顱底型垂體瘤臨床特點(diǎn)及影像學(xué)表現(xiàn)

1、顱底型垂體瘤臨床特點(diǎn)及影像學(xué)表現(xiàn) 【摘要】目的分析顱底型垂體瘤的臨床特點(diǎn)及影像學(xué)表現(xiàn)。方法搜集我醫(yī)院2022年6月-2022年12月期間收治的118例顱底型垂體瘤患者的臨床資料，均承受MRI檢查，并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。搜集和分析入選患者的人口學(xué)特征、臨床病癥、內(nèi)分泌檢查結(jié)果、術(shù)后病理結(jié)果、垂體功能減退等資料，并分析患者M(jìn)RI影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果顱底型垂體瘤患者以視力下降、頭痛、頭暈等為主要病癥，以肢端肥大、腰背關(guān)節(jié)疼痛、月經(jīng)不調(diào)等為次要病癥；病理類型以泌乳素瘤、生長(zhǎng)激素瘤居多，其次為促性腺激素瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素瘤、促甲狀腺激素瘤、多激素腺瘤；多數(shù)患者為大腺瘤，伴或不伴垂體功能減退；腫瘤大小與顱底型垂

2、體瘤病理分型親密相關(guān)(P0.05)，而與垂體功能減退情況無(wú)明顯關(guān)系(P0.05)。MRI顯示顱底型垂體瘤多呈圓形或類圓形，邊緣光滑明晰，為等密度或高密度腫塊，局部患者可見(jiàn)鞍底破壞腫瘤侵入蝶竇內(nèi)、因打破鞍隔生長(zhǎng)呈束腰征;、斑片狀鈣化、高密度血腫及壞死或囊變信號(hào)；T1WI低等信號(hào)，T2WI稍高或高信號(hào)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化。結(jié)論顱底型垂體瘤在臨床病癥、病理類型、影像學(xué)表現(xiàn)等方面具有典型特征，MRI檢查可明晰顯示腫瘤大小、形態(tài)、出血、鈣化及生長(zhǎng)情況，對(duì)顱底型垂體瘤的術(shù)前診斷有重要作用。【關(guān)鍵詞】顱底型垂體瘤；臨床特點(diǎn)；MRI；影像學(xué)表現(xiàn)作為臨床常見(jiàn)的顱內(nèi)良性腫瘤，顱底型垂體瘤在顱內(nèi)腫瘤中約占15

3、%，通常由頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和垂體門靜脈系統(tǒng)供血，血供較豐富，且無(wú)血腦屏障。顱底型垂體瘤可根據(jù)其大小分為微腺瘤和大腺瘤，即以直徑10mm為界劃分，此外，臨床還可見(jiàn)直徑30mm且體積ge;10cm3的宏大腺瘤【1】。根據(jù)臨床特點(diǎn)、影像學(xué)表現(xiàn)、生物學(xué)行為等不同，顱底型垂體瘤還可分為侵襲性垂體腺瘤、非侵襲性垂體腺瘤，侵襲性垂體腺瘤多見(jiàn)于大腺瘤，腫瘤可向下打破鞍隔可達(dá)鼻竇、鼻咽部侵襲性生長(zhǎng)，向前可累及海綿竇【2】。目前，隨著核磁共振(MRI)、CT等影像學(xué)診斷技術(shù)的推廣應(yīng)用，顱底型垂體瘤的診斷率有多上升，但其仍易與其他顱內(nèi)腫瘤混淆【3】。為此，本文以我院近年來(lái)確診的48例患者為對(duì)象，總結(jié)分析顱底型垂體瘤的臨

4、床特點(diǎn)及MRI影像學(xué)表現(xiàn)，以期為臨床診療進(jìn)步參考。1資料與方法搜集我醫(yī)院2022年6月2022年12月期間收治的118例顱底型垂體瘤患者的臨床資料，其中男77例，女41例，年齡1376歲，平均(51.2512.77)歲，所有患者臨床資料完好、入院后全部承受MRI檢查，手術(shù)病理證實(shí)為顱底型垂體腺瘤。均已排除承受過(guò)伽馬刀、放療及其他綜合干預(yù)治療者，合并其他腫瘤疾病、腦血管疾病者，MRI影像學(xué)資料不明晰者及隨訪搜集或完善臨床信息不配合者。搜集入選患者的人口學(xué)特征資料，如性別、年齡、現(xiàn)病史、臨床體征、等；記錄和匯總患者入院時(shí)的臨床病癥與表現(xiàn)；統(tǒng)計(jì)和分析內(nèi)分泌檢查結(jié)果、術(shù)后病理結(jié)果，評(píng)估垂體功能減退情況

5、，包括甲狀腺軸功能減退(血清游離甲狀腺素低于正常程度)、腎上腺素軸功能減退(血清皮質(zhì)醇低于正常程度或血清皮質(zhì)醇、促腎上腺素均低于正常程度)、性腺軸功能減退(男性睪酮低于正常程度或女性促卵泡生成素、黃體生成素正?；蚱?【4】；并分析患者M(jìn)RI影像學(xué)表現(xiàn)。儀器為德國(guó)Siemens3.0TMRI掃描儀，頭頸結(jié)合線圈。首先行矢狀位、軸位、冠狀位平掃，矢狀位掃描參數(shù)：FL2DT1WITR/TE為230ms/2.5ms；軸位、冠狀位掃描參數(shù)：以快速小角度激發(fā)2D序列(FL2D)T1WITR/TE為250ms/2.5ms；快速自旋回波序列(TSE)、脂肪抑制序列(FSTSE)T2WITR/TE為3900m

6、s/92ms；層厚3.0mm，視野219mmx219mm，矩陣256x256。隨后采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注0.1mmol/kg釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)，流率2.0ml/s，以20ml生理鹽水沖管；采用TSE序列，TR/TE為630ms/9.3ms，行軸位增強(qiáng)T1WI掃描，動(dòng)態(tài)掃描共6期(每期約20s)，隨后行軸位、矢狀位和冠狀位延遲掃描。必要時(shí)可行彌散加權(quán)成像(DWI)掃描。將掃描數(shù)據(jù)調(diào)入Syngo后處理工作站，118例顱底型垂體瘤患者M(jìn)RI平掃及多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描影像資料由我院影像科兩名具備5年以上分析、診斷經(jīng)歷的主治以上醫(yī)師進(jìn)展最終分析，包括腫瘤大小，部位，出血、壞死、囊變等信號(hào)，向周

7、圍組織浸潤(rùn)生長(zhǎng)情況，強(qiáng)化等。選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析和處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，顱底型垂體瘤病理分型、垂體功能減退情況與腫瘤大小的關(guān)系采用chi;2檢驗(yàn)。以P0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果118例患者入院時(shí)視力明顯下降或視物不清者45例(38.14%)，顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致頭痛、頭暈者40例(33.90%)，肢端肥大者12例(10.17%)，腰背關(guān)節(jié)疼痛者8例(6.78%)；此外，41例女性患者中月經(jīng)不調(diào)者17例(41.46%)、不孕者4例(9.76%)。118例患者經(jīng)病理證實(shí)包括泌乳素瘤44例(37.29%)、生長(zhǎng)激素瘤42例(35.59%)、促性腺激素瘤14例

8、(11.86%)、促腎上腺皮質(zhì)激素瘤9例(7.62%)、促甲狀腺激素瘤5例(4.24%)、多激素腺瘤4例(3.39%)。其中包括微腺瘤、大腺瘤、宏大腺瘤37例(31.36%)、72例(61.02%)、9例(7.63%)，伴垂體功能減退者50例(42.37%)。腫瘤大小與顱底型垂體瘤病理分型親密相關(guān)(chi;2=4.85，P0.05)，而與垂體功能減退情況無(wú)明顯關(guān)系(chi;2=2.31，P0.05)。見(jiàn)表1-2。MRI顯示顱底型垂體瘤多呈圓形或類圓形，邊緣光滑明晰；瘤體位于顱底鞍內(nèi)，為等密度或高密度腫塊，生長(zhǎng)方向?yàn)榘吧稀芭?，可?jiàn)視穿插不同程度受壓；發(fā)現(xiàn)鞍底破壞腫瘤侵入蝶竇內(nèi)者15例(12.7

9、1%)，因打破鞍隔生長(zhǎng)呈束腰征;者13例(11.02%)，腫瘤中心斑片狀鈣化者12例(10.17%)，另有出血高密度血腫影者7例(5.93%)，可見(jiàn)壞死或囊變低密度區(qū)者7例(5.93%)；瘤體MRI為T1WI低等信號(hào)，T2WI稍高或高信號(hào)，其中可見(jiàn)壞死或囊邊者區(qū)域信號(hào)不均勻，出血者T1WI、T2WI均為高信號(hào)；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化，壞死或囊性無(wú)強(qiáng)化。見(jiàn)圖1-6。3討論本研究分析發(fā)現(xiàn)顱底型垂體瘤在臨床病癥、病理類型、影像學(xué)表現(xiàn)等方面具有典型特征。臨床表現(xiàn)方面，118例患者以視力下降、頭痛、頭暈等為主要病癥，主要為腫瘤變大產(chǎn)生的壓迫病癥；以肢端肥大、腰背關(guān)節(jié)疼痛、月經(jīng)不調(diào)等為次要病癥，主要與

10、腫瘤在垂體內(nèi)生長(zhǎng)壓迫垂體而影響內(nèi)分泌功能有關(guān)，尤其是功能性垂體瘤可過(guò)度分泌生長(zhǎng)激素，導(dǎo)致代謝紊亂，而大腺瘤可引起骨骼軟組織和內(nèi)臟過(guò)速生長(zhǎng)等多種變化，導(dǎo)致出現(xiàn)明顯體征和臨床病癥；此外，曹雪霞【5】等的臨床報(bào)道指出，多數(shù)泌乳素瘤患者為女性，主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳、不育；男性患者主要表現(xiàn)為男性性功能低減，如性欲下降、陽(yáng)痿和不育等。病理分析方面，本組患者以泌乳素瘤、生長(zhǎng)激素瘤居多，其次為促性腺激素瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素瘤、促甲狀腺激素瘤、多激素腺瘤，與肖婧【6】等的病理分析結(jié)果接近。多數(shù)患者為大腺瘤，伴或不伴垂體功能減退，且腫瘤大小與顱底型垂體瘤病理分型親密相關(guān)，而與垂體功能減退情況無(wú)明顯關(guān)系，與陳漢文【

11、7】等的報(bào)道類似，該研究認(rèn)為大腺瘤與泌乳素瘤患者體內(nèi)泌乳素(PRL)程度升高有關(guān)。提示可從患者的臨床特點(diǎn)初步判斷顱底型垂體瘤病情情況。顱底型垂體瘤的影像學(xué)表現(xiàn)是臨床學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)之一。一方面，生長(zhǎng)激素(GH)程度升高(0.4g/L)、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)檢測(cè)血清GH激素谷值升高(1.0g/L)及PRL程度升高(20ng/mL)等內(nèi)分泌手段可用來(lái)診斷垂體瘤，但臨床存在多種因素可以導(dǎo)致血清相關(guān)指標(biāo)程度異常，繼而影響臨床診斷的敏感性。另一方面，大局部腫瘤可根據(jù)發(fā)病部位、生長(zhǎng)方式等確定起源位置與類型，而局部腫瘤患者發(fā)現(xiàn)較晚，難以明確腫瘤的起源位置與種類，增加了術(shù)前診斷難度，在影像學(xué)檢查中，不同腫瘤影像學(xué)

12、表現(xiàn)不同。隨著MRI技術(shù)的進(jìn)步，其圖像質(zhì)量、診斷敏感性較以往有所進(jìn)步，對(duì)于顱底型垂體瘤患者而言，MRI檢查可準(zhǔn)確定位，獲取穩(wěn)定的圖像質(zhì)量、明晰的顯示生長(zhǎng)方向。有近期報(bào)道顯示動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI可較好的區(qū)分顱底型垂體瘤與其他顱內(nèi)腫瘤，包括相似度較高的顱底脊索瘤等。我們分析118例患者的MRI影像學(xué)表現(xiàn)，進(jìn)一步明確了顱底型垂體瘤的形狀(圓形或類圓形)、邊緣(光滑明晰)、腫瘤內(nèi)部情況(等密度或高密度)；同時(shí)發(fā)現(xiàn)，MRI對(duì)于鞍底破壞腫瘤侵入蝶竇內(nèi)、腫瘤打破鞍隔生長(zhǎng)、內(nèi)部鈣化、出血或血腫、壞死或囊等均可明晰顯示，從而有助于進(jìn)一步分析診斷不同患者的病情，與何徽等的觀點(diǎn)一致。此外，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)為在快速注射比照劑時(shí)連續(xù)屢次掃描，通過(guò)記錄病灶信號(hào)強(qiáng)度的時(shí)間變化表達(dá)腫瘤組織血供狀態(tài)與微循環(huán)狀況。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期反映比照劑在血管內(nèi)的分布情況，信號(hào)強(qiáng)度與腫瘤血管的生成度相關(guān)。整體上分析，本研究118例患者腫瘤MRIT1WI低呈等信號(hào)，T2WI呈稍高或高信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化，與國(guó)內(nèi)最新報(bào)道相符，這為MRI檢查輔助顱底型垂體瘤的術(shù)前診斷提供了根據(jù)。但值得注意的是，顱底型