三種檢測(cè)方法在尿液有形成分分析中的差異探討

1、三種檢測(cè)方法在尿液有形成分分析中的差異探討論文摘要：三種檢測(cè)方法在尿液有形成分分析中的差異探討論文關(guān)鍵詞：檢測(cè)方法,尿液有形成分,分析,差異隨著尿干化學(xué)分析儀和全自動(dòng)尿沉渣分析儀的出現(xiàn)，使尿液常規(guī)分析實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化，提高了尿液分析的效率和準(zhǔn)確性。但尿液成分復(fù)雜，影響因素多，檢測(cè)結(jié)果與實(shí)際存在一定的差異，為了解全自動(dòng)尿沉渣分析儀、尿干化學(xué)分析儀和顯微鏡檢查方法三者之間檢測(cè)結(jié)果的差異及影響因素，我們對(duì)1200份尿液標(biāo)本進(jìn)行了UF-100全自動(dòng)尿沉渣分析儀和尿干化學(xué)分析儀檢測(cè)，并將結(jié)果與顯微鏡鏡檢作了比擬。1 材料和方法1.1 儀器與試劑 日本UF-100全自動(dòng)尿沉渣分析儀及配套試劑和質(zhì)控液；Urit

2、est-500B尿11聯(lián)干化學(xué)分析儀及配套試紙條和長春迪瑞質(zhì)控液；顯微鏡；離心機(jī)。1.2 標(biāo)本來源 本院2021年3月1日至4月30日門診及住院患者尿液標(biāo)本1200例，其中男618例，女582例，年齡6個(gè)月80歲。1.3 方法 用一次性無菌尿樣采集杯收集新鮮晨尿，每一個(gè)病人的尿液標(biāo)本充分混勻后分三管，一管用于UF-100全自動(dòng)尿沉渣分析儀，一管用于Uritest-500B尿11聯(lián)干化學(xué)分析儀。UF-100和Uritest-500B尿11聯(lián)干化學(xué)分析儀每天開機(jī)檢測(cè)前用各自質(zhì)控液做質(zhì)控試驗(yàn)，嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行每一份標(biāo)本的檢測(cè)，并記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果。第三管用于尿常規(guī)顯微鏡鏡檢，取10ml新鮮混勻尿于離心

3、管，轉(zhuǎn)速3000r/min離心5min，棄上清尿液留約0.2ml尿沉渣液，混勻后鏡檢，實(shí)驗(yàn)并記錄結(jié)果。全部操作遵照尿液沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化的建議執(zhí)行【1】。所有實(shí)驗(yàn)2h內(nèi)檢測(cè)完畢。1.4 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) UF-100的RBC20個(gè)微升，WBC25個(gè)/微升,管型大于2個(gè)/微升為陽性；Uritest-B500的RBC、WBC、蛋白質(zhì)只要是+即為陽性；顯微鏡鏡檢：RBC3個(gè)高倍鏡視野，WBC5個(gè)高倍鏡視野，鏡下只要找到管型即為陽性。2 結(jié)果2.1 UF-100與顯微鏡鏡檢尿沉渣結(jié)果比擬見表1。以顯微鏡檢測(cè)RBC的陽性和陰性為真陽性和真陰性，UF-100和它作比擬，UF-100全自動(dòng)尿沉渣儀對(duì)RBC的檢出陽性

4、符合率為83.96、假陽性率為23.48、假陰性率為16.04；對(duì)WBC的檢出陽性符合率為88.35、假陽性率為14.41、假陰性率11.65；對(duì)管型的檢出陽性符合率為80.64，假陽性率為40.46、假陰性率19.35。表1工程nUF-100與鏡檢均陽性UF-100與鏡檢均陰性UF-100陽性鏡檢陰性UF-100陰性鏡檢陽性RBCWBC管型12001200120017822025756814696232137473342962.2 Uritest-500B尿11聯(lián)干化學(xué)分析儀與顯微鏡鏡檢尿沉渣結(jié)果比擬見表2以顯微鏡檢測(cè)WBC的陽性和陰性為真陽性和真陰性,優(yōu)利特對(duì)RBC的檢出陽性符合率為90.

5、07、假陽性率為8.23、假陰性率為9.92，對(duì)WBC的檢出陽性符合率為88.59、假陽性率為8.56、假陰性率為11.41，對(duì)管型的檢出陽性符合率為96.30，假陽性率為14.75、假陰性率3.70。表2工程nUritest-500B與鏡檢均陽性Uritest-500B與鏡檢均陰性Uritest-500B陽性鏡檢陰性Uritest-500B陰性鏡檢陽性RBCWBC管型1200120012002272332687085410007880173253012.3 UF-100檢測(cè)尿標(biāo)本假陽性結(jié)果影響因素見表3232例RBC假陽性標(biāo)本經(jīng)鏡檢為結(jié)晶、酵母樣菌和細(xì)菌所致，所占RBC假陽性比例分別為52.

6、16、32.76、15.09。137例WBC假陽性標(biāo)本經(jīng)鏡檢分別為腎小管上皮細(xì)胞和細(xì)菌所致，所占WBC假陽性比例分別為83.94、16.06。473例管型假陽性標(biāo)本經(jīng)鏡檢為粘液絲、上皮細(xì)胞、菌絲所致，所占管型假陽性比例分別為72.09、20.08、7.82。表3工程影響因素例數(shù)()RBCWBC (n=137)管型 (n=473)結(jié)晶酵母樣菌細(xì)菌腎小管上皮細(xì)胞細(xì)菌粘液絲上皮細(xì)胞菌絲121(52.16)76351152234195373 討論UF-100全自動(dòng)尿沉渣分析儀綜合應(yīng)用了先進(jìn)的流式細(xì)胞儀原理、電阻抗法及熒光染色技術(shù)，能夠全自動(dòng)定量檢測(cè)非離心尿液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型等有形成分，是目前國

7、內(nèi)外較先進(jìn)的全自動(dòng)尿沉渣分析儀【2】 。而尿干化學(xué)分析儀由于操作簡(jiǎn)易、標(biāo)本用量少、檢測(cè)速度快、結(jié)果準(zhǔn)確也被越來越多的應(yīng)用于臨床。所以三種方法檢測(cè)結(jié)果符合率高。但是由于三種方法的檢測(cè)原理不同，且尿液成份復(fù)雜，影響因素多，UF-100和Uritest-500B檢測(cè)尿RBC、WBC、管型與顯微鏡鏡檢的檢出符合率又不盡相同，從我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出UF-100檢測(cè)RBC的假陽性率較高為23.48，檢測(cè)管型的假陽性率那么更高達(dá)40.46。UF-100全自動(dòng)尿沉渣分析儀檢測(cè)尿中紅細(xì)胞，當(dāng)尿中有大量的酵母菌、細(xì)菌、結(jié)晶存在時(shí)，由于這些物質(zhì)的熒光參數(shù)和紅細(xì)胞多有重疊，就會(huì)對(duì)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)產(chǎn)生干擾而產(chǎn)生假陽性。所以

8、其假陽性率高。在232例RBC假陽性標(biāo)本中，經(jīng)鏡檢發(fā)現(xiàn)有121例標(biāo)本中含有大量草酸鈣結(jié)晶。這些結(jié)晶大小不等，局部與細(xì)胞形態(tài)相似，其染色的敏感性和細(xì)胞類似，在散點(diǎn)圖中與RBC交叉分布而干擾UF-100紅細(xì)胞計(jì)數(shù)【3】。另外有35例標(biāo)本含大量細(xì)菌，76例標(biāo)本含酵母樣菌，其前向散射光強(qiáng)度和RBC相似而將其誤認(rèn)為RBC【4】。同樣，尿液中的上皮細(xì)胞和細(xì)菌團(tuán)等熒光參數(shù)和白細(xì)胞有重疊，就會(huì)對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)產(chǎn)生干擾而產(chǎn)生假陽性。由于UF-100是檢測(cè)尿液中的形成分，當(dāng)尿液中的RBC、WBC等遭破壞后，UF-100檢測(cè)結(jié)果就會(huì)出現(xiàn)假陰性。而干化學(xué)法檢測(cè)RBC的原理是利用紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白中的亞鐵血紅素有類似過氧化

9、物酶樣活性，可使有關(guān)色原呈色，檢測(cè)的是尿中的隱血，包括完整RBC和破壞的RBC. 用這兩種方法檢測(cè)尿中紅細(xì)胞，當(dāng)尿干化學(xué)分析法檢測(cè)為陽性而UF-100全自動(dòng)尿沉渣分析儀檢測(cè)為陰性時(shí)，主要是因?yàn)槟蛑泻杏坞x血紅蛋白或某些不耐熱的酶、肌紅蛋白等，如紅細(xì)胞處于不同滲透壓和pH環(huán)境中而造成的溶血。當(dāng)尿干化學(xué)分析法檢測(cè)為陰性而UF-100全自動(dòng)尿沉渣分析儀檢測(cè)為陽性時(shí)，那么主要是由于細(xì)菌、結(jié)晶和類酵母菌的干擾，其中以結(jié)晶干擾最為常見。而UF-100檢測(cè)WBC是利用中性粒細(xì)胞漿內(nèi)的酯酶，水解試帶膜塊中含色原的酯類，釋放出的色原與重氮鹽反響形成呈色的縮合物，其顏色深淺與細(xì)胞的多少成比例。檢測(cè)的只是尿液中的中

10、性粒細(xì)胞，而不包括淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。用這兩種方法檢測(cè)尿中白細(xì)胞，當(dāng)尿干化學(xué)分析法檢測(cè)為陰性而UF-100全自動(dòng)尿沉渣分析儀檢測(cè)為陽性時(shí)，其原因主要是因?yàn)槟蛑写嬖诘陌准?xì)胞為淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞。當(dāng)尿干化學(xué)分析法檢測(cè)為陽性而UF-100全自動(dòng)尿沉渣分析儀檢測(cè)為陰性時(shí)，那么可能是因?yàn)槟蛑械闹行粤＜?xì)胞受到破壞，而UF-100全自動(dòng)尿沉渣分析儀只能對(duì)完整細(xì)胞的有形成分進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)破損的細(xì)胞不能檢測(cè)所造成，如尿液標(biāo)本留取時(shí)間過長。另外，UF-100檢測(cè)管型的假陽性率較高達(dá)40.46，是由于在門診進(jìn)行尿檢的患者大都有泌尿系統(tǒng)刺激病癥而伴隨粘液絲的產(chǎn)生，尤其是有炎癥時(shí)，粘液絲和上皮細(xì)胞在尿液中的量增多，管型、粘液絲、上皮細(xì)胞的形態(tài)、大小、染色性有許多相似之處，導(dǎo)致儀器不能嚴(yán)格區(qū)分【5】而出現(xiàn)假陽性。因此，雖然尿沉渣分析儀和干化學(xué)儀聯(lián)合檢測(cè)能互補(bǔ)缺乏，但尿液成分復(fù)雜，存在諸多影響因素，顯微鏡鏡檢更直觀，三者需聯(lián)合檢測(cè)，才能確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。參考文獻(xiàn)【2】 李焱鑫，鐘亞玲.UF-100尿沉渣分析儀不能取代鏡檢. 臨床檢驗(yàn)雜志,2005,23(2):156.【3】 武珍蓉，劉勝勇，徐麗珍，等。草酸鈣結(jié)晶