運動想象療法

1、運動想象療法一、概述運動想象療法(mental practice, mental imagery)是指為了提高運動功能而進行的反復(fù)運動想象， 沒有任何運動輸出，根據(jù)運動記憶在大腦中激活某一活動的特定區(qū)域，從而達到提高運動功能的目的。早在20世紀30年代，學(xué)者就發(fā)現(xiàn)想象做某一種動作可以提高簡單運動的功能水平。以后的研究將運 動想象運用到體育心理學(xué)領(lǐng)域中。在體育領(lǐng)域，運動想象療法的主要目的是提高特異的運動技能。研究者 常常將研究對象分為3組或4組：對照組無任何治療；至少2個觀察組(一組接受運動想象療法，一組進 行軀體運動)；還可以加接受運動想象療法與軀體運動相結(jié)合的一個觀察組。Brouzivne等

2、研究了運動想象 加軀體練習(xí)對高爾夫新手擊球技術(shù)的影響。他們將大學(xué)體育系的23名志愿者(高爾夫新手)分為3組，第1 組為軀體練習(xí)(physical practice)加運動想象，第2組為單純軀體練習(xí)，第3組從事其它體育活動。結(jié) 果發(fā)現(xiàn)，第1組學(xué)生的擊球技術(shù)比第2組要好，提示運動想象可使初學(xué)者獲得新技能。由此可以看出，運 動想象療法已經(jīng)有半個多世紀的歷史，但主要是用于體育心理學(xué)領(lǐng)域。在1950年Hossack提出心理意象(mental imagery)的概念，即在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下，在感官沒 有受到相應(yīng)的刺激時，產(chǎn)生了一種類似感受器受刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)(體驗)。心理意象也稱想象或心靈呈像， 往往是

3、以往意識經(jīng)驗的一種重塑，而且有一定的可預(yù)見性，在記憶、動機中占有重要的位置。在視空間推 理及發(fā)明創(chuàng)造中，也占有很大的比重。運動想象以后被提出，但沒有很明確的定義Decety認為運動想象 是一種代表特殊的運動功能狀態(tài)，這種狀態(tài)在工作記憶中內(nèi)在再激活而沒有任何明顯的運動輸出，并且 遵循中樞運動控制的原則。也有人認為運動想象(motor imagery， mentalpractice mental training)指 運動活動在內(nèi)心(cognitively)反復(fù)地模擬、排練，而不伴有明顯的身體活動。有報道認為“運動想象”和身體鍛煉相結(jié)合具有改善肌力、耐力和活動的精確性，促進運動或新技巧 的學(xué)習(xí)，提

4、高老年婦女的平衡能力，矯治異常脊柱彎曲患者的姿勢，增強活動能力等作用。20世紀80年 代末、90年代初運動想象技術(shù)開始逐漸應(yīng)用于功能訓(xùn)練。近年來的研究發(fā)現(xiàn)“運動想象”還可改善腦卒中 偏癱患者的運動功能，可作為激活運動網(wǎng)絡(luò)的一種手段，作為“另辟蹊徑”的治療方法，適用于腦卒中的 任何階段，同時這種療法不依賴于患者的殘存功能，又與患者的主動運動密切相關(guān)。然而腦損傷可影響正常運動想象的進行。對腦卒中患者，病變部位會影響運動想象療法的兩個因素， 即精確性和及時性。例如，頂葉具有產(chǎn)生和保留運動模式的功能，頂葉損傷的患者實施運動想象療法的精 確性會受到影；干擾初級運動皮質(zhì)(the primary motor

5、 cortex)的功能會延長運動想象的反應(yīng)時間；頂葉 或額葉損害也會影響運動想象的精確性和及時性。腦卒中后患者仍具備一定的運動想象能力，但精確性和 及時性都受到了影響，即混亂運動想象(chaotic motor imagery)，表現(xiàn)為不能夠進行精確的運動想象。 或者可以進行精確的運動想象而不能在時間上配合。二、作用機制的理論研究盡管一些研究發(fā)現(xiàn)實際運動和“運動想象”時出現(xiàn)功能活動區(qū)的重疊，但兩者有各自的優(yōu)勢功能活動 區(qū)。目前公認的“運動想象”療法改善運動學(xué)習(xí)的最有力的解釋依舊是心理神經(jīng)肌肉理論 (psychoneuromuscular theory， PM理論)PM理論是基于個體中樞神經(jīng)系統(tǒng)

6、已儲存了進行運動的運動計劃 或“流程圖”(schema)這一概念，假定在實際活動時所涉及的運動“流程圖”，在“運動想象”過程中可 被強化和完善，因為想象涉及與實際運動同樣的運動“流程圖”。想象通過改善運動技巧形成過程中的協(xié) 調(diào)模式，并給予肌肉額外的技能練習(xí)機會而有助于學(xué)會或完成活動。腦損傷患者盡管存在身體功能障礙，但運動“流程圖”可能仍保存完整或部分存在。任何隨意運動， 總是在腦內(nèi)先有運動意念，然后才有興奮沖動傳出直至出現(xiàn)運動。腦卒中不全偏癱肢體在運動時也總是先 有運動意念，然后才有肌肉收縮和肢體運動，康復(fù)的作用之一是反復(fù)強化這一從大腦至肌群的正常運動模 式，運動意念更能有效地促進這一正常運動

7、傳導(dǎo)通路的強化。早期應(yīng)用運動想象可以增強感覺信息的輸入， 促進潛伏通路和休眠突觸的活化，加速缺血半暗帶的再灌注及腦血流的改善，降低神經(jīng)功能的損害程度， 配合其他治療，可提高康復(fù)治療效果，降低腦卒中的致殘程度。對于完全癱瘓的患者，通過運動想象，可 促使受損運動傳導(dǎo)路的修復(fù)或重建，這也支持中樞神經(jīng)損傷后有部分休眠狀態(tài)的突觸能蘇醒并起到代償作 用，其閾值隨頻繁的使用而降低的理論。較之被動活動肢體，運動想象可能更符合正常由大腦到肢體的興 奮傳導(dǎo)模式，從而更能有效地促進正常運動反射弧的形成。三、運動想象療法的臨床研究發(fā)現(xiàn)及現(xiàn)狀運動想象療法在健康人中的應(yīng)用近幾年神經(jīng)科學(xué)方法的研究表明，運動想象療法激活的腦

8、部區(qū)域與實際進行同一運動所激活的區(qū)域類 似。Lafleur等對19例健康人進行左側(cè)踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈的運動想象與實際運動的對比研究，通過正電子 發(fā)射斷層掃描(positron emission tomography，PET)觀察腦部代謝活動，結(jié)果發(fā)現(xiàn)進行實際運動早期， 主要激活雙側(cè)運動前區(qū)背側(cè)皮質(zhì)、小腦及左側(cè)頂下小葉；練習(xí)1h后主要激活雙側(cè)額葉眶面皮質(zhì)內(nèi)側(cè)及紋 狀體，進行運動想象時激活區(qū)域類似。Porro等采用功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging，fMRI)技術(shù)進行的研究發(fā)現(xiàn)，想象拇指與手指的對指運動激活初級運動區(qū)(M1)的程度較單純視覺 想

9、象要高，但低于實際對指運動。該研究還發(fā)現(xiàn)，想象對指運動也可以激活初級感覺皮質(zhì)(S1)，但激活 程度低于單純視覺想象。Gerardin等采用fMRI研究發(fā)現(xiàn)，同休息狀態(tài)相比，想象手指運動與實際手指運動都可以激活雙側(cè)運 動前區(qū)及頂葉、基底核、小腦。與實際手指運動相比，想象手指運動更多激活雙側(cè)運動前區(qū)、額葉前區(qū)、 輔助運動區(qū)(supplementary motor area)、同側(cè)頂葉后區(qū)及尾狀核。他們認為，與實際運動相比，運動想 象更多激活額葉前部及頂葉后部。運動想象與實際運動一樣可以使皮質(zhì)代表區(qū)發(fā)生變化。由于二者在激活皮質(zhì)區(qū)域及神經(jīng)生理的相似 性，因此運動想象可以影響實際運動。對健康人群的研究表

10、明，運動想象可以增加肌力及改善執(zhí)行能力。 一項薈萃分析顯示，運動想象可以改善運動技巧，其改善程度與作業(yè)類型、以前經(jīng)驗及訓(xùn)練時間有關(guān)。運動想象療法在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用自20世紀90年代開始，根據(jù)神經(jīng)影像學(xué)的研究結(jié)果，運動想象療法開始應(yīng)用于腦卒中患者，近幾年 已經(jīng)成為腦卒中康復(fù)治療的研究熱點。Stevens等 研究了想象腕部運動及功能活動對2例腦卒中偏癱恢復(fù)期患者的療效，他們讓患者想象 腕部伸展、前臂旋前及旋后運動，采用內(nèi)有鏡子的盒子(mirror box apparatus)進行及物與操作物體功 能活動的想象刺激。每周治療3次，每次治療1 h，共治療4周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過運動想象療法治療后患 者F

11、ugl-Meyer 上肢評分提高、關(guān)節(jié)活動度改善及作業(yè)時間縮短，治療后3個月隨訪仍顯示有療效Page 等等采用隨機雙盲對照方法研究了運動想象療法的療效，32例慢性腦卒中伴中度偏癱患者每周接受2次、 每次30min、共6周的訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容側(cè)重于日常生活活動(ADL)，將32例患者隨機分為觀察組和對照組， 觀察組接受軀體訓(xùn)練后進行30 min的運動想象訓(xùn)練，對照組接受與觀察組相同的軀體訓(xùn)練后放松30min 等。采用上肢運動研究試驗(action research arm test)和FuglMeyer上肢部分進行評定。結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 接受想象療法的患者，上肢功能明顯改善，獲得了新的ADL功能。Liu等

12、采用隨機對照方法研究了運動想 象療法對腦卒中患者的療效。他們選擇46例60歲以上的腦梗死患者，將患者隨機分為2組，一組接受15 次(1次/d，共3周)的ADL運動想象療法訓(xùn)練，另一組接受15次(1次/d，共3周)的常規(guī)ADL訓(xùn)練。評 定方法包括：15項訓(xùn)練和5項未訓(xùn)練的作業(yè)項目，F(xiàn)ugl-Meyer運動功能評分法，顏色跟蹤試驗(Color Trails Test)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受運動想象療法訓(xùn)練的患者獲得的訓(xùn)練和未訓(xùn)練的作業(yè)項目的能力均高于接 受常規(guī)ADL訓(xùn)練的患者，而且在訓(xùn)練療程結(jié)束后仍然保持這種能力。運動想象療法對腦卒中患者下肢功 能恢復(fù)也有療效，Malouin等研究了運動想象療法對腦卒中

13、患者2項移動作業(yè)的影響，通過想象站立及坐 下2項作業(yè)，患者偏癱側(cè)負重能力明顯增加，這種療效可以持續(xù)24 h。刺激在成人大腦損傷后的神經(jīng)功能重組中發(fā)揮著重要作用，運動想象是一種內(nèi)部運動刺激。通過事 件相關(guān)功能fMRI，Johnson-Frey發(fā)現(xiàn)，l例腦卒中后嚴重偏癱患者在進行運動想象后癱瘓肢體對側(cè)運動 前區(qū)、頂葉及運動皮質(zhì)被激活。由于實際運動與運動想象均有療效，而且二者激活的大腦皮質(zhì)區(qū)域類似，因此腦運動環(huán)路受損后，既 可導(dǎo)致實際運動損害，也可導(dǎo)致運動想象損害。Sirigu等研究發(fā)現(xiàn)，與對照組及初級運動皮質(zhì)受損的一 例患者相比，頂葉受損患者運動想象也受損，提示頂葉有與想象有關(guān)的重要環(huán)路。Saba

14、te等研究發(fā)現(xiàn)， 左腦損傷患者雙手運動想象速度下降，而右腦損傷患者只影響左手的運動想象oSchwoebel等的研究發(fā)現(xiàn)， 額葉和/或頂葉背外側(cè)受損較腦其它部位受損更容易導(dǎo)致運動想象受損。Kimberley等采用fMRI技術(shù)觀察了嚴重偏癱患者想象腕部運動后的皮質(zhì)激活過程，發(fā)現(xiàn)健康對照組的 運動想象均受對側(cè)腦控制，而腦卒中患者運動想象主要激活對側(cè)初級感覺區(qū)(primary sensory area)、 同側(cè)初級運動區(qū)(primary motor area)及同側(cè)輔助運動區(qū)(supplementary motor area)。在進行運動想象 時，腦卒中患者病變同側(cè)腦信號強度變化的百分比大于健康人群。

15、綜上所述，運動想象療法在腦卒中患者中的應(yīng)用已經(jīng)取得了較好的療效。運動想象療法 與實際運動 所激活的腦部區(qū)域類似，它是對大腦的一種內(nèi)部刺激，促進了腦損傷后的功能重組。四、運動想象能力的評定在進行運動想象療法之前，一般應(yīng)先對患者的運動想象能力進行評定。評定方法有多種，其中一種為 運動覺及視覺想象問卷(kinesthetic and visual imagery questionnaine， KVIQ)。KVIQ 是運動想象問 卷(movement imagery questionnaire，MIQ)的修訂版，它將l0個姿勢的運動覺及視覺成分分為5級。 采用的運動姿勢包括頭部運動(屈曲一伸展)、肩部

16、運動(上抬)、軀干運動(屈曲)、上肢運動(肩關(guān)節(jié)屈曲、 肘屈曲一伸展、對指)、下肢運動(膝伸展、髖外展、髖內(nèi)旋、足拍打地面)。受試者需要實際進行這些運 動，然后立即想象做同樣的運動。受試者根據(jù)2種方法一種方法是評定想象后的清晰度(視覺評分)；另 一種方法是感受到的運動程度(運動覺評分)對自己誘導(dǎo)的運動想象能力進行評分(分為5級，1分為低 想象力，5分為高想象力)。另一種評定運動想象能力的方法是運動想象篩選試驗(motor imagery screening test，MIST)。讓受 試者想象邁步運動(即將足邁上高度為3cm的臺階，然后下臺階)，在每次上臺階時用口語講出來，直到 評定者叫停為止

17、。每一次試驗時間不同(25, l5, 35 s，隨機進行)。然后讓受試者在同樣時間內(nèi)進行實 際上臺階運動。除了記錄上臺階的次數(shù)外，也要用秒表記 錄每一次上臺階的時間，以便對想象上臺階運 動與實際上臺階運動進行比較。對非癱瘓側(cè)下肢進行試驗，想象運動在實際運動前進行。由于腦損傷后運動想象能力也可能受損，因此在進行運動想象療法前應(yīng)該進行運動想象能力的評定。五、運動想象療法的臨床應(yīng)用一)適應(yīng)證“運動想象”具有臨床治療效果，但其最佳適應(yīng)證目前還不清楚，許多研究未對研究對象進行詳細描 述，納入及排除標(biāo)準(zhǔn)不一，是臨床應(yīng)用過程中存在的一個主要問題?；颊叩倪x擇和治療的實施應(yīng)有以下幾方面的考慮：患者應(yīng)具備一定的想

18、象能力。運動想象能力的常 用評估工具有三種，即運動想象問卷(movement imagery questionnaire， MIQ)、運動想象清晰度問卷 (the vividness of motor imagery questionnaire， VMIQ)和運動覺一視覺想象問卷 (the kinesthetic and visual imagery questionnaire， KVIQ)。MIQ、VMIQ都有改良版本，較新的評價方法KVIQ已在健康和殘 疾受試者的評估上得到證實。運動想象控制能力量表(the controllability of motor imagery scale) 則

19、是一種常用的替代評估方法。任務(wù)的種類和熟悉程度。熟悉是運動想象療法成功使用的前提，患者對 某項活動的體驗越深，“運動想象”療法的效果越好。工作記憶。包括儲存和處理信息的復(fù)雜程序，可 分為視覺、言語和肌肉運動覺記憶等，工作記憶是否完整對治療效果有重要影響。動力。動力大、焦慮 少的患者運動想象療效更好，而治療本身可增加患者的動力和自信，因此，動力小而較焦慮的患者應(yīng)鼓勵 加入，不應(yīng)該排除。依從性。雖然已出現(xiàn)幾種評估依從性的方法，但目前尚無有效的評估工具來排除不 依從患者。在實際應(yīng)用時，還要求患者能聽懂指導(dǎo)語，故有學(xué)者提出治療時應(yīng)除外明顯的智力障礙、感覺性失語 及不能進行運動想象（MIQ評定積分25分

20、）的患者，也應(yīng)排除混亂運動想象者，并嘗試排除依從性較差者 等。運動想象和運動實際執(zhí)行時心率和呼吸頻率都是增加的，且正常情況下運動完成時間也十分接近。因 此，在臨床實踐中還可通過兩種途徑初步判斷運動想象療法是否適用：自主調(diào)節(jié)的改變情況。治療師可 以根據(jù)患者想象治療時心率或呼吸頻率的增加程度進行簡單評估：心理測時法。通過想象動作和實際身 體動作完成時間的差值評估，但此法存在較多局限和爭議。二）訓(xùn)練程序及注意事項運動想象是整個康復(fù)過程都可運用的治療手段，不依賴患者殘存的運動活動能力。Jackson等提出運 動想象和傳統(tǒng)功能訓(xùn)練必須一起使用，但運動想象僅作為一種輔助方法盡管如此，運動想象療法仍可獨立

21、用于改善運動執(zhí)行，并可促進腦的可塑性變化等。實施通常包括6個操作步驟：說明任務(wù)，預(yù)習(xí)，運動想 象，重復(fù)，問題的解決，實際應(yīng)用。盡管運動想象訓(xùn)練不要求出現(xiàn)活動，但在實際操作中，好強或急于康復(fù)的患者不停地想象肢體的運動， 可能導(dǎo)致焦慮或痙攣加重，也可能把一些不必要的因素人為地摻雜進去。因此，對腦卒中患者的依從性的 激活活動要簡單，應(yīng)在盡量短的時間內(nèi)完成，同時加強對患者的練習(xí)進行監(jiān)督和指導(dǎo)，叮囑患者注意休息。 對依從性較差者的操作比較難，但卻是有效手段。在具體實施運動想象療法時需要考慮以下四個影響因素：不能夠正確實施運動想象或者精確性不夠： 依從性差；使用替代方法，如視覺想象，但目前還沒有提出客觀的

22、評估方法進行檢測；不能夠抑制實際運 動，在訓(xùn)練時可采用一些方法監(jiān)測各種可見或隱蔽的動作出現(xiàn)，如肌電圖的應(yīng)用等。三）操作方法運動想象方案設(shè)計因人而異，不同的訓(xùn)練目標(biāo)有不同的運動想象模式，內(nèi)容和方法上也多種多樣， 但可作為指導(dǎo)臨床治療的規(guī)范方案尚未提出。目前認為“想象”的活動應(yīng)是有針對性地從功能訓(xùn)練活動中 選擇出來的一些動作，可結(jié)合電腦技術(shù)予以實施。運動想象療法治療時間應(yīng)短于物理療法一般1215min 為宜。一般操作是在每次功能訓(xùn)練后。讓患者移至安靜的房間聽10min“運動想象”指導(dǎo)語錄音帶（頭兩次治 療可有人陪伴）。患者閉目仰臥于床上，用23min進行全身放松。指導(dǎo)患者想象其躺在一個溫暖、放松

23、的地方，讓其先使腳部肌肉交替緊張、放松，隨后是雙腿、雙上肢和手。接著用57min提示患者進行間 斷的“運動想象”，想象的內(nèi)容應(yīng)集中于某項或某幾項活動，以改善某種功能，同時強調(diào)患者利用全部的 感覺。最后2min讓患者把注意力重新集中于自己的身體和周圍環(huán)境，告訴患者回到了房間，讓其體會身 體的感覺，然后讓其注意聽周圍的聲音，最后解說者從10倒數(shù)至1，在數(shù)到1時讓患者睜開眼。在患者的功能訓(xùn)練中，技巧學(xué)習(xí)首先是產(chǎn)生運動意念，隨后發(fā)展適應(yīng)環(huán)境需要的運動模式控制能力。 當(dāng)患者對簡單活動獲得較好控制能力和力量后，對這些活動的直接注意力就會減少，因此治療師應(yīng)注意提 供適當(dāng)?shù)挠?xùn)練條件，且應(yīng)注意引導(dǎo)患者把從特定的

24、康復(fù)環(huán)境中學(xué)會的活動技能不斷在其他復(fù)雜多變的環(huán)境 中應(yīng)用?？稍谧鳂I(yè)治療中加入運動想象等技術(shù)，注重日常生活活動能力的訓(xùn)練。運動想象療法的具體實施方法有3種方式：聽錄音指令、自我調(diào)節(jié)及觀察后練習(xí)。Page等的研究中所使用的是聽錄音指令的方法，運動想象訓(xùn)練在PT訓(xùn)練后進行，訓(xùn)練場所為單獨房 間，或患者在家中進行。運動想象作業(yè)項目取自？丁室訓(xùn)練的作業(yè)項目。運動想象療法所采取的作業(yè)項目有：OT訓(xùn)練作業(yè)中的功能性ADL訓(xùn)練，即用偏癱側(cè)上肢移動木塊、及 物及抓住杯子、拿杯子喝水，做飯，購物，增加步行速度及對稱性，踝關(guān)節(jié)運動等。Jackson等對l例腦卒中患者進行了運動想象療法訓(xùn)練。患者仰臥位，盡可能快而準(zhǔn)確

25、地做踝關(guān)節(jié)運 動，聽到高音調(diào)（2000Hz）聲音后做背屈動作，在聽到低音調(diào)（100Hz）聲音后做跖屈動作?；颊咝枰葘⒆?放在中立位，然后才能促發(fā)下一個聽覺刺激。熟悉運動動作后，讓患者做一個序列（6個動作）的踝部背屈 及跖屈運動（上一下一下一上一下一上）。每一次治療做5組動作，每一組做6個序列的運動，因此每一次 治療包括30個序列動作。他們設(shè)計的指令為：假定一個舒適的坐位或仰臥位；以第一人稱來想象運 動，仿佛你實際做這些運動；避免你的頭部及下肢運動或肌肉收縮，保持放松狀態(tài)；記住像實際運 動那樣看到及感覺到運動；在進行一組訓(xùn)練時要一直閉上眼睛；對想象動作進行計數(shù)（可以用手指）， 必須想象每一組做

26、6個序列的運動；如果在每一組訓(xùn)練過程中精力分散，應(yīng)睜開眼睛，放松片刻，然后 從頭開始；記住盡可能快而且準(zhǔn)確地做動作。運動想象療法的具體實施辦法因想象作業(yè)項目的不同而不同，一定要在安靜的環(huán)境中進行治療，而且 患者應(yīng)該處于放松狀態(tài)。四）訓(xùn)練效果“運動想象”療法目前在腦卒中康復(fù)中的臨床應(yīng)用還不是很多，但已有的研究表明此療 法可應(yīng)用于 急性或慢性、輕度或嚴重的偏癱患者，有利于提高患者手、踝、坐一站、日常生活活動能力（ADL）和功能 性任務(wù)再學(xué)習(xí)（家務(wù)、做飯、購物等）等能力，改善單側(cè)忽略等障礙，對慢性腦卒中患者的功能恢復(fù)也有較 深入的研究。近幾年隨著對該療法在腦卒中康復(fù)領(lǐng)域應(yīng)用的關(guān)注，相關(guān)研究及探討也逐

27、漸增多。運動想象療法對腦卒中患者上肢功能的康復(fù)作用仍在進一步研究中。如Page等指出，運動想象療法 作為一種特殊的運動技巧可激活與物理治療訓(xùn)練相同的肌肉和神經(jīng)區(qū)域，研究表明功能訓(xùn)練同時接受運動 想象療法的治療組具有新的執(zhí)行有意義活動的能力，提示功能訓(xùn)練結(jié)合運動想象可提高慢性腦卒中患者上 肢功能和日?；顒幽芰?。朱士文的實驗結(jié)果顯示：強制性運動療法和運動想象療法是提高腦損傷患者上肢 運動功能的有效治療方法，對于符合治療條件者，無論處于恢復(fù)期或慢性期，選擇強制性運動療法與想象 療法治療，尤其是兩者的聯(lián)合治療是一個非常有效的治療方法，且不需要過多的醫(yī)療設(shè)備，易于推廣應(yīng)用。 國內(nèi)外還有許多針對該療法對上

28、肢功能康復(fù)效果的研究，在該領(lǐng)域的文獻中占有較大的比例。運動想象療法對腦卒中患者下肢功能的康復(fù)作用近來也逐漸引起研究者的關(guān)注Malouin等發(fā)現(xiàn)想象 與實際訓(xùn)練相結(jié)合可明顯提高被訓(xùn)練者的下肢負重能力，且負重能力的提高與被訓(xùn)練者的工作記憶能力明 顯相關(guān)，提示“運動想象”的效果與保持工作記憶的能力有關(guān)o Dunsky等為了解運動想象療法對腦卒中患 者家庭內(nèi)步態(tài)訓(xùn)練的影響，讓4例慢性腦卒中后患者進行步態(tài)訓(xùn)練時接受運動想象療法，每周3d，持續(xù)6 周，并在治療前、中、后及隨訪中進行評估。結(jié)果顯示患者的步長、步速、步頻和患側(cè)單足支撐時間均增 加，雙足支撐時間減少，可見運動想象療法對腦卒中后偏癱患者的步態(tài)恢復(fù)

29、具有促進作用。閆彥寧等通過 選擇20例病情穩(wěn)定且病程6個月的腦卒中偏癱患者進行兩階段交叉實驗研究，探討常規(guī)功能訓(xùn)練結(jié)合運 動想象對偏癱患者步態(tài)恢復(fù)的影響，結(jié)果在常規(guī)功能訓(xùn)練結(jié)合應(yīng)用運動想象階段與僅進行常規(guī)功能訓(xùn)練 階段相比，10m最快步行速度、跨步長差異均有顯著性意義，提示在常規(guī)功能訓(xùn)練中結(jié)合應(yīng)用運動想象可 以改善腦卒中慢性期偏癱患者的步態(tài)，提高步行能力。此外，王剛等通過對60例腦卒中偏癱患者隨機分組治療，觀察“運動想象療法”對恢復(fù)期腦卒中偏 癱患者功能恢復(fù)的影響，提出“運動想象療法”結(jié)合常規(guī)功能訓(xùn)練可促進腦卒中偏癱患者的功能恢復(fù)，可 在不增加功能訓(xùn)練強度的情況下提高患者功能恢復(fù)程度，與已有的康復(fù)治療方法相比，其投入成本不增加， 不需