腦動(dòng)脈供血不足護(hù)理查房精品ppt

1、腦動(dòng)脈供血不足的護(hù)理查房一、概述腦動(dòng)脈供血不足：指人腦某一局部的血液供應(yīng)不足面引起腦功能的障礙。二、病因（1）某些動(dòng)脈血管腔狹窄或血管痙攣，通過(guò)的血流量減少，致使所供應(yīng)的腦區(qū)發(fā)生供血不足；（2）血流動(dòng)力學(xué)障礙，當(dāng)血壓降低，心臟搏出量減少時(shí)腦組織供血不足；（3）某些原因造成的血液粘稠度增高，血液緩慢及血液成分的改變，也可發(fā)生及供血不足；（4）微血栓形成，微血栓即動(dòng)脈搏粥樣硬化的板塊脫落，在血流中形成微栓子，隨血流到小動(dòng)脈而堵塞血管，則會(huì)出現(xiàn)腦局部供血不足。三、病史匯報(bào)何祝禮， 男 ，67歲，農(nóng)民，已婚，漢族。入院主訴；反復(fù)頭昏5年，復(fù)發(fā)加重2月。于2013年2月22日19:23入院現(xiàn)病史：入院前

2、5年，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭昏頭痛，為頭頂部及枕不脹痛，偶有晨起咳嗽伴氣緊，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)耳鳴,耳痛及聽(tīng)力下降，無(wú)黑蒙，暈厥，無(wú)心悸，胸悶，胸痛，無(wú)大小便失禁，不伴惡心嘔吐。多次無(wú)緣住院診斷為“腦供血不足”，輸液治療（集體不詳）癥狀無(wú)緩解，為求進(jìn)一步治療遂來(lái)我院，門診以“腦血管供血不足”收入我科?；疾∫詠?lái)，精神差，睡眠可，食欲差，大小二便正常，體重?zé)o明顯下降。既往史：既往20年前肝炎病史，以治愈。有慢支炎病史，有吸煙嗜好，吸煙30年，每日20支，有戒煙，戒煙1年。有飲酒嗜好，嗜酒50年，每日500克。入院查體：體溫36.5C脈搏88次/分 呼吸20次/分 血壓114/78mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中

3、等，正力體型，慢性病容，神志清楚，神萎，查體合作。胸廓對(duì)稱，呈桶狀，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)顫減弱，叩呈過(guò)清音，雙肺呼吸音降低，未聞及干濕羅音，心率84次/分，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹部平坦，軟，肝脾肋下未及，上腹無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，肌緊張，未捫及包塊，腸鳴音正常，移動(dòng)性濁音為陰性。雙下肢無(wú)水腫，四肢肌力，肌緊張正常，病理征未引出。入院后給予內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，監(jiān)測(cè)生命體征，予長(zhǎng)春西汀，燈盞花針改善腦供血，還原型谷胱甘肽保肝對(duì)癥治療。完善三大常規(guī)，生化，電解質(zhì)，胸片，心電圖，B超TCD，頸椎片，頭顱CT等檢查。入院后頸椎片示；頸椎骨質(zhì)增生；B超示：AOR硬化。血脂示；甘油三酯3.57mmc

4、l/L,膽固醇6.64mmol/L,肝功示；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶68.20U/L,門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶113.5U/L.主要癥狀頭暈，特別是突感到眩暈。肢體麻木，突然感到一側(cè)臉部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻。暫時(shí)的吐字不清或講話不靈。肢無(wú)力或活動(dòng)不靈。與平日不同的頭痛。突然原因不明的跌交或暈倒短暫的意識(shí)喪失或個(gè)性和智力的突然變化。全身明顯乏力，肢體軟弱無(wú)力。惡心嘔吐或血壓波動(dòng)。整天昏昏沉沉的欲睡-嗜睡狀態(tài)。一側(cè)或某一肢體不自主地抽動(dòng)。突然但暫時(shí)出現(xiàn)的視物不清。四、臨床表現(xiàn)1運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能失靈這一類先兆征象最常見(jiàn)。由于腦供血不足使掌管人體運(yùn)動(dòng)功能的神經(jīng)失靈，常見(jiàn)的表現(xiàn)如突然嘴歪，流口涎，說(shuō)話困難，吐字不清，

5、失語(yǔ)或語(yǔ)不達(dá)意，吞咽困難，一側(cè)肢體無(wú)力或活動(dòng)不靈，持物跌落，走路不穩(wěn)或突然跌跤，有的出現(xiàn)肢體痙攣或跳動(dòng)2感覺(jué)功能障礙由于腦供血不足而影響到腦部的分析區(qū)域，感覺(jué)器以及感覺(jué)神經(jīng)纖維，常表現(xiàn)為面麻、舌麻、唇麻以及一側(cè)肢體發(fā)麻或異物感；有的入視物不清，甚至突然一時(shí)性失明；不少人有突然眩暈感；有的肢體自發(fā)性疼痛；還有的突然出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力減退等。3精神意識(shí)異常如總是想睡，整天昏昏沉沉地睡，不是過(guò)度疲勞所致，而是腦供血不足的先兆征象。也有的人表現(xiàn)為失眠，有的人性格有些變化，如孤癖、沉默寡言或表情淡漠，有的為多語(yǔ)急躁；有的可以出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失或智力衰退，甚至喪失了正常的判斷力，這些都與腦供血不足有關(guān)。五、病

6、理生理腦動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位在動(dòng)脈分叉部和彎曲部，如頸動(dòng)脈竇區(qū)，頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部，腦底動(dòng)脈環(huán)，大腦前、中、后動(dòng)脈起始端，椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈。粥樣硬化的動(dòng)脈管壁早期顯示不規(guī)則淡黃色類脂質(zhì)的斑塊，血管壁出現(xiàn)大量結(jié)締組織，包括膠原纖維、彈力纖維、糖蛋白。晚期為灰白色增殖的纖維斑塊，細(xì)胞內(nèi)外脂質(zhì)堆積亦可有鈣質(zhì)沉著。六、并發(fā)癥【1】有腦循環(huán)障礙引起的自覺(jué)癥狀(頭痛、眩暈等)【2】無(wú)腦的局灶性定位體征?！?】多伴有高血壓?！?】有眼底動(dòng)脈硬化?！?】有時(shí)可在腦的灌流動(dòng)脈聽(tīng)到血管雜音七、治療方法1.首先去除危險(xiǎn)因素，如治療高血壓、戒煙、禁止過(guò)度飲酒，2.抗血小板藥物：首選阿司匹林，抗血小板藥物，可以有效地阻止

7、，血小板凝聚成塊，對(duì)血液循環(huán)有好處，有利于腦部的血液供應(yīng)。3.抗凝血藥物：抗凝血藥物和抗血小板藥物的作用相同，都可以使血液暢通，增加腦部血液供應(yīng)，降低腦缺血的發(fā)作。4.手術(shù)治療：如頸動(dòng)脈有嚴(yán)重狹窄（超過(guò)70%），可采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或頸動(dòng)脈支架成形狀。八、護(hù)理診斷(1)正確分析和了解患者的心理狀態(tài)，是做好心理護(hù)理的前提；(2)護(hù)理人員從提高自身素質(zhì)、服務(wù)質(zhì)量入手，與患者心理溝通，使患者振作精神，保持良好的心理狀態(tài)是疾病康復(fù)的重要因素；開(kāi)展心理護(hù)理不僅有效地控制心理因素的不良影響，而且能夠擺脫藥物所無(wú)法醫(yī)治的痛苦，得到全身心的康復(fù)；心理護(hù)理對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)向都起到不可忽視的作用，是治療的

8、一部分；不良心理狀態(tài)是腦血管疾病的促發(fā)因素，盡早消除不良隱患，對(duì)腦血管疾病的康復(fù)與減少?gòu)?fù)發(fā)率都大有裨益。九、護(hù)理問(wèn)題（1）生活自理缺陷；（2）清理呼吸道無(wú)效；（3）肢體活動(dòng)障礙；（4）活動(dòng)無(wú)耐力；（5）語(yǔ)言溝通障礙；（6）焦慮；（7）有發(fā)生褥瘡的可能；（8）有外傷的危險(xiǎn)；（9）有誤吸的危險(xiǎn)；（10）潛在并發(fā)癥-肺部感染；（11）潛在并發(fā)癥-泌尿系感染。十、護(hù)理目標(biāo)病人臥床期間感到清潔舒適，生活需要得到滿足。病人能進(jìn)行自理活動(dòng)，如梳頭、洗臉、入廁、穿衣等。病人恢復(fù)到原來(lái)的日常生活自理水平。十一、護(hù)理措施飲食護(hù)理合理飲食：平時(shí)多吃新鮮蔬菜，如洋蔥、西紅柿等、水果、魚、黑木耳、少量醋、干紅葡萄酒等，可以起抗氧化作用，延緩腦動(dòng)脈硬化的發(fā)生。休息：急性期臥床休息，康復(fù)期、適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)：如快走、慢跑、散步等，每次30-40分鐘，每周至少5次，或者打打太極拳、垂釣、登山等。3、心理護(hù)理：保持良好的心態(tài)和健康用腦：平時(shí)看看電視、報(bào)紙;做些手工勞作或家務(wù)事;也可以參加一些文體活動(dòng)，如唱歌、跳健身舞、書法、打球等，陶冶性情，增強(qiáng)腦的思維活動(dòng);避免情緒激動(dòng)和過(guò)度疲勞;多活動(dòng)身體，加強(qiáng)體育鍛煉。4、對(duì)癥護(hù)理：調(diào)整