長春中醫(yī)大《中醫(yī)推拿學》03推拿手法-1擺動類手法

1、一、擺動類手法此類手法是以指、掌、腕關節(jié)作協調的連續(xù)擺動，使之產生一定深透力的手法。代表手法： 1、滾法 2、一指禪推法 3、揉法一、扌袞 法扌袞 法包括扌袞 法和滾法兩種手法。扌袞 法是扌袞 法推拿流派的主要治療手法；滾法是一指禪推拿流派的輔助手法。扌袞 法推拿流派以該流派的主要手法命名，較有影響，由上海丁繼鋒先生創(chuàng)建于20世紀40年代，此流派創(chuàng)立是推拿學術一大創(chuàng)新，早期主要流傳于上海，解放后逐漸推廣至全國各地，甚至國外。一指禪推拿流派源流扌袞 法是本流派主要手法，另外還有揉、按、捻、拿、搓等手法，并配合治療運動。扌袞 法刺激力量強，具有柔軟性，易使刺激深透至肌肉深層，能影響肌肉最基本特性、

2、原有彈性、展延性，另外還可加強經絡的感應，促進氣血流動。定義 用手背近小指側部分，或用小指、無名指、中指掌指關節(jié)突起部分附著于一定部位上；通過腕關節(jié)的屈伸和前臂內旋外旋的連續(xù)活動，使產生的力輕重交替而持續(xù)不斷地作用到治療部位上。 動作要領1、肩臂肌肉放松，肘關節(jié)微屈120-1402、以小指掌指關節(jié)尺側緣為支點，手掌呈自然弧形，前臂外旋，使掌心向上，五指自然展開，手腕放松，用小魚際掌背側至中指本節(jié)部分著力，腕部做屈伸外旋的連續(xù)往返活動，使手背做滾動狀3、前臂做旋前旋后動作，配合屈腕4、滾動時小魚際部分要緊貼體表，不要跳動或使手背拖來拖去摩擦5、壓力要均勻，動作協調有節(jié)律，不可忽快忽慢或時輕時重，

3、速度120-160次/分滾 法吸定和接觸部位滾 法屈腕和前臂旋后滾法伸腕和前臂旋前練習方法 本法動作難度大，技術要求較高，要熟練掌握滾法的動作要領，需進行刻苦訓練，練習方法分為沙袋上練習和人體上操作練習兩個階段。1、沙袋上練習：取站立位，上身略前傾，沙袋置于胸前距身體15cm左右桌子上，然后按照本法操作步驟，熟悉手法要領，從基本動作開始左右交替練習。練到具有一定持久力時，再轉入人體操作練習。 滾法訓練時的體位練習時要注意：（1）滾法吸定點為小指掌指關節(jié)背側。這點附著于一定部位，以肘部為支點，前臂做主動擺動，帶動腕部作伸屈和前臂旋轉的復合運動（2）腕關節(jié)屈伸幅度120（屈80，伸40，掌背尺側僅

4、12接觸治療部位。（3）要防止手背在沙袋上摩擦、跳動或碾動，初練時不要用力下壓（4）肘部與身體的距離保持在10cm左右，不宜過遠或過近。過遠易疲勞，過近則影響手法的發(fā)揮（5）操作時指掌均應放松，自然握拳，手指任其自然，不要有意分開、并攏或伸直，否則也會影響手法的柔韌性（6）兩手交替練習，不可偏廢2、人體操作練習：應按臨床治療的操作常規(guī)，分部位進行。要求：（1）是要使?jié)L法能適應人體各部位的不同情況而靈活運用；（2）是要結合常用操作部位配合適當的肢體被動活動。練習注意事項1、體位以站立為準，或有利于手法操作為準2、肩臂放松，肘關節(jié)微屈3、手背不要跳動、摩擦或碾動，嚴格遵守動作要領臨床應用1、滾法壓

5、力大而柔和，接觸面積較廣，適用于肩背、腰臀、四肢等肌肉豐厚的部位（除卻面部、腹部等的所有部位）2、多用于運動功能障礙，如四肢、腰背疼痛、麻木、癱瘓等癥狀 作用1、舒筋活血 2、滑利關節(jié) 3、緩解肌肉、韌帶痙攣4、增強肌肉、韌帶活力，促進血液循環(huán)及消除疲勞的作用 滾法的變化1、拳滾法：手握拳，以指間關節(jié)著力。2、小魚際滾法：3、大魚際滾法：4、前臂滾法：2、一指禪推法目前稱一指禪流派，包括滾、捻、纏、搓、揉、抄法等，其中一指禪推法是“一指禪流派” 的主要手法。此流派發(fā)源于清李鑒臣，以后由上海的朱春連、王繼松二位老先生（四代門生）繼承下來，在上海一帶較為盛行。 定義 用大拇指指端、羅紋面、偏峰著力

6、于一定的部位或穴位上；沉肩、垂肘、懸腕；通過腕部的連續(xù)擺動帶動拇指關節(jié)的屈伸活動，使產生的力持續(xù)地作用到經絡穴位上。動作要領1、上肢肌肉放松，不可用蠻勁；（沉肩、垂肘）2、以肘為支點 ，腕關節(jié)自然懸屈，肘關節(jié)微屈略低于腕；（懸腕）3、手握空拳，拇指自然伸直蓋住拳眼,指端自然著力，隨著腕關節(jié)的擺動，拇指端作緩慢移動；（掌虛、指實）4、壓力要均勻，動作要靈活，速度120-160次/分；（練習時以100次/分）一指禪推法坐位垂肘、懸腕推法一指禪推法手握空拳指端著力一指禪推法腕部向內擺動一指禪推法腕部向外擺動練習方法分為兩個階段先在沙袋上練習，目的是鍛煉指力和掌握一指禪推法手法要領；在人體上操作訓練，

7、目的是使手法能適應人體各個不同部位的需要而靈活變化運用。1、沙袋上練習：練習時將沙袋置于胸前方，身體端坐，聚精會神，然后按照動作要領進行操作。（1）沉肩：肩關節(jié)放松，若肩部未放松，上肢部易產生疲勞感，并使操作受牽制；（2）垂肘：肘關節(jié)自然下垂，略低于腕，腕部尺側要低于橈側以使拇指著實于治療部位上；（3）懸腕：腕關節(jié)自然懸垂，屈曲至70-90。不可用力勾緊，否則影響腕關節(jié)的靈活性和手法功力的深透；（4）指實：拇指自然用勁，使拇指羅紋面著實吸定于治療部位，不能離開或來回摩擦；（5）掌虛：除拇指用力外，掌與其余四指均放松，自然屈曲，切不可挺勁；練習時要注意：（1）初練時以掌握動作要領為主，切忌在一開

8、始練習時就有意識地用力（2）練習時手臂相對放松，以肘為支點，不可將肘部支在臺面上。（3）腕部擺動幅度要大，但虎口不能過度分離，應使腕部擺動的范圍大于手掌活動的范圍。（4）開始練習時要求拇指端或羅紋面吸定一點，不要在沙袋上移動，也不可拖動摩擦。手法逐步熟練后，方可練習拇指移動推法。要求緊推慢移，行如直線。2、人體上練習：在人體上進行手法訓練，目的是使該手法能夠適應人體各部位的不同情況而靈活運用，根據先難后易、循序漸進的原則，將人體分成以下幾個部位，按照規(guī)定的經絡穴位，循經絡、推穴道，緊推慢移，有次序地進行練習。（1）肩背部：被推者坐位（前俯勢），醫(yī)生沿背部膀胱經兩條側線，作上下往返移動，并選取穴

9、位進行推法練習（肩井、秉風、大抒、風門、肺俞、厥陰俞、心俞、肝俞、膽俞、脾俞和胃俞等）要求被推部位有酸脹溫熱感而皮膚不發(fā)生疼痛。（2）胸腹部：被推者仰臥位，醫(yī)生用右手推胸腹部足陽明胃經及任脈穴位（膻中、上脘、中脘、下脘、天樞、大橫、氣海、關元等穴），并作從上至下、從左至右緩慢移動。也可推摩并用，即推摩法。要求推摩10-15分鐘后，腹部應有熱氣透達之感。（3）顏面頸項部：被推者坐位（或仰臥位），醫(yī)生站（或坐）于其右側（或前外側），用右手拇指偏峰著力，手腕自然平伸，自印堂向上沿發(fā)際推至太陽穴。往返數次后，再推眼眶周圍穴位（睛明、魚腰、瞳子髎、承泣等）。練習注意事項1、醫(yī)生位置擺正，保證操作姿勢，坐

10、位或站立位；患者臥位或坐位；2、著力部分要吸定，強調羅紋勁；3、用腕部擺動帶動拇指的屈伸運動；4、移動時拇指端做緩慢直線往返移動；5、握拳時，四指尖不過掌心； 臨床應用1、接觸面積小，深透度大，作用力較大，適用于各穴位或痛點；2、用于頭面、胸腹、四肢等處；（滾法不適宜的部位適用本法）3、用于治療頭痛、失眠、面癱、胃痛、痛經、腹痛、泄瀉、四肢關節(jié)酸痛等癥。頸項強痛，在頸椎及兩側頸肌處做往返推動；腰痛，推腎俞、大腸俞、阿是穴；肩關節(jié)酸痛，推肩髃穴；膝關節(jié)酸痛，推膝眼。作用1、舒筋活絡 2、調和營衛(wèi)氣血3、祛瘀消積 4、健脾和胃一指禪推法的變化1、纏法：動作要領同一指禪推法，每分鐘200次以上，具有

11、消腫止痛的作用，常用于外科癰腫等實熱癥。2、偏峰推法：用拇指橈側緣著力。常用于頭面部、胸腹部。3、屈指推法：將拇指屈曲，以拇指指間關節(jié)著力。用于項部及骨縫小關節(jié)間隙。3、揉法揉法是推拿常用手法之一，手法極其柔和。厘正按摩要術 “揉以和之。揉法以手宛轉回環(huán)，宜轉宜緩，繞于其上也，是從摩法生出者?！睆娜喾▌幼鱽砜?，與摩法有相似之處。從歷代文獻記載來看，也是先有摩法，再有揉法，故說揉法由摩法衍化而來?！巴颇脹]用巧，全靠揉得好”指揉法、大魚際揉法、掌揉法、肘揉法。動作要領：以肘部為支點，前臂作主動擺動，帶動腕部作輕柔緩和的擺動。本法輕柔緩和，刺激量小，適用于全身各部。指揉法頭面、胸腹、四肢的穴位。大魚

12、際揉頭面、胸腹。掌根揉背腰部。肘揉腰眼、環(huán)跳。定義 用手掌大魚際、掌根或手指羅紋面部分，著力吸定于一定部位或穴位，腕部放松，作輕柔緩和的回旋揉動，并帶動該處的皮下組織。具體來說，揉法可分為掌根揉法、大魚際揉法、指揉法。1、掌揉法（掌根揉法、大魚際揉法） 用掌根部或大魚際著力，手腕放松，以腕關節(jié)連同前臂做小幅度的回旋活動。 掌根揉法大魚際揉法2、指揉法醫(yī)生用拇指指腹或其他指腹吸定在皮膚或穴位上，腕部放松，依靠腕關節(jié)做主動的環(huán)形擺動。著力由小到大，再由大漸小，使指腹在治療部位上均勻持續(xù)而輕柔的旋轉，作用面小，力量深在穩(wěn)重，常在強刺激后應用。臨床上有單指、雙指、三指、五指揉法之說。食指揉法和拇指揉法

13、3、拳揉法醫(yī)生半握空拳，五指并攏，拳心向下，吸定皮膚，以拳代掌，揉動可由慢及快，用力稍重，深透入里。適用部位同掌揉法。4、肘尖揉法醫(yī)生屈肘，前臂與上臂約呈60，腕關節(jié)放松，將肘尖（尺骨鷹嘴）著力于患者病變部或某穴位上，以上臂帶動前臂及腕，做小幅度環(huán)旋，力量均勻，由慢及快，透達于里。旋轉時順時針、逆時針均可。5、前臂揉法醫(yī)生用前臂背側緊貼患者病變部位，屈肘約90，沉肩，腕關節(jié)放松，以上臂帶前臂做左右或旋轉揉動。其作用面積大，施力均勻溫和，以患者舒適為宜。動作要領1、手腕放松，以腕關節(jié)連動前臂一起作回旋活動2、壓力要輕柔，速度宜緩慢，操作時既不能有體表摩擦，也不可用力向下按壓3、帶動皮下肌肉注意事項1、不論哪一種揉法，著力點必須吸定某一部位、穴位，不可摩擦2、壓力不可過大，動作協調有節(jié)律，一般每分鐘120-160次左右3、揉動方向以順時針為主 臨床應用1、本法輕柔緩和，適用于全身各部位，老幼皆宜，既可單獨使用，也可以做其它手法的輔助手法，如重手法之后2、掌根揉法常用于治療胃脘痛，腸胃疾患，頭痛以及軟組織損傷，關節(jié)扭傷，紅腫疼痛3、指揉法多用于小兒，治療作用根據所取穴位及揉動方向而異作用 1、寬胸理氣