附表三-雙重預防體系管理資料(參考樣板)

1、附錄三雙重預防體系管理資料施工單位：工程名稱：日期：1/101.雙重預防體系管理資料文件目錄序號歸檔文件名稱歸檔時間備注2/101.雙重預防體系管理資料JNJA-1基本要求施工單位：工程名稱：3/101.日期：雙重預防體系管理資料JNJA-1-1組織機構建設4/101.施工單位：工程名稱：日期：雙重預防體系管理資料JNJA-1-25/101.崗位管理職責施工單位：工程名稱：日期：雙重預防體系管理資料JNJA-26/101體系文件施工單位：工程名稱：日期：7/101.雙重預防體系管理資料JNJA-2-1實施方案8/101.施工單位：工程名稱：日期：雙重預防體系管理資料JNJA-2-2管理制度9/

2、101.施工單位：工程名稱：日期：雙重預防體系管理資料JNJA-310/101教育培訓施工單位：工程名稱：日期：11/101.雙重預防體系管理資料JNJA-3-1教育培訓計劃施工單位：工程名稱：日期：12/101.雙重預防體系管理資料JNJA-3-2教育培訓記錄13/101.施工單位：工程名稱：日期：雙重預防體系管理資料JNJA-4安全生產風險分級管控體系14/101.施工單位：工程名稱：日期：雙重預防體系管理資料JNJA-4-115/101風險點登記臺賬施工單位：工程名稱：日期：16/101.風險點登記臺賬JNJA-4-1-1單位:序號1234567基坑工程腳手風險點名稱降排水基坑開挖基坑支

3、護基坑監(jiān)測基坑支撐拆除腳手架材料、構配件腳手架基礎類型（作業(yè)活動/設備設施）作業(yè)活動作業(yè)活動作業(yè)活動作業(yè)活動作業(yè)活動設備設施設備設施可能導致的主要事故/職業(yè)病/健康損害觸電/高處墜落坍塌/機械傷害/塵肺高處墜落/觸電/噪音/塵肺高處墜落/物體打擊高處墜落/機械傷害坍塌坍塌區(qū)域位置基坑作業(yè)區(qū)基坑作業(yè)區(qū)基坑作業(yè)區(qū)基坑作業(yè)區(qū)基坑作業(yè)區(qū)腳手架作業(yè)區(qū)腳手架作業(yè)區(qū)架8工程扣件式鋼管腳手架體設備設施坍塌腳手架作業(yè)區(qū)910腳手架腳手板設備設施高處墜落/物體打擊腳手架作業(yè)區(qū)填表人：審核人：審核日注：此表是初步劃分風險點時的記錄表格?？赡軐е率鹿暑愋停簠⒄誈B6441企業(yè)職工傷亡事故分類標準填寫，且包含職業(yè)病危1

4、7/101.雙重預防體系管理資料JNJA-4-2風險點劃分施工單位：工程名稱：日期：18/101.雙重預防體系管理資料JNJA-4-2-1作業(yè)活動清單19/101.施工單位：工程名稱：日期：作業(yè)活動清單JNJA-4-2-1-1單位:編號：序分部分項號工程名稱1作業(yè)活動名稱降排水作業(yè)活動容降水崗位/地點基坑作業(yè)區(qū)活動頻率頻繁進行備注排水2基坑開挖機械挖土人工修整土釘施工基坑作業(yè)區(qū)基坑作業(yè)區(qū)基坑作業(yè)區(qū)基坑作業(yè)區(qū)頻繁進行頻繁進行特定時間進行頻繁進行3基坑工程4基坑支護注漿混凝土面層施工泄水孔設置基坑監(jiān)測監(jiān)測項目基坑作業(yè)區(qū)基坑作業(yè)區(qū)基坑作業(yè)區(qū)基坑作業(yè)區(qū)特定時間進行頻繁進行特定時間進行定期進行監(jiān)測頻率拆

5、除順序5支撐拆除機械拆除人工拆除6鋼筋鋼筋加工鋼筋調直鋼筋切斷20/101基坑作業(yè)區(qū)基坑作業(yè)區(qū)基坑作業(yè)區(qū)基坑作業(yè)區(qū)鋼筋加工區(qū)鋼筋加工區(qū)定期進行特定時間進行特定時間進行特定時間進行頻繁進行頻繁進行.7工程鋼筋彎曲鋼筋堆放鋼筋下料鋼筋套筒連接鋼筋套絲鋼筋連接鋼筋加工區(qū)鋼筋加工區(qū)鋼筋加工區(qū)鋼筋加工區(qū)鋼筋作業(yè)區(qū)頻繁進行頻繁進行頻繁進行頻繁進行頻繁進行8鋼筋電渣壓力焊鋼筋端頭制備安裝焊接夾具和鋼筋鋼筋加工區(qū)鋼筋作業(yè)區(qū)頻繁進行頻繁進行施焊鋼筋捆綁9鋼筋吊運鋼筋起吊鋼筋安放基礎底板鋼筋綁扎鋼筋作業(yè)區(qū)鋼筋加工區(qū)鋼筋加工區(qū)鋼筋作業(yè)區(qū)鋼筋作業(yè)區(qū)頻繁進行頻繁進行頻繁進行頻繁進行頻繁進行1011鋼筋安裝綁扎墻柱鋼筋綁

6、扎樓板鋼筋鋼筋作業(yè)區(qū)鋼筋作業(yè)區(qū)頻繁進行頻繁進行填表人：填表日期：年月日審核人：審核日期：年月日雙重預防體系管理資料JNJA-4-2-2設備設施清單21/101.施工單位：工程名稱：日期：設備設施清單JNJA-4-2-2-1單位:編號：序號設備設施設備設施名稱類別型號位號/所在部位是否特種設備備注12臨時現場圍護設施辦公、住宿設施專用設施專用設施施工現場施工現場否否設施3食堂專用設施施工現場否22/101.45678910倉庫消防設施腳手架材料、構配件腳手架基礎扣件式鋼管腳手架體門式鋼管腳手架體碗扣式鋼管腳手架體專用設施專用設施專用設施專用設施專用設施專用設施專用設施施工現場施工現場材料存放處腳

7、手架搭設處主體結構外圍主體結構外圍主體結構外圍否否否否否否否承插型盤扣式鋼管腳1112腳手手架體懸挑式腳手架體專用設施專用設施主體結構外圍主體結構外圍否否架1314151617附著式腳手架體腳手架防護設施腳手架腳手板腳手架通道專用設施專用設施專用設施專用設施主體結構外圍腳手架架體腳手架架體腳手架架體否否否否填表人：填表日期：年月日審核人：審核日期：年月日雙重預防體系管理資料JNJA-4-2-323/101.職業(yè)病危害風險清單施工單位：工程名稱：日期：職業(yè)病危害風險清單JNJA-4-2-3-124/101.單位:編號：動/設備設施）備注序號12分部分項職業(yè)病危害風工程名稱險點作業(yè)容機械挖土基坑開

8、挖人工修整類別（作業(yè)活作業(yè)區(qū)域作業(yè)活動基坑作業(yè)區(qū)34基坑支護土釘施工注漿作業(yè)活動作業(yè)活動基坑作業(yè)區(qū)基坑作業(yè)區(qū)56基坑工程混凝土面層施工樁基機械施工作業(yè)活動作業(yè)活動基坑作業(yè)區(qū)基坑作業(yè)區(qū)樁基施工789101112支撐拆除鋼筋加工樁頭切割拆除順序機械拆除人工拆除鋼筋調直鋼筋切斷作業(yè)活動作業(yè)活動作業(yè)活動作業(yè)活動作業(yè)活動作業(yè)活動基坑作業(yè)區(qū)基坑作業(yè)區(qū)基坑作業(yè)區(qū)基坑作業(yè)區(qū)鋼筋加工區(qū)鋼筋加工區(qū)工程鋼筋起吊13141516鋼筋鋼筋吊運鋼筋彎曲鋼筋安放鋼筋焊接作業(yè)活動作業(yè)活動作業(yè)活動作業(yè)活動鋼筋加工區(qū)鋼筋堆放區(qū)鋼筋堆放區(qū)鋼筋作業(yè)區(qū)鋼筋安裝17鋼筋綁扎作業(yè)活動鋼筋作業(yè)區(qū)填表人：填表日期：年月日審核人：審核日期：年月

9、日雙重預防體系管理資料JNJA-4-325/101風險評價記錄施工單位：工程名稱：日期：26/101.雙重預防體系管理資料JNJA-4-3-1工作危害分析（JHA）+評價記錄（作業(yè)活動）施工單位：27/101工程名稱：日期：28/101.工作危害分析（JHA）+評價記錄JNJA-4-3-1-1單位：崗位：分部分項工程：可能作作危險源或潛發(fā)生現有控制措施風險評價風管序業(yè)業(yè)在事件（人、的事號活步物、作業(yè)環(huán)故類動驟境、管理）型及工程技術管理措施培個應可嚴訓體急能重教防處性性頻次風評險險價分值級級控層工程級技術后果育護置LCED別1降施。排水1基坑開挖深度圍有地下基坑開挖深水,必須采度圍有地下降取有效

10、的降水,未采取有坍塌水水措施，降效的降水措水水位應低于基坑底面0.5m?；娱_挖時，應設置2排基坑開挖時坍塌集水坑配備2水無排水措施。足夠的排水泵。基坑開挖過程中及開挖完成后，檢查基底是否有明水。定期檢查排水設施。3666較1大2705風險較大7252風險項目部級項目部級分析人：日期：年月日審核人：日期：年月日審定人：注：1、分析人為崗位人員，審核人為所在崗位/工序負責人，審定人為上級負責人。2、評價級別是指運用風險評價方法，確定的風險、一般風險和低風險，分別用“紅、橙、黃、藍”標識。29/101.雙重預防體系管理資料JNJA-4-3-2安全檢查表分析（SCL）+評價記錄（設備設施）施工單位：

11、工程名稱：日期：30/10131/101.安全檢查表分析（SCL）+評價記錄單位：崗位：架子工設備設施：腳手架現有控制措施風險評價評風分序檢查號項目標準不符合標準情況及后果工程技術措施管理措施培訓教育措施個體防護措施應急處置措施可嚴風頻能重險次性性值LCED險價級級別管控層工程技級術措施對責1、腳手架鋼管宜1、指定專人任人采用48.3負責，做好材進行3.6mm鋼管；料進場驗收，建2、具有產品質量不符合要求筑施證明文件；鋼管材質、外的不得進場；工腳3、鋼管外徑、壁徑、壁厚、外2、對不合格手架1鋼管坍塌厚、外形允許偏形允許偏差品應及時報安全差應符合建筑應符合要求。廢，不得使用技術施工腳手架安全帶有

12、裂紋、折統一技術統一標準痕、表面明顯標準GB51210的規(guī)定；凹陷、嚴重銹GB5124、鋼管在使用前蝕的鋼管。10的應涂刷防銹漆。培訓。667252較項大目風部險級分析人：日期：年月日審核人：日期：年月日審定人：注：1、分析人為崗位人員，審核人為所在崗位/工序負責人，審定人為上級負責人。2、評價級別是指運用風險評價方法，確定的風32/101險、一般風險和低風險，分別用“紅、橙、黃、藍”標識。33/101.雙重預防體系管理資料JNJA-4-3-3職業(yè)病危害分析+評價記錄（職業(yè)病危害）施工單位：工程名稱：日期：34/10135/101.職業(yè)病危害分析+評價記錄單位：崗位：現有控制措施健康術嚴風評重

13、險價性值級序號作業(yè)活動作業(yè)步驟可能導致職業(yè)病職業(yè)病或工程技危害因素管理措培訓教施育損害個應體急防處護置作業(yè)級別ci作業(yè)人員p風險評價防控措施msT別風險分級2土方開挖、1填機械機械基坑工程開挖、回填機械作業(yè)土方開挖、回土方振動回填粉塵1、設置減振設振動施；2、傷害選擇低振動設備。1、設置塵肺通風設病等施；2、呼吸設置噴系統霧降塵危害設施；設置“注意防塵”、“戴防塵口罩”警示標識崗前在崗期職衛(wèi)生訓崗前在崗期職衛(wèi)生訓和定業(yè)培和定業(yè)培佩戴防塵口罩11低210.51風險一般410.52風險分析人：日期：年月日審核人：日期：年月日審定人：注：1、分析人為崗位人員，審核人為所在崗位/工序負責人，審定人為上

14、級負責人。2、評價級別是指運用風險評價方法，確定的風36/101級結果，將風險分為重大風險、較大風險、一般風險、低風險四個級別，分別以“紅、橙、黃、藍”色標注。37/101.雙重預防體系管理資料JNJA-4-4重大風險統計表施工單位：工程名稱：日期：38/10139/101.類型名稱（作業(yè)活動/現有主要風險控制措施設備設施）重大風險統計表單位：可能發(fā)生的序區(qū)域事故類型、后管控號位置果及職業(yè)病層級危害1、土方開挖應遵循“開槽支撐，先撐后挖，基坑作分層開挖，嚴禁超挖”的原則。1基坑開挖作業(yè)活動坍塌企業(yè)級業(yè)區(qū)2、制定操作規(guī)程及管理辦法，開工前對作業(yè)人員進行安全技術交底。3、基坑作1、基坑支護與方案設

15、計說明相符。2基坑支護作業(yè)活動坍塌企業(yè)級業(yè)區(qū)2、加強基坑日常監(jiān)測。3、3坍塌2、由項目技術負責人或技術員對起拱進行企業(yè)級1、模板支撐體系與方案設計說明相符。模板工程及作業(yè)活動/設模板作支撐體系備設施業(yè)區(qū)檢查。3、作業(yè)活動/設吊裝作物體打擊、機1、起重吊裝過程與方案設計說明相符。4起重吊裝企業(yè)級備設施業(yè)區(qū)械傷害2、檢查吊物，不符合要求不得起吊。3、5塔機安拆拆作業(yè)2、在塔式起重機安裝前，項目部管理人員企業(yè)級塔機安1、塔機安拆與方案設計說明相符。作業(yè)活動/設物體打擊、機備設施械傷害區(qū)應對作業(yè)人員的安全技術交底進行檢3、6腳手架工程2、作業(yè)前對工人進行腳手架安全教育培訓。企業(yè)級1、腳手架工程與方案設

16、計說明相符。作業(yè)活動/設腳手架高處墜落、物備設施作業(yè)區(qū)體打擊、坍塌3、7注：重大風險統計應包含職業(yè)病危害風險。40/101.雙重預防體系管理資料JNJA-4-5風險控制措施評審記錄施工單位：工程名稱：日期：41/10142/101.是是是類型可能發(fā)生否否否產最改到行序風險風險生佳進活動/型、后果主要風險控制措施可性接和危決制險方措風效險性風險控制措施評審記錄評審單位：評審人員：評審負責人：是是否否降可（作業(yè)的事故類號名稱分級新解控設備設及職業(yè)病受有施）危害源案施1、土方開挖應遵循“開槽支撐，先撐后挖，分層開挖，嚴禁超挖”基坑作業(yè)1基坑坍塌的原則。2、制定操作規(guī)程及管理開挖活動辦法，開工前對作業(yè)

17、人員進行安全技術交底。3、活動基坑坍塌1、基坑支護與方案設計說明相2基坑支護作業(yè)符。2、加強基坑日常監(jiān)測。3、3模板工程作業(yè)活動/設主體結構備設施坍塌1、模板支撐體系與方案設計說明相符。2、由項目技術負責人或技術員對起拱進行檢查。3、4注：風險控制措施評審應包含職業(yè)病危害風險。43/101.雙重預防體系管理資料JNJA-4-6風險分級管控清單施工單位：工程名稱：日期：44/10145/101.雙重預防體系管理資料JNJA-4-6-1作業(yè)活動風險分級管控清單施工單位：工程名稱：日期：46/10147/101.作業(yè)活動風險分級管控清單單位：風險點作業(yè)步驟編類名序名號型稱號稱危險源或潛在事件評價級別

18、I-IV風險分級事故類型工程技術措施控制措施管理措施培訓教育措施1料1操作及作業(yè)活動施工準備2制塔式起重資塔式起重機安裝前未提檢供塔式起重查機產品資料。塔式起重機方安拆前未編案審機安拆施工批方案。較大風險較大風險其他傷害其他傷害塔式起重機安裝前應檢查塔式起重機的制造許可證、產品合格證、制造監(jiān)督檢驗證明、備案證明等原始資料。塔式起重機安拆前應編制塔式起重機安拆施工方案，多臺塔式起重機在同一現場交叉作業(yè)時，應編制專項方案。在塔式起重機安裝前項目部管理人員應檢查其原始資料，建立技術檔案。施工方案應由本單位技術、安全、設備等部門審核、技術負責人審批后，經監(jiān)理單位批準實施。學習建筑施工塔式起重機安裝、使

19、用、拆卸安全技術規(guī)程JGJ196。248/101.雙重預防體系管理資料JNJA-4-6-2設備設施風險分級管控清單施工單位：工程名稱：日期：49/10150/101.設備設施風險分級管控清單單位：風險點編類名號型稱檢查項目序名號稱標準評價級別I-IV不符合風險標準情分級況及后果工程技術措施控制措施管理措施1防護結構防護圍欄的設置符圍欄合規(guī)要求。一般起重風險傷害設置高度不小于1.8m的防護圍欄，立面采用網板結構。對防護圍欄進行檢查，不符合要求立即整改。1設結施構設進料2口防護棚進料口防護棚的設置符合規(guī)要求。較大物體設置進料口防護棚，符合防墜落半風險打擊徑要求。檢查進料口防護棚是否符合要求，不符合

20、要求立即整改。施地面進料口防護防護棚防3護棚出入口防護棚設置應符合規(guī)要求。較大風險物體打擊棚應設在進料口上方，寬度必須大于通道口寬度，長度必須符合防墜安裝完畢后，組織人員驗收，不符合要求立即整改。落半徑要求。251/101.雙重預防體系管理資料JNJA-4-6-3職業(yè)病危害分級管控清單施工單位：工程名稱：日期：52/10153/101.職業(yè)病危害分級管控清單單位：風險點作業(yè)容可導致控制措施編名號稱序號名稱職業(yè)病危害因素評價的職業(yè)風險級別病或健分級I-IV康損工程技術措施管理措施培訓教育措施害1、設置減崗前和在低風1土方開挖、回填土方開挖、回填機械機械振動險振動傷害振設施；2、選擇低振動設備。崗

21、定期職業(yè)衛(wèi)生培訓機械作塵肺病1、設置通設置“注意崗前和在減少作業(yè)工人接觸時間1基坑工程234業(yè)樁基機械作業(yè)土方開挖、回填粉塵樁基機械振動機械噪音一般等呼吸風險系統危害一般振動傷風險害一般噪音傷風險害風設施；2、設置噴霧降塵設施；1、選擇低噪音設備；2、定期維護設備。3、設置減震設施。1、選擇低噪音設備；2、定期維護設“防塵”、戴崗定期職防塵口罩”業(yè)衛(wèi)生培警示標識訓崗前和在崗定期職業(yè)衛(wèi)生培訓崗前和在崗定期職業(yè)衛(wèi)生培備。訓254/101.雙重預防體系管理資料JNJA-4-7安全生產風險公示施工單位：工程名稱：日期：55/10156/101.安全生產風險公示牌公示單位：施工單位：監(jiān)理單位：級別可能出

22、現的后果序號風險點危險源風險控制措施應急處置措施1、土方開挖應遵循“開1基坑開挖支護結構未達到設計要求的強度提前開挖下層土方。一級坍塌槽支撐，先撐后挖，分層開挖，嚴禁超挖”的原則。2、制定操作規(guī)程及管理辦法，開工前對作業(yè)人員責令停止挖土，待支結構達到設計強度后繼續(xù)開挖。進行安全技術交底。3、1、當起重力矩大于相應幅度額定值并小于額定2塔式起重機安全裝置力矩限制器安裝應靈敏有效。一級起重傷害值的110%時，應停止提升方向及向幅度增大方向變幅的動作。2、安裝立即停止使用，專業(yè)員進行維修或更換并試合格后進行使用。完畢后組織相關人員驗收、第三方檢測；3、3火警：119急救：120報警：110現場應急：

23、注：1、公示牌應采用堅固、耐久并具有防雨防潮功能的材料制作。2、尺寸宜為2.4m或2m（長）1.2m或1m（高），底邊距地不低于尺寸、容可根據工作實際調整。57/101安全生產風險標識牌JNJA-4-7-2風險點腳手架工程作業(yè)名稱腳手架搭設.區(qū)域位置腳手架搭設作業(yè)區(qū)危險源或潛在事件事故類型風險分級風險級別管控層級責任人/聯系風險描述腳手架與工程施工進度不同步。落地腳手架為設置排水措施。高處墜落較大風險項目部XXX/XXX坍塌較大風險項目部XXX/XXX安全標志說明：多個標志在一起設置時，應按禁止、警告、指令、提示類型的順序，先左后右、先上后下排列。1、腳手架搭設前項目技術負措施應急措施控制責人

24、應向作業(yè)人員進行書面交底。2、根據現場實際情況設置排水溝、集水坑。1、停止相關施工作業(yè)，立即組織腳手架搭設；2、現場應配備抽水泵；3、3、?；鹁?19急救：120報警：110現場應急：負責人：注：1、標識牌應采用堅固、耐久并具有防雨防潮功能的材料制作。2、尺寸宜為0.9m或0.6m（高）0.6m或0.4m（寬），高度應適合作業(yè)人員閱讀。3、公示牌尺寸、容可根據工作實際調整。4、標識牌一、二級58/101.風險必須設置，風險級別應分色標示。5、安全標志執(zhí)行安全標志及其使用導則GB2894。職業(yè)病危害風險告知牌JNJA-4-7-3風險點作業(yè)名稱土方開挖、樁基機械施工基坑工程區(qū)域位置基坑職業(yè)病危害

25、風險描述職業(yè)病危害因素粉塵噪音高溫職業(yè)病類型塵肺病等呼吸系統危害噪音傷害中暑風險分級風險級別一般風險一般風險一般風險管控層級班組級班組級班組級責任人/聯系XXX/XXXXXX/XXXXXX/XXX有毒物品，對人體有害，請注意防護/作業(yè)環(huán)境對人體有害，請注意防護（此欄可為紅色）應急處理立即將相關施工作業(yè)人員安置在陰涼通風處，物理降溫，必要時送醫(yī)治療。警示標識工作場所職業(yè)病危害警示標識防護措施佩戴防塵口罩;佩戴防噪耳塞等防護措施（文字或圖形）急救：120報警：110現場應急：負責人：職業(yè)衛(wèi)生咨詢：注：1、告知牌應采用堅固、耐久并具有防雨防潮功能的材料制作。2、尺寸宜為0.9m或0.6m（高）0.6

26、m或0.4m（寬），高度應適合作業(yè)人員閱讀。3、告知牌尺寸、容可根據工作實際調整。4、風險級別應分色標示5、警示標識執(zhí)行工作場所職業(yè)病危害警示標識（GBZ158）。59/101.崗位安全生產風險告知卡JNJA-4-7-4在事件腳手架搭設和拆除崗位名稱架子工風險點腳手架工程危險源或潛可能出現的后果風險分級/高處墜落/物體打擊/坍塌風險級別三級/三級/一級管控層級班組/班組/企業(yè)責任人/聯系XXX/XXX配備勞動防護用品安全帽、安全帶、防滑鞋1、設置警戒區(qū)；2、安排專人現場監(jiān)督檢查。3、對工人進行安全教育，事故案例教育。1、惡劣天氣停止施工；2、控制措施4、作業(yè)人員系好安全帶，戴安全帽，穿防滑鞋。

27、5、應急措施火警：119急救：120報警：110現場應急：負責人：60/101.注：1、告知卡應采用耐用耐折材料制作或壓膜。2、尺寸宜為120mm或90mm（高）80mm或60mm（寬）。3、告知卡尺寸、容可根據工作實際調整。4、告知卡應按工作崗位別分別設置，風險級別應分色標示。雙重預防體系管理資料JNJA-4-8安全技術交底施工單位：工程名稱：61/101日期：62/101單位工程名稱施工部位施工單位施工容日期安全技術交底容總承包單位有關技術人員簽名總承包單位專職安全生產管理人員簽名分包單位工程項目相關技術人員簽名63/101.安全技術交底JNJA-4-8-1注：本表一式兩份。單位工程名稱施

28、工部位施工單位施工容日期安全技術交底容分包單位工程項目相關技術人員簽名分包單位專職安全生產管理人員簽名64/101.施工作業(yè)班組長簽名安全技術交底JNJA-4-8-2注：本表一式兩份。單位工程名稱施工部位施工單位施工容日期安全技術交底容65/101.施工作業(yè)班組長簽名作業(yè)人員簽名分包單位專職安全生產管理人員簽名注：本表一式兩份。雙重預防體系管理資料安全技術交底JNJA-4-8-3JNJA-5隱患排查治理體系66/101.施工單位：工程名稱：日期：雙重預防體系管理資料JNJA-5-167/101.隱患排查清單施工單位：工程名稱：日期：雙重預防體系管理資料JNJA-5-1-168/101基礎管理類

29、隱患排查清單施工單位：工程名稱：日期：69/10170/101.序號12345基礎管理類隱患排查清單排查項目排查容與排查標準建立完善安全生產責任制。安全生產責任制經責任人簽字確認。制定各工種安全技術操作規(guī)程。按規(guī)定配備專職安全員。工程項目部承包合同中明確安全生產考核指標。專項檢查每半年/企業(yè)6789安全生產責任制制定安全資金保障制度。編制安全資金使用計劃及實施。制定安全生產管理目標（傷亡控制、安全達標、文明施工）。按規(guī)定進行安全責任目標分解。10111213建立安全生產責任制和責任目標的考核制度。按考核制度對管理人員定期考核。施工組織設計中制定安全措施。危險性較大的分部分項工程編制安全專項施工

30、方案。14151617施工組織設計及專項施工方案按規(guī)定對專項方案進行專家論證。施工組織設計、專項方案經審批許可。安全措施、專項方案針對性強或設計計算準確。按方案組織實施。注：此表適用于安全生產隱患和職業(yè)病危害隱患基礎管理類隱患排查。71/101.雙重預防體系管理資料JNJA-5-1-2生產現場類隱患排查清單施工單位：工程名稱：日期：72/10173/101.風險點生產現場類隱患排查清單排查容與排查標準編號類型名稱等責任級單位作業(yè)步驟序名危險源或潛在事件管控措施班巡每號稱班組1操作及作業(yè)活降排水項目部1基坑開挖深度圍有地下降水水,未采取有效的降水措工程技術措施基坑開挖深度圍有地下水,必須采取有效

31、的降水措施，降水水位應低于基坑底面0.5m。動施。2管理措施基坑開挖過程中及開挖完成后，檢查基底是否有明水。工程技術3操作及作業(yè)活降排水項目部2排水基坑開挖時無排水措施。措施基坑開挖時，應設置集水坑并配備足夠的排水泵。4動管理措施定期檢查排水設施。注：此表適用于安全生產隱患和職業(yè)病危害隱患生產現場類隱患排查。74/101.雙重預防體系管理資料JNJA-5-2隱患排查表施工單位：工程名稱：日期：75/10176/101.（季/月/周排查主體：排查類型：排查人：序排查排查號項目圍危險源或潛在事件管控措施落實情況排查排查周管控措施1腳手架1#樓腳手架拆除安全措施不到位情況下進行懸挑工字鋼拆除作業(yè)。工

32、程技術措施：根據方案拆除步驟進行操作。管理措施：1、設置警戒區(qū)；2、安排專人現場監(jiān)督檢查。培訓教育措施：對工人進行安全教育，事故案例教育。個人防護措施：作業(yè)人員系好安全帶，戴安全帽，穿防滑鞋。2基坑未設置供施工人1#樓基坑員上下的專用梯道或基坑開挖梯道設置不符合規(guī)要開挖求。工程技術措施：基坑宜設置定型化專用通道。3注：1、排查主體應依照排查周期分別進行隱患排查，對排查出的不符合項應及時出具隱患通知書。2、管控措施含工程技術措施、管理處置措施。3、事故隱患排查可分為生產現場類隱患排查和基礎管理類隱患排查，兩類隱患排查可同時進行。77/101.（日）隱患排查表排查主體:排查類型：排查人：排查日期：

33、年月排查周期序排查排查號項目圍危險源或潛在事件管控措施落實情況排查管控措施落實周周一二周三1砌體材料工程技術措施：施工現場砌塊應堆放整齊,堆放高材料砌體材料堆放過高。堆放度不得超過2m進場2攪拌砂漿作業(yè)攪拌加料前未試運轉。攪拌機料斗檢修清理時，料斗未采取固定措施。工程技術措施：加料前應先進行試運轉，待機械運轉正常后再加料進行攪拌。工程技術措施：料斗檢修或清理時，應將料斗提升后用鐵鏈或插入銷鎖住。管理措施：安排專人負責攪拌機料斗清理。3注：1、排查主體應按照排查周期分別進行隱患排查，對排查出的不符合項應及時出具隱患通知書。2、管控措施含工程技術措施、管理78/101處置措施。3、事故隱患排查可分

34、為生產現場類隱患排查和基礎管理類隱患排查，兩類隱患排查可同時進行。79/101.雙重預防體系管理資料JNJA-5-3隱患排查治理公示施工單位：工程名稱：日期：80/10181/101.隱患排查治理公示牌JNJA-5-3-1單位：公示序號隱患名稱存在位置隱患等級不符合狀況治理措施要求責任人治理期限復時12腳手架連墻件設置數量不足二層一般隱患連墻件少，設置不規(guī)增加連墻件，按規(guī)設置。XXX一天82/101注：1、公示牌應采用堅固、耐久并具有防雨防潮功能的材料制作。2、尺寸宜為2.4m或2m（長）1.2m或1m（高），底邊距地不低于尺寸、容可根據工作實際調整。83/101.雙重預防體系管理資料JNJA-5-4隱患整改通知書施工單位：工程名稱：日期：84/101.單位名稱送達時間隱患整改通知書JNJA-5-4-1編號：工程名稱工程地點存在隱患整改期限被查85/101.單位意見負責人（簽字）：年月日檢查單位檢查單位（章）：負責人（簽字）：意見注：1、檢查單位、被檢查單位各留存1份。2、整改后填寫隱患整改報告書。雙重預防體系管理資料年月日JNJA-5-5隱患整改報告書86/101.施工單位：工