三種方法引導(dǎo)下放置支架治療結(jié)直腸癌伴腸梗阻的比較

1、三種方法引導(dǎo)下放置支架治療結(jié)直腸癌伴腸梗阻的比擬【論文摘要】 目的 比擬單純內(nèi)鏡、X線以及內(nèi)鏡結(jié)合X線引導(dǎo)下放置支架治療結(jié)直腸癌伴腸梗阻的平安性及有效性， 為臨床治療提供理論依據(jù)。方法 57例結(jié)直腸癌并發(fā)腸梗阻患者， 隨機(jī)分為內(nèi)鏡組18例、X線組17例及內(nèi)鏡結(jié)合X線組22例， 分別在內(nèi)鏡、X線及內(nèi)鏡結(jié)合X線引導(dǎo)下放置支架。觀察三組并發(fā)癥發(fā)生情況、平均手術(shù)時間、放置成功率、臨床緩解率及生存率。結(jié)果 與其他兩組比擬， 內(nèi)鏡結(jié)合X線組腹痛、出血及支架移位發(fā)生情況明顯減少P【關(guān)鍵詞】 支架；結(jié)腸癌；直腸癌；腸梗阻結(jié)直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一， 結(jié)直腸惡性腫瘤直接侵犯或轉(zhuǎn)移性病灶浸潤腸壁導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)

2、生， 約有7%28%的結(jié)直腸癌患者伴有急性完全或不完全性腸梗阻。自1991年Dohmoto首次報道使用金屬支架治療直腸狹窄性病變以來， 支架已被廣泛應(yīng)用于治療結(jié)直腸腫瘤導(dǎo)致的急性梗阻， 其平安性和有效性已受肯定【1】。目前臨床應(yīng)用內(nèi)支架的放置主要采用X線透視、腸鏡及X線結(jié)合腸鏡共同引導(dǎo)下放置， 但不同放置方法的比擬少見報道， 本研究旨在比擬三種不同引導(dǎo)下放置的平安性、有效性， 為臨床腸鏡的內(nèi)支架放置技術(shù)提供理論依據(jù)， 現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1. 1 一般資料 選擇本院消化科2021年3月2021年2月收治的結(jié)直腸癌并發(fā)腸梗阻患者57例， 所有病例均有腸梗阻的臨床病癥便秘、嘔吐、腹痛、腹脹等

3、， 經(jīng)CT檢查及病理分析確診為結(jié)直腸癌并伴腸梗阻。57例患者隨機(jī)分為內(nèi)鏡組18例、X線組17例、內(nèi)鏡結(jié)合X線組22例。三組性別、年齡、腫瘤位置、分級及分期等一般資料比擬差異無統(tǒng)計學(xué)意義P0.05， 具有可比性。見表1。1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床有以下一種或者多種病癥：便秘、嘔吐、腹部、脹痛；CT及病理學(xué)確診為結(jié)直腸癌伴梗阻；愿意簽署知情同意書者。1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神障礙患者不能配合治療者；有嚴(yán)重心腦血管疾??；梗阻已經(jīng)穿孔；由于身體或耐力原因不能進(jìn)行結(jié)腸鏡檢患者；不愿簽署知情同意書者。1. 4 鏡下金屬支架置入術(shù)方法1. 4. 1 內(nèi)鏡組 使用Olympus CF-240電子結(jié)腸鏡， 進(jìn)鏡至腫

4、瘤部位， 用生理鹽水反復(fù)沖吸暴露腫瘤狹窄孔， 經(jīng)活檢孔插入導(dǎo)絲， 完全通過狹窄段， 并進(jìn)一步進(jìn)入近端結(jié)腸感受有無阻力， 在無阻力情況下沿導(dǎo)絲將選擇好的金屬支架及置入器置入并通過狹窄段。確認(rèn)支架位置準(zhǔn)確后， 緩慢釋放支架， 并隨時調(diào)整輸送器使支架置于目的位置。1. 4.醫(yī)藥衛(wèi)生 2 X線組 在X光透視下將導(dǎo)絲通過狹窄部， 沿導(dǎo)絲送入導(dǎo)管， 注入造影劑， 了解狹窄的程度及范圍。選擇并送入適宜的支架， 仔細(xì)定位， 使支架覆蓋整個狹窄段并超過遠(yuǎn)端2 cm左右， 釋放支架。1. 4. 3 內(nèi)鏡結(jié)合X線組 結(jié)腸鏡到達(dá)病變部位后， 在X線引導(dǎo)下將導(dǎo)絲放置到狹窄近端， 注射造影劑， 觀察狹窄長度和程度， 選擇

5、適宜長度的支架， 兩端超過病變2 cm左右， 在X線引導(dǎo)和內(nèi)鏡直視下將金屬支架放置到狹窄部位并釋放。1. 5 觀察指標(biāo) 觀察并比擬三組并發(fā)癥腹痛、出血、穿孔、支架移位發(fā)生情況、平均手術(shù)時間、手術(shù)成功率、臨床緩解率及3、6、12個月生存率。1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差 x-s表示， 兩組間比擬采用t檢驗， 多組間比擬采用方差分析；計數(shù)資料采用2檢驗。P2 結(jié)果內(nèi)鏡組與X線組各觀察指標(biāo)比擬差異均無統(tǒng)計學(xué)意義P0.05。與其他兩組比擬， 內(nèi)鏡結(jié)合X線組腹痛、出血及支架移位發(fā)生情況明顯減少P0.05。見表2。3 討論1991年Dohm

6、oto首次報道了在內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下置入直腸支架治療惡性直腸狹窄， 現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床并得到越來越多醫(yī)師及患者的肯定【2】。目前， 結(jié)直腸支架治療惡性腸梗阻主要用于以下情況：外科手術(shù)前的減壓過渡治療， 為擇期手術(shù)做好充分準(zhǔn)備；作為姑息治療方法， 為失去手術(shù)條件的晚期結(jié)直腸癌患者解除梗阻。置入成功的標(biāo)志為支架放置到位， 腸內(nèi)容物可以通過而無腸穿孔發(fā)生。臨床緩解指支架放置72 h內(nèi)， 梗阻病癥消失、結(jié)直腸減壓。本次三種放置方法成功率均為100.0%， 而臨床緩解率卻有差異， 可能是由于腫瘤或手術(shù)操作導(dǎo)致的腸道動力功能缺乏、支架移位導(dǎo)致再梗阻、低蛋白血癥、貧血及術(shù)后并發(fā)癥等原因所致。采取單純X線監(jiān)視或內(nèi)鏡引導(dǎo)下支架置入， 在遇到梗阻部位復(fù)雜或者狹窄程度較大時帶有一定的盲目性， 其手術(shù)操作時間較長， 并發(fā)癥發(fā)生率較高。在本研究中， 可以觀察到內(nèi)鏡結(jié)合X線引導(dǎo)下放置支架具有更低的并發(fā)癥腹痛、出血及支架移位發(fā)生率及更短的手術(shù)操作時間。另外研究證明， 支架治療可以顯著改善患者生活質(zhì)量， 但對于患者生存時間并無顯著影響【3】， 本研究通過對生存率的追蹤， 發(fā)現(xiàn)三種引導(dǎo)方法放置支架對于患者預(yù)后并無明顯差異。盡管內(nèi)鏡結(jié)合X線引導(dǎo)下具有設(shè)備要求較高、電離輻射等損害的缺乏【5】， 但其在減少術(shù)后并發(fā)癥、提高臨床緩解率方面具有顯著的優(yōu)勢， 在減少患者痛苦、手術(shù)操作時間的宗旨下