骨質(zhì)疏松癥早期篩查和預(yù)防

1、關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的早期篩查和預(yù)防第一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中國(guó)骨質(zhì)疏松癥患病率高50歲以上人群，共計(jì)有6944萬人患有骨質(zhì)疏松1骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致嚴(yán)重后果骨質(zhì)疏松性骨折 國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（IOF）報(bào)告顯示3：50歲以上人群骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率4 50%發(fā)生過一次骨折的患者會(huì)再次發(fā)生骨折41.3診治指南（2011年）. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志 2011; 4: 2-17.4.賈軍,馮世慶,張超等.骨質(zhì)疏松及其預(yù)防.國(guó)際骨科學(xué)雜志 2012;33(5): 315-317.骨質(zhì)疏松癥沉默的殺手第二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月國(guó)際骨質(zhì)疏松學(xué)會(huì)（IOF）的研究人員

2、預(yù)言：到2050年，每三個(gè)女性和每五個(gè)男性中，就有一個(gè)會(huì)患上骨質(zhì)疏松。One in three women, and one in five men, will get osteoporosis第三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)疏松癥的定義 骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis ，簡(jiǎn)稱O P）是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。世界衛(wèi)生組織，WHO第四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月脊椎骨折 身高降低 駝背 疼痛（慢性或急性）股骨頸骨折脛骨骨折 急診外科治療 30 % 無效 20 % 死亡橈骨和肱骨骨折 保守治療 比下肢和髂骨

3、骨折病情輕 骨質(zhì)疏松癥的危害第五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Cooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S患者 (%)骨質(zhì)疏松性骨折致死、致殘率高40%不能獨(dú)立行走30%永久致殘20%1年內(nèi)死亡80%髖部骨折1年后至少有一項(xiàng)日常活動(dòng)不能自理100% 80% 60% 40% 20% 0%第六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 治療高血脂預(yù)防心肌梗塞防治骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折治療高血壓 預(yù)防中風(fēng)醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置第七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月骨量的年齡變化曲線010203040500102030405060708

4、0骨量年齡最大骨密度更年期老年青春期發(fā)育期退化期更年期之前很早女性的骨量已經(jīng)比男性要低 通常男性的最大骨密度要比女性高30-50%一般女性只需丟失男性骨量的一半就可形成骨質(zhì)疏松。而女性的骨丟失率也較男性為高 男性女性第八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月骨代謝異常的機(jī)理各種骨疾病 （最常見： 骨質(zhì)疏松癥）骨形成骨吸收健康成年人，骨吸收和骨形成處于一種動(dòng)態(tài)的平衡中。當(dāng)絕經(jīng)或某些病理過程后，骨吸收增加，導(dǎo)致骨質(zhì)流失，骨脆性增加即骨質(zhì)疏松。第九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月不可控因素可控因素 人種老齡 絕經(jīng)后母系家族史低體重影響骨代謝藥物低雌激素狀態(tài)吸煙, 過量飲酒等缺乏鍛煉鈣攝

5、入不足Vitamin D 攝入不足高鈉飲食蛋白質(zhì)攝入過高或者過低China Guideline 2011骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素第十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)疏松癥分類中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）；中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志；2011:3 Vol. 4原發(fā)性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（型） 自然絕經(jīng)后（一般發(fā)生在絕經(jīng)后510年內(nèi)）老年性骨質(zhì)疏松（型） 70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松特發(fā)性骨質(zhì)疏松 青少年，病因尚不明繼發(fā)性由影響骨代謝的疾病和/或藥物導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松。第十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松老年性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因Vi

6、tD缺乏、雌激素多種原因（VitD缺乏、腎功能、活動(dòng)少、降鈣素儲(chǔ)備少、骨基質(zhì)中非定型成分減少）發(fā)病機(jī)制誘導(dǎo)破骨細(xì)胞，骨吸收骨形成骨丟失為緩慢性，無加速骨質(zhì)疏松成因腸鈣吸收減少，骨丟失增加腸鈣吸收減少明顯、成骨細(xì)胞數(shù)量和活性降低、骨吸收增加骨結(jié)構(gòu)被損害骨小梁（先發(fā)生在中軸骨，逐漸波及周圍骨）骨小梁、骨皮質(zhì)骨折部位胸椎、腰椎、橈骨遠(yuǎn)端髖部、胸椎、腰椎類型高轉(zhuǎn)換型低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥分類第十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月DXA檢測(cè)BMDBMD (g/cm2) = 骨礦化物的含量 (g) / area (cm2)診斷：患者BMD與同性別年輕健康成人進(jìn)行比較T- Score1 0-1 -2

7、-2.5低骨量骨質(zhì)疏松癥正常骨量診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)第十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月骨密度檢測(cè)的局限性目前是骨質(zhì)疏松癥診斷金標(biāo)準(zhǔn)，反映70%的骨質(zhì)量BMD下降1SD，骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加2倍BMD T -2.5 骨折發(fā)生臨床：絕大多數(shù)患者骨折前無BMD檢查！除BMD檢測(cè)，如何評(píng)估骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)？第十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月骨代謝標(biāo)記物的概念狹義：在骨重塑的不同階段由成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞產(chǎn)生、釋放的蛋白質(zhì)或基質(zhì)降解產(chǎn)物 - 骨代謝生化指標(biāo)：鈣、磷、骨堿性磷酸酶 - 骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物：骨形成標(biāo)志物(P1NP)、骨吸收標(biāo)志物(膠原降解產(chǎn)物)廣義：與骨代謝過程密切相關(guān)的或直接參

8、與骨代謝過程的活性蛋白質(zhì)、激素或/和降解產(chǎn)物等 - PTH、甲狀腺激素、性激素（睪酮、 雌二醇）、降鈣素、維生素D第十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)疏松的概況骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物在體檢科的應(yīng)用維生素D在體檢科應(yīng)用骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物的臨床應(yīng)用第十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月總 I型膠原氨基端前肽-膠原降解產(chǎn)物N 端骨鈣素骨代謝周期：轉(zhuǎn)換&重建骨轉(zhuǎn)化指標(biāo)：反應(yīng)成骨細(xì)胞活性骨吸收指標(biāo)骨形成指標(biāo)第十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月由成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞參與的骨形成與骨吸收貫穿生命始終，兩個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)空偶聯(lián)維持著骨量的平衡。骨組織是動(dòng)態(tài)更新的組織，更新的過程稱為骨轉(zhuǎn)換，也稱骨

9、重建。骨轉(zhuǎn)換：包括骨吸收和骨形成兩個(gè)主要方面。生理情況下，骨吸收和骨形成是平衡的 骨轉(zhuǎn)換增加：骨質(zhì)疏松：骨吸收骨形成 - 骨量減少骨硬化癥：骨形成骨吸收 骨量增加骨吸收骨形成骨代謝周期：轉(zhuǎn)換&重建第十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月各國(guó)指南推薦的骨標(biāo)志物骨形成標(biāo)志物骨吸收標(biāo)志物血清堿性磷酸酶（ALP）空腹2小時(shí)的尿鈣/肌酐比值骨鈣素（OC）血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）骨型堿性磷酸酶（BALP）膠原降解產(chǎn)物(-CTX)1型原膠原C-端前肽（PICP）尿吡啶啉（Pyr）1型原膠原N-端前肽(PINP)尿脫氧吡啶啉（D-Pyr）尿1型膠原交聯(lián)C-末端肽（U-CTX）尿1型膠原交聯(lián)

10、N-末端肽（U-NTX）PINP和-CTX為IOF&IFCC推薦的敏感性相對(duì)較好的2個(gè)骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011）,中華骨質(zhì)疏松和礦物質(zhì)鹽疾病雜志 2011年3月第4卷第1期第十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月年齡骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)(P1NP、膠原降解產(chǎn)物)30歲達(dá)到最低點(diǎn)Walsh JS et al, Clin Endo 2010; 72: 320-327 女性男性第二十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)(P1NP、膠原降解產(chǎn)物)在女性絕經(jīng)后升高只有少部分男性升高年齡Garnero P et al, JBMR 1996; 11: 337-349第二十

11、一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)參考值PINP, ng/mL; 均值 = 35 ng/mL健康年輕女性1. Li M, et al. PLoS One. 2014 Aug 12;9(8):e103841 中國(guó)人群, 均值 PINP 40 ng/mL (1)第二十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)參考值膠原降解產(chǎn)物; 均值 = 0.25 ng/mL健康年輕女性中國(guó)參考值, 均值 0.26 ng/mL (1)1. Li M, et al. PLoS One. 2014 Aug 12;9(8):e103841 第二十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6

12、月高轉(zhuǎn)換率預(yù)示著快速的骨丟失Garnero et al JBMR 1999;14:1614-1621BMD骨密度 4 年 變化率, %骨形成指標(biāo)骨重吸收指標(biāo)第二十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月-CrossLaps聯(lián)合其他因素能更好評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)低BMD以往骨折史高-CrossLaps低BMD + 高-CrossLaps骨折史 + 高-CrossLaps低BMD + 骨折史所有結(jié)果均高相對(duì)危險(xiǎn)度-CrossLaps (膠原降解產(chǎn)物) 預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)合其他因素能更好評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)Johnell. Osteoporos Int, 2002, 13: 527-39IOF建議，骨吸收標(biāo)志物 (

13、如-CrossLaps) 高于絕經(jīng)前范圍2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，表明骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)大約增加2倍-CrossLaps是骨標(biāo)志物中首選的評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)志物之一第二十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月骨轉(zhuǎn)換增加應(yīng)對(duì)措施以下情況表明骨轉(zhuǎn)換的增加:骨標(biāo)志物值高于參考值該值遠(yuǎn)高于患者上一年的值骨標(biāo)志物值每年均有輕微的增加如觀測(cè)到骨轉(zhuǎn)換的增加，應(yīng):幾周后重新測(cè)量以確認(rèn)結(jié)果測(cè)量骨密度以確認(rèn)當(dāng)前骨狀況考慮開始進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松藥物治療第二十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)疏松的概況骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物在體檢科的應(yīng)用維生素D在體檢科應(yīng)用骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物的臨床應(yīng)用第二十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月

14、維生素D臨床應(yīng)用第二十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 Vitamin 的分類Vitamin脂溶性水溶性Vit AVit DVit EVit KVit BVit C第二十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月維生素 D生物骨骼功能已眾所周知 .維持正常血液鈣與磷的濃度增加小腸鈣吸收支持類骨質(zhì)與其他維生素、激素與礦物質(zhì)的礦化維生素 D 的濃度受 PTH 密切調(diào)節(jié)，PTH 可刺激腎小管對(duì)鈣離子重吸收，并促進(jìn)腎臟生成維生素 D 1,25-(OH)2對(duì)于強(qiáng)壯骨骼的形成與維持非常重要第三十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月維生素 D新認(rèn)識(shí) 非骨骼功能 免疫調(diào)節(jié)作用 作為抗感染制

15、劑，增加抗菌肽（cathelicidin）的生成 下調(diào)腎臟腎素生成 刺激胰腺 -細(xì)胞胰島素分泌 凋亡誘導(dǎo)劑（乳腺、前列腺、結(jié)腸與其他組織維生素 D 1,25-（OH）2 的生成可調(diào)節(jié)增殖控制基因） 抑制血管生成 增加心肌收縮力第三十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Vitamin D缺乏的影響Source: NIH Vitamin D Fact Sheet+心血管疾病高血壓糖尿病多發(fā)性硬化癥自身免疫性疾病軟骨病佝僂病骨質(zhì)疏松典型的骨內(nèi)效應(yīng)腫瘤非典型的骨外效應(yīng)第三十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月VitaminD專家共識(shí)- 建議檢測(cè)人群新興的臨床應(yīng)用心血管 所有的高血壓患者

16、 自身免疫 自身免疫性疾病患者 自身免疫性疾病的高?；颊呤褂锰瞧べ|(zhì)激素的患者糖尿病腫瘤 所有接受治療的腫瘤患者*傳統(tǒng)臨床應(yīng)用骨骼相關(guān) 有骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)的患者 近期有摔跤史的老年人 易于骨質(zhì)丟失的患者（治療或狀態(tài)） 骨痛、肌肉疼痛的患者其他 孕婦 慢性腎病患者 移植患者 肥胖 長(zhǎng)期住院病人* 特別強(qiáng)調(diào)：接受輔助化療或GnRH類似物治療的早期乳腺癌的絕經(jīng)前婦女、芳香化酶抑制劑治療的乳腺癌患者 激素消融治療的前列腺癌患者有必要檢測(cè)25（OH）D（治療的副作用影響骨骼健康）第三十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月77%23%Source: AA Ginde et al, Trends in V

17、itamin D Insufficiency in the US Population, 1988-2004, Arch. Intern Med, (2009) 169:626-632.充足不足或缺乏 Vit D的流行病學(xué)-美國(guó)第三十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月69.2%中國(guó)流行病學(xué)調(diào)查（中老年人）Source:來自中科院上海生科院營(yíng)養(yǎng)所營(yíng)養(yǎng)與代謝重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任林旭研究員的調(diào)查研究6.4%VitD不足充足VitD缺乏24.4%第三十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 Vit D的流行病學(xué)-中國(guó) (兒童) 一項(xiàng)北京的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)超過40%的青春期少女在冬季的25-羥

18、-Vit D水平低于12.5ng/mlSource:J. of Steroid Biochem and Molecular Biol. 2004,vol.89-90,no1-5(661 p.)Document : 5 p.(12 ref.),pp.491-495 65.3% 的兒童春季25（OH)D 水平小12ng/ml，“這些孩子需要在冬季補(bǔ)充VitD ” 第三十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Vitamin D與疾病第三十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月維生素 D 缺乏作用與后果骨骼佝僂病、軟骨病骨質(zhì)疏松、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥肌肉功能衰弱、疼痛、失去平衡 跌倒風(fēng)

19、險(xiǎn)糖尿病胰島素抵抗、胰島素分泌減少免疫系統(tǒng)肺結(jié)核、I 型糖尿病、多發(fā)性硬化、Sjgren-綜合癥、RA、甲狀腺炎、Crohn 氏病癌癥濃度低于 20 ng/ml 與結(jié)腸、前列腺、卵巢與乳腺癌以及非何杰金氏淋巴瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 30 至 50 % 的增加具有相關(guān)性心臟心肌梗死、充血性心衰、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓神經(jīng)系統(tǒng)抑郁、精神分裂癥、孤獨(dú)癥、帕金森病、Alzheimer 氏病腎臟腎病綜合癥、蛋白尿、Hmodialysis妊娠子代出現(xiàn)胰島自身抗體，增加先兆子癇風(fēng)險(xiǎn)第三十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Vitamin D參與機(jī)能調(diào)節(jié)機(jī)制Pilz, S et al. Nat. Rev. Car

20、diol. advance online publication 18 August 2009腎臟保護(hù)血管舒張減少胰島素抵抗抗炎預(yù)防繼發(fā)性甲旁亢抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)第三十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 Vitamin D與心血管疾病發(fā)生率1739名無心血管疾病史并排除腎臟疾病者納入研究,跟蹤5.4年比較維生素D不同水平心血管疾病發(fā)生率結(jié)論：VitaminD水平低，5年內(nèi)發(fā)生首次心血管事件的風(fēng)險(xiǎn) 明顯提高第四十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Vitamin D與2型糖尿病 方法：9841名參與者納入研究，進(jìn)行29年跟蹤研究，810名參與者發(fā)展成為2型糖尿病 同時(shí)對(duì)

21、16項(xiàng)研究結(jié)果進(jìn)行Meta分析 結(jié)論： 25(OH)D缺乏會(huì)增加2型糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)哥本哈根大學(xué)醫(yī)院, Herlev醫(yī)院，丹麥第四十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Vitamin D 與1型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)充Vit D顯著降低兒童罹患1型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)88% Risk Reduction芬蘭的一項(xiàng)包含 10,366兒童的研究顯示，從出生開始每天補(bǔ)充2000IU Vit D3，隨訪31年，可以顯著降低1型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。第四十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Vit D充足是調(diào)控細(xì)胞正常生長(zhǎng)的必要條件；對(duì)細(xì)胞發(fā)展成為不受控制的癌細(xì)胞具有重要的調(diào)控作用研究發(fā)現(xiàn)，Vit D缺乏可

22、能與乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌等相關(guān)Vitamin D and calcium supplementation reduces risk: results of a randomized trial.AM J Nutr June 2007 Vit D缺乏與腫瘤第四十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Vit D缺乏對(duì)孕婦的影響 近20年發(fā)表的研究資料分析，中國(guó)孕婦的VitD缺乏率高達(dá)80%； 孕期Vit D缺乏可致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，出生體重下降； 孕期的Vit D水平可以影響胎兒的腦部發(fā)育，影響語言功能的發(fā)育； 孕期Vit D缺乏可致胎兒牙釉質(zhì)發(fā)育不全，致幼兒期齲齒發(fā)病率增高； 孕期Vi

23、t D缺乏可作為兒童期哮喘發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并可加重嬰幼兒期過敏性鼻炎和濕疹等變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)生率。Luxwolda MF, et al. Br J Nutr, 2012, 108(9):1557-1561Wagner CL, et al. Nutrients , 2012,4: 208-230Belderbos ME, et al. Pediatrics, 2011, 127(6): 1513-1520第四十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月VitD檢測(cè)與體檢應(yīng)每年測(cè)量25(OH)VitD水平來高度警惕維生素D的狀態(tài)，25（OH）D檢測(cè)應(yīng)納入每年健康體檢第四十五張，PPT共六十

24、九頁，創(chuàng)作于2022年6月Vit D缺乏的原因陽光照射不足是Vit D缺乏最重要的原因防曬產(chǎn)品的過多使用Vitamin D天然食物來源非常有限第四十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Vitamin D 與季節(jié) 20022004第四十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Vitamin D 與緯度 Vitamin D缺乏風(fēng)險(xiǎn)較大的區(qū)域北緯37第四十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 Vitamin D的主要來源20 分鐘 日照5-7 次日光浴床100g240ml1 茶匙28g100個(gè)雞蛋或5000g奶酪中的Vit D總量相當(dāng)于陽光照射20min獲得的Vit D100g1

25、00g1 個(gè)100g第四十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 高危人群第五十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月維生素D水平判讀第五十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)維生素D實(shí)踐指南重點(diǎn)解讀建議檢測(cè)25(OH)D濃度來評(píng)價(jià)人體內(nèi)維生素D水平 建議檢測(cè)25(OH)D的濃度來評(píng)價(jià)人體內(nèi)維生素D水平 25(OH)D在肝酶、腎酶的作用下，轉(zhuǎn)化成活性維生素D1,25(OH)2D。但1,25(OH)2D在人體內(nèi)含量極少，變化快，不能穩(wěn)定反應(yīng)人體維生素D儲(chǔ)備狀態(tài)。 維生素D缺乏時(shí)，產(chǎn)生繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)（SHPT），由于身體代償機(jī)制， 1,25(OH)2D往往正?；?/p>

26、偏高 1,25(OH)2D檢測(cè)使用于特殊疾病獲得性以及遺傳性維生素D代謝異常疾病及磷代謝異常疾病。 因此，建議檢測(cè)25(OH)D的濃度來評(píng)價(jià)人體內(nèi)維生素D水平Reference: 1 Dawson-Hughes B et al. Osteoporosis Int, 2010: 21:1151-4第五十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)維生素D實(shí)踐指南重點(diǎn)解讀維生素D缺乏的定義 維生素D缺乏被定義為25(OH)D濃度低于20ng/mL 美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)也推薦健康人群均值20ng/mLReference: 1 朱漢民等：中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽雜志2010，3：157163 2

27、章振林等：International Journal of Endocrinology. 2013 3 夏維波等.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志, 2011, 4(2): 144-146 4 Prevalence of Vitamin D Insufficiency in an Adult Normal Population Osteoporos Int (1997) 7:439443 越來越多的調(diào)查研究顯示，中國(guó)健康人VD的平均值在20ng/mL左右第五十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)維生素D實(shí)踐指南重點(diǎn)解讀維生素D濃度高于30ng/mL臨床獲益更大為什么是 30n

28、g/mL ？第五十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月有效抑制PTHPrevalence of Vitamin D Insufficiency in an Adult Normal Population Osteoporos Int (1997) 7:439443法國(guó)1569名患者 506歲765男性（45歲-65歲）804女性（35歲-60歲）抑制PTH 臨界值 VD=31.2ng/ml(78nmol/l)第五十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月有效抑制PTH 387位患者 年齡70.8 4.51歲男性181位，年齡70.7 4.64 歲女性206位，年齡70.8 4.41

29、歲抑制PTH 臨界值 （three phase） phase 1-2 13.2ng/ml phase 2-3 28.8ng/mlThree-Phase Model Harmonizes Estimatesof the Maximal Suppression of ParathyroidHormone by 25-Hydroxyvitamin D in Persons65 Years of Age and Older， The Journal of Nutrition Nutritional Epidemiology第五十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月有效預(yù)防骨折Meta 分析防骨

30、折12RCTs 患者42,279例 ； 防髖部骨折8RCTs 患者40,886例 有效降低骨折風(fēng)險(xiǎn)需達(dá)到的維生素D濃度：29.6ng/ml(74nmol/L)有效降低髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)需達(dá)到的維生素D濃度：31ng/ml(78nmol/L)Bischoff-Ferrari HA et al (2009) Prevention of nonvertebral fractures with oral vitamin D and dose dependency: a recta- analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med 169 (

31、6):551-561 第五十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月有效預(yù)防跌倒Meta 分析8RCTs 患者2，426名； 年齡65歲以上維生素D濃度24ng/ml(60nmol/L)有效降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)23%PR=0.77 （95%CI 0.65-0.90）維生素D濃度33ng/ml能夠使得雙磷酸鹽治療效果最大化。（治療無效人數(shù)最少）治療無應(yīng)答標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過2年雙磷酸鹽治療后，腰椎, 股骨頸, 髖關(guān)節(jié),大轉(zhuǎn)子T值仍3.0%（超過18個(gè)月，腰椎, 股骨頸, 髖關(guān)節(jié),大轉(zhuǎn)子DEXA） 超過12個(gè)月雙磷酸鹽治療后仍發(fā)生骨折 比值比 置信區(qū)間 P值 第五十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 V

32、itamin D缺乏與治療第六十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Vitamin D 日常補(bǔ)充量推薦日常補(bǔ)充量推薦 (IU/day)美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)Vitamin D委員會(huì)嬰幼兒400400-1,0001,000未成年人600600-1,0001,000女性 18-70 70 孕婦 哺乳期6008006006001,500-2,0001,500-2,000600-2,000600-2,0005,0005,0005,0005,000男性 18-70 706008001,500-2,0001,500-2,0005,0005,000上限補(bǔ)充量推薦 (IU/day)嬰幼兒 0-6 月

33、6-12 月1,0001,5002,0002,0002,0002,000未成年人 1-3 歲 4-8 歲 9-18 歲2,5003,0003,5004,0004,0004,0002,000*2,000*2,000*成人4,0004,000*10,000* Per 25 lbs body weight * Largest recommended dose without medical supervision. With medical supervision , upper intake level rises to 10,000 IU第六十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月不同Vitamin D劑量的補(bǔ)充效果 J. Am. Coll. Cardiol. 2008;52;1949-1956 400 IU1000 IU2000 IU10,000 IU40 ng/mL532 ng/mL70第六十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Vitamin D專家共識(shí)建議W