人衛(wèi)版兒科護(hù)理學(xué)第六版課程總結(jié),推薦文檔

1、兒科。第一章:兒童成長(zhǎng)分期：（英）Fetal period:完全依靠母體Neonatal period:最大危險(xiǎn)Infant period:生長(zhǎng)高峰，抗體消失Toddler age：自我保護(hù)不足Preschool age：培養(yǎng)品質(zhì)School age :成人水平Adolescence: 生長(zhǎng)第二高峰在67歲時(shí)自行合成IgG；患病快、恢復(fù)也快；第二章:兒童生長(zhǎng)發(fā)育（英）規(guī)律：由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜體重:生理性體重下降；出生3kg（2x+8），1y為出生時(shí)3倍;2y為4倍。身高：出生 50cm； 1y=75cm；（7x+75）；頭圍：（眉弓上緣到枕骨結(jié)節(jié)）3446

2、 8； 一歲時(shí)頭圍=胸圍顱骨:前囟（1.52cm；2y時(shí)閉合）；后囟（6m閉合）脊柱:抬頭頸曲（34m）； 4m翻身;坐胸曲（67m）； 89m爬;走腰曲（1y）長(zhǎng)骨：（19歲腕部骨化中心數(shù)目為其歲數(shù)+1）牙齒:8m開(kāi)始萌出；13m仍未萌出為延遲感知覺(jué):6m辨父母聲音、認(rèn)父母； 第三章:兒童保健:兒童定期檢查：3y:1y/次胎兒:前3m易畸形新生兒:家庭訪視（34次）嬰兒期:合理喂養(yǎng)（6m引入其他食物）幼兒期：防疾病事故學(xué)齡前：自理能力學(xué)齡:良好習(xí)慣及姿勢(shì)出生乙肝卡介苗、二月脊灰炎正好、三四五月百白破、八月麻疹歲乙腦?？ń槊纾ㄆ?nèi)、三角肌中部）乙肝、百白破（肌內(nèi)、三角?。┮夷X、麻疹（皮下、三角

3、肌下緣）第五章:兒童營(yíng)養(yǎng)（英）1能量與營(yíng)養(yǎng)素總能耗：基礎(chǔ)代謝率:5060%食物熱力作用：7%8%生長(zhǎng):25%30%活動(dòng)、排泄：10%故1y以?xún)?nèi)嬰兒平均每日所需總能量約100kcal/kg；蛋白質(zhì)（1.53g/kg/d）；鈣（2g/d）2兒童喂養(yǎng)：母乳成分母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)哺乳技巧人工喂養(yǎng)注意事項(xiàng)食物轉(zhuǎn)換原則第fh章:營(yíng)養(yǎng)障礙疾病1：PEM（蛋白質(zhì)一能量營(yíng)養(yǎng)障礙）：多見(jiàn)于3y以下一蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主（水腫）體重不增為營(yíng)養(yǎng)不良的最早表現(xiàn)?喂養(yǎng)不當(dāng)一|一腹部的皮下脂肪最先消耗一軀干一J臀部一四肢一面頰能量供應(yīng)不足為主（消瘦） 最后精神萎靡，臟器損害2營(yíng)養(yǎng)不良分度：輕度中度重度體重下降15-25%25-40

4、%40%腹部皮下脂肪0-8-0.4cm消失臀部度下能肪無(wú)明顯孌化明顯奕薄幾乎消失面部及下脂肪無(wú)明顯變化減少幾乎消失身高正常低于正常明顯低于正常精禪狀態(tài)無(wú)明顯變化畿旨抑制與煩肌張力正常降低，肌肉松弛低下.肌肉萎縮3并發(fā)：自發(fā)性低血糖:發(fā)生于夜間或清晨，突然面色蒼白、神志不清、呼吸暫停、脈搏細(xì)速， 為主要死因。（靜推25%50%的葡萄糖）!-調(diào)整飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)、至恢復(fù)正常。能量： 輕度:6080kcal/kg中重度:4555kcal/kg*措施 蛋白質(zhì)：1.52.0g/kg-促進(jìn)消化，改善食欲:補(bǔ)充消化酶與B族維生素。2：維生素營(yíng)養(yǎng)障礙：（VitD缺乏佝僂?。┒嘁?jiàn)

5、于2y以下初期 6m神經(jīng)興奮性增高無(wú)明顯骨骼改變、枕禿、-日光照射不足*來(lái)源皮膚光照合成佝僂病激期3m2y乒乓頭、串珠、雞胸、O/X形腿、手鐲、蛙腹-配方奶粉L VitD攝入不足恢復(fù)期與后遺癥期*活動(dòng)期（激期）：口服維D 20004000IU/d、一個(gè)月后400800IU/d。同時(shí)補(bǔ)充鈣劑出生后23w即可12h戶外活動(dòng)（早上or下午），避免暴曬（6m不直接曬太陽(yáng)）。第六章:患病兒童護(hù)理及其家庭支持：兒童健康評(píng)估* 一般情況:某某之女/子;新生兒具體到天數(shù)、嬰兒到月數(shù)、之后到幾歲幾月;主訴;現(xiàn)病史；個(gè)人史：出生史、喂養(yǎng)史、生長(zhǎng)發(fā)育史、免疫接種史、生活史；家族史；心理社會(huì)狀況；*注意事項(xiàng)：分辨真?zhèn)?/p>

6、*身體評(píng)估:不強(qiáng)求體位;檢查順序（刺激小到大）2y以下患兒雙側(cè)巴氏征（+）正常，但只單側(cè)（+）有意義。2:兒童用藥：一胎兒受母藥影響易電解質(zhì)紊亂*特點(diǎn)肝腎代謝解毒功能較差藥物易過(guò)血腦屏障_個(gè)體副作用差異12y以下禁用阿司匹林劑量=體重*說(shuō)明書(shū)/(Comment c2:是這樣？? 口服:不可強(qiáng)灌-股外側(cè)肌2y 三角肌疫苗靜推用于搶救。3:兒童體液平衡及液體療法V特點(diǎn)：體液總量（78%）、其中組織間液（37%、為成人的4倍）電解質(zhì)組成與成人接近水的日交換量為胞外液的1/2、成人為1/7 ；腎功能未全、2脫水：脫水程度：脫水性質(zhì)：3代謝性酸中毒：（血 hco3-）輕度:1813mmol/l；中：13

7、9、；重:9 補(bǔ)充5%Nahco3、稀釋3.5倍成等張aq：（）4低鉀血癥：液體療法：Comment c3:脲苷二磷酸葡萄糖醛 酸轉(zhuǎn)移酶Comment c4： ？mment c5: ？第八章:新生兒及新生兒疾病1:正常新生兒護(hù)理2新生兒黃疸:膽紅素體內(nèi)聚集、重者傷及中樞神經(jīng)非結(jié)合膽紅素由紅細(xì)胞在肝脾分解產(chǎn)生一一與血中白蛋白結(jié)合（不易透過(guò)血腦屏障）一 一到肝臟、由UDPGT將其與葡萄糖醛酸結(jié)合變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素一一排泄 腸內(nèi)細(xì)菌將其變成糞膽原、尿膽原排出與重吸收病因：膽紅素生成增多:紅細(xì)胞破壞多、破壞快;無(wú)效前體多轉(zhuǎn)運(yùn)能力不足:酸中毒影響膽紅素與白蛋白結(jié)合；白蛋白少肝功能未完善:Y、Z蛋白57d才完

8、善二UDJPGT少活性不足;排泄能力差肝腸循環(huán):細(xì)菌少;腸內(nèi)葡萄糖醛酸酶活性高又分解故新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素能力只有成人1%2%。分類(lèi)：生理性黃疸:排除性診斷足月兒23d出現(xiàn)黃疸、45d高峰、后消退早產(chǎn)兒35d出現(xiàn)、57d高峰、后消退病理性黃疸：1d內(nèi)出現(xiàn);程度重;持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)原因：感染（巨細(xì)胞病毒、敗血癥）非感染:：新生兒溶血（兩血型系統(tǒng)）；膽道閉鎖;母乳性;遺傳性;藥物性治療:找原因藍(lán)光治療一一保護(hù)肝臟一一防感染 健康教育：防溶血（蠶豆病、樟腦丸）第十章:消化系統(tǒng)疾病：1:解剖生理特點(diǎn)：口腔:兩頰脂肪墊發(fā)育良好；6m胰淀粉酶活性才逐漸升高、1y近成人;脂肪酶23y剛出生腸道無(wú)細(xì)菌（母乳

9、雙歧桿菌;人工大腸桿菌、嗜酸桿菌）母乳喂養(yǎng)兒糞金黃、酸性、無(wú)臭、24次/d胃排空時(shí)間（水：1.5h；母乳：23h;牛奶：34h）攢肚與便秘鑒別（看嬰兒表現(xiàn)與精神）口炎：彳鵝口瘡:雪口病、白色念珠菌感染、頰粘膜多見(jiàn)。白色乳凝塊；患處不痛、不留涎、不影響吃奶，可蔓延至咽喉（吞咽、嘔吐） 2%Nahco3清潔;制霉素魚(yú)肝油（維A+D、黏附制霉素）9皰疹性口炎:單純皰疹I(lǐng)型病毒、傳染性強(qiáng)；紅腫一成簇小皰疹、紅暈破潰、黃白色纖維素性分泌物覆蓋與皰疹性咽峽炎鑒別（柯薩奇病毒）：主要在咽、軟腭進(jìn)食1h后再清潔（溶液異味）滾動(dòng)式涂藥（碘苷、金霉素魚(yú)肝油、利多卡因）防止傳染重3嬰幼兒腹瀉:大便次數(shù)增多、性狀改變

10、為特點(diǎn)| 易感因素:防御差、人工喂養(yǎng)、腸道菌群失調(diào).感染:輪狀病毒;大腸埃希菌；白色念珠菌非感染因素:喂養(yǎng)不當(dāng)、過(guò)敏因素、腹部受涼發(fā)病機(jī)制:滲透性腹瀉；分泌性腹瀉；滲出性腹瀉；功能紊亂性急性:2m輕型：胃腸癥狀重型:脫水、水電紊亂、全身中毒常見(jiàn)類(lèi)型腸炎特點(diǎn)：輪狀病毒性:秋季腹瀉;大便黃色蛋花樣、無(wú)腥臭；（6m2y）、自限性、常酸堿失衡、無(wú)全身中毒產(chǎn)毒性細(xì)菌:夏季、侵襲性細(xì)菌性:起病急、熱驚厥、嚴(yán)重全身中毒癥狀抗生素相關(guān)性腹瀉治療護(hù)理:調(diào)整飲食（補(bǔ)鋅）、預(yù)防糾正脫水、合理用藥、控制感染、預(yù)防并發(fā)癥（尿布皮炎）4:腸套疊：病因不明多見(jiàn)回盲型、順行性套疊；由于鞘層腸管痙攣套入部腸管滲液、壞死（并發(fā)穿

11、孔、 腹膜炎）臨床表現(xiàn):防止水電紊亂急性：腹痛:陣發(fā)性腸絞痛嘔吐:反射性嘔吐梗阻性嘔吐血便:果醬粘液血便腹部臘腸樣包塊;病程長(zhǎng)可有全身癥狀慢性:陣發(fā)性腹痛、病程較長(zhǎng)10d非手術(shù):空氣/水壓灌腸：復(fù)位成功：拔管后大量血便排出；不哭不鬧；腹部平軟 手術(shù):手法復(fù)位;切除吻合；造痿5先天性巨結(jié)腸：先天性無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥、赫什朋?。℉D）痙攣段（病變）、移行段、擴(kuò)張段頑固性便秘、腹脹、嘔吐?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、可并發(fā)腸穿孔等輕癥保守灌腸（忌清水）；盡早根治（切除腸段）、可先行造痿待病情好轉(zhuǎn)6先天性食道閉鎖：多見(jiàn)于皿型（食管上端為盲端、下端與氣管相連）斜坡體位、術(shù)后支架7先天性直腸肛管畸形:常伴發(fā)其他系統(tǒng)畸形無(wú)糞便排出

12、幾種分型：（尿道、陰道、肛門(mén)、肛管）第十一章:呼吸系統(tǒng)疾病1解剖生理：普遍管腔狹窄、粘膜柔嫩、血管豐富鼻炎易累及鼻竇;鼻咽炎易導(dǎo)致中耳炎下呼吸道:感染易阻塞;異物易堵右支氣管呼吸困難:呼吸急促（60、50、40次/min）、鼻翼扇動(dòng)、三凹征2急性上呼吸道感染:感冒、主要由病毒（鼻、呼吸道合胞）引起 EB病毒與巨細(xì)胞病毒感染往往惡化年齡愈小、全身癥狀越明顯淋巴濾泡增生咽喉癢感可用糖皮質(zhì)激素（少量）可能并發(fā)肺炎、腎炎、心肌炎、鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎抗病毒、多飲水、呼吸道隔離、對(duì)癥（高熱、驚厥、咽痛）分類(lèi)：一般類(lèi)型:3d潛伏；輕癥鼻塞、噴嚏、喉癢等自限性;重癥高熱驚厥嘔吐流行性感冒：副/流感病毒、

13、3d潛伏;呼吸道癥狀不明顯、全身明顯皰疹性咽峽炎;柯薩奇A組咽一結(jié)合膜熱:腺病毒、發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎）：急性支氣管炎:咳嗽為主;干濕啰音易變（體位、咳嗽）f 4 ：肺炎:2y兒童以支氣管肺炎最常見(jiàn);常見(jiàn):呼吸道合胞病毒、肺炎鏈球菌 重重癥肺炎:肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌主要是缺氧、高碳酸血癥臨床表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng):發(fā)熱:多為不規(guī)則熱咳嗽:先為刺激性干咳、后口吐白沫（痰）氣促：（4080 次/min;鼻翼扇動(dòng)、點(diǎn)頭呼吸、三凹征）固定中細(xì)濕羅音循環(huán)系統(tǒng):心率增快心衰神經(jīng)系統(tǒng):精神萎靡（腦水腫）意識(shí)障礙消化系統(tǒng):食欲減退、腹j 一腸麻痹、消化道出血重者DIC治療：一般用至體溫正常后1w。

14、抗生素:肺炎鏈球菌:青霉素/阿莫西林金黃色葡萄球菌:苯唑西林（易復(fù)發(fā)、23w用藥）流感嗜血桿菌：阿莫西林+克拉維酸對(duì)癥治療、防治并發(fā)癥幾種不同肺炎特點(diǎn)：呼吸道合胞病毒:5y;急性下呼吸道感染;咳嗽喘息氣促腺病毒：6m2y ;好發(fā)冬春、稽留熱、早期全身中毒表現(xiàn)金葡菌:1y ;并發(fā)于金葡菌敗血癥;膿胸與膿氣胸流感嗜血桿菌:4y ;起病緩慢、但全身癥狀明顯肺炎支原體:原發(fā)性非典型肺炎;咽痛、肌肉酸痛沙眼衣原體:5y;（三種皆用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi):阿奇霉素）第十五章:神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?化膿性腦膜炎（purulent meningitis）:大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、腦膜炎球菌病因一血流/旁擴(kuò)散/直接通道，常前發(fā)

15、上呼吸道消化道感染Typical symptomsSystemic signs: high fever; irritabilityComaIncreased intracranial pressure: severe headache ； vomiting ；Irregular breathing ； anisocoriaMeningeal irritation:頸強(qiáng)直、柯氏征、布氏征非典型臨表:微小驚厥、面色蒼白、拒乳并發(fā):subdural effusion （硬腦膜下積液:穿刺積液2ml、蛋白0.4g/l）； ependymitis （腦 室管膜炎:病死率高）；hydrocephalus

16、（腦積水:落日眼、破壺音）治療:頭孢類(lèi)抗生素（透血腦屏障）；降顱壓2腦性癱瘓:1個(gè)月內(nèi)發(fā)生;各原因?qū)е?非進(jìn)行性;以運(yùn)動(dòng)發(fā)育、姿勢(shì)異常為主；常見(jiàn):痙攣型（錐體束:肘曲、剪刀腿）、手足徐動(dòng)型（基底神經(jīng)節(jié):不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)）1Comment c6:（各年齡段細(xì)菌不一聲羊可能與免疫系統(tǒng)發(fā)展）Comment c7:左心房壓力右心房壓.!1力ifComment c8:由于平滑肌收縮與前此列腺素E減少Comment c9:主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間,，巨增大、吸呼氣時(shí)一致（飽滿抵消）：41II:K ；H JjIl Hf； h Il 11 jj lb fj II n iflent c10:艾森曼格綜合征第十二章:循環(huán)系

17、統(tǒng)疾?。篔|1解剖生理：心臟發(fā)育:胚胎28w；第4w開(kāi)始循環(huán)（房間隔原發(fā)與繼發(fā)孔一一卵圓孔）胎兒血液循環(huán)：動(dòng)脈導(dǎo)管（神奇血交匯點(diǎn)）；靜脈導(dǎo)管;卵圓孔出生后：肺循環(huán)阻力下降;卵圓孔關(guān)閉（57m才解剖關(guān)閉）動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉（34m時(shí)解剖關(guān)閉）；血壓特點(diǎn)： 新生兒6070;1y時(shí)780;2y以后:收縮壓=年齡*2+80;舒張壓為2/3收縮壓心率特點(diǎn)：新生兒120140次/min ;每大1y、下降10次/min體溫每升高1度、增快15 次/min心臟位置：出生時(shí)兩側(cè)心室壁同厚;心尖搏動(dòng)第4肋間，成人第5肋間2先天性心臟?。–HD）:常并發(fā)呼吸道感染、生長(zhǎng)發(fā)育慢、活動(dòng)耐力差?類(lèi)型：左向右分流（潛伏青紫）：室

18、間隔、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右向左分流（青紫）：法洛四聯(lián)癥、無(wú)分流:主、肺動(dòng)脈狹窄（心衰才青紫）2房間隔缺損（ASD）:多為繼發(fā)孔缺損分流先、泵血后、故右心先肥大一一晚期青紫、左心也大胸骨左緣23肋間收縮期雜音（肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄）第二心音亢進(jìn)、固定分裂常并發(fā)肺炎、心律失常、肺動(dòng)脈高壓、心衰3室間隔缺損（VSD）:最常見(jiàn)類(lèi)型;其中膜周部最常見(jiàn) 分流與泵血同時(shí)、故右室不代償、先左心肥大，后青紫，/ Comment c11:若40、可有水沖脈、/ 槍擊音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征/ L Comment c12: 68w退化早動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）：胸骨左緣23肋間響亮全收縮期雜音常并發(fā)支氣管炎、充血性心衰、

19、感染性心內(nèi)膜炎因左心血量增多、左心先肥大、后肺A壓力增高、右心也大差異性發(fā)紺（主動(dòng)脈弓上三A有關(guān)）、脈壓增大（舒張期也流入肺動(dòng)脈） 胸骨左緣23肋間全期響亮機(jī)器樣雜音常并發(fā)充血性心衰、感染性心內(nèi)膜炎9法洛四聯(lián)癥:肺A狹窄（首要）；室間隔缺損；主A騎跨;右心室肥厚由肺動(dòng)脈狹窄右心室肥厚決定分流方向臨床嚴(yán)重程度若動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、還可代償（補(bǔ)充肺循環(huán)血量）胸骨左緣24肋間口到皿級(jí)噴射性收縮期雜音;第二心音消失青紫;缺氧抽搐、蹲踞（靜脈回心血量減少）、杵狀指并發(fā)腦血栓、腦膿腫、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎第十四章:血液系統(tǒng)疾病：1造血特點(diǎn)：9胚胎期：開(kāi)始于卵黃囊一肝脾、胸腺淋巴結(jié)一骨髓中胚葉造血期：第3w開(kāi)始卵黃囊血

20、島,肝造血期 :68w; 肝、脾、胸腺、淋巴結(jié)（11W） 骨髓造血期：6w出現(xiàn)、4m開(kāi)始造血9出生后造血:骨髓造血：57y時(shí)、長(zhǎng)骨紅骨髓變?yōu)辄S骨髓髓外造血:肝脾淋巴結(jié)腫大造血（小兒常見(jiàn)）2血液特點(diǎn)：紅細(xì)胞與Hb:先生理性貧血后回升白細(xì)胞：中性粒下降后回升、淋巴細(xì)胞則相反（46d與46y兩個(gè)相等點(diǎn)）血紅蛋白：HbF（攜氧強(qiáng)、解離差）出生后快速被HbA代替3 貧血概述:10d 內(nèi) Hb145g/l（國(guó)內(nèi)）;3m6yHb110g/l程度病因：紅細(xì)胞、血紅蛋白生成障礙；失血性；溶血性4缺鐵性貧血（IDA）:體內(nèi)儲(chǔ)鐵缺乏;6m2y好發(fā)原因：先天儲(chǔ)鐵不足:宮內(nèi)儲(chǔ)備鐵夠用46m后天補(bǔ)鐵不足:6m后應(yīng)添加輔食

21、生長(zhǎng)發(fā)育速度快：1y時(shí)血液中血紅蛋白增加2倍鐵吸收障礙:腸胃炎、腹瀉鐵丟失過(guò)多：月經(jīng)量過(guò)多、胃潰瘍、結(jié)腸癌機(jī)制：小細(xì)胞低色素貧血缺鐵性貧血;影響肌紅蛋白合成、各酶活性臨表:活動(dòng)耐力差;肝脾輕度腫大;食欲減退;煩躁不安;心功能不全等（學(xué)齡前后）IR治療:維C輔助補(bǔ)鐵、胃酸也促鐵吸收、但鐵刺激胃黏膜（兩餐間口服）若注射、應(yīng)深部肌內(nèi)，更換部位觀察療效第十三章:泌尿系統(tǒng)疾病1解剖生理：腎臟相對(duì)較大、位置低;輸尿管易扭曲；膀胱較高;尿道易感染（男包女短）GFR：新生兒為成人1/4、2y同成人（125ml/min）腎小管重吸收排泄：易鈉水潴留濃縮稀釋:每排1mmol溶質(zhì)、需水1.42.4ml（成人0.7m

22、l）;易脫水、易水腫易代酸2排尿特點(diǎn)：排尿1w后、2025次/d;1y是15次/d;3y能控制排尿48h 內(nèi)尿量：13ml/kg（少為1ml;無(wú)為0.5ml）; 1y 時(shí)400500ml/d（少尿200）;3y為500600ml/d（少尿300）; 14y后同成人（400為少尿）新生兒尿滲透壓240mmol/l;嬰兒50600mmol/l; 1y同成人尿蛋白 M00mg/（m2*24h）正常紅c3個(gè)，白c5;3急性腎小球腎炎（AGN）：前驅(qū)P溶血型鏈球菌感染、免疫應(yīng)激;有自限性臨表：前驅(qū)呼吸道/皮膚感染（后13w間歇期）水腫（非凹陷）、少尿、血尿（可酸可堿）、蛋白尿、高血壓疾病早期（2w內(nèi)）：

23、嚴(yán)重循環(huán)充血;高血壓腦病;急性腎衰治療護(hù)理：臥床、低鹽、限水、抗感染對(duì)癥:利尿、降壓、透析2w內(nèi)應(yīng)臥床休息;血沉恢復(fù)后上學(xué);食鹽60mg/kg/d防并發(fā)癥4腎病綜合征（NS）:腎小球基底膜通透性增高一一大量血漿蛋白丟失病生:蛋白尿低蛋白血癥水腫（血漿膠體滲透壓下降至25g/l時(shí)、液體在 間質(zhì) 區(qū)；至15g/l時(shí)、胸腹水）（循環(huán)血容量下降納水潴留）（交感興奮鈉水潴 留）一一高脂血癥（肝合成大分子脂蛋白增加）分類(lèi)：?jiǎn)渭冃湍I病:27y ；凹陷性水腫（眼瞼、全身、陰囊）最常見(jiàn);少尿腎炎型腎病:上四大特征+（腎源性血尿/高血壓/腎功能不全）并發(fā)癥：Comment c14骯體水平低下感染:呼吸、泌尿系統(tǒng)電

24、解質(zhì)紊亂、低血容量:低鈉（乏力厭食）、低鉀（口渴夜尿）、低鈣（抽搐）血栓:最常見(jiàn)腎靜脈血栓（突發(fā)腰痛、血尿）；股動(dòng)脈血栓（急癥）膽固醇5.7mmol/l ；泡沫尿治療護(hù)理：糖皮質(zhì)激素（潑尼松）；CTX優(yōu)質(zhì)蛋白（尿蛋白消失后應(yīng)多補(bǔ)充蛋白）、防感染、藥物副作用、心理護(hù)理第十七章:免疫性疾病1過(guò)敏性紫瘢:“亨一舒綜合征”:非血小板減少性紫瘢病理:全身小血管炎（I型&皿型）臨表：皮膚紫瘢:首發(fā);反復(fù)；多見(jiàn)于下肢臀部、對(duì)稱(chēng)分布、壓不褪色紫紅丘皰疹消化道癥狀:臍周疼痛等關(guān)節(jié)癥狀:關(guān)節(jié)疼痛等腎臟癥狀：（決定遠(yuǎn)期預(yù)后）紫瘢腎炎治療：抗炎、抗凝、對(duì)癥、健康教育（近來(lái)發(fā)現(xiàn)此病與A組溶血性鏈球菌高度相關(guān)）II2皮膚

25、粘膜淋巴結(jié)綜合征:“川崎病KD”以全身血管炎為主征的急性發(fā)熱出疹性小兒疾病臨表:發(fā)熱;皮膚（斑丘疹;手足皮膚廣泛性硬性水腫、手掌腳底潮紅一脫皮（典型表現(xiàn)） ；粘膜充血、楊梅舌;淋巴結(jié)腫大；可并發(fā)心肌炎、冠狀動(dòng)脈瘤等;抗炎、抗凝、丙球；-II第二十章:感染性疾病患兒病毒感染：1麻疹:麻疹病毒:急性強(qiáng)傳染;呼吸道定植傳播;僅一種血清型（持久免疫）人為唯一宿主;6m5y兒童多見(jiàn)；冬春季多見(jiàn)；二次血癥典型臨表：出疹前后5d均有傳染性、若合并肺炎則延長(zhǎng)至T0d:潛伏期：10d前驅(qū)期：發(fā)熱;上感、結(jié)膜炎表現(xiàn)；柯氏斑（出疹前12d第二磨牙頰粘膜上細(xì)砂樣灰白小點(diǎn)）；疲乏、嘔吐出疹期：耳后、發(fā)際一額面一自上而下

26、一手掌腳部恢復(fù)期：皮疹按出疹順序消退（糠麩樣脫屑）非典型:輕型（有部分免疫力）；重型（虛弱者）并發(fā)癥:肺炎（最常見(jiàn)）；喉炎（梗阻）；心肌炎;腦炎鑒別:幼兒急疹（熱退疹出）；猩紅熱（環(huán)口蒼白圈、楊梅舌）；2水痘:水痘一帶狀皰疹病毒;極強(qiáng)傳染性;人是唯一宿主;二次血癥;鼻咽部定植傳播;典型臨表：出疹前2d到結(jié)痂都有傳染性 潛伏期:2w 前驅(qū)期:發(fā)熱、厭食皮疹特點(diǎn)（頭面軀干到四肢、末端稀少；紅斑疹 一水皰；四世同堂:斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂；口腔、結(jié)膜也有）重型:免疫低下；大片結(jié)痂并發(fā):皮膚繼發(fā)感染（忌用激素）3流行性腮腺炎：腮腺病毒：僅一個(gè)血清型、人是唯一宿主;飛沫傳播侵犯腺體組織、神經(jīng)組織；515

27、y多見(jiàn)臨表:腮腺腫大前6d到發(fā)病后9d腮腺腫大:以耳垂為中心、腫大疼痛頜下腺、舌下腺腫脹發(fā)熱并發(fā):腦/腦膜炎（兒童）；睪丸炎（青少年）；治療護(hù)理:對(duì)癥;冷敷、隔離4手足口病:腸道病毒（EV71型）；柯薩奇病毒（CoxA16型）：糞口經(jīng)呼吸/消化道咽部/小腸定植伺機(jī)侵入血液到達(dá)各部臨表：普通:急性起病，手、足、口散在皰疹重癥:神經(jīng)系統(tǒng)（持續(xù)高熱、易激惹、頭痛嘔吐等）呼吸系統(tǒng)（呼吸淺快、發(fā)紺）循環(huán)系統(tǒng)（心動(dòng)過(guò)緩/速，四肢冷）5傳染性單核細(xì)胞增多癥:EB病毒：口 口傳播、兒童青少年多見(jiàn)進(jìn)入口腔一咽部上皮細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞等中定植一咽炎、局部淋巴結(jié)腫大一腮腺定植 排病毒一刺激機(jī)體產(chǎn)生異形T細(xì)胞一免疫復(fù)合

28、物、病毒直接損害臨表:三主征（發(fā)熱;咽峽炎;頸部淋巴結(jié)、肝脾腫大）；皮疹并發(fā):心肌炎、肝脾破裂第二十一章:危重患兒1心跳呼吸驟停：心搏驟停前期一無(wú)血流灌注期一低血流灌注期一復(fù)蘇后階段（再灌注損傷、腦損傷、心肌損傷等）臨表:昏迷、心音消失、瞳孔擴(kuò)大、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止、心電圖改變BLS:新生兒A-B-C ；嬰兒及兒童:C-A-B新生兒、嬰兒乳頭連線下方（胸骨下1/3）；幼兒以上連線交點(diǎn)按壓深度嬰兒4cm；兒童5cm不超過(guò)6cm嬰兒、兒童按呼比:單人時(shí)30:2雙人15:2ALS:高級(jí)氣道通氣、供氧、靜脈通路、藥物（糾正休克、電解質(zhì)紊亂）PLS:找病因、各系統(tǒng)監(jiān)護(hù)2小兒驚厥:任其抽3小兒氣管異物:海姆利克急救法;小兒置于手上第二十二章:兒科常見(jiàn)腫瘤1急性白血病:某一血細(xì)胞系統(tǒng)過(guò)度增