一例臂叢神經(jīng)損傷護(hù)理查房

1、關(guān)于一例臂叢神經(jīng)損傷護(hù)理查房第一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容之一1病例簡介第二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例簡介基本資料輔助檢查專科檢查康復(fù)治療第三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月基本資料李XX 男 23 歲診斷：左上肢絞榨傷術(shù)后：1、左臂從神經(jīng)損傷；2、左尺骨近段陳舊性骨折（內(nèi)固定術(shù)后）第四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月基本資料受傷：于2013-9-26日工作時被機(jī)器絞傷致左上肢疼痛、腫脹、流血、伴活動受限入院：本次入院時間2014-3- 22日（曾于2013-11月至2014-1月在我院行綜合康復(fù)治療）第五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于

2、2022年6月輔助檢查X線：左尺骨近段骨折內(nèi)固定術(shù)后，骨折線較模糊，對位對線好，內(nèi)固定未見松動血液檢查：活化部分凝血酶原時間較正常值延長B超、心電圖：未見異常第六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查肌電圖：左側(cè)臂叢神經(jīng)重度損傷：左側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、腋神經(jīng)重度受損；肩胛上神經(jīng)、胸前內(nèi)神經(jīng)部分-重度受損；左側(cè)胸背神經(jīng)輕度受損。第七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月?？茩z查（入院時）肢體外形 左上臂后側(cè)、前臂掌背側(cè)可見多處手術(shù)瘢痕；左上肢及肩胛帶區(qū)肌肉萎縮明顯，肩部呈“方肩”畸形，患肩比健側(cè)高約5cm；左手輕度腫脹，上肢皮屑較多。第八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)

3、作于2022年6月專科檢查（入院時）關(guān)節(jié)活動度肩前屈肩后伸肩外展肘屈肘伸前臂旋前主動20005000被動555055-2085-35200關(guān)節(jié)活動度前臂旋后腕屈腕伸各指MP各指IP主動00000被動906028不同程度受限正常第九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月?？茩z查（入院時）左肩聳立肌群肌力4級；前屈、外展肌力2-級；肩內(nèi)收肌力3+級；余下肘、腕及手部肌力均為0級。肌力第十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月?？茩z查（入院時） 感覺左肩峰至其下約5cm之間淺感覺減退，觸摸外側(cè)皮膚時，左上肢麻木感明顯肩峰下5cm至指尖感覺消失第十一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月專

4、科檢查（入院時） ADL評分為87分，輕度依賴。其中使用刀叉、自備餐飲困難，洗臉、刷牙、洗澡等較慢第十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)治療PT：關(guān)節(jié)松動技術(shù)、SETOT: 感覺練習(xí)理療：中頻、超聲波、TENS、水療中醫(yī)：針灸、艾條灸臨床：鼠神經(jīng)生長因子肌注，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)第十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容之二2臂叢相關(guān)解剖第十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臂叢相關(guān)解剖基本結(jié)構(gòu)臂叢根干、術(shù)分支第十五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臂叢相關(guān)解剖臂叢基本結(jié)構(gòu)第十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臂叢相關(guān)解剖神經(jīng)根部分支肩胛背神經(jīng)：

5、屬C5神經(jīng)根分支，支配大小菱形肌及肩胛提肌胸長神經(jīng)：屬C57神經(jīng)根分支，支配前鋸肌臨床意義：肩胛背神經(jīng)麻痹與否是判斷C5或上干根性損傷的重要標(biāo)志。第十七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臂叢相關(guān)解剖神經(jīng)干（上干）分支肩胛上神經(jīng)：主要來自C5神經(jīng)纖維，支配岡上、下肌鎖骨下神經(jīng)：主要來自C5神經(jīng)纖維，支配鎖骨下肌臨床意義：岡上、下肌有無萎縮，是鑒別診斷臂叢上部根、干損傷的重要依據(jù)。第十八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臂叢相關(guān)解剖神經(jīng)束分支外側(cè)束：肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)外側(cè)頭、胸前外側(cè)神經(jīng)內(nèi)側(cè)束：尺神經(jīng)、正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭、胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)、上臂、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)后側(cè)束：橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、胸背神

6、經(jīng)、上、下肩胛下神經(jīng)臨床意義：胸大肌萎縮與否，是鑒別鎖骨下臂叢神經(jīng)有無損傷的重要依據(jù)。若該肌肉萎縮表示臂叢神經(jīng)損傷平面在束以上，應(yīng)在鎖骨上方行探查手術(shù)，否則，應(yīng)在臂叢下方探查。第十九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臂叢相關(guān)解剖第二十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1臂叢解剖規(guī)律性C5腋神經(jīng)三角肌肩外展C6肌皮神經(jīng)肱二頭肌肘屈曲C7橈神經(jīng)伸肌群肩肘腕伸C8正中神經(jīng)屈肌群腕指屈T1尺神經(jīng)手內(nèi)肌外展、內(nèi)收伸指 1第二十一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容之三3臂叢損傷相關(guān)知識第二十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臂叢神經(jīng)損傷臂叢損傷相關(guān)知識分類病因臨床表現(xiàn)

7、概述治療護(hù)理第二十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臂叢損傷概述 概述 是周圍神經(jīng)損傷的一個常見類型。受傷后患者上肢功能部分或完全喪失，易遺留終生殘疾。第二十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月外傷特發(fā)性臂叢神經(jīng)病胸廓出口綜合征家族性臂叢神經(jīng)病放射性臂叢損害病因其他腫瘤 臂叢損傷病因第二十五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月牽拉傷對撞傷切割傷或槍彈傷擠壓傷產(chǎn)傷外傷 臂叢損傷病因第二十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月ABDC臂叢損傷分類神經(jīng)根損傷神經(jīng)干損傷神經(jīng)束損傷主要5神經(jīng)分支損傷臨床表現(xiàn)第二十七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臂叢根性損傷分類臂

8、叢神經(jīng)損傷類型（最常用）上臂叢損傷下臂叢損傷全臂叢損傷C5-C6損傷，上干損傷C8-T1損傷，下干損傷C5-T1損傷，上、中、下干損傷第二十八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)1、上臂叢神經(jīng)損傷（1）肩關(guān)節(jié)不能外展與上舉，肘關(guān)節(jié)不能屈曲而能伸，腕關(guān)節(jié)雖能屈伸但肌力減弱。（2）上肢外側(cè)感覺大部缺失，拇指感覺有減退，第2-5手指，手部及前臂內(nèi)側(cè)感覺完全正常。 第二十九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)1、上臂叢神經(jīng)損傷（3）檢查時可發(fā)現(xiàn)肩部肌肉萎縮以三角肌為著，上臂肌肉萎縮以肱二頭肌為著。（4）另外，前臂旋轉(zhuǎn)亦有障礙，手指活動尚屬正常。 第三十張，PPT共八十六頁，

9、創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)2、下臂叢神經(jīng)損傷（1）檢查時可發(fā)現(xiàn)手內(nèi)部肌全部萎縮，其中以骨間肌為著，有爪型手及扁平手畸形，手指不能屈或有嚴(yán)重障礙，但掌指關(guān)節(jié)存在伸直動作（指伸總肌的功能），拇指不能掌側(cè)外展。第三十一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)2、下臂叢神經(jīng)損傷（2）手的功能喪失或發(fā)生嚴(yán)重障礙，肩，肘，腕關(guān)節(jié)活動尚好，患側(cè)常出現(xiàn)Horner征。（3）前臂及手部尺側(cè)皮膚感覺缺失，臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺亦可能缺失。 第三十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)3、全臂叢神經(jīng)損傷（1）全臂叢神經(jīng)損傷，早期時，整個上肢呈緩慢性麻痹，各關(guān)節(jié)不能主動運動，但被動運動正常。（2）由

10、于斜方肌功能存在，聳肩運動依然存在。（3）上肢感覺除臂內(nèi)側(cè)尚有部分區(qū)域存在外，其余全部喪失。第三十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)3、全臂叢神經(jīng)損傷（4）上肢腱反射全部消失，溫度略低，肢體遠(yuǎn)端腫脹，并出現(xiàn)Horner征。（5）在晚期，上肢肌肉顯著萎縮，各關(guān)節(jié)常因關(guān)節(jié)囊攣縮而致被動運動受限，尤以肩關(guān)節(jié)與指關(guān)節(jié)嚴(yán)重。第三十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Text上干損傷中干損傷下干損傷臂叢干性損傷分類第三十五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)1、臂叢上干損傷（1）腋神經(jīng)，肌皮神經(jīng)與肩胛上神經(jīng)即出現(xiàn)麻痹；（2）橈神經(jīng)與正中神經(jīng)出現(xiàn)部分麻痹，其臨床癥狀與

11、體征與上臂叢損傷相似。第三十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)2、臂叢中干損傷 中干由C神經(jīng)單獨構(gòu)成，其獨立損傷臨床上極少見，單獨損傷除短暫時期內(nèi)（一般為周）伸肌群肌力有影響外，無明顯臨床癥狀與體征。第三十七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)3、臂叢下干損傷（1）當(dāng)其受傷時，尺神經(jīng)，正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根，臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)與前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)即發(fā)生麻痹，正中神經(jīng)外側(cè)根與橈神經(jīng)發(fā)生部分麻痹。（2）其臨床癥狀及體征與下臂叢損傷類同。手的功能（屈伸與內(nèi)收外展）全部喪失，不能執(zhí)捏任何物件。第三十八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（三）臂叢神經(jīng)束損傷： 臂叢神經(jīng)外側(cè)束

12、損傷 臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束損傷 臂叢神經(jīng)后束損傷第三十九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臂叢損傷相關(guān)知識臂叢主要5分支腋神經(jīng)肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)橈神經(jīng)尺神經(jīng)第四十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腋神經(jīng)1.肌支：支配三角肌和小圓肌2.皮支：分布于肩部和臂外側(cè)上部皮膚3.損傷后臨床表現(xiàn)：臂不能外展，肩部、臂外上部感覺障礙。第四十一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肌皮神經(jīng)1.肌支：支配三角肌、肱二頭肌和肱肌2.皮支：分布于前臂外側(cè)皮膚3.損傷后臨床表現(xiàn)：屈肘無力，前臂外側(cè)皮膚感覺減弱。第四十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月正中神經(jīng)肌支及感覺分布第四十三張，PPT共八十

13、六頁，創(chuàng)作于2022年6月正中神經(jīng)損傷后臨床表現(xiàn)低位損傷（腕部）拇指對掌功能障礙，手掌橈側(cè)半及橈側(cè)3個半指（特別是示指指腹）感覺障礙。晚期大魚際肌萎縮，形成“猿手”畸形。高位損傷（肘上）上述表現(xiàn)前臂旋前+拇、示、中指屈曲功能障礙（指淺屈肌、拇長屈肌和橈側(cè)半指深屈肌麻痹）。第四十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月正中神經(jīng)“猿手”畸形第四十五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月橈神經(jīng)肌支及感覺分布第四十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月橈神經(jīng)典型的“垂腕”畸形，伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙，手背橈側(cè)及橈側(cè)2個半手指背面（手背虎口處）皮膚麻木骨間背側(cè)神經(jīng)損傷，則僅有伸拇、

14、伸指障礙損傷后臨床表現(xiàn)第四十七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月尺神經(jīng)尺神經(jīng)肌支及感覺分布圖第四十八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月尺神經(jīng)損傷后臨床表現(xiàn)1.腕部損傷手內(nèi)肌癱瘓致“爪形手”畸形，手指內(nèi)收、外展功能障礙（夾紙試驗陽性），F(xiàn)roment征，手尺側(cè)半及尺側(cè)一個半手指感覺障礙。肘上損傷上述表現(xiàn)環(huán)、小指末節(jié)屈曲障礙（指深屈?。┑谒氖艔垼琍PT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臂叢損傷相關(guān)知識治療保守治療手術(shù)治療第五十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療病情3個月，（神經(jīng)根節(jié)后）病情在36個月（產(chǎn)癱）體征、癥狀進(jìn)行性好轉(zhuǎn) 保守治療方法第五十一張，PPT共八十六頁，

15、創(chuàng)作于2022年6月治療神經(jīng)營養(yǎng)藥物：鼠神經(jīng)生長因子、甲鈷胺粉劑、VB6、B1、B12、地巴唑、彌可保、神經(jīng)機(jī)電刺激儀肢體主動、被動功能訓(xùn)練 保守治療方法第五十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療開放性損傷節(jié)前損傷合并腋動脈損傷保守治療無效 手術(shù)治療指征第五十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療神經(jīng)松解神經(jīng)縫合修復(fù)神經(jīng)移植修復(fù)神經(jīng)轉(zhuǎn)位修復(fù) 手術(shù)治療方法第五十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)護(hù)理 臂叢損傷康復(fù)護(hù)理心理安全體位皮膚疼痛腫脹功能鍛煉用藥宣教第五十五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 心理護(hù)理心理支持減輕心理壓力耐心解釋緩解焦慮、增強康復(fù)

16、信心第五十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月避免燙傷、凍傷；避免碰傷、銳器損傷；避免患肢下垂，引起肩關(guān)節(jié)脫位安全宣教第五十七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臥位站位 使用肩部吊帶或三角巾懸吊，抬高患肢，防止肩關(guān)節(jié)脫位和畸形的發(fā)生,也為術(shù)后恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。 避免患側(cè)臥位，以免影響血運，平臥時注意抬高患肢，健側(cè)臥位時應(yīng)在患肢下墊枕，防止肩關(guān)節(jié)脫位體位護(hù)理第五十八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月皮膚護(hù)理避免皮膚長期干燥，局部可涂潤膚霜注意患肢保暖，常用溫水擦洗患肢,恢復(fù)皮膚溫度避免燙傷、凍傷及意外損傷避免日常活動過度引起區(qū)域性炎性反應(yīng)第五十九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)

17、作于2022年6月注意力轉(zhuǎn)移、意念分離等方法,藥物、理療、局部冰敷抬高患肢、肌肉靜力收縮壓力用品、中藥外敷、溫水侵泡、向心性按摩疼痛、腫脹護(hù)理疼痛、腫脹護(hù)理第六十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月用藥宣教告知營養(yǎng)神經(jīng)藥物目的、不良反應(yīng)及使用方法遵醫(yī)囑服藥，向其宣教堅持服藥的重要性第六十一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月功能鍛煉首先護(hù)士要掌握患者臂叢神經(jīng)損傷的部位、性質(zhì)及功能障礙，在治療師及醫(yī)生指導(dǎo)下，正確的指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉早期鍛煉、安全鍛煉、先主動，后被動、逐步到抗阻鍛煉、量由少到多，時間由短到長，循序漸進(jìn)原則第六十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容之四4

18、康復(fù)護(hù)理第六十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)護(hù)理評估效果實施護(hù)理措施制定康復(fù)護(hù)理計劃確立康復(fù)目標(biāo)康復(fù)護(hù)理評估第六十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)護(hù)理評估一般資料 評估?？圃u估心理社會評估對疾病預(yù)后擔(dān)憂明顯。第六十五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)護(hù)理評估效果實施護(hù)理措施制定康復(fù)護(hù)理計劃確立康復(fù)目標(biāo)康復(fù)護(hù)理評估第六十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)目標(biāo)近期目標(biāo)： （1）充分利用右上肢代償，提高ADL能力； （2）通過訓(xùn)練，減少雙側(cè)肩部高度差； （3）消除左手腫脹； （4）維持原有關(guān)節(jié)活動度及殘存肌力。 遠(yuǎn)期目標(biāo)： （1）左上肢關(guān)節(jié)

19、活動度擴(kuò)大，殘存肌力增強； （2）盡可能恢復(fù)左上肢功能，回歸家庭和社會。第六十七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)護(hù)理評估效果實施護(hù)理措施制定康復(fù)護(hù)理計劃確立康復(fù)目標(biāo)康復(fù)護(hù)理評估第六十八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)護(hù)理措施心理護(hù)理安全、飲食宣教體位護(hù)理皮膚護(hù)理腫脹護(hù)理康復(fù)延伸指導(dǎo)第六十九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)護(hù)理評估效果實施護(hù)理措施制定康復(fù)護(hù)理計劃確立康復(fù)目標(biāo)康復(fù)護(hù)理評估第七十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心理護(hù)理1.對患者及家屬予以心理支持，耐心傾聽，同情理解患者擔(dān)憂；2.向患者及家屬講解疾病康復(fù)相關(guān)知識，讓其對該疾病有一定的

20、正確認(rèn)識；3、借用成功的類似病例鼓勵患者，增強康復(fù)信心；4、經(jīng)常巡視病房，多與病人交談，了解病人的心理情緒變化，有針對性的進(jìn)行疏導(dǎo)、安慰、鼓勵。第七十一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月安全、飲食宣教避免燙傷、凍傷及銳器損傷避免繼發(fā)性骨折防跌倒、摔傷安全宣教飲食宣教避免辛辣刺激性食物，高熱量、高蛋白、高鈣飲食，如：魚類、豆類、高鈣牛奶、骨頭湯等。第七十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腫脹護(hù)理抬高患肢、肌肉靜力收縮穿戴左上肢壓力套及左手壓力手套中藥泡手、溫水泡手、向心性按摩病房TDP照射，每日一次第七十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月皮膚護(hù)理注意皮膚衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣物使用刺激性較小的潤膚霜，保持皮膚濕潤 患者左上肢血運差，注意患肢保暖第七十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)延伸指導(dǎo) 關(guān)節(jié)活動度 1、平臥位，利用健手行左肩、肘關(guān)節(jié)被動自我牽伸；坐位行左腕屈伸、橈尺偏練習(xí)，左手各指被動屈伸練習(xí)2、利用彈力繃帶包扎，被動屈曲左手各指，每日三次，每次23分鐘第七十五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)延伸指導(dǎo) 感覺 左肩峰至其下約5cm之間外側(cè)皮膚：棉球棉質(zhì)布類粗糙毛巾左上肢其他部位，用健手輕輕摩擦或拍打感覺減退或消失的皮膚第七十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)延伸指導(dǎo)瘢痕按摩 指導(dǎo)患者或家屬協(xié)助行瘢痕