宮頸癌的防治

1、宮頸癌的概況 子宮頸癌是人體最常見的癌瘤之一，在女性生殖器官癌瘤中占首位。在我國(guó)的發(fā)病趨勢(shì)是農(nóng)村高于城市,山區(qū)高于平原。根據(jù)29個(gè)省、市,自治區(qū)回顧調(diào)查我國(guó)宮頸癌死亡率占總癌癥死亡率的第四位，占女性癌的第二位。宮頸癌患者在我國(guó)的發(fā)病年齡以4050歲為最多,6070歲又有一高峰出現(xiàn)，20歲以前少見。第1頁/共27頁宮頸癌的病因關(guān)于子宮頸癌的發(fā)病原因尚不清楚，國(guó)內(nèi)外大量資料證實(shí)，早婚、早育、多產(chǎn)及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。目前也有認(rèn)為包皮垢中的膽固醇經(jīng)細(xì)菌作用后可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)。也是導(dǎo)致宮頸癌的重要誘因。 宮頸癌的防治新策略第2頁/共27頁宮頸癌的病因近年來還發(fā)現(xiàn)子宮頸癌與性交而傳染的某些病

2、毒有一定關(guān)系，如： 人類疤疹病毒型(HSV-2)人類乳頭瘤病毒(HPV) 人類巨細(xì)胞病毒(CMV) 第3頁/共27頁宮頸癌的癥狀 陰道流血：年輕患者常表現(xiàn)為接觸性出血，發(fā)生在性生活、婦科檢查及便后出血。出血量可多可少，一般根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管的情況而定。早期出血量少，晚期病灶較大表現(xiàn)為大量出血，一旦侵蝕較大血管可能引起致命性大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短、經(jīng)量增多等。老年患者常主訴絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。 第4頁/共27頁宮頸癌的癥狀 陰道排液：患者常訴陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米湯樣，有腥臭味。晚期因癌組織破潰，組織壞死，繼發(fā)感染等，有大量膿性或米湯樣惡臭白帶

3、排出。 第5頁/共27頁宮頸癌的癥狀 晚期癌的癥狀：根據(jù)病灶侵犯范圍出現(xiàn)繼發(fā)性癥狀。病灶波及盆腔結(jié)締組織、骨盆壁、壓迫輸尿管或直腸、坐骨神經(jīng)時(shí)，常訴尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結(jié)、里急后重、下肢腫痛等，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎盂積水，最后引起尿毒癥。到了疾病末期，患者可出現(xiàn)消瘦、貧血、發(fā)熱及全身衰竭。第6頁/共27頁 性傳播途徑 密切接觸 間接接觸：通過接觸感染者的衣物、生活用品、用具等 醫(yī)源性感染 母嬰傳播 HPV主要的傳播途徑主要有以下幾種HPV主要的傳播途徑主要有以下幾種：HPV主要的傳播途徑主要有以下幾種第7頁/共27頁3.子宮頸癌病程演變緩慢1 Year25 Years45 Year

4、s子宮頸侵襲癌持續(xù)性 感 染暫時(shí) 性 感 染癌前病變第一級(jí) CIN 1Over 2 Years915 YearsHPV 感 染癌前病變第二，三級(jí) CIN 2/31. Adapted from Pagliusi SR, Aguado MT. Vaccine. 2004;23:569578.正常子宮頸第8頁/共27頁宮頸癌的檢查 包括全身檢查和婦科檢查。婦科檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)宮頸癌部位較硬，易出血，并應(yīng)注意有無陰道轉(zhuǎn)移，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)作三合診（腹部觸診、陰道和肛門內(nèi)診），了解子宮后方及宮旁有無癌轉(zhuǎn)移，藉以確定病變范圍，進(jìn)行臨床分期。第9頁/共27頁宮頸癌的檢查細(xì)胞學(xué)檢查凡遇可疑病例，如宮頸接觸性出血或糜爛較

5、重、久治不愈者，應(yīng)作宮頸刮片查瘤細(xì)胞。如發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或核異質(zhì)細(xì)胞應(yīng)進(jìn)一步行宮頸活檢。宮頸癌普查時(shí)，多采用此法進(jìn)行篩選宮頸活檢。第10頁/共27頁宮頸癌的防治新策略宮頸癌的防治新策略絕大多數(shù)婦女在性活躍期均有感染攜帶HPV的可能性，全球約6.3億人被人乳頭狀瘤病毒感染。第11頁/共27頁宮頸癌的防治新策略宮頸癌應(yīng)該如何治療？ 子宮頸癌的處理分非典型增生，原位癌、鏡下早期浸潤(rùn)癌，浸潤(rùn)癌的處理方法 治療原則 1不典型增生：輕度非典型增生者，暫按炎癥處理，半年隨訪。中度不典型增生者，應(yīng)適用激光、冷凍、電熨。對(duì)重度不典型增生，一般多主張行全子宮切除術(shù)。如迫切要求生育，也可在錐形切除后定期密切隨訪。 2原位

6、癌：一般多主張行全子宮切除術(shù)，保留雙側(cè)卵巢。近年來國(guó)內(nèi)外有用激光治療，但治療后必須密切隨訪。 3鏡下早期浸潤(rùn)癌：一般多主張作擴(kuò)大全子宮切除術(shù)，及l(fā)2cm的陰道組織。4浸潤(rùn)癌：常用的治療方法有放射、手術(shù)及化學(xué)藥物治療。第12頁/共27頁宮頸癌的防治新策略宮頸癌的防治新策略 到目前為止子宮頸癌對(duì)大多數(shù)抗癌藥物不敏感，化療的有效率不超過15，晚期患者可采用化療、放療等綜合治療?；熕幬锟刹捎?氟脲嘧啶，阿霉素等進(jìn)行靜脈或局部注射。第13頁/共27頁難治愈 對(duì)中晚期宮頸癌的化療、放療和手術(shù)治療效果不理想。 宮頸癌的復(fù)發(fā)率較高。 治療費(fèi)用昂貴。 我國(guó)用于中晚期宮頸癌治療的費(fèi)用每人平均在6萬人民幣左右。天

7、使也發(fā)愁第14頁/共27頁宮頸癌的防治新策略宮頸癌的防治新策略目前健康危險(xiǎn)因素的清除手段1.宮頸癌疫苗研究早期蛋白E6和E7 治療性疫苗 臨床I/II試驗(yàn)階段晚期蛋白L1和L2 預(yù)防性疫苗 已經(jīng)上市第15頁/共27頁宮頸癌疫苗在我國(guó)預(yù)防HPV感染的局限性 目前有兩種HPV疫苗： 預(yù)防高危型16和18型HPV引起的宮頸癌 Cervarix: 預(yù)防高危型16和18型HPV引起的宮頸癌 Gardasil: 16、18、還包括6和11型（預(yù)防生殖疣） 對(duì)于適合接種疫苗的年輕女性，接種疫苗能夠預(yù)防相應(yīng)HPV感染 主要用于926歲年輕女性，廣大育齡婦女不能通過接種疫苗預(yù)防宮頸癌。 疫苗為預(yù)防性制品，而非治

8、療性疫苗。 疫苗雖然能預(yù)防在接種后一段時(shí)間內(nèi)不感染高危型HPV，但是對(duì)于已 經(jīng)存在的HPV感染，疫苗并沒有治療作用。 第16頁/共27頁宮頸癌的防治新策略宮頸癌的防治新策略2.干擾素栓劑預(yù)防宮頸癌機(jī)理及效果促進(jìn)免疫應(yīng)答阻止病毒侵襲抑制病毒復(fù)制干擾素栓劑體外對(duì)HCMV病毒有很強(qiáng)的抑制作用。干擾素栓劑體外對(duì)兩種病毒均有較強(qiáng)的抑制作用，但對(duì)HSV2敏感性高于HSV1。第17頁/共27頁干擾素栓劑臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì) 1.劑型設(shè)計(jì)合理，直接作用于病變部位，局部濃度高。 2.注射劑每次需要100到300萬單位，而栓劑局部用藥，劑 量較注射劑低，價(jià)格更便宜。 3.栓劑中的干擾素緩慢釋放，作用時(shí)間持久，能充分發(fā)揮干

9、擾素的抗病毒作用。 4.局部用藥，可遵醫(yī)囑在家自行用藥，使用非常方便。 5.局部用藥，避免了注射劑使用的風(fēng)險(xiǎn)，安全性更好。 6.對(duì)陰道粘膜無刺激性，無毒性、無過敏性。 7.局部用藥，病變周圍的非感染細(xì)胞迅速建立起抗病毒狀態(tài)，對(duì)病變周圍的潛伏或隱性感染的病毒也產(chǎn)生抑制作用第18頁/共27頁 國(guó)外宮頸癌早期篩查結(jié)果顯示：隨年齡的減輕，宮頸癌篩查對(duì)降低宮頸癌發(fā)病率的作用顯著減弱，而22-24歲HPV篩查組5年內(nèi)宮頸癌發(fā)生率與未篩查組無顯著差異 這一研究結(jié)果提示： 應(yīng)用HPV檢測(cè)進(jìn)行宮頸癌篩查，30歲以上婦女進(jìn)行定期HPV檢測(cè)能夠顯著降低宮頸癌的發(fā)病率，但對(duì)于30歲以前人群受益很小。 30歲以上婦女可

10、定期進(jìn)行HPV檢測(cè)并干預(yù)可降低宮頸癌的發(fā)病率。 一、宮頸癌早期篩查的積極作用第19頁/共27頁四、預(yù)防宮頸癌實(shí)施方案1.每年進(jìn)行篩查宮頸篩查對(duì)象：30歲以上已婚或有性生活史婦女方法：采用子宮頸細(xì)胞檢驗(yàn)和HPV-DNA檢測(cè)2. HPV陽性或細(xì)胞檢驗(yàn)陽性者對(duì)于每次檢查HPV陽性或細(xì)胞檢驗(yàn)陽性者均需進(jìn)行病毒清除。3.對(duì)于宮頸癌前病變患者使用抗病毒藥物進(jìn)行治療，六個(gè)月復(fù)檢，直至清除病毒。第20頁/共27頁宮頸癌的概況 子宮頸癌是人體最常見的癌瘤之一，在女性生殖器官癌瘤中占首位。在我國(guó)的發(fā)病趨勢(shì)是農(nóng)村高于城市,山區(qū)高于平原。根據(jù)29個(gè)省、市,自治區(qū)回顧調(diào)查我國(guó)宮頸癌死亡率占總癌癥死亡率的第四位，占女性癌

11、的第二位。宮頸癌患者在我國(guó)的發(fā)病年齡以4050歲為最多,6070歲又有一高峰出現(xiàn)，20歲以前少見。第21頁/共27頁宮頸癌的病因近年來還發(fā)現(xiàn)子宮頸癌與性交而傳染的某些病毒有一定關(guān)系，如： 人類疤疹病毒型(HSV-2)人類乳頭瘤病毒(HPV) 人類巨細(xì)胞病毒(CMV) 第22頁/共27頁宮頸癌的檢查 包括全身檢查和婦科檢查。婦科檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)宮頸癌部位較硬，易出血，并應(yīng)注意有無陰道轉(zhuǎn)移，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)作三合診（腹部觸診、陰道和肛門內(nèi)診），了解子宮后方及宮旁有無癌轉(zhuǎn)移，藉以確定病變范圍，進(jìn)行臨床分期。第23頁/共27頁宮頸癌的防治新策略宮頸癌應(yīng)該如何治療？ 子宮頸癌的處理分非典型增生，原位癌、鏡下早期浸潤(rùn)癌，浸潤(rùn)癌的處理方法 治療原則 1不典型增生：輕度非典型增生者，暫按炎癥處理，半年隨訪。中度不典型增生者，應(yīng)適用激光、冷凍、電熨。對(duì)重度不典型增生，一般多主張行全子宮切除術(shù)。如迫切要求生育，也可在錐形切除后定期密切隨訪。 2原位癌：一般多主張行全子宮切除術(shù)，保留雙側(cè)卵巢。近年來國(guó)內(nèi)外有用激光治療，但治療后必須密切隨訪。 3鏡下早期浸潤(rùn)癌：一般多主張作擴(kuò)大全子宮切除術(shù)，及l(fā)2cm的陰道組織。4浸潤(rùn)癌：常用的治療方法有放射、手術(shù)及化學(xué)藥物治療。第24頁/共27頁宮頸癌的防治新策略宮頸癌的防治新策略目前健康危險(xiǎn)因素的清除手段1.宮頸癌疫苗研究早期蛋白E6