上海市浦東新區(qū)三林康德社區(qū)居民甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況及危險(xiǎn)因素分析

1、 上海市浦東新區(qū)三林康德社區(qū)居民甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況及危險(xiǎn)因素分析 宋婭敏Summary 目的 調(diào)查上海市浦東新區(qū)社區(qū)居民甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況，分析甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的危險(xiǎn)因素。方法 納入于2017年8月2018年7月上海市浦東新區(qū)三林康德社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診并接受甲狀腺B超檢查的患者299例，按照甲狀腺彩超是否發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)分為甲狀腺結(jié)節(jié)組和非甲狀腺結(jié)節(jié)組，采用2檢驗(yàn)和多因素Logistic回歸分析甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 299例患者中共檢出甲狀腺結(jié)節(jié)233例，檢出率為77.93%（233/299），單發(fā)結(jié)節(jié)107例（45.92%），多發(fā)結(jié)節(jié)126例（54.08%）;甲狀腺結(jié)節(jié)組性別、年

2、齡、腰圍、BMI、高血壓、飲酒、食用鹽和乳腺結(jié)節(jié)與無甲狀腺結(jié)節(jié)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PKey 社區(qū);甲狀腺結(jié)節(jié);危險(xiǎn)因素;患病率 R730.41 A 1672-5654（2019）06（c）-0176-04Abstract Objective To investigate the prevalence of thyroid nodules in residents of Pudong New Area， Shanghai， and to analyze the risk factors of thyroid nodules. Methods A total of 299 patients f

3、rom August 2017 to July 2018 were admitted to the outpatient clinic of Sanlin Kant Community Health Service Center in Pudong New Area of Shanghai， and they received thyroid B-ultrasound examination. All patients were divided into thyroid nodules group and non-thyroid nodules group according to wheth

4、er thyroid color Doppler ultrasound was found to be thyroid nodules. The 2 test and multivariate Logistic regression were used to analyze the risk factors of thyroid nodules. Results A total of 233 thyroid nodules were detected in 299 patients. The detection rate was 77.93%（233/299）， 107 case （45.92

5、%） with single nodules， and 126 case（54.08%） with multiple nodules. There were staistically significant differences in gender， age， waist circumference， BMI， hypertension， alcohol consumption， edible salt and breast nodules between thyroid nodules group and no thyroid nodule group（PKey words Communi

6、ty; Thyroid nodules; Risk factors; Prevalence甲狀腺結(jié)節(jié)是由于遺傳、環(huán)境等多種原因?qū)е录谞钕偌?xì)胞在局部異常生長所引起的散在病變，是臨床常見的甲狀腺疾病1。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，我國甲狀腺結(jié)節(jié)患病率由1999年2.73%上升至2011年的12.8%，并繼續(xù)呈現(xiàn)上升趨勢2。目前甲狀腺結(jié)節(jié)的病因機(jī)制尚不完全明確，普遍認(rèn)為與年齡、性別、飲食、輻射等多種因素有關(guān)。超聲檢查因其操作方便，分辨率高、安全無輻射等，已成為甲狀腺結(jié)節(jié)診斷和鑒別診斷的首選檢查3。該研究調(diào)查2017年8月2018年7月上海市浦東新區(qū)三林康德社區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況，分析甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因

7、素，為甲狀腺結(jié)節(jié)的早期預(yù)防提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。1 對象與方法1.1 研究對象選取在上海市浦東新區(qū)三林康德社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診并接受甲狀腺B超檢查的患者，排除已知接受藥物治療的甲狀腺功能減退患者、接受治療的甲狀腺功能亢進(jìn)患者、垂體疾病和使用甲狀腺功能藥物的患者。1.2 方法1.2.1 問卷調(diào)查 采用自制統(tǒng)一調(diào)查問卷，收集研究患者資料，包括患者人口學(xué)特征、吸煙飲酒史、碘鹽食用情況、甲狀腺疾病史、家族史、乳腺結(jié)節(jié)史（僅限女性）、高血壓史、糖尿病史等，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查者進(jìn)行調(diào)查;所有患者均進(jìn)行身高、體重、腰圍、血壓及甲狀腺觸診等體格檢查。1.2.2 甲狀腺B超檢查 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)具有上崗

8、資質(zhì)的B超醫(yī)師操作，使用相同型號的彩色超聲機(jī)器（型號： Nemio MX SSA-590A，探頭頻率510 MHZ）。甲狀腺結(jié)節(jié)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)制定的甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南4，記錄甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的部位（左葉、右葉、峽部）、數(shù)目（單發(fā)、多發(fā)）、大?。ㄇ昂蟆⒆笥?、上下徑及縱橫比是否1）、回聲（無、低、等、高、混合回聲）、邊界（清晰、模糊、光整、毛糙）、鈣化（有、無、是否呈沙礫樣或粗大鈣化）、實(shí)性結(jié)節(jié)（有、無）等。將超聲檢查的結(jié)果分為甲狀腺結(jié)節(jié)組、無甲狀腺結(jié)節(jié)組。1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢測 所有患者均抽取空腹靜脈血5 mL，采用貝克曼全自動(dòng)生化分析儀 AU680檢測患者血糖、血脂

9、和尿酸。空腹血糖（GLU）6.1 mmol/L為血糖升高;總膽固醇（TC）5.20 mmol/L，和（或）甘油三酯（TG）1.7 mmol/L，和（或）高密度脂蛋白膽固醇（HDL）3.37 mmol/L為血脂升高;男性和女性絕經(jīng)后尿酸420 mmol/L，女性絕經(jīng)前尿酸350 mmol/L為尿酸升高。1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用Epidata進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總，應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（xs）表示，兩組之間比較，如果變量符合正態(tài)分布則采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布則采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，不同組別之間比較采用2檢驗(yàn)，多因素Logisti回歸分析甲狀腺結(jié)節(jié)

10、發(fā)生的危險(xiǎn)因素，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 上海市浦東新區(qū)三林康德社區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況2017年8月2018年7月在上海市浦東新區(qū)三林康德社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診并接受甲狀腺B超檢查的患者299例，其中男40例（13.37%），女259例（86.62%），年齡1886歲，平均年齡（51.2510.86）歲。共檢出甲狀腺結(jié)節(jié)233例，檢出率為77.93%（233/299），其中男24例，女209例。單發(fā)結(jié)節(jié)107例（45.92%），多發(fā)結(jié)節(jié)126例（54.08%）。2.2 上海市浦東新區(qū)三林康德社區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率單因素分析對甲狀腺結(jié)節(jié)組和無甲狀腺結(jié)節(jié)組患者相關(guān)影響因素分析發(fā)

11、現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)組性別、年齡、腰圍、BMI、高血壓、飲酒、食用鹽和乳腺結(jié)節(jié)與無甲狀腺結(jié)節(jié)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P24、有高血壓和有乳腺結(jié)節(jié)是浦東新區(qū)三林康德社區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的危險(xiǎn)因素。目前，性別作為甲狀腺結(jié)節(jié)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素已被廣泛證實(shí)，于釧釧等9通過Meta分析發(fā)現(xiàn)，女性甲狀腺結(jié)節(jié)患病率明顯高于男性，且患病年齡隨著年齡增長而升高。這可能與女性體內(nèi)雌激素水平、妊娠、分娩和哺乳等因素有關(guān)，雌激素、孕激素可加劇甲狀腺炎的患病風(fēng)險(xiǎn)，而睪酮和前列腺素則降低此種風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺結(jié)節(jié)患病率隨年齡的增長而升高。Kwong等10通過對6 391例甲狀腺結(jié)節(jié)患者隊(duì)列研究結(jié)果顯示，年齡最小組（2030歲）平均結(jié)節(jié)數(shù)為

12、1.5枚，年齡最大組（70歲）為2.2枚，年齡最大組多發(fā)結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)明顯高于年齡最小組，可能與隨著年齡的增加，甲狀腺發(fā)生退行性變化，導(dǎo)致甲狀腺代償性增生而發(fā)生結(jié)節(jié)。該研究提示超重（2428）均是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)11，隨著體內(nèi)脂肪組織堆積，導(dǎo)致血清瘦素水平上升，而血清瘦素水平促進(jìn)甲狀腺激素釋放，進(jìn)而調(diào)控血清促甲狀腺激素（TSH）水平，而TSH促進(jìn)甲狀腺結(jié)節(jié)的形成。該研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，高血壓是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病的可能危險(xiǎn)因素，這與Feng等12研究結(jié)果相似，這可能與血壓升高可導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞的增殖和血管的形成，促進(jìn)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生有關(guān)。乳腺結(jié)節(jié)是甲狀腺結(jié)節(jié)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=1.976），與

13、林旋等13在健康體檢人群中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病的危險(xiǎn)因素相似，這可能與甲狀腺和乳腺均受下丘腦與垂體分泌的激素影響有關(guān)。乳腺病變多由雌激素水平改變導(dǎo)致，而雌激素主要由卵巢分泌，雌激素水平的變化同時(shí)反饋至垂體，甲狀腺也受垂體分泌激素的調(diào)控，因而雌激素水平的變化會(huì)間接對甲狀腺造成影響，導(dǎo)致甲狀腺疾病。由此可見，對患有乳腺結(jié)節(jié)的患者早期行甲狀腺彩超檢查，對甲狀腺結(jié)節(jié)的早期發(fā)現(xiàn)和診斷具有特殊意義。綜上所述，該次研究發(fā)現(xiàn)，上海浦東新區(qū)三林康德社區(qū)居民中具有較高的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率，性別、年齡、BMI、高血壓和乳腺結(jié)節(jié)是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示社區(qū)醫(yī)院應(yīng)在女性、高齡、超重或肥胖、患有高血壓和患有乳腺結(jié)

14、節(jié)居民中早期行甲狀腺彩超檢查，對甲狀腺結(jié)節(jié)做到早知道、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療有重要的臨床意義。Reference1 王東梅，周茜，霍煜廷，等.甲狀腺結(jié)節(jié)的影響因素研究進(jìn)展J.中國普通外科雜志，2018，27（5）：635-641.2 Shan Z，Chen L，Lian X，et al.Iodine status and prevalence of thyroid disorders after introduction of mandatory universal salt iodization for 16 years in China： a cross-sectional study i

15、n 10 citiesJ.Thyroid，2016，26（8）：1125-1130.3 李梅，蔡建珊，楊茹怡，等.靜安區(qū)居民甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲篩查結(jié)果及患病情況分析J.中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2017， 23（4）：370-374.4 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南J.中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2013（33）：1249-1272.5 羅金兵，李永錦，路長安，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診患者甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率和甲狀腺功能調(diào)查分析J.中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（17）：2095-2098.6 胡婉鈺，曾志斌，張紅.湖南省成人甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況及影響因素調(diào)查J.中華實(shí)用診斷與

16、治療雜志，2018，32（8）：812-814.7 劉影.四川地區(qū)14566名體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)檢出情況分析J.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2018，15（4）：111-114.8 李曉慧，徐岐山，王衛(wèi)芳.太原地區(qū)健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率及危險(xiǎn)因素分析J.中國地方病防治雜志，2018， 33（2）：121-124.9 于釧釧，王強(qiáng).2008-2014年我國健康成人甲狀腺結(jié)節(jié)流行特征及影響因素初步分析J.環(huán)境與健康雜志，2016，33（5）：440-443.10 Kwong N，Medici M，Angell TE，et al.The influence of patient age on thyroid nodule formation， multinodularity， and thyroid cancer riskJ.J Clin Endocrinol Metab，2015，100（12）：4434-4440.11 Vondra K，Vrbikova J，Dvorakova K.Thyroid gland diseases in adult patients with diabetes mellitusJ.Minerva Endocrinol，2005，30（4）：217-236.12 Fen