山大口腔頜面外科學課件第4章 牙及牙槽外科-4牙槽外科

1、第五節(jié) 牙槽外科Osseous Surgery第五節(jié) 牙槽外科一、牙槽突修整術二、骨隆突修整術三、系帶過短矯正術（一）唇、頰系帶矯正術（二）舌系帶過短矯正術 四、唇頰溝加深術 五、牙槽嵴增高術六、 口腔上頜竇瘺修補術七、植牙術（牙再植術自體牙移植術異體牙移植術）Zhenan Wang一、牙槽突修整術alveoloplasty適應證 l 牙槽突骨尖、骨嵴形成，義齒戴人可能出現疼痛者。2上頜結節(jié)明顯肥大影響義齒就位。3上頜牙槽明顯前突，影響義齒正常關系的建立及美觀者。4為配合預成義齒的修復多個牙一次拔除，同時對牙槽突進行修整。5牙槽突的修整通常在拔牙1個月后進行。 一、牙槽突修整術手術方法1麻醉

2、局部麻醉方法同拔牙術。2切口與翻瓣 根據骨尖范圍的大小及部位可選用弧形、“L形、或梯形切口。切透骨膜，從唇側面切口向牙槽嵴頂剝離翻起粘骨膜瓣。勿超過唇頰溝。Zhenan Wang注意點 弧形切口凸面應朝向牙槽嵴頂 L形、梯形切口蒂在唇頰溝處，附加切口斜向外側 牙槽嵴頂上的橫切口應偏向唇頰側 切口長度應骨尖0.5cm以上 切透骨膜Zhenan Wang切口與翻瓣一、牙槽突修整術alveoloplasty3去骨 骨鑿或咬骨鉗去除骨尖或骨嵴。去骨盡量少，保持牙槽突的原有高度和寬度。 咬骨鉗去除骨尖 鉗的側面，非尖端 大而致密骨、骨隆突及肥大上頜結節(jié)用骨鑿去骨，骨鑿斜面緊貼骨面，逐層去骨side-cu

3、ttingunibevel一、牙槽突修整術alveoloplasty4修整 銼平骨面，清除骨屑，粘骨膜瓣復位縫合。 避免產生新的骨尖和骨嵴 盡可能保持牙槽嵴的高度和寬度，控制去骨量 上頜結節(jié)修整時應注意雙側對稱性并避免與上頜竇相通 骨銼修平骨面：方向由后向前，要有支點。(bone file)一、牙槽突修整術alveoloplasty5. 縫合 SuturingInterruptedContinuousMatressMarginSuturing一、牙槽突修整術術后處理l手術范圍較大者，術后常規(guī)應用抗生素和止痛藥，保持口腔衛(wèi)生。2軟食1周。3術后710d拆線。二、骨隆突修整術Excision of

4、 torusZhenan Wang二、骨隆突修整術Zhenan Wang二、骨隆突修整術二、骨隆突修整術好發(fā)部位 下頜 45 舌側下頜隆突 硬腭正中腭隆突適應證 多無自覺癥狀，一般無需處理 義齒修復需要 下頜：舌側作弧形切口、翻瓣、去除隆突 上頜：作雙梯形切口（一）下頜隆突修整術（二）腭隆突修整術Anesthesia GP block NP blockIndication Full/partial denture restoration Ulcerated of mucosa Interfered with speech（二）腭隆突修整術Removal of palatal torusInci

5、sionFlap reflectionSegmenting w/ fissure bur Remove bone stripessmoothingTransparent surgical stent w/ iodoform gauze2y post-op三、系帶過短矯正術系 帶粘膜皺襞組成唇舌運動哺乳、咀嚼、發(fā)育等功能障礙Zhenan Wang三、系帶過短矯正術 【適應證】1唇、頰系帶附麗近牙槽嵴頂且影響義齒固位。2兒童上唇系帶附麗過低或肥大，影響上前牙排列。3兒童舌系帶過短，伸舌呈“W”形，卷舌困難，舌腭音或卷舌音不清，手術年齡l2歲較適宜。4老年患者因牙槽嵴萎縮而致的舌系帶相對附麗過高，影

6、響下頜義齒固位者?！窘勺C】1手術區(qū)及口腔內無明顯炎癥表現。2智力發(fā)有障礙所致的發(fā)音不清者，不宜行系帶修整術。3全身禁忌證參照牙拔除術。 （一）唇、頰系帶矯正術【手術方法】 1方法之一適用于一般唇、頰系帶附麗過低者。（l）注射2利多卡因05一1.Oml于系帶兩側。（2）提起上唇或頰部，用一把止血鉗夾住系帶附麗于牙槽突的基部；另一把止血鉗夾住后頰部附麗瑞，兩把止血鉗尖端相交于唇頰溝。（3）沿止血鉗外側切開并切除系帶，間斷縫合。 Zhenan Wang（一）唇、頰系帶矯正術2方法之二適用于系帶過短而且附麗較低者。（l）繃緊系帶做“Z”形切口，“Z”形的縱切口應在系帶上。（2）剝離“Z”形組織瓣后，

7、兩角相互交叉縫合。Zhenan Wang（二）舌系帶過短矯正術 Surgical correction of lingual frenum【手術方法】 1. 2利多卡因051.0ml浸潤麻醉。2用一把止血鉗在舌腹部下夾住舌系帶，提起繃緊，小剪刀平行于口底，由前向后剪開系帶，長度剪至伸舌時其“W”形態(tài)消失，或舌尖前伸與上抬無障礙時為止。3剪開后的菱形創(chuàng)面，采用縱形縫合?！拘g后處理】 1保持口腔清潔，經常漱口，可用1亞甲藍涂布創(chuàng)面預防感染。2術后1周拆線，小兒如不合作可不必拆線。 Zhenan Wang舌系帶過短矯正術四、唇頰溝加深術 適應證l 凡牙槽嵴過度萎縮，下頜諸肌或頰肌附麗過高；或上頜唇頰

8、部肌肉附麗過低，影響義齒固位者。2下頜骨切除植骨后所致牙槽嵴缺損，義齒固位困難者。3. 頜面部外傷所致牙槽嵴部分缺損及前庭溝疤痕形成，無法行義齒修復者。Zhenan Wang四、唇頰溝加深術 禁忌證1牙槽嵴完全缺損，頜骨骨量明顯不足。2下頜頦神經、頰肌附著的位置明顯上移；上頜前鼻棘、鼻軟骨、顴牙槽突基底等的明顯下移者。3全身禁忌證參照牙拔除術。 Zhenan Wang四、唇頰溝加深術 術前準備1術前檢查唇頰溝深度，肌肉附著高度，以確定加深的范圍。注意下頜骨的寬度，頦孔的位置，以確定可能加深的深度。2備好固定用的橡皮管，或做好預成基托。3需要植皮者，應做好游離植皮術前準備。Zhenan Wang

9、四、唇頰溝加深術 手術方法（）粘膜下前庭成形術 下頜 適用于牙槽嵴明顯萎縮，覆蓋粘膜健康者。1局部浸潤或阻滯麻醉。2在唇嵴溝外側的粘膜上或在唇頰溝的牙槽側做半圓形切口，其深度只能切透粘膜下組織，不應切破骨膜，其長度為需加深的范圍。3在骨膜表面剝離粘膜瓣，將附麗于骨面的肌肉推向下方，注意勿將骨膜剝穿。4將已剝離的粘膜瓣推向唇頰溝的深部，并縫于溝底部的骨膜上；將消毒的橡皮管置于新形成的唇頰溝底部，再用絲線繞過橡皮管，穿過軟組織固定于頦部及頜下皮膚上，或用預成基托加壓固定。5暴露創(chuàng)面用碘仿紗布覆蓋保護，任其自行愈合。四、唇頰溝加深術 （二）皮片移植前庭成形術適用于粘膜量不足、疤痕形成而不能行粘膜下前

10、庭成形術者。1手術在局部浸潤麻醉或阻滯麻醉下進行。2在唇頰溝皺折處橫行切開粘膜或切除粘膜疤痕；在骨膜表面將肌肉附著推向深面，直達所需深度，應注意保護骨膜。3按創(chuàng)面大小，切取適宜的中厚或全厚皮片縫合于骨膜上，用碘仿紗條、凡士林紗布打包固定；亦可用內涂凡士林紗布的義齒基托加壓固定。Zhenan Wang皮片移植前庭成形術Zhenan Wang粘膜下前庭成形術上頜Zhenan Wang四、唇頰溝加深術 術后處理1術后常規(guī)應用抗生素，保持口腔衛(wèi)生，清潔創(chuàng)口。2術后35d流質飲食。3粘膜下前庭成形術后1周拆線；植皮者10d后拆除固定物。 4創(chuàng)面愈合后應早日戴入義齒。Zhenan Wang五、牙槽嵴增高術

11、1.骨移植牙槽嵴增高術Zhenan Wang五、牙槽嵴增高術2.三明治式牙槽嵴成形術3.人工骨代用品植入4.牽引成骨術(Distraction Osteogenesis，DO)： 通過在分離的血管化的骨段上不斷施加牽引力，并在骨段端發(fā)生新骨形成的一種生物學過程。原理 :骨是一種動態(tài)組織，它處于礦物質不斷進入而又不斷流出的動態(tài)平衡過程。在活的有機體，可通過生物學過程被重塑、改造、修補、擴增和去除。骨的改造遵循Wolff定律：在壓力側骨吸收，在拉力側新骨形成。牙槽骨牽引術的目的 1、通過牙槽骨與軟組織的量的擴增，為修復義齒提供具有理想高度和寬度以及健康軟組織的牙槽嵴。 2、創(chuàng)造種植義齒的安放部位。

12、 3、改善鄰近缺損區(qū)的牙齒的牙周環(huán)境。 4、為正畸牙的移動創(chuàng)造足夠的牙槽骨。 Zhenan Wang適應癥 1、傷口愈合良好的復合性牙槽骨及軟組織缺損。 2、缺損區(qū)必須有足夠的殘余骨量。 3、傳送骨和支持骨必須有足夠的骨量來承受傳送和支持力。Zhenan Wang并發(fā)癥： 1、傳送骨塊的骨折。 2、支持骨塊的骨折。 3、過早骨化。 4、新形成的牙槽骨的大小和形態(tài)不理想。六、 口腔上頜竇瘺修補術 Closure of the oroantral fistula 【適應證】 1拔牙術中牙根誤人上頜竇。2牙槽部手術等原因形成的口腔上頜竇瘺【禁忌證】 1口腔及手術區(qū)周圍的急性炎癥期。2上頜竇慢性化膿性

13、感染未控制。3全身禁忌證參照牙拔除術。 Zhenan Wang六、 口腔上頜竇瘺修補術 【術前準備】1臨床檢查確定上頜竇是否與口腔相通；X線攝片檢查上頜竇有否炎癥。2上頜竇慢性化膿性炎癥存在時，應同時行上頜竇根治術；術前數日反復沖洗，至無明顯分泌物為止。3術前應仔細檢查，根據瘺口的大小及部位設計手術方案。Zhenan Wang六、 口腔上頜竇瘺修補術【手術方法】 （）頰側滑行瓣修補術適用于瘺口較小，位于牙槽嵴頂部或偏頰側者。1局部浸潤麻醉。2穿孔周圍34mm環(huán)形粘膜切口，潛行剝離、翻轉縫合消滅瘺口。3創(chuàng)面兩側向頰溝做梯形切口，蒂在頰溝，翻起粘骨瓣后，在骨膜表面橫行切開（注意只切開骨膜），向內側

14、滑行,褥式加間斷縫合。Zhenan WangZhenan WangOroantral communication31y,female,tooth extraction for 4m1m post-extraction, dull pain and pressive sensitiveWaters viewShadowing -sinusitisClosure of oroantral fistulas/ communicationExcision of fistulaBuccal flap reflectionBuccal flap advancementExtending the mucop

15、eriosteal flapinternal periosteal releasing incisionBuccal flap advancementBuccal flap advancementSmooth the bony edgeBuccal flap advancementTrim the excess tissueSuturing with matress sutureBuccal flap advancement Matress suture Interrupted sutureBuccal flap advancement3m post-op六、 口腔上頜竇瘺修補術（二）腭粘骨膜

16、旋轉瓣修補術適用瘺口較大，位牙槽嵴頂或偏腭側者。1麻醉及穿孔周圍環(huán)形切口方法同上。2在腭側設計一個蒂在后、瓣內包括腭降動脈的粘骨膜瓣，其長度以能旋轉覆蓋瘺口為宜。3按設計切透骨膜，沿骨面翻瓣，旋轉并覆蓋穿孔后，采用褥式加間斷縫合。4腭側裸露骨面，用碘仿紗條覆蓋填塞。 Palatal flap advancementFlap designPalpation of bony adgePalatal flap advancementExcising the fistula and reflect the flapPalatal flap advancementAdapting and suturin

17、g the flapPalatal flap advancementIodoform gauze stripcovering the exposed boneSurgical stent fixed with screwPalatal flap advancementPost-op follow-up六、 口腔上頜竇瘺修補術【術后處理】1術后1周內常規(guī)應用抗生素，鼻腔內滴抗生素液，保持口腔衛(wèi)生，清潔創(chuàng)口。2術后一周進流質，第2周為半流質。3術后2周內避免擤鼻涕、鼓腮，以防負壓影響創(chuàng)口愈合。4腭部填塞紗條 810d抽去；10d拆線。六、 口腔上頜竇瘺修補術手術成功的關鍵 徹底清除病灶 上頜竇炎癥未控制 一旦術后發(fā)生穿孔，上頜竇瘺再次修補術應與上頜竇根治術同時進行。 組織瓣無張力 創(chuàng)面新鮮，有足夠的接觸面 嚴密縫合 預防繼發(fā)感染術后再度穿孔612月后再行修補第五節(jié) 牙槽外科一、牙槽突修整術二、骨隆突修整術三、系帶過短矯正術（一）唇、頰系帶矯正術