曲霉病例 中醫(yī)院

1、 經(jīng)驗性治療深部真菌感染病例分享 1發(fā)熱，體溫38.4乏力納差，,無惡寒，無咳嗽咯痰，無關節(jié)疼痛等，血常規(guī)：WBC 1.0 x109/L、ANC0.5x109/L、Hb 60g/L、PLT 94x109/L，血培養(yǎng)及藥敏試驗陰性，G試驗31pg/ml，PPD試驗，無結核病病史及接觸史，胸片兩下肺紋理增多紊亂，見小斑片影，提示肺間質(zhì)性改變。積極治療原發(fā)病，同時先后予解熱鎮(zhèn)痛藥、糖皮質(zhì)激素及抗生素（頭孢匹胺、磷霉素鈉、依替米星、左氧、伊曲康唑）治療，體溫38.0-38.6。病例特點患者，女，76 歲因“ 骨髓增生異常綜合癥難治性貧血3年，間斷發(fā)熱粒缺1月余”于 2009-6-30 入院2 入院第五

2、天雙小腿及左前臂出現(xiàn)散在皮下結節(jié)，伸側、屈側均可見，黃豆至綠豆大小，部分高出皮面，輕壓痛，局部膚色正常；病理活檢見纖維組織膠原變性，脂肪組織呈肉芽腫樣改變，見多核巨細胞，組織細胞，血管豐富，厚薄不均，血管周圍及脂肪組織中見淋巴細胞中性白細胞浸潤；抗核抗體陰性。第六日出現(xiàn)輕微咳嗽，咯少許白色粘痰，痰找抗酸桿菌陰性，痰培養(yǎng)及藥敏試驗提示肺炎克雷伯菌肺炎亞種感染，對頭孢、氨基糖甙敏感，胸部CT檢查：雙肺紋理增多紊亂，兩下肺及左上肺舌葉散在小斑片模糊影，氣管、主支氣管開口通暢 病例特點3與真菌感染有關的高危因素高齡長期粒細胞減少、缺乏糖尿病家里種植花草，環(huán)境潮濕病例特點4診斷次要診斷：高血壓3級 極高

3、危 2DM 感染性發(fā)熱主要診斷:骨髓增生異常綜合癥52009-6-3062009-6-3072009-6-3082009-7-1492009-7-14102009-7-14112009-7-30122009-7-30132009-7-3014G試驗：結果31pg/ml，陽性 微生物學檢查及藥敏結果標本： 血液 檢查日期： 7月2日 (月/日) 15標本 痰涂片 1/16(月/日)微生物學檢查標本 便 1/16(月/日)16組織病理學結果病理診斷： （左小腿）鏡下見纖維組織膠原變性，脂肪組織成肉芽腫樣改變，見多核巨細胞，細胞組織，血管豐富，薄厚不均，血管周圍及脂肪組織中見淋巴細胞中性白細胞侵潤微

4、生物學檢查及藥敏結果(續(xù))標本： 組織 檢查日期： 7月14日 (日) 1718192021用藥前后臨床表現(xiàn)22血常規(guī)用藥前 6月30日7月3日WBC(109/L)HGB(g/L)PLT(109/L)Neutrophils(%)WBC(109/L)HGB(g/L)PLT(109/L)Neutrophils(%)16094不能分類2.957121447月10日 (月/日)7月17日 (月/日)WBC(109/L)HGB(g/L)PLT(109/L)Neutrophils(%)WBC(109/L)HGB(g/L)PLT(109/L)Neutrophils(%)4.66390804.1608977.

5、87月27日 (月/日)8月3日 (月/日)WBC(109/L)HGB(g/L)PLT(109/L)Neutrophils(%)WBC(109/L)HGB(g/L)PLT(109/L)Neutrophils(%)3.377124未分13677690實驗室檢查記錄表23實驗室檢查記錄表24威凡臨床療效評價治療結果用藥后3-5d停藥時停藥后1-2w評價結果：用來表示25經(jīng)驗治療深部真菌感染診治小結真菌作為一種條件致病菌，其感染多受機體生理狀態(tài)的影響，當機體免疫功能低下，如消耗性疾?。ńY核、腫瘤、糖尿病等）及長期應用皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、器官移植術等，使真菌感染增加1 。深部真菌感染多無特異臨床表現(xiàn)

6、，診斷困難，誤診、漏診率高， “危險因素臨床表現(xiàn)影像學實驗室檢查”是真菌確診的標準模式，診斷的金標準為在組織學標本中發(fā)現(xiàn)真菌, 但在實際工作中并不現(xiàn)實。該患者曲霉菌感染的臨床表現(xiàn)及影像學均無典型性，同時出現(xiàn)皮下結節(jié)、PPD試驗陽性，顯著增加了診斷的困擾。綜合分析，該患者白細胞減少，應用激素,2-DM，容易真菌感染，發(fā)病后一般抗生素治療無效，CT提示兩下肺及左上肺舌葉散在小斑片模糊影，較前進展，經(jīng)驗性予以加強抗真菌治療，選擇廣譜抗真菌藥伏立康唑。26經(jīng)驗治療深部真菌感染診治小結伏立康唑是新一代的三唑類廣譜抗真菌藥,體外藥敏實驗中發(fā)現(xiàn),伏立康唑?qū)δ头颠蚝鸵燎颠虻哪钪榫灿忻黠@的抑菌作用其對念珠菌屬有良好的抗真菌活性。與氟康唑、伊曲康唑相比,伏立康唑?qū)λ械哪钪榫懈玫目咕钚?對耐氟康唑的嚴重侵襲性念珠菌(克柔念珠菌、光滑念珠菌)也有很好的抗菌活性3。臨床實踐啟示我們，對有慢性基