山大流行病學(xué)課件第3章 描述性研究

1、第3章 描述性研究（descriptive study） 一、定義：利用已有的資料或?qū)ｉT調(diào)查的資料，按不同地區(qū)、不同時(shí)間、不同人群特征分組，把疾病或健康狀態(tài)的分布情況真實(shí)地描述、敘述出來。二、內(nèi)容 1、概述 2、研究設(shè)計(jì)與實(shí)施 3、研究實(shí)例 4、生態(tài)學(xué)研究第一節(jié) 現(xiàn)況研究概述（現(xiàn)患研究；橫斷面研究）（prevalence study；cross-sectional study）一、概念 研究特定時(shí)間、特定人群中有關(guān)變量（因素）與疾病或健康狀況的關(guān)系，從而探索不同特征的暴露情況與疾病或健康的關(guān)系。二、研究目的與應(yīng)用范圍 1、描述目標(biāo)群體中疾病患病率及其分布狀態(tài) 2、描述因素與疾病或健康的關(guān)系，提

2、出疾病的致病因素線索 3、確定高危人群 4、評(píng)價(jià)疾病監(jiān)測(cè)、防治措施效果及其他資料的質(zhì)量三、研究特點(diǎn)和研究類型（一）研究特點(diǎn)1、一般不設(shè)對(duì)照組2、有特定時(shí)點(diǎn)或時(shí)期3、確定因果聯(lián)系是受限制4、對(duì)不會(huì)發(fā)生改變的暴露因素，可作因果關(guān)系推論5、可用現(xiàn)在的暴露替代或估計(jì)過去情況 （1）現(xiàn)在的暴露或其水平與過去有良好關(guān)系，或變化不大； （2）已知研究因素暴露水平的變化趨勢(shì)或規(guī)律； （3）回憶的暴露或其水平極不可靠。6、定期重復(fù)可獲得發(fā)病率的資料(二)研究種類1、普查(census)： 1）定義：在特定時(shí)間對(duì)特定人群進(jìn)行全面調(diào)查 2）目的：（1）早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療病人。高血壓 （2）了解疾病或因素分布。血吸蟲病

3、 （3）了解健康水平。兒童發(fā)育調(diào)查 （4）建立生理指標(biāo)正常值。血脂、發(fā)鉛 （5）疾病爆發(fā)或流行時(shí)，搜尋全部病例 3）優(yōu)缺點(diǎn)： 優(yōu)點(diǎn)：普及衛(wèi)生知識(shí)；早期發(fā)現(xiàn)病人；設(shè)計(jì)技術(shù)簡(jiǎn)單 缺點(diǎn)：調(diào)查質(zhì)量差（人員多，漏調(diào)）；花費(fèi)大；不適 于患病率低或診斷技術(shù)復(fù)雜的疾病2、抽樣調(diào)查（sampling survey） 1）概念：是一種用有代表性的樣本的調(diào)查結(jié)果（統(tǒng)計(jì)量）來估計(jì)總體參數(shù)所在范圍的現(xiàn)況調(diào)查方法。 2）原則：樣本必須能夠代表總體：抽樣隨機(jī)化；樣本足夠大。第二節(jié) 研究設(shè)計(jì)與實(shí)施一、明確調(diào)查目的和類型二、確定研究對(duì)象三、確定樣本量和抽樣方法誤差（error）（1）隨機(jī)誤差（抽樣誤差；random error

4、）：是因抽樣產(chǎn)生的樣本統(tǒng)計(jì)量與總體參數(shù)之間的差異。即標(biāo)準(zhǔn)誤（standard error，SE） 上述抽樣方法隨機(jī)誤差有大到?。赫海粏渭?；系統(tǒng)；分層 抽樣誤差與樣本含量的關(guān)系： 式中：N 為樣本含量 為抽樣誤差（標(biāo)準(zhǔn)誤） 為總體各變量值變異程度（2）系統(tǒng)誤差（偏倚；systematic error；bias）：由某些不能準(zhǔn)確定量但恒定的因素造成的，使調(diào)查結(jié)果偏離總體真值的誤差。 來源：1）受試者：抽樣不隨機(jī)；受試者本身變異 2）觀察者：傾向性暗示；個(gè)人技術(shù)偏差 3）儀器、試劑：儀器未校正，使用不當(dāng)，發(fā)生故障； 試劑未標(biāo)準(zhǔn)化； 4）非試驗(yàn)性外環(huán)境因素：氣象；照明；震動(dòng)；聲響（一）樣本含量（si

5、ze of sampling）： （1）影響樣本含量的因素： 1）精確性：即容許誤差越小，樣本含量越大 2）預(yù)計(jì)現(xiàn)患率：其越高，樣本含量越小 （2）確定樣本含量的方法： 1）計(jì)數(shù)資料：二項(xiàng)分布資料 令SE為標(biāo)準(zhǔn)誤；P為預(yù)期現(xiàn)患率；Q=1-P；N為樣本含量，則： 令d 為預(yù)期樣本(p)與總體現(xiàn)患率(P)之容許誤差，則d =tSE SE=d /t 令d =0.1P 取t =1.962 則： 當(dāng)d =0.15P時(shí): 該公式適用條件: 1）資料呈二項(xiàng)分布 2）1%預(yù)期現(xiàn)患率40% 注意：如有數(shù)個(gè)數(shù)據(jù)做參考，P 取最接近50%者 當(dāng)40%預(yù)期現(xiàn)患率1% 時(shí)，用下式計(jì)算： 式中d為容許誤差 ua為a值相應(yīng)

6、u值 例：擬調(diào)查兒童蛔蟲感染率，據(jù)以往資料，該地約30%，定d =0.1P求: N =?解： 據(jù)題意，P=0.3 Q=0.7，則： （人）Poisson分布資料：當(dāng)發(fā)病率很低，如腫瘤以10萬為基數(shù)計(jì)算時(shí)，用Poisson分布期望值可信限表估計(jì)樣本含量。 例：已知：某地有10萬人口，肝癌發(fā)病率參考它地情況為20/10萬。 求：應(yīng)調(diào)查多少人？ 解：查表3-1得，當(dāng)90%可信區(qū)間下限為1.37，即有90%的機(jī) 會(huì)可見到病例出現(xiàn)時(shí)，期望發(fā)病例數(shù)為4。 滿足出現(xiàn)4例期望病例的條件是：觀察2萬人年 1）1萬人觀察2年 2）2萬人觀察1年 如整群抽樣，尚須增加樣本量 2）計(jì)量資料： 式中：s 總體標(biāo)準(zhǔn)差估計(jì)

7、值， n 為樣本量，d 為容許誤差，一般 為0.1s例：擬了解某地人群白細(xì)胞水平。文獻(xiàn)記載，正常成人白細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)差約1000個(gè)/mm3，現(xiàn)規(guī)定d =100個(gè)/mm3。求：n =？解：（二）抽樣方法： 1、單純隨機(jī)抽樣（簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣；simple random sampling） 將研究對(duì)象編號(hào)，用隨機(jī)數(shù)字表或抽簽、摸球或計(jì)算機(jī)抽 樣。是其它方法基礎(chǔ)。 優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便易行 缺點(diǎn)：不適合樣本量大的研究 2、系統(tǒng)抽樣（間隔抽樣；機(jī)械抽樣；systematic sampling） 將抽樣單位編號(hào)，按一定順序每隔一定數(shù)量的單位抽取 一個(gè)單位，但第一個(gè)單位必須是隨機(jī)抽取的。 優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便易行；抽取的單位在總體中分

8、布均勻；抽樣誤 差小于單純隨機(jī)抽樣 缺點(diǎn)：可出現(xiàn)系統(tǒng)誤差3、分層抽樣（stratified sampling）將總體按某些特征分成若干長(zhǎng)層，在各層中隨機(jī)抽樣組成調(diào)查樣本。 層內(nèi)抽樣方法：1）等比例抽樣：各層抽樣比例相同 2）最優(yōu)分配抽樣：各層內(nèi)比例按要求抽樣 優(yōu)點(diǎn)：1）精確度高：要求層內(nèi)差異小，層間大。樣本量少。 2）可進(jìn)行層間對(duì)比 3）可椐研究目的調(diào)整各層樣本量 4）抽樣誤差小 缺點(diǎn)：1）結(jié)論僅適合推廣到同一分層條件的人群 2）要求完整的人群資料4、整群抽樣（cluster sampling）以個(gè)體組成的群體（村、班級(jí)、居民小區(qū)等）為單位進(jìn)行抽樣。再對(duì)被抽到的單位進(jìn)行調(diào)查。 要求群內(nèi)變異與總

9、體變異一樣大。 優(yōu)點(diǎn)：便于組織；花費(fèi)少；可用于大規(guī)模調(diào)查 缺點(diǎn)：抽樣誤差大；樣本量通常是單純隨機(jī)抽樣的1.5倍5、多級(jí)抽樣（多階段抽樣；multistage sampling）將以上幾種方法結(jié)合起來進(jìn)行抽樣的方法。 四、確定收集資料的方法（一）調(diào)查表（questionnaire)的設(shè)計(jì)原則： 1、與本次調(diào)查有關(guān)的項(xiàng)目一個(gè)不能少，無關(guān)的項(xiàng)目一個(gè)也不能有 2、措辭簡(jiǎn)練，易于回答 3、問題先易后難、先一般后隱私 4、盡量獲的客觀、定量指標(biāo)種類：自評(píng)式、他評(píng)式過程：設(shè)計(jì)、修改預(yù)試、修改應(yīng)用提問方式：定式（封閉式）；開放式內(nèi)容：一般情況；調(diào)查研究項(xiàng)目；實(shí)驗(yàn)室結(jié)果（二）調(diào)查表變量的規(guī)定 1、定義研究因素

10、概念定義 執(zhí)行定義 2、設(shè)定測(cè)量尺度 二值尺度：Yes No 列名尺度：無順序，可分類。如血型 序列尺度：有順序，可分類。如每日吸煙支數(shù) 區(qū)間尺度：有順序，連續(xù)性。如身高（三）調(diào)查員培訓(xùn)五、資料的整理與分析 計(jì)算患病率 A 檢查核對(duì)：邏輯檢錯(cuò)；補(bǔ)漏、糾錯(cuò)、刪去重復(fù) B 整理分析：計(jì)算率（現(xiàn)患率、陽性率、檢出率） 進(jìn)行三間分布的描述性分析 C 計(jì)算標(biāo)化率，有比較組的做比較分析六、常見偏倚及其控制（一）選擇偏倚： 1、選擇性偏倚：沒有調(diào)查到抽中的單位，用其它單位代替（嚴(yán)格按隨機(jī)原則） 2、無應(yīng)答偏倚：調(diào)查對(duì)象不合作。應(yīng)答率10%時(shí)結(jié)果不可靠. （提高抽中對(duì)象的訪問率） 3、幸存者偏倚：調(diào)查對(duì)象均為

11、生存者，不能概括某病實(shí)際情況。 （二）信息偏倚 1、被調(diào)查者偏倚：1）報(bào)告偏倚：因涉及敏感問題，回答不準(zhǔn)確 2）回憶偏倚：因年代久遠(yuǎn)，對(duì)過去情況回憶困難 （培訓(xùn)調(diào)查員，提高調(diào)查技術(shù)） 2、調(diào)查者偏倚：調(diào)查員不能用同一標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查不同特征的人群；不同調(diào)查員之間調(diào)查技巧差異（培訓(xùn)調(diào)查員，提高調(diào)查技術(shù)） 3、測(cè)量偏倚：儀器未校正，使用不當(dāng)，發(fā)生故障；試劑未標(biāo)準(zhǔn)化。（選擇儀器、試劑；培訓(xùn)檢驗(yàn)員）七、研究的優(yōu)點(diǎn)與局限性 優(yōu)點(diǎn)：抽樣調(diào)查的研究結(jié)果有推廣性意義 按是否患病或暴露分組，使研究結(jié)果可比較 一次調(diào)查可同時(shí)觀察多種因素 缺點(diǎn)：難以確定因果的時(shí)間順序 難以獲得發(fā)病率資料 可能低估研究群體的患病水平第三節(jié)

12、研 究 實(shí) 例明確調(diào)查目的和類型確定研究對(duì)象、樣本量和抽樣方法確定研究?jī)?nèi)容和資料的收集方法資料整理與分析調(diào)查結(jié)論一、明確調(diào)查目的和類型目的 獲得全國結(jié)核病的患病率及相關(guān)的基礎(chǔ)資料。 類型 普查和抽樣調(diào)查都可以采用，但結(jié)核病屬較常見病種，抽樣調(diào)查是最優(yōu)的選擇。 2000年第四次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查 二、確定研究對(duì)象、樣本量和抽樣方法研究對(duì)象 ：全國的居民樣本量 ：約38萬人抽樣方法：分層整群等比例隨機(jī)抽樣具體方案：全國設(shè)257個(gè)調(diào)查點(diǎn) 抽樣比例為13200 每個(gè)調(diào)查的群體人數(shù)保持在1500人左右 折算后全國抽樣人數(shù)約為38萬人左右，約每480萬人口中調(diào)查1500人 實(shí)際調(diào)查 平均每個(gè)調(diào)查點(diǎn)

13、實(shí)檢人數(shù)為1420人抽樣人口為418456人應(yīng)檢人口為375599人實(shí)檢人口為365097人受檢人口占應(yīng)檢人口的97.2%，占抽樣人口的87.3%三、確定研究?jī)?nèi)容和資料的收集方法 收集方法 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 問卷調(diào)查 調(diào)查、檢測(cè)項(xiàng)目 肺結(jié)核的患病率 涂陽患病率和菌陽患病率 野生株的菌種鑒定和藥物敏感試驗(yàn) 結(jié)核病及肺結(jié)核的死亡專率 結(jié)核病防治措施及肺結(jié)核患者社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況四、資料整理與分析 主要對(duì)結(jié)核病現(xiàn)患流行情況及其人群、空間和 時(shí)間分布特征進(jìn)行了描述結(jié)果 流行狀況 活動(dòng)性肺結(jié)核患病率 367/10萬 菌陽患病率 160/10萬 涂陽患病率 122/10萬 估算全國有活動(dòng)性肺結(jié)核患者451萬， 菌陽肺

14、結(jié)核196萬， 涂陽肺結(jié)核150萬。 結(jié)論我國人群結(jié)核患病率依然很高 人群分布 35歲年齡組的涂陽和菌陽肺結(jié)核患病率的男女性別無差異 其余年齡組的各類患病率男性均高于女性 患病率隨年齡的增長(zhǎng)呈不斷增高趨勢(shì)，55歲后 更為明顯，至75歲達(dá)到最高 空間分布 將我國分成東、中、西部三類地區(qū),各地區(qū)的肺結(jié)核疫情有明顯差異 農(nóng)村是結(jié)核病疫情最嚴(yán)重的地區(qū) 項(xiàng)目地區(qū)活動(dòng)性、涂陽和菌陽肺結(jié)核患病 率明顯低于其他非項(xiàng)目地區(qū)表31 結(jié)核病流行的空間分布 因素活動(dòng)性肺結(jié)核（例） 涂陽肺結(jié)核（例） 菌陽肺結(jié)核（例） 地理位置 東部地區(qū)24593120 中部地區(qū) 436 148178 西部地區(qū) 451137199城鄉(xiāng)分

15、布 城市 21168117 城鎮(zhèn) 319101129 農(nóng)村 393116169地區(qū) 項(xiàng)目地區(qū) 328110150 非項(xiàng)目地區(qū) 429143180時(shí)間趨勢(shì) 標(biāo)準(zhǔn)化處理后 2000年活動(dòng)性、涂陽和菌陽肺結(jié)核患病率 300/10萬、97/10萬和124/10萬 1990年活動(dòng)性、涂陽和菌陽肺結(jié)核患病率 523/10萬、134/10萬和177/10萬 涂陽患病率2000年比1990年下降27.6%，年遞降率 為3.2% 五、調(diào)查結(jié)論 我國結(jié)核病的流行雖然呈緩慢下降趨勢(shì)，但患病率依然較高 結(jié)核病患病率男性高于女性，隨著年齡的增長(zhǎng)患病率不斷提高 經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)和農(nóng)村結(jié)核病疫情較為嚴(yán)重第三節(jié) 生態(tài)學(xué)研究（e

16、cologic study)一、概念：是以群體為觀察、資料收集、分析單位，通過描述、比較不同人群中某種疾病的頻率或某因素的暴露情況，分析該因素與疾病的關(guān)系。 群體：學(xué)校、工廠、城市、國家等。二、研究目的： （一）提供病因線索，產(chǎn)生假設(shè) （二）評(píng)估人群干預(yù)措施三、研究類型：1、生態(tài)比較研究（ecological comparison study）：比較不同人群中某病發(fā)病、死亡頻率或健康狀態(tài)之間的差別，提出形成這種差異的原因線索。 例：美國使用摩托車頭盔與騎手死亡率的比較2、生態(tài)趨勢(shì)研究（ecological trend study）：連續(xù)觀察同一或不同人群的疾病頻率或健康狀態(tài)的變化，了解其變動(dòng)趨

17、勢(shì)，提出引起變化的原因線索。 例：1975-85年對(duì)某核工廠周圍69個(gè)地區(qū)基礎(chǔ)射線與兒童癌癥發(fā)病關(guān)聯(lián)的研究。四、研究的優(yōu)點(diǎn)與局限性1、優(yōu)點(diǎn)： 1）常用常規(guī)或現(xiàn)成的資料進(jìn)行研究，節(jié)約人力、物力、財(cái)力。 如：全國HBsAg陽性率分布與原發(fā)性肝癌分布的相關(guān)研究 2）從群體角度提供病因線索。如：研究大氣污染與肺癌的關(guān)系；脂肪攝入量與乳腺癌之關(guān)系，只有通過生態(tài)學(xué)研究。 3）對(duì)于個(gè)體暴露劑量無法測(cè)量的情況，其是唯一的研究方法。 4）當(dāng)研究因素在某人群眾變異較小時(shí)，很難測(cè)量其與疾病的關(guān)系，此時(shí)適合多組比較的生態(tài)學(xué)研究。如飲食與癌癥 5）生態(tài)趨勢(shì)研究可以通過干預(yù)前后比較，驗(yàn)證病因假說并對(duì)干預(yù)措施進(jìn)行評(píng)價(jià)。如：葉酸缺乏可能會(huì)導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管畸形，孕婦人群補(bǔ)充葉酸后，該病發(fā)病率明顯下降。2、局限： 1）生態(tài)學(xué)謬誤：由于該種研究以各種不同情況的個(gè)體集合成的群體為觀察、分析單位，不能排除由于混雜因素等造成的研究結(jié)果與實(shí)際情況不相符的現(xiàn)