泌尿外科應(yīng)急預(yù)案

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)一、病人突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急程序與作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】發(fā)生病情變化時(shí)立即通知值班醫(yī)生迅速準(zhǔn)備好搶救藥品及物品通知病人家屬積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知醫(yī)務(wù)處或院行政總值班?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】當(dāng)病人突然發(fā)生病情變化時(shí)，當(dāng)班護(hù)士或責(zé)任護(hù)士應(yīng)立即通知值班醫(yī)生；在通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速準(zhǔn)備好搶救藥品及物品；積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救；必要時(shí)通知病人家屬；某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知醫(yī)務(wù)處或院行政總值班。二、病人發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序及作業(yè)指

2、導(dǎo)【應(yīng)急程序】病人出現(xiàn)輸液反應(yīng)立即停止輸液，保留靜脈通道，更換液體及輸液器報(bào)告主管醫(yī)生及護(hù)士長，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救記錄病人的生命體征集搶救過程及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心與病人或家屬一起封存保留輸液器及藥液，同時(shí)取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】病人發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，保留輸液通道，重新更換液體和輸液器；通知主管醫(yī)生和護(hù)士長，遵醫(yī)囑給藥；情況嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇；及時(shí)準(zhǔn)確地記錄生命體征及搶救過程；發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心；6. 與病人或家屬一起封存保留輸液器及藥液，同時(shí)取相同批號的液體、輸液器和注

3、射器分別送檢。三、病人發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】病人發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)立即停止輸血，保留靜脈通道，更換輸血器，換輸生理鹽水報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長保留未輸完的余血及輸血袋、輸血器，用塑料袋密封送檢為病情緊急的病人準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生搶救按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科或血庫嚴(yán)密觀察病情變化并作好搶救記錄?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】立即停止輸血，保留靜脈通道，更換輸血器，換輸0.9%氯化鈉；報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長；保留未輸完的余血及輸血袋、輸血器，用塑料袋密封；為病情緊急的病人準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入；若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察病人病情變化并作好記錄，安慰病

4、人，減少病人的焦慮；按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科或血庫；懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留的血袋及抽取的病人血樣一起送輸血科或血庫；密切觀察病情變化，作好搶救記錄。四、病人發(fā)生過敏性休克時(shí)的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】發(fā)生過敏性休克立即停藥，皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml；癥狀不緩解，可每隔30分鐘再次皮下或靜脈注射0.1%腎上腺素0.5ml通知醫(yī)生氧氣吸入，保持呼吸道通暢遵醫(yī)囑給予抗過敏、升壓藥、抗組胺類藥物若心跳驟停，則立即行心肺復(fù)蘇搶救密切觀察病人生命體征、尿量及其他病情變化，作好病情動(dòng)態(tài)記錄向家屬交代病情，告知今后避免使用同類及相似藥物?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】應(yīng)立即停藥，使病人就地平

5、臥，立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml，小兒酌減，同時(shí)通知醫(yī)生；如癥狀不緩解，可每隔30分鐘再次皮下或靜脈注射0.1%腎上腺素0.5ml；氧氣吸入，當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行口對口人工呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛唄林等呼吸興奮劑；喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)盡快行氣管插管或配合實(shí)行氣管切開；抗過敏：遵醫(yī)囑給予地塞米松5-10mg靜脈注射，或氫化可的松200mg加入5%葡萄糖或10%葡萄糖500ml中靜脈滴注；并根據(jù)病情給予升壓藥物，如多巴胺等；糾正酸中毒，應(yīng)用擴(kuò)組胺類藥物，如肌肉注射鹽酸異丙嗪25-50mg；若心跳驟停，則立即行心肺復(fù)蘇搶救；密切觀察病人生命體征、尿量及其他病情變化，注意保暖，

6、并作好病情動(dòng)態(tài)記錄。病人未脫離危險(xiǎn)期前不宜搬動(dòng)；向病人及家屬交代病情，并告知今后避免使用同類及相似藥物，病歷上注明對本藥過敏。五、病人發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)躁動(dòng)立即行保護(hù)性約束病人通知主管醫(yī)生專人看護(hù)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物觀察病情變化，保持呼吸道通暢通知家屬，交代病情作好相關(guān)記錄，必要時(shí)備好搶救儀器、物品?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】發(fā)現(xiàn)病人躁動(dòng)時(shí)，立即行保護(hù)性約束病人，專人看護(hù)，加床檔，同時(shí)通知醫(yī)生；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物；密切觀察病人病情變化，注意神志及生命體征改變，保持呼吸道通暢；通知家屬，交代病情，告知約束的必要性；保持病室環(huán)境安靜，減少不良刺激；作好各種相關(guān)記錄；必要時(shí)開放靜

7、脈通道，備好搶救儀器和物品。六、病人發(fā)生墜床或摔傷時(shí)的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】發(fā)現(xiàn)病人墜床或摔傷查看現(xiàn)場，對病人傷情做出初步判斷通知醫(yī)生及護(hù)士長監(jiān)測病人生命體征配合醫(yī)生做相應(yīng)檢查及處理如病情允許將病人移至搶救室或床上加強(qiáng)巡視，觀察病情變化認(rèn)真作好記錄及交班。【作業(yè)指導(dǎo)】護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人墜床或摔傷后，立即進(jìn)行現(xiàn)場查看，保護(hù)現(xiàn)場，并對病人的傷情作出初步判斷，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長；立即監(jiān)測病人的生命體征；配合醫(yī)生檢查受傷情況，給予相應(yīng)處理；如病情允許，將病人移至搶救室或病人床上；請相關(guān)科室會診并作檢查；加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；通知病人家屬；由護(hù)士長或主班護(hù)士于24小時(shí)內(nèi)上

8、報(bào)護(hù)理部；認(rèn)真記錄病人墜床或摔傷的經(jīng)過及搶救過程，認(rèn)真作好交接班。七、病房接到停電通知或停電時(shí)的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】接到停電通知后立即備好應(yīng)急燈、手電筒、蠟燭等突然停電后立即查看病室中危重病人的情況，并采取措施保證各種儀器設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)及時(shí)與維修處聯(lián)系，并向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)加強(qiáng)巡視病房，安撫病人，同時(shí)注意防火、防盜?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電筒、蠟燭等；立即開啟病房應(yīng)急燈或點(diǎn)燃蠟燭照明；突然停電后，立即尋找維持搶救儀器設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，使搶救工作有條不紊地進(jìn)行；如：使用電動(dòng)吸引器時(shí)，需找替代方法(注射器)抽吸；如有使用呼吸機(jī)的病人，應(yīng)立即用簡易呼

9、吸器維持病人呼吸；使用輸液泵的病人，一般輸液泵有儲備電，在停電時(shí)可立即啟用；在輸液泵儲備電不足的情況下，應(yīng)立即撤下輸液泵，人工調(diào)整輸液速度，保持輸液通暢；及時(shí)與維修處聯(lián)系，查找停電原因；加強(qiáng)巡視病房，安撫病人，同時(shí)注意防火、防盜；應(yīng)急燈的維護(hù)：由專人負(fù)責(zé)應(yīng)急燈的維護(hù)；每天檢查是否完好；每月充電1次，每次充電15小時(shí)。八、發(fā)生火災(zāi)時(shí)的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】發(fā)現(xiàn)火情立即呼叫、組織滅火，同時(shí)報(bào)告院保衛(wèi)科及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知醫(yī)院行政總值班護(hù)送病人安全撤離走安全通道，勿乘電梯火勢較小，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救火勢難以控制時(shí)，馬上撥打“119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位關(guān)閉領(lǐng)近房間的門窗

10、，減少火勢擴(kuò)散切斷電源，撤出易燃、易爆物品，并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。【作業(yè)指導(dǎo)】發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知醫(yī)院行政總值班；醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)保護(hù)好病人，有組織、有秩序地幫助病人盡快撤離火場（撤離原則見附1）；撤離時(shí)走安全通道，切勿乘電梯。叮囑病人用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進(jìn)；如火災(zāi)發(fā)生在白天，聽從科主任、病房護(hù)士長指揮，調(diào)動(dòng)病房所有人協(xié)助病人撤離，輕病人由主班及輔助班護(hù)士帶領(lǐng)成批撤離；重病人由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，接好各種搶救設(shè)備如氧氣袋、簡易呼吸器等，護(hù)送撤離。如火災(zāi)發(fā)生在夜間，值班護(hù)士立即通知醫(yī)院行政總值班，同時(shí)與值班

11、醫(yī)生共同指揮病人撤離，一名護(hù)士帶領(lǐng)輕病人迅速撤離，另一名護(hù)士與值班醫(yī)生負(fù)責(zé)護(hù)送重病人撤離；火勢較小時(shí)，使用現(xiàn)有的滅火器材組織人員積極撲救（滅火器的使用方法見附2）；當(dāng)火勢難以控制時(shí)，馬上撥打“119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位；關(guān)閉領(lǐng)近房間的門窗，減少火勢擴(kuò)散；盡可能切斷電源，撤出易燃、易爆物品，并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。附1 撤離原則先輕病人后重病人；護(hù)士應(yīng)做好病人及家屬的安撫工作，穩(wěn)定大家的情緒；在電梯停用、平車不能使用的情況下，采用臨時(shí)措施；責(zé)任護(hù)士用大單或被套作為搬運(yùn)工具，運(yùn)送重病人；安部署有秩序地撤離。所有人員均要沿樓梯右側(cè)行走，以免造成混亂、擁擠；若大火或煙霧已封鎖前后出口時(shí)，應(yīng)

12、退守病房，用毛巾、被子等堵塞門縫，并潑水降溫，等待消防隊(duì)員前來營救；病房如斷電，主班、夜班當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即啟用應(yīng)急燈，平時(shí)應(yīng)有專人每天負(fù)責(zé)檢查應(yīng)急燈是否處于完好備用狀態(tài)。附2 滅火器的使用方法1. 干粉滅火器 拉下鉛封拉環(huán)打開噴嘴一手持噴管，另一手下壓手柄對準(zhǔn)火源噴灑干粉滅火；2. 壁式消火栓 打開或打碎玻璃門按下消火栓報(bào)警按鈕接上水帶，接水槍接至火源處，一人扶水槍，一人開啟水管閥門放水滅火。九、外出檢查病人突然呼吸心跳驟停時(shí)的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】病人外出檢查途中發(fā)生呼吸心跳驟停就地?fù)尵群艚芯茸o(hù)人員病情允許轉(zhuǎn)至病房或急診室繼續(xù)搶救作好搶救記錄?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】病人要做檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)

13、向護(hù)送人員和家屬交代病人的病情以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，電話通知所去科室，交代病人病情，囑其做好各方面的準(zhǔn)備；護(hù)送人員在途中，應(yīng)密切觀察病人的病情變化，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的情況作出判斷并采取應(yīng)急措施；病人一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地?fù)尵龋瑫惩ê粑?，做人工呼吸及心臟按壓；如發(fā)生在途中或輔助科室，護(hù)送人員一邊搶救、一邊電話通知病房或急診室，派人員攜帶必要的搶救物品去接應(yīng)搶救病人，可適時(shí)轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間斷搶救；如發(fā)生在離住院區(qū)較近時(shí)，首先通知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)并共同參與搶救，病人初步搶救成功后，方能返回病房；作好搶救記錄。十、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】發(fā)生針刺傷立即擠

14、出傷口內(nèi)的血液反復(fù)用肥皂水清洗傷口，并流動(dòng)水下沖洗5分鐘碘酒和酒精消毒傷口處理24小時(shí)內(nèi)通知相關(guān)科室（護(hù)理部、院內(nèi)感染辦公室）填寫銳器登記表被HBV、HCV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷后，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗被HIV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷后，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服拉米夫定，每日1片?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染的銳器刺傷；如不慎被HBV、HCV、HIV污染的尖銳物體劃傷、刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口內(nèi)的血液，然后反復(fù)用肥皂水清洗傷口，并在流動(dòng)水下沖洗5分鐘，再用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科急診進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病

15、的檢查和隨訪；被HBV、HCV陽性病人的血液或體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)去預(yù)防保健科或檢驗(yàn)科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽取病人血液進(jìn)行對比；同時(shí)注射乙肝疫苗高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗；3. 被HIV陽性病人的血液或體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查HIV抗體，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服拉米夫定，每日1片，并通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院內(nèi)感染辦公室進(jìn)行登記、上報(bào)、隨訪等。十一、病人發(fā)生猝死時(shí)的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】病人發(fā)生猝死立即實(shí)施心肺復(fù)蘇同時(shí)呼叫醫(yī)生，配合其搶救通知家屬、交代病情作好病情及搶救記錄搶救成功進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)如搶

16、救無效死亡，作好尸體料理通知太平間將尸體接走安撫好其他病人，保證病房內(nèi)正常的醫(yī)療護(hù)理秩序。【作業(yè)指導(dǎo)】護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人猝死后，立即行心肺復(fù)蘇，同時(shí)呼叫醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救；通知家屬并向家屬交代病情；必要時(shí)向醫(yī)務(wù)處、夜間向院行政總值班報(bào)告搶救情況及搶救結(jié)果；及時(shí)準(zhǔn)確地作好搶救記錄；搶救成功進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)；如病人搶救無效死亡，作好尸體料理，待家屬到來后再通知太平間將尸體接走；搶救過程中保護(hù)好病室內(nèi)其他病人，保證病房內(nèi)正常的醫(yī)療護(hù)理秩序。十二、發(fā)生用藥錯(cuò)誤時(shí)的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】發(fā)現(xiàn)用錯(cuò)藥立即停止繼續(xù)用藥報(bào)告值班醫(yī)生報(bào)告護(hù)士長監(jiān)測生命體征變化配合醫(yī)生采取相應(yīng)措施發(fā)生嚴(yán)重過敏性休克的處理程序如

17、反映較輕或暫時(shí)無反應(yīng)，則遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部作好護(hù)理記錄?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】發(fā)現(xiàn)用錯(cuò)藥后，應(yīng)立即停止繼續(xù)用藥；立即報(bào)告值班醫(yī)生及護(hù)士長；密切監(jiān)測病人的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化；配合醫(yī)生采取相應(yīng)措施，如發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，參照過敏性休克的處理程序；如反映較輕或暫時(shí)無反應(yīng)，則遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理；護(hù)士長應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部；作好護(hù)理記錄。十三、發(fā)生藥物不良反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】發(fā)生藥物不良反應(yīng)立即停止用藥報(bào)告值班醫(yī)生及護(hù)士長配合醫(yī)生給予相應(yīng)處理記錄發(fā)生不良反應(yīng)的藥物名稱及癥狀報(bào)告臨床藥物監(jiān)測中心向病人及家屬交代病情作好護(hù)理記錄?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】發(fā)生藥物不

18、良反應(yīng)后，立即停止用藥；報(bào)告值班醫(yī)生及護(hù)士長；測量并記錄脈搏、呼吸、血壓；配合醫(yī)生給予相應(yīng)處理，如反映嚴(yán)重，立即備好各種搶救用物及藥品；如反映較輕，遵醫(yī)囑對癥處理；記錄發(fā)生不良反應(yīng)的藥物名稱、批號、型號、生產(chǎn)日期、有效期及病人癥狀，報(bào)告臨床藥物監(jiān)測中心；向病人及家屬交代注意事項(xiàng)；作好護(hù)理記錄。十四、約束處皮膚壓傷時(shí)的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】發(fā)現(xiàn)約束處皮膚壓傷立即松解約束帶判斷壓傷程度，立即采取有效措施如病情允許，可停用約束帶，更換體位如繼續(xù)使用約束帶，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)措施向護(hù)士長、護(hù)理部匯報(bào)根據(jù)受壓情況，制訂護(hù)理計(jì)劃各班護(hù)士認(rèn)真交接班及時(shí)填寫護(hù)理記錄?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】發(fā)現(xiàn)約束處皮膚壓傷，立即松解約

19、束帶，暫停約束；判斷壓傷程度，迅速采取有效措施。如有水泡形成，碘伏消毒后，抽出水泡的滲液，如有破潰局部涂0.5%碘伏；如病情允許，可停用約束，更換體位；如仍需繼續(xù)使用約束，局部加以合適的襯墊，避免局部組織繼續(xù)受壓；及時(shí)向護(hù)士長、護(hù)理部匯報(bào)；根據(jù)受壓情況，制訂護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)翻身、按摩、換藥；各班護(hù)士認(rèn)真交接班，及時(shí)觀察、評估受壓處的康復(fù)情況；及時(shí)填寫護(hù)理記錄單。十五、吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】吸氧裝置發(fā)生故障立即打開備用氧氣袋或氧氣瓶，連接吸氧管繼續(xù)吸氧，必要時(shí)接備用氧氣瓶向病人及家屬做好解釋密切觀察病人缺氧改善情況聯(lián)系維修作好記錄?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】立刻打開備用

20、氧氣袋或氧氣瓶，試好流量，連接吸氧管，保證病人氧氣的供應(yīng)；向病人及家屬做好解釋工作；必要時(shí)將備用氧氣筒推至床旁，給予吸氧；密切觀察病人缺氧情況及其他病情變化；通知維修處進(jìn)行維修，作好記錄。十六、腹部術(shù)后傷口裂開的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】病人發(fā)現(xiàn)腹部術(shù)后傷口裂開立即通知醫(yī)生安慰病人，禁止活動(dòng)，禁食，禁飲水配合醫(yī)生行裂開切口處理行胃腸減壓必要時(shí)行抗炎治療作好護(hù)理記錄?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】發(fā)現(xiàn)腹部術(shù)后傷口裂開，立即通知醫(yī)生；安慰病人，囑病人禁止活動(dòng)，禁食，禁飲水，避免用力；配合醫(yī)生處理傷口并做好術(shù)前準(zhǔn)備；遵醫(yī)囑執(zhí)行治療方案；術(shù)后進(jìn)行胃腸減壓；必要時(shí)建立靜脈通道，給予適量抗生素；作好護(hù)理記錄。十七、病房

21、泛水時(shí)的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】泛水后立即查找泛水原因立即采取措施阻止泛水無法阻止泛水，立即與總務(wù)處、行政總值班聯(lián)系轉(zhuǎn)移各種貴重、需防潮的儀器至高處，以防損壞幫助病人整理好用物，以防浸濕病人用物告訴病人切不可涉足泛水區(qū)域或潮濕處，以防滑倒協(xié)助維修人員共同將水掃凈，保持環(huán)境清潔?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】立即查找泛水原因，能夠自行解決的應(yīng)立即采取措施阻止泛水；不能自行解決的，立即與總務(wù)處聯(lián)系，夜間與行政總值班聯(lián)系，通知維修處維修；及時(shí)將病房各種貴重、需防潮的儀器如輸液泵、各種電源、呼叫器等轉(zhuǎn)至高處，以防損壞；及時(shí)幫助病人整理好用物，以防弄濕病人用物；告誡病人切不可涉足泛水區(qū)域或潮濕處，以防滑倒；協(xié)助維修

22、人員共同將水掃凈，保持環(huán)境清潔。十八、失竊的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】發(fā)現(xiàn)失竊保護(hù)好現(xiàn)場電話通知院保衛(wèi)處來現(xiàn)場處理，夜間通知院行政總值班協(xié)助保衛(wèi)人員進(jìn)行調(diào)查工作維持病室秩序，保證病人醫(yī)療護(hù)理安全做好病人的安撫工作?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】發(fā)現(xiàn)失竊，保護(hù)好現(xiàn)場；值班人員電話通知院保衛(wèi)人員來現(xiàn)場處理，夜間通知院行政總值班；協(xié)助保衛(wèi)人員進(jìn)行調(diào)查工作；維持病室秩序，保證病人醫(yī)療護(hù)理安全；做好病人的安撫工作。十九、病人出現(xiàn)自殺傾向時(shí)的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】發(fā)現(xiàn)病人由自殺傾向報(bào)告主管醫(yī)生及護(hù)士長通知家屬交代病情，要求24小時(shí)陪護(hù)查找自殺原因做好防范措施，沒收危險(xiǎn)物品加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交班。【作業(yè)指導(dǎo)】發(fā)現(xiàn)病人

23、有自殺傾向時(shí)，立即報(bào)告主管醫(yī)生、科主任及護(hù)士長；醫(yī)生向家屬交代病情并要求家屬24小時(shí)。家屬如需離開病人時(shí)，應(yīng)通知值班的醫(yī)護(hù)人員；查找病人自殺的原因，有針對性地做好心理護(hù)理，盡量減少不良刺激對病人的影響；將病人處所有可能造成傷害的物品如刀、剪、繩等全部收回，鎖好門窗，以防意外；口服藥必須由護(hù)士看服到口，以防病人藏匿藥品，發(fā)生意外；給病人測量體溫時(shí)，要有專人看護(hù)；加強(qiáng)病房藥品的管理，以防藥品丟失；重點(diǎn)交接班，同時(shí)多關(guān)心病人，準(zhǔn)確掌握病人的心理狀態(tài)，將病人移至距護(hù)士站較近的大房間，加強(qiáng)巡視。二十、病人出現(xiàn)自殺后的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】發(fā)現(xiàn)病人自殺報(bào)告醫(yī)生及科主任、護(hù)士長，盡快趕赴現(xiàn)場進(jìn)行搶救

24、保護(hù)現(xiàn)場配合搶救及調(diào)查工作通知醫(yī)務(wù)處、保衛(wèi)處、行政總值班通知家屬作好相關(guān)記錄保證病房常規(guī)工作的正常運(yùn)行?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】發(fā)現(xiàn)病人自殺，立即通知醫(yī)生及科主任、護(hù)士長趕赴現(xiàn)場；判斷是否有搶救價(jià)值，如有可能立即進(jìn)行現(xiàn)場搶救；保護(hù)現(xiàn)場（病室內(nèi)、外）；通知醫(yī)務(wù)處、保衛(wèi)處，夜間通知院行政總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排處理；通知家屬，并做好安慰工作；作好相關(guān)記錄；做好病室內(nèi)其他病人的安撫工作，保證病房常規(guī)工作的正常運(yùn)行。二十一、病人外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】病人入院時(shí)告知病人住院期間不允許私自外出的規(guī)定，并在告知書上簽字發(fā)現(xiàn)病人外出立即通知主管醫(yī)生及護(hù)士長，夜間通知院行政總值班查找病人去向，必要時(shí)通

25、知保衛(wèi)處立即與病人家屬取得聯(lián)系若確屬外出不歸，需兩人共同清理病人用物，貴重物品交護(hù)士長保存作好相關(guān)記錄?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】病人入院時(shí)應(yīng)詳細(xì)告知住院期間不允許私自外出，以免耽誤治療，并讓病人或家屬在告知書上簽字；必須外出應(yīng)在病情允許的情況下，經(jīng)主管醫(yī)生批準(zhǔn)，病人或家屬在住院病人外出許可證上簽字后方可離開，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)返回病房；發(fā)現(xiàn)病人外出，白天立刻報(bào)告主管醫(yī)生和護(hù)士長，晚上立即報(bào)告院行政總值班；立即與病人家屬取得聯(lián)系，共同尋找病人；盡可能查找病人去向，必要時(shí)與保衛(wèi)處聯(lián)系，協(xié)助尋找；若確屬外出不歸，需兩人共同清理病人用物，貴重物品交護(hù)士長保存；作好相關(guān)記錄。二十二、留置尿管易出現(xiàn)的問題尿道損傷【防范

26、措施】置尿管前要詢問病人有無尿道損傷史，有無前列腺肥大；評估病人選擇型號適宜的尿管；置尿管前，尿管要充分潤滑，插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，不能粗暴；尿管插入長度要足夠，防止氣囊內(nèi)注入生理鹽水時(shí)將尿道損傷；置管后，向病人做好宣教，防止因活動(dòng)等造成脫管，引起尿道損傷。2、泌尿系感染【防范措施】嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；每日定時(shí)更換集尿袋，及時(shí)排空集尿袋；做檢查或搬動(dòng)病人時(shí)尿袋要低于膀胱位置，以免尿液反流造成逆行感染；每周更換導(dǎo)尿管1次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長更換周期；觀察尿液有無混濁及血尿等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；保持尿道口清潔，女性病人用消毒棉球擦拭外陰及尿道口，男性病人用消毒液棉球擦拭尿道口、陰莖頭及包皮，每天1

27、-2天；3、尿管脫出【防范措施】置尿管前腰正確評估病人；對尿道松弛的病人氣囊內(nèi)生理鹽水注入量不可過少；向病人做好宣傳教育工作，避免過度牽拉尿管及尿袋。二十三、護(hù)理工作中易出現(xiàn)糾紛的問題溝通方法不當(dāng)【防范措施】增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識，對待病人態(tài)度和藹、熱情周到；積極、主動(dòng)地與病人及家屬溝通，注意言行得體；根據(jù)病人的社會、文化、知識層次，選擇適宜的溝通方式。溝通不及時(shí)【防范措施】對危重病人應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生，并請醫(yī)生及時(shí)向家屬解釋、交代病情；應(yīng)用貴重藥品、執(zhí)行特殊檢查和有創(chuàng)性操作前，應(yīng)及時(shí)通知家屬，待家屬同意后方可進(jìn)行；定時(shí)舉行工休座談會，積極聽取并解決病人及家屬提出的問題；貴重藥品的使用

28、與保管中易出現(xiàn)的問題【防范措施】貴重藥品使用前應(yīng)征得病人及家屬同意；貴重藥品使用前可讓家屬過目，用后將空安剖交與家屬；貴重藥品應(yīng)建立保管使用登記本；貴重藥品應(yīng)每班清點(diǎn)，并加強(qiáng)保管。計(jì)費(fèi)不準(zhǔn)確【防范措施】護(hù)士應(yīng)正確掌握計(jì)費(fèi)程序及方法；臨時(shí)計(jì)費(fèi)應(yīng)建立計(jì)費(fèi)專用本，執(zhí)行吸氧等臨時(shí)操作時(shí)可請家屬簽字；向病人及家屬詳細(xì)介紹計(jì)費(fèi)方法；每日按時(shí)發(fā)放住院費(fèi)用清單，并耐心解答病人及家屬提出的疑問。泌尿外科?？茟?yīng)急預(yù)案一、氣囊導(dǎo)尿管病人自行拔出時(shí)的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】尿管不慎拔出后，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生檢查尿管氣囊是否完整檢查病人尿道是否出血觀察病人排尿情況及尿液顏色必要時(shí)請泌尿科醫(yī)生會診鼓勵(lì)病人多飲水作好護(hù)理

29、記錄。【作業(yè)指導(dǎo)】立即通知醫(yī)生，并檢查其尿管氣囊的完整性；觀察病人尿道是否出血以及出血的程度；觀察病人自行排尿時(shí)尿液的顏色、性質(zhì)，并觀察病人排尿時(shí)的面部表情；若病人膀胱充盈不能自行排尿時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，必要時(shí)請泌尿科醫(yī)生進(jìn)行會診，決定是否再次放置尿管；鼓勵(lì)病人大量飲水；作好護(hù)理記錄。二、膀胱手術(shù)后膀胱沖洗留置尿管脫出的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】沖洗留置尿管脫出立即通知醫(yī)生停止膀胱沖洗，觀察膀胱憋脹情況配合醫(yī)生重新置尿管或到手術(shù)室置管測量生命體征保持膀胱沖洗通暢，觀察沖出液的顏色做好健康教育及時(shí)記錄護(hù)理記錄單?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】立即報(bào)告醫(yī)生；停止膀胱沖洗，觀察膀胱憋脹情況；配合醫(yī)生治療，準(zhǔn)備重新置尿管或到手術(shù)室置管；監(jiān)測病人的生命體征變化；重新置尿管后，遵醫(yī)囑調(diào)整膀胱沖洗速度；保持膀胱沖洗通暢，觀察沖洗液的顏色；做好心理護(hù)理和健康教育，解除或減輕病人緊張和恐懼的心理；準(zhǔn)確、及時(shí)記錄護(hù)理記