環(huán)境與疾病的產(chǎn)生和監(jiān)測

1、環(huán)境與疾病的產(chǎn)生和監(jiān)測第一節(jié) 環(huán)境與疾病的產(chǎn)生第二節(jié) 疾病的空間擴散第三節(jié) 個案探討第四節(jié) 地理信息系統(tǒng)與疾病監(jiān)測第一節(jié) 環(huán)境與疾病的產(chǎn)生一、自然環(huán)境與疾病二、人文環(huán)境與疾病自然環(huán)境與疾病地方病（endemic）：具有地區(qū)性的疾病，只流行于某些地區(qū)。傳染性疾?。函懠?、黃熱病、登革熱等，在氣候濕熱的熱帶或副熱帶區(qū)最為普遍。非傳染性疾病：烏腳病、甲狀腺腫等。影響傳染病環(huán)境因子中，以氣候及天氣因子對致病原及病媒傳播影響較大。人文環(huán)境與疾病人文因素，如發(fā)展程度、生活方式，以及交通運輸?shù)纫蜃?，對疾病則有更深遠的影響。營養(yǎng)不良會降低人體抵御疾病的能力，進而使人們更容易罹病。人類科技的進步提供新興傳染病出現(xiàn)

2、的不同舞臺。不同經(jīng)濟程度國家的十大死亡原因（2002）1952與2007年臺灣十大死因比較臺灣各縣市主要死因（2007）第二節(jié) 疾病的空間擴散傳染性疾病能在一個地區(qū)擴散開來必須具備兩項條件：該地區(qū)有一定數(shù)量不具抗體的人口。這群人的接觸密度（即單位面積接觸機會）極高。 一、基本的擴張類型 二、影響空間擴散的因素 基本的擴散類型(一)擴張型(expanded)(二)位移型(relocation)(三)混合型(combination)(四)階層型(hiearachical)擴張型(expanded)傳染病由病源地向四周擴散出去，其特征是擴散源一直存在原地，擴散區(qū)在無阻礙下，由距離近的蔓延到距離遠的。

3、 位移型(relocation)指擴散源離開發(fā)源地而位移至另一地區(qū)擴散的過程。 混合型(combination)混合型類似前兩種擴散形式的迭合，即疫區(qū)雖不斷擴大，也繼續(xù)發(fā)生轉(zhuǎn)移，但新舊疫區(qū)仍有部分重迭。 世界霍亂擴散分布圖（1961-1971）（圖中數(shù)字代表年代）高雄縣林園鄉(xiāng)登革熱擴散圖（1998年5-7月）階層型(hiearachical)流行病的傳播按都市階層高低依序擴散開來。階層高的大都市很容易成為流行病的起源地，其原因有二：一、接觸密度高。 二、人口來自四面八方，夾帶病源的機會大。 冰島麻疹擴散圖（1946-1947）地理環(huán)境地理環(huán)境具有阻隔及鄰近效應(yīng)，與傳染病的擴散傳播關(guān)系密切。(一

4、)鄰近效應(yīng)：愈靠近擴散源的地區(qū)愈早變成擴散區(qū)。 (二)接觸密度：擴散區(qū)距離病源愈近，則接觸密度愈大，接觸機率愈強。 (三)阻隔效應(yīng)1.自然阻隔：山脈、河川與沙漠的障蔽。2.人文干擾：病菌沒有足夠的感染及傳播人數(shù)狀況時，擴散都會受到抑制。 交通運輸方式傳染病的擴散速度，受交通運輸方式的影響。以三次世界性霍亂大流行的傳播為例：十九世紀(jì)以前，它僅是局限于南亞的地方??；十九世紀(jì)以后，隨著運輸?shù)母纳疲巛喆陌l(fā)展，而有三次世界性的大流行。 第一次大流行第二次大流行第三次大流行第三節(jié) 個案探討一、黑死病二、SARS三、艾滋病（后天免疫缺乏癥候群）黑死病黑死?。˙lack Death，Black Plagu

5、e）是一種由鼠疫桿菌所引起的疾病。在歐洲史上，有兩次大流行。(一)第一次大流行：約在六世紀(jì)，爆發(fā)于埃及南部，之后沿著尼羅河、地中海商船路線，迅速擴散至大西洋各國。(二)第二次大流行：約在十四世紀(jì)，這場歐洲人稱之為黑死病的瘟疫，起源于中亞地區(qū)，后經(jīng)克里米亞向歐洲擴散。 十四世紀(jì)歐洲黑死病擴散圖十四世紀(jì)患黑死病的人黑死病對歐洲的影響一、衛(wèi)生和健康。二、經(jīng)濟、政治和宗教：1.勞力不足。2.封建制度式微和民族國家興起。 3.歐洲宗教改革。SARS嚴(yán)重急性呼吸道癥候群（SARS）是由一種以前未被發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒所引起，經(jīng)由被感染的人所咳出的飛沫傳染擴散。擴散方式：經(jīng)由旅游、商貿(mào)，以及移民人群等方式與途徑。

6、世界各國SARS疫情2002/11/12003/4/8艾滋病艾滋病毒（Acquired Immunode Deficiency Syndrome,AIDS）起源于中部非洲，宿主原是熱帶森林中的黑猩猩。后來原以動物為宿主的艾滋病毒，從黑猩猩身上轉(zhuǎn)移給人類，并在交通便捷的助力下，迅速擴散到全球。 1985年全球青壯人口（15-49歲）愛滋患者的空間分布1995年全球青壯人口（15-49歲）愛滋患者的空間分布2005年全球青壯人口（15-49歲）愛滋患者的空間分布艾滋病的擴散歷程二次大戰(zhàn)后：非洲地區(qū)。感染的途徑主要以異性接觸為主，尤其是當(dāng)?shù)靥厥獾幕橐鲋贫?，如一夫多妻制?9601980年代：加勒比海

7、美國。此時的傳播途徑主要是經(jīng)由同性戀和毒品的注射。 1980年代末期：東南亞地區(qū)。其傳播途徑大多呈階層式的空間擴散，從最大的都市開始，然后沿著主要交通干線擴散，最后波及偏遠的鄉(xiāng)村。 全球艾滋病患分布示意圖（2003）全球有2/3的艾滋病患分布在撒哈拉以南非洲第四節(jié) 地理信息系統(tǒng)與疾病監(jiān)測醫(yī)學(xué)地理的研究典范：John Snow醫(yī)生一、登革熱的病媒與監(jiān)測二、GIS之應(yīng)用John Snow醫(yī)生登革熱登革熱（dengue fever）：一種急性病毒性熱疾，流行于熱帶及副熱帶地區(qū)。傳染途徑：主要透過埃及斑蚊及白線斑蚊兩種病媒蚊傳播，受環(huán)境因素影響甚深，是一種具有空間特性的傳染病。對病媒蚊的監(jiān)控及防制，成

8、為遏止登革熱疫情的首要重點。 登革熱病媒蚊幼蟲密度級數(shù)與布氏指數(shù)對應(yīng)表臺灣的公共衛(wèi)生體系針對病媒蚊幼蟲密度的監(jiān)控，通常以布氏指數(shù)為指標(biāo)來加以衡量。布氏指數(shù)：調(diào)查每一百戶住宅所出現(xiàn)的登革熱病媒蚊幼蟲的容器數(shù)。布氏指數(shù)= （容器數(shù)調(diào)查戶數(shù)）100將布氏指數(shù)依照上述公式計算后，再參照布氏指數(shù)對應(yīng)表，即可對應(yīng)出病媒蚊幼蟲密度的級數(shù)。GIS之應(yīng)用(一)空間的展示(二)數(shù)據(jù)的整合應(yīng)用GIS的目的：協(xié)助進行空間決策。疾病地理的任務(wù)：制作疾病分布和擴散圖，用以查明疾病發(fā)生、傳播的原因和路徑，最終目的在于提供疾病預(yù)測與正確的防疫措施?？臻g的展示從傳統(tǒng)表格到疾病地圖。傳統(tǒng)：疾病管制局以表格的形式來記載登革熱病媒蚊幼蟲密度的數(shù)據(jù)。特性：1.詳細記載調(diào)查地點、時間與調(diào)查結(jié)果。2.甚少由空間面向，整體評估傳染病之人、時、地、危險因子之間的互動關(guān)系。登革熱病媒蚊幼蟲密度數(shù)據(jù)格式GIS呈現(xiàn)高雄市登革熱病利分布的空間型態(tài)GIS可將數(shù)字表格與空