甲狀腺結節(jié)護理查房精品ppt

1、甲 狀 腺 結 節(jié)內分泌科學習目標查房目的及病例介紹結節(jié)性甲狀腺腫相關知識結節(jié)性甲狀腺腫的護理查房的目標和內容目標： 通過病例了解結節(jié)性甲狀腺腫的誘因； 簡述結節(jié)性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)及處理措施； 討論結節(jié)性甲狀腺腫的護理措施。 正確有效的實施健康教育內容： 了解甲狀腺疾病的特點 復習甲狀腺的相關知識 介紹查房病例 總結，討論相關知識 什么是甲狀腺？ 甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個側葉構成，峽部有時向上伸出一個椎體葉，兩側葉上級平甲狀軟骨，下級位于第56氣管環(huán)，約重30克。甲狀腺的周圍神經(jīng)喉返神經(jīng)單側 聲音嘶啞 雙側 失聲，呼吸困難 , 窒息喉上神經(jīng)內支飲水嗆咳外支聲

2、帶松弛，聲調降低甲狀腺的功能和作用功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T31 0% T4 90%）作用： 1.增加全身組織細胞的氧消耗及熱量的產(chǎn)生 2.促進蛋白質.碳水化合物和脂肪的分解 3.促進人體的生長和組織分化，影響腦及智力的發(fā)育 在甲狀腺兩葉附有4個甲狀旁腺。維持血鈣和血磷的平衡。若甲狀旁腺被誤傷或切除，可表現(xiàn)出低鈣抽搐。病因病因未明，可能與性別、遺傳因素、射線照射、促甲狀腺激素 （TSH）過度刺激等有關。臨床表現(xiàn)一般無不適癥狀，無意中發(fā)現(xiàn)多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活動。若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。 少數(shù)病例可發(fā)生功能自主

3、性甲狀腺腺瘤，出現(xiàn)甲亢癥狀。 注意腫塊特點輔助檢查1.影像學檢查：（1）B超檢查：測定甲狀腺的大小，探測結節(jié) 的位置，大小，數(shù)目（2）X線檢查：頸部攝片可了解有無氣管受壓或移位2. 心電圖：檢查心臟有無擴大，雜音，心律不齊等3. 喉鏡檢查：確定聲帶功能4. 實驗學檢查：四大常規(guī)+甲狀腺功能（T3 T4 TSH） +血清電解質+尿常規(guī)5組織病理6放射性核素掃描處理原則一般單純性結節(jié)性甲狀腺腫，無論是單結節(jié)及多發(fā)性結節(jié)，如果是溫結節(jié)或冷結節(jié)都可試用甲狀腺制劑治療。給甲狀腺粉（片），每天分為12次口服?；蛴米蠹谞钕偎剽c（L-T4）片，每天12次即可。治療后腫大結節(jié)縮小者可繼續(xù)使用至完全消失，治療后結

4、節(jié)不消失者，應采用切除甲狀腺結節(jié)治療，治療期間應觀察甲狀腺功能變化。對熱結節(jié)有功能自主性者也應采取手術治療為主，術后也要觀察甲狀腺功能變化。 病史介紹現(xiàn)病史：患者，張玉科，男，71歲。患者10余天前無明顯誘因體檢時發(fā)現(xiàn)雙側頸部腫物，以右側為主，但無明顯疼痛，無頸部憋脹，無心悸、手抖、大便次數(shù)增多，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無體重減輕，伴間斷頭暈、頭悶，在我院行甲狀腺CT示：甲狀腺右葉混雜密度影，建議行增強CT掃面。胸部CT未見明顯異常。在中心醫(yī)院就診行頸部彩超：右側頸部淋巴結腫大，右側頜下低回聲結節(jié)，考慮淋巴結。為進一步診斷，故門診以甲狀腺結節(jié)收入院，發(fā)病以來，患者精神食欲好，睡眠差，大小便正常。既往史：

5、既往患多發(fā)腔隙性腦梗死6年，患帕金森綜合癥10余年。否認肝炎結核等傳染病史，否認手術，外傷史，否認輸血史，對復方阿司匹林過敏，否認食物過敏史，預防接種按序進行。病史介紹個人史：生于太原，現(xiàn)居于太原，未到過疫區(qū)無有害及放射性物質接觸史，目前已退休，吸煙40于年，1包/天，近期戒煙。不飲酒，無冶游史。婚育史：23歲結婚，生育3子女，配偶體健。家族史：子女健康情況良好，無與患者類似疾病，無家族性遺傳傾向的疾病。病史介紹體格檢查 ： T ：36, P :60次/分，R：18次/分，Bp：153/88mmHg，神志清楚，言語流利，查體合作，自動體位，眼瞼無水腫，口唇無紫紺，頸軟，右側甲狀腺度腫大，左側甲

6、狀腺度腫大，無觸痛，雙肺呼吸音粗，未及干濕羅音，心率60次/分，律齊，腹軟，肝脾未觸及，全腹無明顯壓痛及反跳痛，無移動性濁音。雙下肢無浮腫，四肢肌力正常，神經(jīng)反射正常。輔助檢查：甲狀腺CT示：甲狀腺右葉混雜密度影。病史介紹入院診斷：1.甲狀腺結節(jié) 2.多發(fā)腔隙性腦梗死 3.原發(fā)性高血壓 4.帕金森綜合癥診斷依據(jù)：1.病史：既往患多發(fā)性腔隙性腦梗死6年，患帕金森綜合癥10余年。2.癥狀：發(fā)現(xiàn)雙側頸部腫物，右側為著，伴間斷頭暈、頭悶等癥狀。3.查體：頸軟，右側甲狀腺度腫大，左側甲狀腺度腫大，無觸痛，雙肺呼吸音粗，未及干濕羅音，心率60次/分，律齊，腹軟，肝脾未觸及，全腹無明顯壓痛及反跳痛，無移動性

7、濁音。雙下肢無浮腫，四肢肌力正常，神經(jīng)反射正常。4. 輔助檢查：甲狀腺CT示：甲狀腺右葉混雜密度影。健康教育心理調適：甲狀腺病人存有不同程度的心理問題，指導病人調整心態(tài)，積極配合治療，多開導病人并且關心鼓勵病人與病人建立一種良好的護患關系。隨訪：教會病人頸部自行體檢的方法；病人出院后須定期隨訪，復診頸部、肺部和甲狀腺功能等。若發(fā)現(xiàn)結節(jié)、腫塊或異常應及時就診飲食指導 1.飲食營養(yǎng)均衡，進食高蛋白、低脂肪、低糖、高維生素食物，由少吃多餐到定時定量。多吃新鮮蔬菜、水果和海帶、紫菜等。 2. 手術后在放療時因為有惡心、嘔吐、食量減少，可用旋復化、桂皮、薏米、沙參、蘆根、玉竹、云苓，每日一劑，水煮，分2次服，至癥狀消失或基本控制。同時，術后要在床上堅持活動，下床后堅持全身鍛煉，提高抗病能力，增強免疫功能。飲食指導 3. 甲狀