藥店醫(yī)保管理制度-按2021年零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法要求編寫(xiě)

1、醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店管理制度*藥店一、醫(yī)保藥品管理制度二、財(cái)務(wù)管理制度三、醫(yī)保人員管理制度 四、統(tǒng)計(jì)信息管理制度 五、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度一、 醫(yī)保藥品管理制度1、在采購(gòu)藥品時(shí)應(yīng)選擇合格供貨方，對(duì)供貨方的法定資格、 履行能力、質(zhì)量信譽(yù)等進(jìn)行調(diào)查和評(píng)價(jià)，并建立合格供貨方檔案。2、采購(gòu)藥品應(yīng)簽訂采購(gòu)合同， 明確質(zhì)量條款。采購(gòu)合同如果不是以書(shū) 面形式確立的，購(gòu)銷雙方應(yīng)提前簽訂明確質(zhì)量責(zé)任的質(zhì)量保證協(xié)議。3、藥品到貨時(shí)，收貨員應(yīng)當(dāng)按照采購(gòu)計(jì)劃明細(xì)，對(duì)照隨貨同行單（票）核實(shí)藥品實(shí)物，做到票、賬、貨相符。4、到貨的藥品應(yīng)放在待驗(yàn)區(qū)內(nèi)， 在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)及時(shí)驗(yàn)收， 驗(yàn)收員必 須依據(jù)隨貨同行單（票），對(duì)進(jìn)貨藥品的品名、

2、 規(guī)格、生產(chǎn)廠家、數(shù)量、 批號(hào)、效期等逐一進(jìn)行核對(duì)，并對(duì)其包裝進(jìn)行外觀檢查。5、陳列時(shí)應(yīng)注意：藥品與非藥品、處方藥與非處方藥分柜陳列、內(nèi)服 藥與外用藥應(yīng)該分柜存放，標(biāo)志明顯、清晰。凡上架陳列的藥品，應(yīng) 每月進(jìn)行質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題及時(shí)下架，并作處理。6、中藥飲片斗前寫(xiě)正名正字；裝斗前應(yīng)復(fù)核，防止錯(cuò)斗、串斗；應(yīng)當(dāng) 定期清斗，防止飲片生蟲(chóng)、發(fā)霉、變質(zhì)；不同批號(hào)的裝斗前應(yīng)該清斗 并記錄。7、處方經(jīng)執(zhí)業(yè)藥師審核后方可調(diào)配；對(duì)處方所列藥品不得擅自更改或者代用，對(duì)有配伍禁忌或者超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配，但經(jīng)處方 醫(yī)師更正或者重新簽字確認(rèn)的，可以調(diào)配；調(diào)配處方后經(jīng)過(guò)核對(duì)方可 銷售。8、銷售藥品應(yīng)開(kāi)具銷售

3、憑證，內(nèi)容包括藥品名稱、生產(chǎn)廠商、數(shù)量、 價(jià)格、批號(hào)、規(guī)格等，并做好銷售記錄。二、財(cái)務(wù)管理制度1、必須嚴(yán)格落實(shí)政府制定的各項(xiàng)價(jià)格政策和規(guī)定，及時(shí)收集藥品價(jià)格信息動(dòng)態(tài)。2、標(biāo)價(jià)簽應(yīng)按規(guī)定逐一填寫(xiě)商品名稱、商品編碼、規(guī)格、單位、產(chǎn) 地、售價(jià)等相關(guān)信息。3、對(duì)有價(jià)格監(jiān)測(cè)任務(wù)的，必須認(rèn)真、及時(shí)、如實(shí)地向物價(jià)部門(mén)上報(bào)各 項(xiàng)價(jià)格資料。4、按照國(guó)家對(duì)商品和服務(wù)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)的要求，門(mén)店必須實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，標(biāo)價(jià)內(nèi)容真實(shí)、正確，并做到一物一標(biāo)價(jià)簽。5、在為參保人員提供購(gòu)藥服務(wù)時(shí)，操作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和本市藥品價(jià)格規(guī)定以及醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付政策，準(zhǔn)確核價(jià)。6、按照公司價(jià)格調(diào)整管理的要求，及時(shí)、正確制定藥品的零售價(jià)格

4、 上報(bào)總部統(tǒng)一調(diào)價(jià)，其他人員不得隨意調(diào)整藥品價(jià)格。藥品的價(jià)格不得超過(guò)國(guó)家物價(jià)部門(mén)核定的最高。7、負(fù)責(zé)醫(yī)保藥品銷售的有關(guān)人員在執(zhí)行新價(jià)格之前對(duì)價(jià)格調(diào)整的品種應(yīng)該進(jìn)行復(fù)核， 并制作新的藥品價(jià)格標(biāo)簽，確保藥品價(jià)格執(zhí)行到位。8、每月按醫(yī)保局要求，核對(duì)、整理刷卡明細(xì)和賬目，按月匯總，隨時(shí) 備查。三、醫(yī)保人員管理制度1、專（兼）職醫(yī)保管理人員崗位職責(zé)：負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作，組織領(lǐng)導(dǎo)全店人員嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、法規(guī)及協(xié)議規(guī)定并制定有關(guān)醫(yī)保方面的各項(xiàng)規(guī)章 制度，并做好組織貫徹落實(shí)工作。組織營(yíng)業(yè)人員參加醫(yī)保部門(mén)的培訓(xùn)，同時(shí)做好有關(guān)醫(yī)保政策、文件 宣傳貫徹工作，向參保人員及時(shí)宣傳醫(yī)保政策。嚴(yán)格

5、執(zhí)行醫(yī)保政策、管理辦法及各項(xiàng)配套規(guī)定，積極配合各級(jí)醫(yī)保 工作協(xié)助、配合醫(yī)保局對(duì)參保人員的購(gòu)藥過(guò)程進(jìn)行檢查、監(jiān)督、審核 負(fù)責(zé)向參保人員解釋個(gè)人賬戶醫(yī)?？▋?nèi)資金的使用與管理規(guī)定，以 及各項(xiàng)醫(yī)保政策的咨詢工作， 負(fù)責(zé)認(rèn)真查實(shí)參保人員投訴的有關(guān)問(wèn)題， 并及時(shí)處理。2、執(zhí)業(yè)藥師崗位職責(zé)熟悉國(guó)家有關(guān)藥品管理工作的法律、法規(guī)及醫(yī)保藥品目錄，嚴(yán)把質(zhì) 量關(guān)，認(rèn)真審核供藥廠家的資質(zhì)，為參保人員提供安全有效的藥品。對(duì)門(mén)店的藥品分類管理進(jìn)行定期檢查，對(duì)不符合規(guī)定的有權(quán)提由整 改意見(jiàn)。做好處方藥的管理工作，處方藥必須有執(zhí)業(yè)藥師的審核、簽字方可 調(diào)配和銷售。當(dāng)遇到配伍禁忌和超劑量處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配銷售。為顧客提供購(gòu)藥知

6、識(shí)咨詢服務(wù)工作，指導(dǎo)參保人員科學(xué)、合理用藥,達(dá)到安全用藥，有效用藥。無(wú)正當(dāng)理由，不得拒絕參保人員按外配處方調(diào)劑的請(qǐng)求，若認(rèn)定外 配處方配伍或劑量有疑義時(shí)，要告知參保人員，由原開(kāi)處方的醫(yī)生修 改后再給予調(diào)劑。四、統(tǒng)計(jì)信息管理制度1、為了統(tǒng)計(jì)信息的安全性， 需配備和及時(shí)更新與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相配套 的計(jì)算機(jī)硬件系統(tǒng)，相關(guān)的軟件使用醫(yī)保局提供的統(tǒng)一操作系統(tǒng)。2、杜絕與醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的設(shè)備在無(wú)任何防護(hù)措施的情況下直接與互聯(lián) 網(wǎng)相連。應(yīng)自覺(jué)與醫(yī)保系統(tǒng)連接的設(shè)備進(jìn)行安全妥善管理，禁止在醫(yī) 保設(shè)備上使用外來(lái)軟盤(pán)等有安全隱患的存儲(chǔ)設(shè)備。應(yīng)在與醫(yī)保系統(tǒng)連 接的設(shè)備上安裝病毒防護(hù)軟件并定期殺毒。3、配合醫(yī)保局做好信息的

7、監(jiān)管工作，需按醫(yī)保局的要求統(tǒng)一安裝電子監(jiān)控設(shè)施，保證監(jiān)控設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)。4、統(tǒng)計(jì)信息由專（兼）職醫(yī)保管理人員專項(xiàng)管理，未經(jīng)授權(quán)其他人員不 可以查看、修改統(tǒng)計(jì)信息數(shù)據(jù)，保證信息安全性。5、配合醫(yī)保局對(duì)數(shù)據(jù)的收集、分析、整理，及時(shí)溝通統(tǒng)計(jì)信息管理中 由現(xiàn)的問(wèn)題。五、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度1、在醫(yī)保費(fèi)用管理上， 需按規(guī)定建立藥品、 醫(yī)用耗材及消殺類物品的 進(jìn)、銷、存賬目，并將增值稅專用票據(jù)或增值稅普通票據(jù)、藥品同行 單等原始憑證裝訂成冊(cè)，就地保存，應(yīng)做到“票、貨同行”。2、需嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定銷售藥品并及時(shí)調(diào)整藥品價(jià)格，建立藥品銷售調(diào)價(jià)登記制度。堅(jiān)持規(guī)范收費(fèi)，做到收費(fèi)項(xiàng)目明碼標(biāo)價(jià)，收費(fèi)清單真 實(shí)明了不得以任何禮有哄抬藥價(jià)，銷售同一種藥品不得同時(shí)有兩種價(jià) 格，對(duì)參保人不得有價(jià)格歧視。3、參保人員醫(yī)?？▋?nèi)個(gè)人賬戶資金只能用于支付醫(yī)保目錄內(nèi)的準(zhǔn)字號(hào) 藥品、中藥飲片、醫(yī)療器械、消毒用品費(fèi)用，不得用于購(gòu)買(mǎi)日用品、 化妝品、食品、保健品等。參保人員持醫(yī)?？ǖ揭曳劫?gòu)買(mǎi)時(shí)，最高限 額按醫(yī)保局規(guī)定設(shè)置。4、平時(shí)應(yīng)做好藥品月報(bào)表