老年病診療方案

1、眩暈病（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（中國中醫(yī)藥出版社，2008 年 8 月）與中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年 5月） 。主要癥狀：頭暈?zāi)垦?，頭痛。次要癥狀：頭如裹，面紅目赤，口苦口干，耳鳴耳聾，汗出，腰膝酸軟等。2西醫(yī)診斷：參照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國高血壓聯(lián)盟和國家心血管病中心制定的中國高血壓防治指南（2010 年修訂版）。（ 1）未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓（SBP）140mmH和（或）g平均舒張壓（DBP）90mmH； g（ 2）既往有高血壓史，目前近4 周內(nèi)應(yīng)用抗高血壓藥

2、物治療的個體。（二）證候診斷1 腎氣虧虛證：腰脊痠痛 （外傷性除外）、 脛痠膝軟或足跟痛、耳鳴或耳聾、心悸或氣短、發(fā)脫或齒搖、夜尿頻、尿后有余瀝或失禁、舌淡苔白、脈沉細(xì)弱。2痰瘀互結(jié)證：頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎、刺痛（痛有定處或拒按）、脈絡(luò)瘀血、皮下瘀斑、肢體麻木或偏癱、口淡、食少、舌胖苔膩脈滑，或舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點脈澀。3肝火亢盛證：眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。4陰虛陽亢證：腰酸、膝軟、五心煩熱、心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)。二、治療方案本方案適用于18 歲以上原發(fā)性高血壓人群，不適用于兒童高血壓、妊娠高血壓、合并嚴(yán)重慢性腎臟疾病

3、的高血壓以及繼發(fā)性高血壓人群。（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）的辨證論治應(yīng)以整體觀念為指導(dǎo)，標(biāo)本兼治，強(qiáng)調(diào)長期治療時應(yīng)以治本為主。1腎氣虧虛證治法：平補(bǔ)腎氣，調(diào)和血脈。推薦方藥：補(bǔ)腎和脈方加減。生黃芪、黃精、桑寄生、仙靈脾、炒杜仲、女貞子、懷牛膝、澤瀉、川芎、當(dāng)歸、地龍等。中成藥：杞菊地黃丸、六味地黃丸（腎陰虛證）、右歸丸（腎陽虛證）等。2痰瘀互結(jié)證治法：祛痰化濁，活血通絡(luò)。推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯加減。生半夏洗 、蒼術(shù)、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、薏苡仁、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、枳殼、地龍、郁金等。中成藥：絞股藍(lán)總甙片、血塞通片、養(yǎng)血清腦顆粒等。3肝火亢

4、盛證治法：清肝瀉火，疏肝涼肝。推薦方藥：調(diào)肝降壓方加減。柴胡、香附、佛手、夏枯草、炒梔子、黃芩、丹皮、菊花、雙鉤藤后下 等。中成藥：牛黃降壓丸、龍膽瀉肝軟膠囊等。4陰虛陽亢證治法：滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。明天麻、 雙鉤藤 后下 、 石決明 先煎 、 炒梔子、 黃芩、川牛膝、炒杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、牡丹皮等。中成藥：天麻鉤藤顆粒、全天麻膠囊、清腦降壓片等。（二）靜脈滴注中藥注射液瘀血阻絡(luò)證：可選擇具有活血化瘀功效的中藥注射液，如川芎嗪注射液、燈盞花素注射液、丹紅注射液、香丹注射液、舒血寧注射液、疏血通注射液等。氣虛血瘀證：可選擇具有益氣養(yǎng)陰功效的中藥注射液，如

5、黃芪注射液、參麥注射液、生脈注射液，配合應(yīng)用具有活血化瘀功效的中藥注射液。痰濁壅盛證：可選擇醒腦靜注射液。（三）外治法1中藥足?。?1）夏枯草30g、鉤藤20g、桑葉15g、菊花20g。上藥制成煎劑，用時加溫至50左右，浸泡雙足，兩足相互搓動，每次浴足20 30分鐘，每日2次，10 15 天為 1 個療程。（2）鉤藤20g、吳茱萸10g、桑寄生30g、夏枯草30g，水煎取藥液1500ml，加入食醋100ml，每天足浴30 分鐘左右，每日一次，十天為一療程。（ 3）鉤藤15g、野菊花10g、稀薟草30g、夏枯草20g、川牛膝20g、赤芍20 g 、川芎15 g 、葛根 20 g 、花椒10 g，

6、浸泡1 小時后，大火煮開，小火再煮30 分鐘，后下鉤藤，連水帶藥倒入盆中，水溫4045，赤足泡藥中，浸過踝部，雙足互搓，每次30分鐘，每天1 次， 10次為 1 療程，間隔3 天，做第二療程。2耳穴壓豆（ 1）常用穴：耳背溝、肝、心、交感、腎上腺；備用穴：耳神門、耳尖、腎。常用穴每次取3 4 穴，酌加備用穴，以7mm 7mm的膠布，將王不留行籽貼于所選之穴，貼緊后并稍加壓力，使患者感脹痛及耳郭發(fā)熱。每隔2 天換貼 1次，每次一耳，雙耳交替，15 次為一療程。（ 2）腎氣虧虛證、肝火亢盛證、陰虛陽亢證選用腎、枕、皮質(zhì)下；痰濁壅盛證選用脾、枕、皮質(zhì)下。耳穴定位：腎：在對耳輪下腳下緣；枕：在對耳屏后

7、上方；皮質(zhì)下：在對耳屏的內(nèi)側(cè)面；脾點：耳甲腔后上方，在耳輪腳消失處與輪屏切跡連線的中點。（ 3） 操作流程：將膠布剪成0.5cm 0.5cm 的小方塊，將磁珠粒或生王不留行子或白芥子或六神丸貼在膠布中央備用。然后用75酒精棉球消毒耳廓，將貼有藥子的膠布對準(zhǔn)穴位貼壓。貼壓后用手指按壓穴位半分鐘，囑患者每天自行按壓5 次，每次10 分鐘，局部微熱微痛為宜。每次貼一只耳朵，下次輪換對側(cè)，癥狀較重者可雙耳同時貼。3穴位敷貼（ 1）腎氣虧虛證：吳茱萸散（吳茱萸1 份，清醋1 份）涌泉、太溪、太沖穴貼敷。痰濕壅盛證：吳茱萸散內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪穴貼敷。肝火亢盛證：清肝散（吳茱萸1 份，黃連6 份，清醋1 份）

8、涌泉、太溪、太沖穴貼敷。肝陽偏亢伴有頭暈者，以吳茱萸、川芎顆粒劑各3g，混勻，白醋調(diào)成糊狀，每天晚間臨睡前貼敷雙側(cè)涌泉穴，2 周為 1 個療程； 肝陽偏亢伴頭痛明顯者，以決明子10g 焙干研末，以綠茶水調(diào)成糊狀，貼敷兩側(cè)太陽穴，干后更換。（ 2） 生大黃 2g、 生石決明5g、 牛膝5g、 冰片 0.5g 諸藥為末，過 600目篩，適量凡士林調(diào)為糊狀，等分 4 份， 均勻涂于自粘性無菌敷料上，貼于雙側(cè)穴位上，每日 1 次，每次貼6 小時，次日對時更換，15 日為 1 療程，可以連續(xù)2 個療程或以上。肝陽上亢證：曲池、風(fēng)池、合谷、太沖；風(fēng)痰上擾證：曲池、合谷、豐隆、太溪；肝腎陰虛證：曲池、合谷、

9、足三里、三陰交；陰陽兩虛證：曲池、足三里、氣海、涌泉；氣虛血瘀證：曲池、合谷、氣海、豐隆。4穴位埋線（穿刺針埋線）在太沖穴、三陰交、足三里等選定穴位埋藏醫(yī)用鉻制羊腸線，其最初起到刺激穴位的機(jī)械性作用，以后腸線液化、吸收所產(chǎn)生的化學(xué)刺激，作用持久而溫和，兼有穴位刺激療法和組織療法的共同作用。操作方法：患者取臥位或坐位，醫(yī)生選取專用埋線針1 支，前端置入已消毒羊腸線1.5cm 長，常規(guī)消毒局部皮膚，左手拇、食指繃緊或提起進(jìn)針部位皮膚，右手持針，對準(zhǔn)選定雙側(cè)太沖穴位（位于人體足背側(cè)，當(dāng)?shù)? 跖骨間隙的后方凹陷處），快速進(jìn)針過皮，送針至一定深度，當(dāng)出現(xiàn)針感后即酸、麻、脹等后，緩慢退針。邊退針，邊推針芯

10、，將羊腸線埋植在穴位內(nèi)，針孔涂以碘酒，蓋上消毒紗布。注意事項：（ 1）嚴(yán)格無菌操作，防止感染。（ 2）埋線最好在皮下組織與肌肉之間，羊腸線頭不可暴露在皮膚外面。（ 3）注意術(shù)后反應(yīng)。一種屬于正常反應(yīng)，由于刺激損傷及羊腸線刺激，在1 5 天內(nèi)，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等無菌性炎癥反應(yīng)。少數(shù)病例反應(yīng)較重，切口處有少量滲出液，亦屬正?，F(xiàn)象，一般不需要處理，若滲液較多凸出皮膚表面時，可將乳白色滲液擠出，用70%酒精棉球擦去，覆蓋消毒紗布。（ 4）少數(shù)病人因治療中無菌操作不嚴(yán)或傷口保護(hù)不好，造成感染，一般中治療后3 4 天出現(xiàn)局部紅腫，疼痛加劇，并可伴有發(fā)熱，應(yīng)予局部熱敷及抗感染處理。（ 5） 個別病人對

11、羊腸線過敏，治療后出現(xiàn)局部紅腫、瘙癢、發(fā)熱等反應(yīng)，應(yīng)適當(dāng)作抗過敏處理。20 天為一個療程，共3 個療程。（四）其他療法1養(yǎng)生調(diào)攝方法見表1。表 1 防治眩暈（原發(fā)性高血壓）的調(diào)攝法措施目標(biāo)1. 修體態(tài)減重：減少熱量，膳食平衡，增加運動，體質(zhì)指數(shù)保持220 24kg/m 2膳食限鹽：北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在 6g 以下。2. 節(jié)飲食減少膳食脂肪：總脂肪總熱量的30%，飽和脂肪10%，增加新鮮蔬菜400500g/d ， 水果100g， 肉類50 100g， 魚蝦類50g， 蛋類每周3 4 個， 奶類 250g/d ，食油 20 25g/d ，少吃糖類和甜食

12、。3. 適勞逸增加及保持適當(dāng)體力活動：一般每周運動3 5 次，每次持續(xù)20 60 分鐘。如運動后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適。4. 暢情志保持樂觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力：通過宣教和咨詢，提高人群自我防病能力。提 倡選擇適合個體的體育、繪畫等文化活動，增加老年人社交機(jī)會，提高生活質(zhì) 量。5. 忌煙酒戒煙；限酒：不提倡飲酒（特別是高度烈性酒），盡可能戒酒；如飲酒，男性每日飲酒精量不超過25克，即葡萄酒100 150ml，或啤酒250 500ml，或白酒 25 50ml；女性則減半量，孕婦不飲酒。6. 常隨診門診健康教育和照顧受試者利益：主動熱情服務(wù)、最大限度保護(hù)受試者利益、

13、 及時處理可能的嚴(yán)重不良事件、積極向受試者及其親屬或陪人宣傳高血壓防治 知識、隨時幫助病人解決醫(yī)療有關(guān)問題、密切與受試者的聯(lián)系從而提高治療依 從性。2治療設(shè)備：根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可配備多功能艾灸儀和針灸器具（針灸針、艾條、刮痧板、拔火罐等），可選用腿浴治療器、足療儀等中藥浸浴設(shè)備。（五）內(nèi)科基礎(chǔ)治療參照中國高血壓防治指南（2010 年修訂版） ，合理控制多重心血管危險（六）護(hù)理包括基于血壓波動性日節(jié)律、月節(jié)律和年規(guī)律的調(diào)神攝生、因時起居、擇時服藥、排痰通腑等。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1中醫(yī)證候?qū)W評價采用中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年 5月）的證候評分標(biāo)準(zhǔn)，動態(tài)

14、觀察證候變化，重點于評價患者已有或新發(fā)的頭暈?zāi)垦！㈩^痛等主要癥狀是否明顯緩解（證候計分下降50%） 。2疾病病情評價推 薦 采 用 世 界 衛(wèi) 生 組 織 生 活 質(zhì) 量 測 定 簡 表 中 文 版 （ World Health Organization Quality of Life Assessment ）和杜氏高血壓生活質(zhì)量量表進(jìn)行成人原發(fā)性高血壓的生活質(zhì)量評分，采用中國高血壓防治指南（2010 年修訂版） 進(jìn)行成人原發(fā)性高血壓的病因鑒別診斷、心血管危險因素的評估，并指導(dǎo)診斷措施及預(yù)后判斷。降壓目標(biāo)：年輕人或合并糖尿病、慢性腎臟病130/80mmH；g 60 69 歲140/90mmH，

15、如能耐受，還可進(jìn)一步降低；g70 79歲150/90mmH，如能耐受，g還可進(jìn)一步降低；腎功能受損蛋白尿1g/d 者130/85mmH；腎功能受損蛋白g尿 1g/d 者125/75mmH。g（二）評價方法推薦同時采用肱動脈血壓和24 小時動態(tài)血壓評定降壓療效，采用尿微量白蛋白評價早期腎功能損害情況。1肱動脈血壓單純收縮期高血壓：根據(jù)偶測SBP平均值下降10mmHg以上作為療效判定，分別計算治療有效率和血壓達(dá)標(biāo)率。治療有效：SBP下降10 mmH；降壓達(dá)標(biāo)： gSBP 140mmH，且 gPP 60mmH，同時舒張壓適度下降（不低于g60 70mmH）g。單純舒張期高血壓：（ 1）顯效：DBP下

16、降10mmH并降至g85mmH，或降低 g20mmHg以上；（ 2）有效：DBP下降10mmHg但降至85mmH；g（ 3）無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。雙期高血壓：參照單純收縮期高血壓和單純舒張期高血壓的降壓療效標(biāo)準(zhǔn)，綜合判定。2動態(tài)血壓負(fù)荷值和晝夜節(jié)律檢測24h、日間、夜間的平均SBP和 DBP，日間和夜間的SBP負(fù)荷、DBP負(fù)荷， 24h 平均動脈壓（24h mean blood pressure ， 24hMAP） ，心率。定義： （ 1） 降壓值為治療后每小時平均血壓減去觀察期相同小時內(nèi)的平均血壓得到的差值。（ 2） 24h MAP=24h SBP 24h DBP /3 24h DBP。 （

17、 3）根據(jù)脈壓=平均SBP平均DBP，計算24h PP。 （ 4）血壓負(fù)荷值為血壓高于正常的次數(shù)百分率， 以血壓負(fù)荷值30%作為診斷血壓升高的指標(biāo)之一。（ 5） 動態(tài)血壓晝夜節(jié)律：血壓波動的晝夜節(jié)律采用夜間血壓下降率表示，即（日間平均值夜間平均值）/ 日間平均值，以10%為血壓晝夜節(jié)律異常。血壓規(guī)律變化即夜間平均收縮壓較日間平均收縮壓下降百分率或/ （和）夜間平均舒張壓較日間平均舒張壓下降百分率10%， 為正常杓型血壓節(jié)律；否則為血壓非規(guī)律變化，即非杓型血壓節(jié)律。3早期腎功能改變腎功能受損蛋白尿1g/d 者的腎功能正常，或與治療前比較腎功能好轉(zhuǎn)/ 無變化， 尿微量白蛋白300mg/L或轉(zhuǎn)陰；

18、腎功能受損蛋白尿1g/d 者的腎功能正常，或與治療前比較腎功能好轉(zhuǎn)/ 無變化，尿微量白蛋白較治療前降低至少1 個等級（即由 300mg/L 降至100mg/L、 50mg/L、 20mg/L 或陰消渴?。?2 型糖尿病）診療方案（住院）一、診斷（一）疾病診斷1 中 醫(yī)診 斷標(biāo) 準(zhǔn)： 參照中 華中 醫(yī)藥 學(xué)會 糖尿 病中 醫(yī)防 治指 指南（ ZYYXH/T3.1 3.15 2007） 。多飲、多食、多尿、形體消瘦，或尿糖增高等表現(xiàn)，是診斷消渴病的主要依據(jù)。有的患者“三多”癥狀不明顯，但若中年之后發(fā)病，且嗜食膏粱厚味，形體肥胖，以及伴發(fā)肺癆、水腫、眩暈、胸痹、中風(fēng)、雀目、癰疽等病癥，應(yīng)考慮消渴病的

19、可能。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會中國2 型糖尿病病防治指南 （ 2007年） ?？崭寡牵‵PG）7.0mmol/L（ 126mg/dl ） ；或糖耐量試驗（OGT）中服糖T后 2 小時血糖（2HPG）11.1mmol/L（ 200mg/dl） ；或隨機(jī)血糖11.1mmol/L（ 200mg/dl） 。（二）證候診斷（ 1）主證肝胃郁熱證：脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色紅赤，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干口苦，大便干，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。胃腸實熱證：脘腹脹滿，痞塞不適，大便秘結(jié)，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙齦出血，口渴喜冷飲，飲水量多，多食易饑，舌紅，邊有瘀斑，舌下

20、絡(luò)脈青紫，苔黃，脈滑數(shù)。脾虛胃熱證：心下痞滿，脹悶嘔惡，呃逆，水谷不消，納呆，便溏，或腸鳴下利，或虛煩不眠，或頭眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下絡(luò)脈瘀阻，苔白膩，脈弦滑無力。上熱下寒證：心煩口苦，胃脘灼熱，痞滿不痛，或干嘔嘔吐，腸鳴下利，手足及下肢冷甚，舌紅，苔黃根部腐膩，舌下絡(luò)脈瘀阻，脈弦滑。陰虛火旺證：五心煩熱，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷飲，易饑多食，時時汗出，少寐多夢，溲赤便秘，舌紅赤，少苔，脈虛細(xì)數(shù)。氣陰兩虛證：消瘦， 倦怠乏力，氣短懶言，易汗出， 胸悶憋氣，脘腹脹滿，腰膝酸軟，虛浮便溏，口干口苦，舌淡體胖，苔薄白干或少苔，脈虛細(xì)無力。陰陽兩虛證：小便頻數(shù)，夜尿增多，渾濁如脂如膏，甚至飲一

21、溲一，五心煩熱，口干咽燥，耳輪干枯，面色黧黑；畏寒肢涼，面色蒼白，神疲乏力，腰膝酸軟， 脘腹脹滿，食納不香，陽痿， 面目浮腫，五更泄瀉，舌淡體胖，苔白而干，脈沉細(xì)無力。2）兼證瘀證：胸悶刺痛，肢體麻木或疼痛，疼痛不移，肌膚甲錯，健忘心悸，心煩失眠，或中風(fēng)偏癱，語言謇澀，或視物不清，唇舌紫暗，舌質(zhì)暗，有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫迂曲，苔薄白，脈弦或沉而澀。痰證：嗜食肥甘，形體肥胖，嘔惡眩暈，口黏痰多，食油膩則加重，舌體胖大，苔白厚膩，脈滑。濕證：頭重昏蒙，四肢沉重，遇陰雨天加重，倦怠嗜臥，脘腹脹滿，食少納呆，便溏或黏滯不爽，舌胖大，邊齒痕，苔膩，脈弦滑。濁證：腹部肥胖，實驗檢查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪

22、肝，舌胖大，苔腐膩，脈滑。二、治療方案（一）中醫(yī)辨證分型治療1）主證肝胃郁熱證：開郁清熱。大柴胡湯加減；柴胡、黃芩、清半夏、枳實、白芍、大黃、生姜等。胃腸實熱證：通腑泄熱。大黃黃連瀉心湯加減: 大黃、黃連、枳實、石膏、葛根、元明粉等。脾虛胃熱證：辛開苦降。半夏瀉心湯加減；半夏、黃芩、黃連、黨參、干姜、炙草等。上熱下寒證：清上溫下。烏梅丸加減: 烏梅、黃連、黃柏、干姜、蜀椒、附子、當(dāng)歸、肉桂、黨參等。陰虛火旺證：滋陰降火。知柏地黃丸、白虎湯加減：知母、 黃柏、 山萸肉、丹皮、山藥、石膏、粳米、甘草、天花粉、黃連、生地黃、藕汁等。氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。參芪麥味地黃湯加減。人參、黃芪、麥冬、五味子、

23、熟地黃、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山茱萸等。陰陽兩虛證：陰陽雙補(bǔ)。金匱腎氣丸加減。偏陰虛， 左歸飲加減；偏陽虛，右歸飲加減。桂枝、附子、熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、枸杞子、甘草、杜仲、菟絲子、肉桂、當(dāng)歸、鹿角膠等。2）兼證瘀證：活血化瘀。桃紅四物湯加減: 地黃、川芎、白芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花等。痰證：行氣化痰。二陳湯加減；偏痰熱黃連溫膽湯加減；半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實、竹茹、黃連、大棗等。濕證：健脾燥濕。三仁湯加減；杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚樸、半夏、通草、滑石、竹葉等。濁證： 消膏降濁。大黃黃連瀉心湯加味；大黃、 黃連、 枳實、 石膏、 葛根、元明粉、紅曲、生山楂、五谷蟲、西紅花、威

24、靈仙等。（二）辨證選擇中成藥1）主證肝胃郁熱證：開郁清熱。可選用大柴胡顆粒。胃腸實熱證：通腑泄熱?？蛇x用牛黃清胃丸、一清膠囊、新清寧片、復(fù)方 蘆薈膠囊。上熱下寒證：清上溫下。可選用烏梅丸。陰虛火旺證：滋陰降火。可選用知柏地黃丸、十味玉泉丸、金芪降糖片、金糖寧膠囊（片）、津力達(dá)顆粒。氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰?？蛇x用消渴丸、降糖甲片、渴樂寧膠囊、參芪降糖膠囊（顆粒）、芪藥消渴膠囊、芪蛭降糖膠囊（片）、降糖丸。陰陽兩虛證：陰陽雙補(bǔ)?？蛇x用金匱腎氣丸（桂附地黃丸）、右歸膠囊、左歸丸。2）兼證瘀證：活血化瘀?？蛇x用渴樂欣膠囊、糖脈康顆粒、木丹顆粒、芪蛭降糖膠囊（片）。濕證：健脾燥濕?？蛇x用二陳丸。痰證：濕證

25、：健脾燥濕?？蛇x用參苓白術(shù)顆粒。濁證：消膏降濁?？蛇x用加味保和丸。（三）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液如丹參注射液、舒血寧注射液、黃芪注射液、丹紅注射液、苦碟子注射液、 鹽酸川芎嗪注射液等。（四）基礎(chǔ)治療降糖治療: 根據(jù) 中國 2 型糖尿病診療指南選擇治療方案。配合使用 “雙C 方案”即動態(tài)血糖監(jiān)測加胰島素泵治療。有適應(yīng)癥者，進(jìn)行胰島移植和 / 或干 細(xì)胞治療，以及臭氧治療。并發(fā)癥治療：根據(jù)中國2 型糖尿病診療指南選擇治療方案。配合非藥物療法，如安諾治療儀、氣壓循環(huán)驅(qū)動治療、激光治療、臭氧治療等。（五）中藥外用中藥泡洗：下肢麻和/或涼和 /或痛和 /或水腫者，可采用湯劑泡洗，可選用腿浴治療器和足療

26、儀。中藥外敷：可選用芳香辟穢，清熱解毒中藥研末加工雙足心貼敷。中藥離子導(dǎo)入：可根據(jù)具體情況，辨證使用中藥離子導(dǎo)入?？膳浜线x用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀。（六）非藥物療法膳食與藥膳調(diào)配：做到個體化，達(dá)到膳食平衡。盡可能基于中醫(yī)食物性味理論，進(jìn)行藥膳飲食治療。運動治療：運動治療的原則是適量、經(jīng)常性和個體化。堅持有氧運動。保持健康為目的的體力活動包括每天至少30 分鐘中等強(qiáng)度的活動，運動時注意安全性。其他尚有散步、廣播操、太極拳、游泳、打球、滑冰、劃船、騎自行車等。針灸療法：可根據(jù)病情選擇體針、耳針、 穴位貼敷、穴位注射、穴位磁療、激光穴位照射等。陰虛熱盛證：魚際（LU10） 、太淵（LU9） 、心

27、俞（BL15） 、肺俞（BD13） 、脾俞（BL20） 、玉液（Ex HV12） 、金津（Ex HV13） 、承漿（RN24） 。氣陰兩虛證：內(nèi)庭（ST44） 、三陰交（SP6） 、脾俞（BL20） 、胃俞（BL21） 、中脘（RN12） 、足三里（ST36） 。陰陽兩虛證：太溪（KI3） 、太沖（LR3） 、肝俞（BL18） 、脾俞（BL20） 、腎俞（ BL23） 、足三里（ST36） 、關(guān)元（RN4） 。根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用以下設(shè)備：多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、 針刺手法針療儀、特定電磁波治療儀及經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、智能通絡(luò)治療儀等。氣功療法：可根據(jù)病情選擇八段錦、六字訣、易

28、筋經(jīng)、五禽戲、丹田呼吸法等?？膳浜现嗅t(yī)心理治療儀、中醫(yī)音樂治療儀和子午流注治療儀。其他療法：根據(jù)病情需要選擇骨質(zhì)疏松治療康復(fù)系統(tǒng)治療糖尿病合并的骨質(zhì)疏松癥，三部推拿技術(shù)治療糖尿病合并的難治性失眠，結(jié)腸透析機(jī)治療糖尿病腎病腎功能不全等, 可配合使用糖尿病治療儀。（七）護(hù)理糖尿病教育：教育內(nèi)容非常廣泛，貫穿于糖尿病整個防治過程。通過教育使患者了解治療不達(dá)標(biāo)的危害性，掌握飲食和運動的方法與實施，了解口服降糖藥與胰島素合理使用及調(diào)節(jié)，急性并發(fā)癥臨床表現(xiàn)、預(yù)防、處理，慢性并發(fā)癥的危險因素及防治。血糖的監(jiān)測、自我保健的重要性和必要性等。飲食護(hù)理：原則： “五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”應(yīng)做到合理

29、搭配，食養(yǎng)以盡，勿使太過。謹(jǐn)和五味，膳食有酸、苦、甘、辛、咸等五味以入五臟。五味調(diào)和，水谷精微充足，氣血旺盛，臟腑調(diào)和。食應(yīng)有節(jié)：一日三餐應(yīng)做到定時定量，合理安排。主食量分配：早餐占全日量的25%、午餐為40%、晚餐為35%、或全日主食分為5等份，早餐為1/5 ，中餐和晚餐各 2/5 。并提倡適量膳食纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白、植物脂肪。戒煙限酒：煙可促進(jìn)患者大血管病變的發(fā)生與加重。酒精可誘發(fā)使用磺酰脲類藥或胰島素患者低血糖。 可限量1-2份標(biāo)準(zhǔn)量/日 （每份標(biāo)準(zhǔn)量啤酒285ml、 白酒30ml等約含10g酒精）。限鹽：每天限制食用鹽攝入在6g內(nèi)，高血壓患者應(yīng)更嚴(yán)格。運動護(hù)理：運動方式多樣，內(nèi)容豐富。日常

30、選擇散步、中速或快速步行、慢跑、廣播操、太極拳、氣功八段錦、五禽戲、游泳、打球、滑冰、劃船、騎自行車等。提倡比較溫和的有氧運動，避免過度激烈。運動量可按心率衡量。有效心率計算： 男性最高心率205年齡/2 ； 女性最高心率220年齡/2 。 最適合運動心率范圍，心率應(yīng)控制在最高心率的6085。運動必須個體化，尤其老年或有較嚴(yán)重并發(fā)癥者，量力而行。心理護(hù)理：人的心理狀態(tài)、精神情緒對保持健康、疾病發(fā)生，病情轉(zhuǎn)歸等發(fā)揮重要作用。情志過激，超越生理調(diào)節(jié)限度，使臟腑、陰陽、氣血功能失調(diào)，氣機(jī)升降失司，可誘發(fā)疾病、或使疾病加重或惡化。 “喜則氣和志達(dá)，營衛(wèi)通利”精神愉悅，正氣旺盛以利戰(zhàn)勝疾病。藥物護(hù)理：了

31、解藥物的功效主治和服用時間，注意藥物之間的交互作用，預(yù)防藥害。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)糖尿病療效判定包括疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)、主要指標(biāo)療效（即降糖療效）評價和證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)。1疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%；空腹血糖及餐后 2 小時血糖下降至正常范圍，或空腹血糖及餐后2 小時血糖值下降超過治療前的 40%，糖化血紅蛋白值下降至6.2%以下，或下降超過治療前的30%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%；空腹血糖及餐后 2 小時血糖下降超過治療前的20%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值下降超過治療前的10%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。無效：中醫(yī)臨床

32、癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%；空腹血糖及餐后2 小時血糖無下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值無下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。2主要檢測指標(biāo)（血糖）療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：空腹血糖及餐后2 小時血糖下降至正常范圍，或空腹血糖及餐后2小時血糖值下降超過治療前的40%，糖化血紅蛋白值下降至正常，或下降超過治療前的30%。有效：空腹血糖及餐后2 小時血糖下降超過治療前的20%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值下降超過治療前的10%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。無效： 空腹血糖及餐后2 小時血糖無下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值無下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。注：空腹血糖、餐后

33、2 小時血糖應(yīng)分別進(jìn)行療效評估。3中醫(yī)證候療效判定方法顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少30%。無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，積分減少不足30%。按照尼莫地平法計算：療效指數(shù) （ n） =（療前積分-療后積分）療前積分 100%。（二）評價方法1采用證型的半定量量表對單項癥狀療效評價方法消失：療前患有的癥狀消失，積分為零。好轉(zhuǎn)：療前患有的癥狀減輕，積分降低，但不為零。無效：療前患有的癥狀未減輕或加重，積分未降低。2代謝控制目標(biāo)評價方法按 1999 年亞洲 - 西太平地區(qū)2 型糖尿病政策組控制目標(biāo)評價（表1） 。表 1： 1999年

34、亞洲 -西太平地區(qū)2 型糖尿病政策組控制目標(biāo)理想良好差血糖（mmol/L）空腹4.6 6.1 7.0 7.0非空腹4.4 8.0 10.0 10.0HbA1c（） 7.5血壓（mmH） g 130/80 140/90140/90BMI（ kg/m2）男性 25 27 27女性 24 26 26TC（ mmol/L） 1.11.1 0.9 0.9TG（ mmol/L） 2.2LDL-C（ mmol/L） 3.3附件 本指南用于確定由于與糖尿病的相關(guān)原因需要住院治療的患者。下列情況下，適宜住院治療。威脅生命的急性代謝并發(fā)癥。新診斷的兒童和青少年糖尿病。長期代謝控制不良，需要嚴(yán)密監(jiān)測，確定其原因，并

35、對治療進(jìn)行調(diào)整。因糖尿病的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥需要強(qiáng)化治療，或與糖尿病無關(guān)但影響糖尿病的控制或與糖尿病伴隨存在的其他嚴(yán)重情況。妊娠期間未控制或新發(fā)現(xiàn)的需要胰島素治療的糖尿病患者。需用胰島素泵治療或其他胰島素強(qiáng)化治療方案者。調(diào)整既定的胰島素治療方案或使用磺脲類藥物本身非入院治療的指征。任何指南都無法代替臨床判斷，在應(yīng)用指南時必須考慮每位患者總的臨床情況和社會心理狀態(tài)。因此， 可能存在這種情況，盡管患者的臨床情況不符合指南，但入院治療卻是最恰當(dāng)?shù)?。例如?由于家庭經(jīng)濟(jì)狀況不能支付入院費用的新診斷的 1 型糖尿病患者。糖尿病的急性代謝并發(fā)癥發(fā)生下列情況，應(yīng)當(dāng)入院：糖尿病酮癥酸中毒血漿葡萄糖250mg/dL

36、（ 13.9mmol/L）伴有1）動脈血pH7.30且血清CO2水平600mg/dL33.3mmol/L ）又有 血漿 滲透壓 的 顯著升高 （如，320mOsm/k，g 320mmol/kgL） 。伴有神經(jīng)精神癥狀的低血糖癥1）血糖50mg/dL（ 300mg/dL16.7mmol/L ） ，門診治療困難或A1C水平大于正常高限的100%。盡管給予了干預(yù)仍反復(fù)發(fā)生的嚴(yán)重低血糖（即50mg/dL2.8mmol/L ）以 血 糖 經(jīng) 常 波 動 于 低 血 糖 （ 50mg/dL300mg/dL16.7mmol/L ）之間為表現(xiàn)的代謝不穩(wěn)定。反復(fù)發(fā)生無感染或外傷等誘因的糖尿病酮癥酸中毒。由于嚴(yán)重

37、心理社會問題而致代謝控制差而門診治療難以解決，導(dǎo)致患者頻繁缺課或誤工。由于糖尿病的并發(fā)癥或其他急性病而入院慢性心血管、神經(jīng)、 腎臟和其他的糖尿病并發(fā)癥可能進(jìn)展到需要入院治療的階段。 在這種情況中，并發(fā)癥的嚴(yán)重程度是決定是否需要住院治療的主要指針（如治療中末期糖尿病腎?。?。但是，在運用這類指南時，必須考慮到存在糖尿病之一事實； 否則可能使得部分需要入院治療的患者被作為門診病人來處理。在其他病況（如感染）和治療（如手術(shù)、化療）時存在相似的問題。其中：1）糖尿病是一個參與因素；2）迅速開始對糖尿病的有效控制可以改善結(jié)局（如妊娠）；3）主要的醫(yī)療問題或治療干預(yù)（如使用大劑量糖皮質(zhì)激素）可能導(dǎo)致糖尿病控制的惡化；4）存在糖尿病的視網(wǎng)膜、腎臟、神經(jīng)或心血管并發(fā)癥的急性發(fā)作。附件 糖尿病中醫(yī)癥狀積分方法（參考方案）癥狀0分輕度（2分）中度（4分）重度（6分）乏力無此癥狀勞則即乏動則即乏不動亦乏氣短無此癥狀活動后氣短稍動即氣短不動即氣短倦怠無此癥狀精神不振精神疲倦，勉強(qiáng)堅持日常工 作精神萎疲不振，不能堅持日常活動自汗無此癥狀皮膚微潮皮膚潮濕汗出少氣懶言無此癥狀不喜多言懶于言語不欲言語面色不華無此癥狀淡白淡白無華蒼白或萎黃心悸無此癥狀偶爾發(fā)