乙肝五項臨床意義

1、關(guān)于乙肝五項臨床意義19.08.20221第一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月19.08.20222 簡介 病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病。 由于感染病毒不同以及流行病學、免疫學差異等，臨床上分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型以及庚型肝炎。 臨床以疲乏、食欲減退、肝臟腫大、肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸，無癥狀感染常見。 第二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月19.08.20223乙型肝炎是由感染乙型肝炎病毒（ HBV）所致。HBV是嗜肝脫氧核糖核酸病毒科中哺乳動物病毒屬的一員。完整的HBV顆粒為直徑42nm，又稱Dane顆粒，分

2、為包膜（厚約7nm）與核心（直徑28nm)兩部分。包膜內(nèi)含乙型肝炎表面抗原（HBsAg) 、糖蛋白和細胞脂肪。HBsAg在肝細胞內(nèi)合成，沒有感染性，血液中數(shù)量遠多于Dane顆粒。核心部分含有雙股DNA、DNA聚合酶和核心抗原（HBcAg),是病毒復制主體。第三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月19.08.20224 HBV由3.2kb核苷酸鏈所組成，雙股DNA分為負鏈（L)和正鏈（S)兩股。L鏈共有4個開放讀碼區(qū)即P區(qū)、C區(qū)、S區(qū)和X區(qū)。P區(qū)：DNA聚合酶的讀碼框架，作用為調(diào)控病毒復制。C區(qū)：前C/C基因產(chǎn)物經(jīng)加工修飾成為e抗原（HBeAg)和核心抗原(HBcAg)。S區(qū)：HBsAg編

3、碼區(qū)，其中的小分子蛋白是引發(fā)保護性抗體的主要蛋白。X區(qū):X蛋白有反式激活因子的功能。第四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月19.08.20225血清中的Dane顆粒和外膜顆粒毒粒有雙層外 膜(), 第五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月19.08.20226第六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月19.08.20227Dane顆粒（完整的病毒）形態(tài)第七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月19.08.20228HBV基因組結(jié)構(gòu)第八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月19.08.20229乙型肝炎特異性診斷方法：血凝法（已經(jīng)很少使用）酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA)

4、放射免疫試驗（RIA)分子生物學檢測方法 斑點雜交、DNA印跡雜交、蛋白質(zhì)印跡雜交、原位雜交（ISH)、聚合酶鏈反應（PCR)。第九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月19.08.202210急性乙肝五項標志圖表 1 2 3 4 5 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 1 潛伏期 + + +2 急性期 + + + 3 空窗期 + + 4 恢復早期 + + + 5 恢復期 + + 6 恢復后期 + 7 HBV攜帶 + + + 第十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月19.08.202211HBV的抗原抗體系統(tǒng)HBsAg、抗-HBs： 成人暴露于HBV后最早1-

5、2周，最遲11-12周血中首先出現(xiàn)HBsAg，急性自限性HBV感染血中HBsAg持續(xù)時間大多1-6周，最長20周，慢性可持續(xù)多年。 抗-HBs是保護性抗體，出現(xiàn)在HBsAg轉(zhuǎn)陰后一段時間，疾病恢復期出現(xiàn)，6-12月逐漸升到高峰，然后逐漸下降，至10年左右轉(zhuǎn)為陰性。半數(shù)病人的抗-HBs在HBsAg轉(zhuǎn)陰后數(shù)月才出現(xiàn)。第十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月19.08.202212HBsAg分型HBsAg分為10個亞型，主要為adr、adw、ayr、ayw4個亞型。各地區(qū)亞型分布不同，我國以adr、adw為主。傳染源與續(xù)發(fā)病例之間有共同亞型，因此有流行學意義。第十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作

6、于2022年6月19.08.202213 HBsAg、抗-HBs檢測的臨床意義從未感染HBV的人， HBsAg、抗-HBs應該均為陰性。HBsAg陽性，其他均正常，沒有癥狀，可能為感染后的無癥狀攜帶者?？?HBs陽性表示機體已經(jīng)有免疫力，可能：感染HBV后未發(fā)病而產(chǎn)生；急性乙型肝炎恢復期；乙肝疫苗注射后的主動免疫，特異性高效價免疫球蛋白的被動免疫。 第十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月19.08.202214急性乙型肝炎臨床表現(xiàn)第十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月19.08.202215HBeAg與抗-HBeAgHBeAg是一種可溶性蛋白，一般僅見于HBsAg陽性的血清

7、。HBeAg出現(xiàn)稍晚于HBsAg而消失較早，與DNAP和HBV-DNA密切相關(guān)，是HBV復制和有傳染性的重要標記。前C區(qū)基因突變的時候（最常見1896位核苷酸變異）， HBeAg可以陰性，而HBV仍在活動復制，甚至病情加重。第十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月19.08.202216HBeAg、抗-HBe的臨床意義由于與HBV DNA 的密切關(guān)系，是臨床上表達病毒復制的較為實用的血清學指標。常與DNA 水平一致。在慢性乙肝HBeAg（）病例大多病變活動，ALT不穩(wěn)定。 抗-HBeAg傳染性相對較低，但不是沒有。但在HBeAg陰性抗HBe陽性的慢性乙肝卻未必表示病毒不復制。有報道抗-

8、HBe陽性的患者HBV-DNA陽性率45.4%。有報道慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者HBeAg檢出率下降，而抗-HBe檢出率上升。第十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月19.08.202217HBcAg和抗-HBcHBcAg主要存在受感染的肝細胞核中。 HBcAg較HBsAg有更強的免疫原性，因而抗-HBc比 抗-HBs產(chǎn)生早、持久、有較高的血清水平?？?HBc出現(xiàn)于HBsAg出現(xiàn)后3-5周，當時抗-HBs還沒有出現(xiàn)，HBsAg已經(jīng)消失，只能檢測出抗-HBc和抗Hbe,此階段成為窗口期。第十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月19.08.202218抗-HBc IgM和IgG免疫

9、系統(tǒng)對HBcAg初次應答產(chǎn)生IgM抗體，繼發(fā)應答產(chǎn)生IgG抗體。IgM抗-HBc是HBV感染后較早出現(xiàn)的抗體，（90于一周內(nèi)），持續(xù)2134周；高滴度或進行性增高被認為是診斷急性乙肝的金標準，或可鑒別急、慢性HBV感染。IgG型抗體的產(chǎn)生需由HBcAg激活T細胞，需有分化的漿細胞，為特異性反應，因而表示目前或過去已暴露于HBV。 第十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月19.08.202219HBcAg和抗-HBc的臨床意義 HBcAg陽性表示HBV復制，反映了病毒復制水平和毒力強弱。1.對于判斷疾病發(fā)展和傳染性有重要意義，2.檢測比較復雜，習慣上只檢測抗-HBc. 抗HBc不是保護性

10、抗體（抗HBc在疾病恢復過程中不僅不升高，反而降低）?？笻Bc陽性可能：1.新近感染HBV。2.體內(nèi)有增殖。3.急性自限性肝炎的恢復期（HBsAg已經(jīng)轉(zhuǎn)陰）。慢性乙型肝炎患者中抗HBcAg陽性率94.4%。第十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月19.08.202220前S1(Pre S1)的臨床意義HBV的S基因包括S1和S2兩個部分，分別編碼S1和S2兩個多肽。有報道 在急慢性乙肝患者， Pre S1與HBeAg和HBV-DNA相一致，尤其急性乙肝，幾乎同時出現(xiàn)和消失。第二十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月19.08.202221HBV分子生物學標記1.HBV-DNA聚合

11、酶（HBV DNAP):位于HBV核心部位，具有逆轉(zhuǎn)錄酶活性，是直接反映HBV復制能力的指標。2.HBV DNA:位于HBV核心部位,是HBV感染最直接、特異和靈敏的指標。慢性HBV感染時候可以整合到肝細胞基因組中，稱為整合型HBV DNA。第二十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月19.08.202222乙肝五項的臨床意義序號HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義1-過去和現(xiàn)在未感染過HBV。2-+(1)既往感染未能測出抗-HBs；(2)恢復期HBsAg已消， 抗-HBs尚未出現(xiàn)；(3)無癥狀HBsAg攜帶著3-+(1)既往感染過HBV；(2)急性HBV感染恢復期

12、； (3)少數(shù)標本仍有傳染性。HBV感染已過；抗HBs出現(xiàn)前的窗口期。第二十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月19.08.202223序號HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義4-+-感染HBV后未發(fā)病而產(chǎn)生；急性乙型肝炎恢復期；乙肝疫苗注射后的主動免疫，特異性高效價免疫球蛋白的被動免疫。 5-+-+急性HBV感后康復。6+(1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg攜帶者；(3)傳染性弱。第二十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月19.08.202224序號HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義7-+-+既往感染，仍有免疫力。HBV感染

13、，恢復期。8+-+(1)急性HBV感染趨向恢復；(2)慢性HBsAg攜帶者； (3)傳染性弱。即俗稱的“小三陽”。9+急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV復制，傳染強。 即俗稱的“大三陽”。第二十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月19.08.202225序號HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義10+-(1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潛伏期；(2)慢性HBV攜帶者，傳染性弱。11+-+-(1)慢性HBsAg攜帶者易轉(zhuǎn)陰；(2)急性HBV感染趨向恢復。12+_急性HBV感染早期或慢性攜帶者，傳染性強。第二十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月19.08

14、.202226序號HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義13+-+1)急性HBV感染趨向恢復；(2)慢性攜帶者。14+-亞臨床型HBV感染早期；(2)不同亞型HBV二次感染。15+-+亞臨床型HBV感染早期；(2)不同亞型HBV二次感染。第二十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月19.08.202227序號HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義16+_+-亞臨床型或非典型性感染。17+-+亞臨床型或非典型性感染。18+亞臨床型或非典型性感染早期。 HBsAg免疫復合物，新的不同亞型感染。第二十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月19.08.202228序號HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義19-+-(1)非典型性急性感染；(2)見于抗-HBc出現(xiàn)之前的感染早期，HBsAg滴度低而呈陰性，或呈假陽性。20-+-+非典型性急性感染。21-+急性HBV感染中期。第二十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月19.08.202229序號HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義22-+-HBV感染后已恢復。23-+-非典型性或亞臨