骨盆骨折急救和護(hù)理

1、關(guān)于骨盆骨折急救與護(hù)理第一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)要求規(guī)培期: 了解骨盆的解剖結(jié)構(gòu)、分類，熟悉骨盆骨折臨床表現(xiàn)及常見(jiàn)并發(fā)癥，會(huì)處理常見(jiàn)并發(fā)癥，熟悉髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞的適應(yīng)癥及術(shù)后護(hù)理，掌握骨盆骨折護(hù)理路徑。3年以上： 熟悉骨盆解剖結(jié)構(gòu)、分類及相關(guān)檢查方法，掌握臨床表現(xiàn)，會(huì)正確判斷并處理常見(jiàn)并發(fā)癥，掌握髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞的適應(yīng)癥及術(shù)后護(hù)理，掌握骨盆骨折護(hù)理路徑。第二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理路徑患者入院1-3天術(shù)前1天術(shù)后1-7天術(shù)后7天-出院第三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者未到達(dá)病房前的準(zhǔn)備接到急診電話，簡(jiǎn)單詢問(wèn)患者病情1.準(zhǔn)備床單元（入搶救室）

2、、防壓瘡床墊-預(yù)防并發(fā)癥2.吸氧設(shè)備、心電監(jiān)護(hù)儀-保持呼吸道通暢、監(jiān)測(cè)生命體征3.備搶救車、搶救藥品及器材-病情加重時(shí)配合搶救第四張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月入院1-3天病情、評(píng)估病情：患者、男性、45歲主訴：車禍致髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)X示：右側(cè)髖臼骨折、雙側(cè)恥骨上下支骨折、骶骨骨折診斷：骨盆骨折既往史：既往體健、無(wú)食物、藥物過(guò)敏史評(píng)估：T:36.7 P:99次/分 R:21次/分 BP:102/56mmHg會(huì)陰部青紫、腫脹（+）、受傷后小便未解跌倒評(píng)分：1分 布雷登評(píng)分：13分DVT評(píng)分：10分 五指疼痛評(píng)分：3分第五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急診護(hù)理1.臥

3、氣墊床、減少搬動(dòng)、取休克臥位（合并下肢骨折除外）。2.觀察意識(shí)、生命體征。3.吸氧，保持呼吸道通暢。4.建立兩條靜脈通路，確保及時(shí)、有效進(jìn)行液體擴(kuò)容（不宜建立在下肢）；同時(shí)抽血做血型鑒定和交叉配血、備血，進(jìn)行血常規(guī)、凝血系列、輸血前檢查等常規(guī)檢測(cè)。5.留置導(dǎo)尿，觀察尿量、色、性質(zhì)。第六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月休克臥位：頭部抬高15度，下肢抬高20度。抬高頭胸部，有利于保持氣道通暢，增加肺活量，改善缺氧癥狀；抬高下肢，可促進(jìn)靜脈血回流，增加心輸出量從而緩解休克癥狀。靜脈不宜建立在下肢：避免血液或液體在進(jìn)入心臟前從損傷處喪失和加重創(chuàng)傷周圍組織的腫脹。第七張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作

4、于2022年6月入院1-3日護(hù)理問(wèn)題生命體征變化-與創(chuàng)傷及疾病進(jìn)展有關(guān)疼痛-與骨盆骨折、軟組織損傷有關(guān)焦慮/恐懼-與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥（休克；腹膜后血腫；膀胱、尿道、直腸損傷；神經(jīng)損傷；脂肪栓塞；皮膚完整性受損；DVT；感染）5.知識(shí)缺乏-與第一次入院有關(guān)6.自理能力下降-與創(chuàng)傷有關(guān)第八張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月住院1-3日護(hù)理目標(biāo)1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理生命體征改變2.患者疼痛緩解，疼痛評(píng)分1分3.患者焦慮/恐懼情緒緩解，能配合治療護(hù)理4.未發(fā)生潛在并發(fā)癥或發(fā)生后能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理 5.患者能了解疾病相關(guān)治療知識(shí)，積極配合治療護(hù)理6.患者住院期間基本需求得到滿足第

5、九張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月住院首日護(hù)理措施1.病情觀察：生命體征、意識(shí)、尿量、疼痛、會(huì)陰部腫脹、潛在并發(fā)癥2.治療處置：監(jiān)護(hù)、吸氧、備血、補(bǔ)液（擴(kuò)容、止血、消腫、止痛）、實(shí)驗(yàn)室檢查、搶救準(zhǔn)備、風(fēng)險(xiǎn)防范（皮膚、靜脈炎、意外拔管）骨牽引、留置導(dǎo)尿、霧化吸入3.專業(yè)照顧：臥氣墊床、平臥位牽引下肢抬高，協(xié)助抬臀飲食（禁食1-2天后從流質(zhì)過(guò)度到普食）4.健康與心理指導(dǎo)：功能鍛煉（深呼吸、有效咳嗽；雙下肢肌肉舒縮鍛煉）、鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心第十張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月意外拔管休克早期神志改變血容量的丟失量肱骨干骨折 200400毫升尺橈骨雙骨折 200400毫升一

6、般股骨干骨折 5001000毫升（粉碎型） 8001500毫升雙側(cè)股骨干骨折 15003000毫升（粉碎型 20004000毫升骨盆骨折 10002000毫升粉碎合并尿道傷骨盆骨折者 20004500毫升脛腓骨骨折 500800毫升足部骨折 200400毫升正常人的血液總量約相當(dāng)于體重的7%-8%，或相當(dāng)于每公斤體重70-80ML休克？第十一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月失血來(lái)源骨折斷面失血（骨盆為松質(zhì)骨）骨盆血管失血盆腔靜脈叢出血臨近組織器官出血第十二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月休克的定義、分類休克：是機(jī)體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血 量驟減，組織灌注不足

7、，細(xì)胞代謝紊亂、受損，微 循環(huán)障礙為特點(diǎn)的病理過(guò)程。病因 分類：低血容量休克感染性休克心源性休克神經(jīng)性休克過(guò)敏性休克外科常見(jiàn)第十三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月休克的分期分期程度神志口渴皮膚黏膜色澤 溫度脈搏血壓體表血管尿量估計(jì)失血量代償期輕度神志清，伴有痛苦表情，精神緊張明顯開(kāi)始 正常蒼白 或發(fā) 涼100次/分以下，尚有力收縮壓正?；蛏陨撸鎻垑涸龈?，脈壓縮小正常正常20%(800ml)抑制期中度神志尚清楚，表情淡漠很明顯蒼白 發(fā)冷100-120次/分收縮壓為70-90mmHg,脈壓小表淺靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈遲緩尿少20%-40%(800-1600ml)重度意識(shí)模糊，神志不清

8、，昏迷非常明顯，可能無(wú)主訴顯著蒼 厥冷白，肢（肢端端青紫 更明 顯）速而細(xì)弱或摸不清收縮壓40%(1600ml)第十四張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月休克指數(shù)脈率/收縮壓(mmHg) 指數(shù)為0.5表示無(wú)休克；1.0-1.5表示休克；2.0為嚴(yán)重休克第十五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病情觀察1.生命體征，必要時(shí)觀察尿量；2.疼痛、會(huì)陰部腫脹；3.并發(fā)癥：休克；腹膜后血腫；膀胱、尿道、直腸損傷；神經(jīng)損傷；脂肪栓塞；皮膚完整性受損；DVT；感染第十六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿量觀察尿量是反映腎血流灌注情況的重要指標(biāo)之一。正常人在一般情況下，24小時(shí)尿量在15

9、00毫升左右。每小時(shí)尿量少于25ml、尿比重增高，表明腎血管收縮或血容量不足；尿量大于30ml/h，表明休克有改善。第十七張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨盆解剖概要骨盆的構(gòu)成:2塊髖骨（髂骨、坐骨、恥骨聯(lián)合）1塊骶骨1塊尾骨 關(guān)節(jié) 骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合 、髖關(guān)節(jié)第十八張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尾骨髖骨第十九張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨盆腔結(jié)構(gòu)骨盆內(nèi)臟器：泌尿、生殖和消化三個(gè)系統(tǒng)的器官，其中位于前方的膀胱、尿道和位于后方的直腸極易損傷。盆腔內(nèi)神經(jīng)：骶神經(jīng)叢，發(fā)出坐骨神經(jīng)、陰部神經(jīng)和臀上、下神經(jīng)。盆腔的血管：主要是髂內(nèi)動(dòng)脈和髂內(nèi)靜脈。第二十張，PPT共五十

10、三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨盆骨折分類目前被廣泛認(rèn)可的是骨盆環(huán)骨折分法：穩(wěn)定性骨折 骨盆環(huán)連接性未被破壞或雖有破壞，但不在負(fù)重部位，對(duì)骨盆穩(wěn)定性無(wú)大影響者。不穩(wěn)定性骨折 骨盆連接性被破壞，骨折常移位和變形，對(duì)骨盆的穩(wěn)定性影響較大者。第二十一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月穩(wěn)定性骨折1骨盆環(huán)連接性未受到破壞的骨折髂骨翼骨折骶骨橫形骨折尾骨骨折或脫位髂前上、下棘或坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折2前環(huán)骨折恥骨支骨折坐骨支骨折恥骨聯(lián)合分離第二十二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不穩(wěn)定性骨折1前、后環(huán)同時(shí)骨折一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位或髂骨骨折合并同側(cè)或?qū)?cè)恥骨上、下支骨折一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位或髂骨骨折合并恥骨

11、聯(lián)合分離前、后環(huán)多處骨折2髖臼骨折或髖臼骨折合并股骨頭中心型脫位第二十三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月穩(wěn)定性骨折第二十四張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月穩(wěn)定性骨折第二十五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月穩(wěn)定性骨折髂前下棘撕脫骨折第二十六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不穩(wěn)定性骨折髂骨骨折雙側(cè)恥骨上下支骨折第二十七張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨盆骨折的臨床表現(xiàn)1.外傷史：除骨盆邊緣撕脫骨折與骶尾骨骨折外，都有強(qiáng)大的暴力外傷史，主要是車禍、高空墜落和工業(yè)意外。2.是一種嚴(yán)重多發(fā)傷，低血壓和休克常見(jiàn)；如為開(kāi)放性損傷，病情更為嚴(yán)重。3. 體征：骨

12、盆分離試驗(yàn)與擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱特有體征：會(huì)陰部的瘀斑4. X線：可顯示骨折類型及骨折塊移位情況， CT：骶髂關(guān)節(jié)情況更為清晰。只要情況許可，骨盆骨折 病例都應(yīng)該作CT檢查。第二十八張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 雙手交叉撐開(kāi)兩髂嵴，此時(shí)兩骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面湊合得更緊貼，而骨折的骨盆前環(huán)產(chǎn)生分離，如出現(xiàn)疼痛即為骨盆分離試驗(yàn)陽(yáng)性。醫(yī)生用雙手?jǐn)D壓病人的兩髂嵴，傷處出現(xiàn)疼痛為骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。有時(shí)在作上兩項(xiàng)檢查時(shí)偶然會(huì)感到骨擦感骨盆分離試驗(yàn)與擠壓試驗(yàn)第二十九張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱 有移位的骨盆骨折，可用測(cè)量來(lái)度衡。用皮尺測(cè)量胸骨劍突與兩髂前上棘之間的

13、距離。向上移位的一側(cè)長(zhǎng)度較短。也可測(cè)量臍孔與兩內(nèi)踝尖端之間的距離。肢體長(zhǎng)度測(cè)量第三十張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月潛在并發(fā)癥腹膜后血腫 骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，鄰近又有許多動(dòng)脈、靜脈叢，血液供應(yīng)豐富。骨折可引起廣泛出血，巨大血腫可沿腹膜后疏松結(jié)蹄組織間隙蔓延至腸系膜根部、腎區(qū)與膈下，還可向前至側(cè)腹壁。如為腹膜后主要大動(dòng)、靜脈斷裂，病人可迅速致死。腹腔內(nèi)臟損傷：實(shí)質(zhì)性與空腔臟器損傷。前者表現(xiàn)為腹痛與失血性休克；后者表現(xiàn)為急性彌漫性腹膜炎。第三十一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月潛在并發(fā)癥膀胱或后尿道損傷：尿道的損傷比膀胱損傷多見(jiàn)。直腸損傷：較少見(jiàn)。神經(jīng)損傷：多發(fā)生于骶骨骨折，

14、主要是腰骶神經(jīng)叢與坐骨神經(jīng)損傷。骶神經(jīng)損傷會(huì)發(fā)生括約肌功能障礙。脂肪栓塞、皮膚完整性受損、DVT、感染第三十二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療原則：優(yōu)先處理危及生命的并發(fā)癥，然后處理骨折。具體治療：（1）早期救治：暢通呼吸道、輸液擴(kuò)容抗休克、控制出血（單側(cè)或雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞、手術(shù)）（2）非手術(shù)治療：無(wú)移位的穩(wěn)定骨折可行對(duì)癥治療（臥床休息、骨盆兜懸吊牽引）（3）手術(shù)治療：外固定架術(shù)、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)骨盆骨折的治療第三十三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)適應(yīng)證:1.經(jīng)過(guò)大量輸血輸液等積極支持治療,生命體征仍不穩(wěn)定,而腹腔診斷穿刺及B超檢查陰性者2.腰骶部、大腿

15、近端有明確漸進(jìn)性腫脹、青紫，考慮并發(fā)腹膜后血腫者3.骨盆開(kāi)放性創(chuàng)口出血不止，并且止血困難4.失血性休克一般情況極差，脈搏細(xì)速甚至血壓測(cè)不出，或凝血功能明顯障礙不能耐受手術(shù)者。第三十四張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)后護(hù)理觀察要點(diǎn)：意識(shí)、生命體征、傷口敷料、術(shù)側(cè)肢 體血運(yùn)（溫度、顏色、足背動(dòng)脈）護(hù)理：（1）按觀察要點(diǎn)觀察并處理。（2）局部護(hù)理：穿刺部位壓迫止血10-15分鐘，無(wú)出血后用繃帶加壓包扎，術(shù)后砂袋壓迫 6-8小時(shí)。（3）體位：患者平臥，穿刺側(cè)下肢伸直、制動(dòng)12小時(shí)。（4）并發(fā)癥觀察：穿刺處血腫形成、髂外動(dòng)脈栓塞第三十五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月髂

16、外動(dòng)脈栓塞表現(xiàn)：一側(cè)肢體疼痛、麻木，且逐漸加劇，皮溫低 于正常，皮膚蒼白，足背動(dòng)脈、腘動(dòng)脈不能觸 及，股動(dòng)脈搏動(dòng)弱。檢查：B超處理：保守治療，采用尿激酶、低分子右旋糖苷靜 脈滴注及速避凝針皮下注射，必要時(shí)外科手 術(shù)清除血栓。第三十六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月非手術(shù)治療臥床休息：適用于骨盆單處骨折，骨盆環(huán)完整的病人，臥床3-4周。骨盆兜懸吊牽引：適用于骨盆環(huán)一處骨折，尤其恥骨聯(lián)合分離的病人。骨盆兜懸吊固定第三十七張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)治療重建鋼板第三十八張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)治療空心釘?shù)谌艔?，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

17、月術(shù)前1天病情、評(píng)估病情擬明日再全麻下行骨盆骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前備皮、備血。評(píng)估患者心情緊張、未解大便、夜間睡眠4小時(shí)。第四十張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前1天護(hù)理問(wèn)題1.焦慮-與擔(dān)心手術(shù)有關(guān)2.睡眠型態(tài)紊亂-與心情緊張、疼痛有關(guān)3.便秘-與禁食、臥床、活動(dòng)減少有關(guān)4.知識(shí)缺乏-與第一次住院手術(shù)有關(guān)第四十一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前一天護(hù)理目標(biāo)1.患者心情放松，配合治療護(hù)理2.患者術(shù)前晚睡眠達(dá)到6小時(shí)3.患者術(shù)前解大便1次4.患者對(duì)手術(shù)及術(shù)后康復(fù)知識(shí)有一定了解第四十二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前一天護(hù)理措施1.病情觀察：體溫、情緒、睡

18、眠、排便2.治療處置：備血、開(kāi)塞露通便、藥物輔助 睡眠3.專業(yè)照顧：牽引、導(dǎo)尿、皮膚、胃腸道準(zhǔn) 備4.健康與心理指導(dǎo)：術(shù)前宣教、術(shù)中配合及 術(shù)后注意事項(xiàng)講解，講解手術(shù)成 功案例，做好心理護(hù)理第四十三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后1-7天病情、評(píng)估病情：患者今日在全麻下行骨盆骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，傷口置引流管1根評(píng)估：T：36.7P：86次/分R：19次/分BP：115/65mmHg患者會(huì)陰部青紫、腫脹（+）；傷口敷料干燥，傷口引流管一根接負(fù)壓球暢，引出 血性液體150ml。跌倒評(píng)分：1分 布雷登：12分DVT評(píng)分：11分 疼痛評(píng)分：2分第四十四張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于202

19、2年6月術(shù)后1-7天護(hù)理問(wèn)題1.生命體征變化的可能-與麻醉、手術(shù)有關(guān)2.引流管失效的可能-與引流管折疊、堵塞、脫漏有關(guān) 3.潛在并發(fā)癥：神經(jīng)、血管損傷、DVT、皮膚完整性受損、感染-與手術(shù)、臥床有關(guān)4.疼痛-與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)5.自理能力下降-與手術(shù)、臥床有關(guān)6.知識(shí)缺乏-與第一次住院手術(shù)有關(guān)第四十五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后1-7天護(hù)理目標(biāo)1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理生命體征改變2.引流管通暢、有效3.未發(fā)生潛在并發(fā)癥或發(fā)生后護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理 4.患者疼痛緩解，疼痛評(píng)分1分5.患者住院期間生活需求得到滿足6.患者了解術(shù)后配合及康復(fù)注意事項(xiàng)第四十六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后1-7天護(hù)理措施1.病情觀察：意識(shí)、生命體征、疼痛、會(huì)陰部腫脹情況、傷口敷料、引流液的量及性質(zhì)、潛在并發(fā)癥的