髖關(guān)節(jié)外科脫位技術(shù)和臨床應(yīng)用

1、關(guān)于髖關(guān)節(jié)外科脫位技術(shù)與臨床應(yīng)用第一張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月？第二張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概念： 過(guò)去稱先天性髖關(guān)節(jié)脫位（congenital dislocation of the hip，CDH），主要是髖臼、股骨近端和關(guān)節(jié)囊等均存在發(fā)育上缺陷而致關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，直至發(fā)展為髖關(guān)節(jié)脫位。1992年北美小兒矯形外科學(xué)會(huì)將CDH改名為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）第三張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良全脫位半脫位髖臼發(fā)育不良第四張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

2、月發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位流行病學(xué)女性多于男性，約：左側(cè)多于右側(cè)，約：種族差異（西歐、北歐、印地安人發(fā)病率高，黑人極低）地區(qū)差異（西南地區(qū)高，華南地區(qū)低）第五張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位病因遺傳因素（患者血緣親屬發(fā)病率高）關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛（可能與雌酮及雌二醇有關(guān)）機(jī)械性因素（胎位異常，伸腿臀位）襁褓方式（雙下肢伸直包裹）第六張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理分期站立前期：脫位期：新生兒期（1月）嬰兒期（2-12月）行走期兒童第七張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)解剖第八張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月站立前期病理髖臼：髖

3、臼前、上、后緣發(fā)育不良，平坦，髖臼淺股骨頭：較小、圓韌帶肥厚，股骨頭可在髖臼內(nèi)、脫位或半脫位，但易回納入髖臼股骨頸：前傾角略增大關(guān)節(jié)囊：松弛第九張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脫位期病理（脫位期）髖臼：髖臼發(fā)育不良，髖臼更淺而平坦，臼窩內(nèi)充滿脂肪組織和纖維組織，妨礙股骨頭納入臼窩；出現(xiàn)假臼（繼發(fā)髖臼），關(guān)節(jié)軟骨變薄、部分剝脫股骨頭：向髖臼后上方脫出，小而扁平或形狀不規(guī)則，圓韌帶肥厚妨礙復(fù)位，股骨頭軟骨病變股骨頸：前傾角增大，可增至，甚至關(guān)節(jié)囊：隨股骨頭上移而拉長(zhǎng)、增厚，“門簾”和“門坎”形成，呈葫蘆形；關(guān)節(jié)周圍肌肉發(fā)生繼發(fā)性攣縮第十張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，

4、PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)及體征新生兒和嬰兒可疑體征 兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對(duì)稱，患側(cè)皮紋加深增多會(huì)陰部增寬患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)少且受限，常處于屈曲位，不能伸直，蹬踩力量弱患側(cè)肢體短縮牽拉患側(cè)下肢時(shí)有彈響或彈響感第十二張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒和嬰兒可疑體征 外觀與皮紋：髖脫位時(shí)，往往出現(xiàn)大腿短而粗，小腿細(xì)而長(zhǎng)，臀部寬大，腹股溝皺紋短或不清楚。臀部檢查時(shí)可見兩側(cè)皮紋不同，患側(cè)升高或多一條，患肢外翻1520且有縮短現(xiàn)象。第十三張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月早期排查方法 1935年 Ortolani第十四張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月早期

5、排查方法Ortolani（彈進(jìn)）試驗(yàn)：陽(yáng)性可確診；Barlow（彈出）試驗(yàn)：陽(yáng)性確診為不穩(wěn)定髖，有可能脫位彈進(jìn)、彈出試驗(yàn)不適用于個(gè)月以上嬰幼兒！第十五張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月左圖：左髖關(guān)節(jié)外展受限右圖：Allis征陽(yáng)性第十六張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)與診斷（脫位期）學(xué)步晚，單側(cè)脫位時(shí)跛行；雙側(cè)脫位時(shí)搖擺步態(tài)（鴨步），多無(wú)髖部疼痛，僅訴髖部疲勞無(wú)力臀部扁寬，股骨大粗隆突出；雙側(cè)脫位時(shí)會(huì)陰部增寬，骨盆前傾，臀部后聳，腰前凸明顯；內(nèi)收肌緊張，髖關(guān)節(jié)外展活動(dòng)受限，股三角空虛而凹陷Allis征陽(yáng)性Trendelenburg征陽(yáng)性X線檢查可確診（雙下肢并攏，髖屈曲

6、300）第十七張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月股骨頭不能摸到：將手旋轉(zhuǎn)小腿時(shí)，正常情況下在前面可以發(fā)現(xiàn)股骨頭的活動(dòng)與突起。脫位時(shí)，前面空虛而臀部后面的四指卻感到股骨頭在活動(dòng)。第十八張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月左側(cè)內(nèi)收肌緊張，股三角空虛而凹陷第十九張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Trendelenburg試驗(yàn)第二十張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查超檢查：發(fā)現(xiàn)股骨頭在髖臼外可確診，用于普查。線檢查：攝骨盆片（生后個(gè)月以上）Shenton線測(cè)量法（弧線中斷）Perkin方格（股骨上端干骺端的鳥嘴狀突起應(yīng)位于內(nèi)下象限）髖臼角測(cè)定（30） hf測(cè)量法（

7、h1cm，f1.2cm）第二十一張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Shenton線第二十二張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月連接雙側(cè)髖臼Y型軟骨的水平線，稱Y線Y第二十三張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月基本概念髖臼指數(shù)：從髖臼外緣向髖臼中心連線與Y線相交所形成的銳角。（2025），步行后減小，12歲時(shí)15 Perkin方格：兩側(cè)髖臼中心（y形軟骨）連線，稱為Y線，再?gòu)捏y臼外緣向Y線做垂線（p），將髖關(guān)節(jié)分為四個(gè)象限，。第二十四張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月基本概 念 第二十五張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療第二十六張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于

8、2022年6月治療原則：強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療！ 3歲以內(nèi)患兒采取非手術(shù)治療，3歲以上應(yīng)采取手術(shù)治療1歲，保持脫位髖關(guān)節(jié)于屈曲外展位置（帶蹬吊帶法，連衣襪套法，外展位襁褓支具法）1-3歲，復(fù)位后人字石膏或蛙式石膏外固定3歲，手術(shù)治療第二十七張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1歲1歲以下的髖發(fā)育不良而無(wú)明顯股骨頭脫位或有輕度半脫位者，采用人字形外展位夾板固定雙髖關(guān)節(jié)，每23個(gè)月?lián)Q1次，共23次。非手術(shù)治療最佳時(shí)機(jī)，效果好第二十八張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1-3歲13歲患者先行皮膚牽引12周，必要時(shí)可松解攣縮的內(nèi)收肌腱，在麻醉下行髖關(guān)節(jié)手法復(fù)位，復(fù)位后作支架或蛙式石膏固定，

9、3個(gè)月更換一次，共912個(gè)月。第二十九張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3歲治療（ 3-5歲）髖關(guān)節(jié)囊周圍髂骨截骨術(shù)髂骨截骨術(shù)（Salter截骨術(shù)）：該年齡組首選手術(shù)第三十張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療（ 6-12歲）手術(shù)原則術(shù)前充分骨牽引：如內(nèi)收肌攣縮嚴(yán)重，可先切斷部分內(nèi)收肌徹底松解髖關(guān)節(jié)周圍的軟組織和行股骨上端短縮截骨清除髖臼內(nèi)的病變組織糾正過(guò)大的股骨前傾角糾正髖臼上部的骨性病變牢固縫合關(guān)節(jié)囊第三十一張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療（ 6-12歲）手術(shù)方法髖臼成形術(shù)骨盆三骨聯(lián)合截骨術(shù)（Steel截骨術(shù)）骨盆內(nèi)移截骨術(shù)（Chiari截骨術(shù)）療效不樂(lè)觀第三十二張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Salter骨盆截骨股骨旋轉(zhuǎn)截骨早第三十三張，PP