2022年臨床輸血檢驗小知識點與名詞解釋

1、血型：一般指是指紅細胞上的抗原結(jié)構(gòu)； 但廣義的血型是血液成分遺傳多態(tài)性,是人體各種細胞（紅細胞, 織細胞）和各種體液成分抗原性差異； 白細胞,血小板和各種組 血型系統(tǒng)：由如干個相應(yīng)關(guān)聯(lián)的抗原抗體組成的血型體系,稱為 ； 書上就是由單個基因座或多個緊密連鎖的基因座上的等位基因所產(chǎn)生的一組抗原； 血型集合：如血型抗原在生化特性,血清學(xué),遺傳特性上有關(guān)系,但不符合血型系統(tǒng)的標 準,就將其歸類為血型集合； ABO 定型試驗： 1,正定型： 用抗 -A 及抗 -B 試劑與被檢測細胞反應(yīng), 檢測紅細胞表面是否存在 A 抗原和（或） B 抗原,稱為 ； 2,反定型：用標準 A 細胞及 B 細胞與被檢血清反應(yīng)

2、,檢測血清中是否存在抗體（凝集素） , 稱為 ； 定型原就以檢測到紅細胞表面抗原為準： 有 A 抗原者為 A 型,血清中有抗 -B ； 有 B 抗原者為 B 型,血清中有抗 -A ； A ,B 抗原均有者為 AB 型,血清中無抗體； A ,B 抗原均無者為 O 型,血清中有抗 A ,抗 B 或抗 -A , B ； 交叉配血試驗： 是輸血前必需做的紅細胞系統(tǒng)的協(xié)作性試驗, 測的不相協(xié)作的抗原和抗體成分,試驗包括主側(cè)和次側(cè)配血； 以確定受者或供者血液沒有可 【主側(cè)】是受血者血清與供血者紅細胞的反應(yīng), 檢測患者體內(nèi)是否存在針對供者紅細胞抗體； 【次側(cè)】 是受血者紅細胞和供血者血清的反應(yīng), 體； 檢測

3、供者血液中是否有針對患者紅細胞的抗 附：【自身對比】患者紅細胞與自身血清反應(yīng),以排除自身抗體等干擾因素影響試驗判讀； 觀看是否顯現(xiàn)凝集或溶血, 只有均不凝集或溶血才能輸血, 否就應(yīng)進一步查找緣由； 交叉配 血試驗均應(yīng)在 37孵育；除了鹽水介質(zhì)法外,仍有酶法,抗球蛋白配血法,凝聚胺配血法 及凝膠配血法； 特殊問題 紅細胞緡錢狀的形成： 多發(fā)性骨髓瘤, 巨球蛋白血癥, 霍奇金??；交叉配血試驗結(jié)果不 相容, 顯示有同種抗體； 在室溫反應(yīng)中顯示有自身抗體； 抗體選擇陰性和交叉配血結(jié)果 陽性；離心力不當,造成假陰性和假陽性；水浴箱溫度不正確；紅細胞洗滌不當； 血清中補體存在而致溶血； 抗體效價測定（ a

4、ntibody titration ）：是測定血清中抗體濃度的半定量方法；對待檢血漿或血 清進行連續(xù)倍比稀釋,以肉眼可見凝集的最高稀釋倍數(shù)的倒數(shù)來表示效價； 唾液定型： ABH 抗原不僅存在于紅細胞膜上,仍程度不同地存在于很多其他體液當中,其 中以唾液含量最多, 這些血型物質(zhì)都是是半抗原, 的為分泌型,否就為非分泌型； 紅細胞血型抗體的分類 并且是水溶性的； 凡是唾液中有血型物質(zhì) 1,“自然抗體” （無可察覺的抗原刺激而形成的抗體,多為 IgM ）, 2,免疫抗體（由可查知的抗原刺激而產(chǎn)生的抗體,多為 IgG）, 第 1 頁,共 6 頁3,規(guī)章抗體： ABO 系統(tǒng)內(nèi)的抗體,即抗 -A ,抗 -

5、B , 4,不規(guī)章抗體： 也稱意外抗體,是指 ABO 血型系統(tǒng),也就是抗 -A ,抗 -B 以外的紅細胞抗 體（包含 7和 8）,它不符合蘭茨泰納規(guī)律, 5,完全抗體（在鹽水介質(zhì)中能凝集紅細胞,多為 IgM ）, 6,不完全抗體（能使紅細胞致敏,但在鹽水中不能凝集之） , 7,同種抗體（針對患者所缺的抗原產(chǎn)生的抗體） , 8,自身抗體（針對自身抗原而產(chǎn)生的抗體） , 9,外源凝集素（動植物體內(nèi)凝集人紅細胞的凝集素） ； 亞型：亞型是指雖屬同一血型抗原,但抗原結(jié)構(gòu) /性質(zhì)或抗原表位數(shù)有確定差異的血型； 獲得性 B：指 A 型個體的紅細胞和抗 -B 試劑顯現(xiàn)弱凝集,但血清中有正?？?-B,該抗 -

6、B 不 與自身紅細胞凝集； 一般見于腸梗阻患者,腸道細菌入血后其脫乙酰基酶使 A 抗原表位 N- 乙酰半乳糖胺脫乙酰 基,成為半乳糖胺,類似于 B 抗原表位 D- 半乳糖,與抗 -B 試劑顯現(xiàn)弱凝集； 順式 AB ：特殊少見,由于基因突變,產(chǎn)生一種嵌合酶,它既能合成 A 抗原,又能合成 B 抗原； 孟買血型：是一種沒有 H 抗原的 O 型（缺乏 1 型和 2 型 H, A, B 抗原）,由于第一在孟買 發(fā)覺而得名； 此類人基因型為 hh,表現(xiàn)型為 Oh,由于沒有 H基因,而 h 基因又為無效基因,因此其紅細 胞和唾液中無 H ,A 和 B 抗原,但血清中含有抗 抗-H 抗體：孟買型及類孟買型個

7、體的血漿中的抗 A ,抗 B 和高效價的抗 H 抗體； -H 同種抗體,以 IgM 為主,反應(yīng)溫度域?qū)?（437 ）,可導(dǎo)致急性溶血反應(yīng),所以除與 AB 型紅細胞發(fā)生反應(yīng)外,仍可與 O 型紅細胞 凝集,此型人如需輸血,只輸 Oh 同型血； 弱 D ：傳統(tǒng)上將其定義為 D 抗原量削減, 需要用抗球蛋白法進行檢測； 其產(chǎn)生的緣由是 RHD 基因單個核苷酸突變,所產(chǎn)生的氨基酸轉(zhuǎn)變位于 D 抗原的細胞膜或跨膜區(qū),影響 D 抗原插 入細胞膜,使得紅細胞上的 D 抗原位點削減； （弱 D 獻血者應(yīng)看做 Rh 陽性,受血者就應(yīng)看 做 Rh 陰性） 部分 D ：該表型個體紅細胞 D 抗原檢測為陽性,但輸入 D

8、 陽性血液后會產(chǎn)生抗 D 抗體；其 產(chǎn)生多數(shù)是由于 RHD 基因部分被 RHCE 基因取代, 產(chǎn)生雜合基因, 由雜合基因產(chǎn)生的雜合 蛋白不僅丟失了部分 D 表位,仍會產(chǎn)生新的抗原（部分 D 分子的氨基酸轉(zhuǎn)變發(fā)生在細胞膜 外）； 譜紅細胞：是通過嚴格選擇確定,已知血型表現(xiàn)型的 求特殊嚴格,試劑譜紅細胞必需能檢出常見抗體（如抗 抗體； 人類白細胞抗原系統(tǒng) 這部分更多的內(nèi)容依靠看書；很多內(nèi)容是考小題 812 個 O 型紅細胞；對這些細胞的要 -D ,抗 -E 等）,仍要能檢出某些罕見 單體型：連鎖在一條染色體上的 HLA 各位點的基因組合稱為 HLA ；兩個同源單體型構(gòu)成 HLA 基因型； 第 2

9、頁,共 6 頁多態(tài)性：是指在隨機婚配的群體中,同一基因位點可存在兩個或兩個以上的等位基因,是 HLA 復(fù)合物最顯著的遺傳特點； 共顯性： 每對等位基因所編碼的抗原都表達在細胞膜上, 斥現(xiàn)象； 沒有隱性基因, 也沒有等位基因排 連鎖不平穩(wěn)： 是指在某一群體中, 不同座位上某兩個等位基因顯現(xiàn)在同一條單體型上的頻率 與預(yù)期值之間有明顯的差異； 淋巴細胞毒試驗：在補體存在的情形下,淋巴細胞上的 細胞膜被破壞, 染料進入細胞而使其著色；如沒有結(jié)合, 胞不著色； 血小板血型抗原,包括以下兩種 HLA 抗原如與相應(yīng)的抗體結(jié)合后, 就細胞膜完整,染料無法進入而細 1,血小板相關(guān)抗原：血小板表面存在的與其他組織

10、或細胞共有的抗原； 2,血小板特異性抗原：血小板表面由血小板特有的抗原準備簇組成,表現(xiàn)出血小板的遺傳 多態(tài)性,且不存在與其他細胞和組織上的抗原； 窗口期：是指病毒感染后直到顯現(xiàn)可檢出病毒標志物前的時期； 血液成分制備： 在規(guī)定的時間和溫度范疇內(nèi), 將采集的全血用物理的方法分別成體積小, 純 度高,臨床療效好,不良反應(yīng)少的單一血液成分的技術(shù)； 濃縮紅細胞（ CRBC ）：也稱為壓積紅細胞或少漿血,是將采集的全血中的大部分血漿在 全封閉的條件下分別出后剩余的部分； 懸浮紅細胞（ SRBC ）：又稱添加劑紅細胞,是將全血中的大部分血漿在全封閉的情形下 分別,并向剩余物中加入紅細胞儲存液制成的； 濃縮

11、少白細胞的紅細胞（ CLRBC）：是將采集到多聯(lián)袋的全血中的大部分白細胞,血小板 及血漿在全封閉的條件下去除后制成的； 懸浮少白細胞的紅細胞（ SLRBC）：是將采集到多聯(lián)袋的全血中的大部分白細胞,血小板 及血漿在全封閉的條件下去除后,向剩余物中加入紅細胞儲存液后制成的； 洗滌紅細胞（ WRBC ）：是接受物理方式在無菌條件下,將儲存期內(nèi)的濃縮紅細胞或懸浮紅細胞等制品用生理鹽水洗滌紅細胞, 去除絕大部分非紅細胞成分, 并將紅細胞懸浮在生理 鹽水中的制品； 冰凍紅細胞（ FRBC ）：又稱為冰凍解凍去甘油紅細胞（ FTDRBC ）,是接受甘油作為冰凍愛惜劑深低溫儲存,依據(jù)臨床需要進行解凍,洗滌去

12、除甘油處理的特殊紅細胞制品； 年輕紅細胞（ YRBC）：是一種具有較多的網(wǎng)織紅細胞,酶活性相對較高,平均年齡較小 的紅細胞成分； 輻照紅細胞（ IRBC ）：是用射線照射滅活活性淋巴細胞的紅細胞制品； 濃縮血小板（ PC）：是將室溫儲存的多聯(lián)袋內(nèi)的全血于采集后 全封閉條件下將血小板分別出并懸浮在血漿內(nèi)而制成的成分血； 6 小時內(nèi),在 20 24的 新穎冰凍血漿 （FFP）：是由抗凝的新穎全血于 6h 內(nèi)在 4離心將血漿分別, 并快速在 -50以下冰凍成塊而制成； 冷沉淀：是新穎冰凍血漿（ FFP）在低溫（ 1 5）條件下解凍后不溶解的白色絮狀沉 淀物；主要含有第 VIII 因子,纖維蛋白原,血

13、管性血友病因子和纖維蛋白等成分,是 FFP 的部分凝血因子的濃集制品； 第 3 頁,共 6 頁留意各種血液成分的儲存條件和有效期限（教材為準,這里是大體） RBC ： 26, 21 天（有的儲存液可達 35 甚至 42 天）； WBC ：2024, 24h,盡快輸注； PLT： 2024,水平振蕩（ 60 次 /min,振幅 5cm）儲存, 24h,特殊儲存袋可達 5 天； 血漿（新穎,冰凍） ： -20以下（ 12 個月）或 -65以下（ 7 年） 成分輸血：是把血液中各種細胞成分,血漿和血漿蛋白成分用物理 /化學(xué)的方法加以分別, 提純,分別制成高濃度,高純度,低容量的制劑,依據(jù)臨床病情需要

14、,依據(jù)缺什么補什么的 原就輸用,來達到治療病人的目的； 自身輸血：是指用自體血液中意自身輸血需求的輸血方式； 在特定條件下, 依據(jù)患者的病情或健康人的特殊輸血要求； 預(yù)先采集自體的血液或收集自身 丟失的血液, 進行體外處理儲存?zhèn)溆? 在患者或健康人患病需要輸血時, 將預(yù)先預(yù)備的自體 血液回輸給自己； 1,貯存式自身輸血（ PAT ）：指預(yù)先采集確定量的自身血液進行體外儲存?zhèn)溆?在需要輸血 時回輸已預(yù)存的自身血液； 2,稀釋式自身輸血（ HAT ）：是指術(shù)前采集患者自體血液體外短暫儲存,術(shù)中稀釋血液保護 有效循環(huán)血容量,術(shù)后回輸已在體外儲存的自體血液； 3,回收式自身輸血（ SAT ）：是指收集

15、患者在手術(shù)或創(chuàng)傷中丟失的自體血液,經(jīng)體外特殊處 理后再回輸給自己； 大量輸血：是指在 1224h 內(nèi)快速輸入相當于受血者本身全部血容量甚至更多的血液；大創(chuàng) 傷,出血以及大手術(shù)需要大量輸血,換血也屬于此類； 獻血后的生理復(fù)原（ 200ml 全血） 血容量的復(fù)原 :12h ,紅細胞復(fù)原 男性一般 4 天,女性稍慢； 710 天, WBC 和 PLT 需要幾天,血液動力學(xué)和流變學(xué)： 新生兒溶血病 （ HDN）：一般特指母嬰血型不合而引起的胎兒或新生兒的免疫性溶血性疾??； 孕婦 IgG 抗體透過胎盤,結(jié)合于胎兒抗原陽性的紅細胞并破壞之,引起貧血； 【臨床表現(xiàn)】 水腫（病情嚴肅,預(yù)后極差） ,黃疸,貧血

16、,肝脾腫大（需要髓外造血故腫大, Rh 系明顯）, 膽紅素腦病（病死率高,即使存活也多有后遺癥） ； 【試驗室檢查】 主要依靠直抗試驗 （區(qū)分 ABO 和其他血型系統(tǒng)的 和釋放試驗（敏捷度高） ； HDN）,游離試驗 （陽性說明斌病情連續(xù)） 產(chǎn)前診斷：血型血清學(xué)試驗, Rh HDN 的產(chǎn)前基因檢測和羊水檢查； 自身免疫性溶血性貧血（ AIHA ）： 一種獲得性溶血性疾病,患者由于免疫功能紊亂產(chǎn)生抗 自身紅細胞的抗體, 與紅細胞表面的抗原結(jié)合, 或激活補體使紅細胞加速破壞而致溶血性貧 血； 【分類】 依據(jù)自身抗體作用于紅細胞的溫度,可分為溫抗體型（多為不完全抗體, IgG ）,冷抗體型 第 4

17、頁,共 6 頁（包括 CAD 和 PCH,前者多為完全抗體, 混合型, 依據(jù)發(fā)病緣由,分為原發(fā)性和繼發(fā)性 【紅細胞破壞的方式】 IgM ；后者是 IgG 型溶血素,又稱 D-L 抗體）和 1,血管外破壞：主要在肝和脾,多見于溫抗體型 AIHA ； 2,血管內(nèi)破壞：常見于 PCH,激活補體使紅細胞發(fā)生損耗； 輸血不良反應(yīng)： 通常稱為輸血反應(yīng), 是指在輸血過程中或輸血后, 受血者顯現(xiàn)用原先疾病無 法說明的新的癥狀和體征； 1,急性 ：是指輸血過程中和輸血后 24h 內(nèi)發(fā)生的輸血不良反應(yīng)； 2,遲發(fā)性 ：是指輸血 24h 后發(fā)生的輸血不良反應(yīng)； 發(fā)熱性非溶血性 （FNHTR ）：是指在輸血期間或輸血

18、后 且不能用其他緣由說明的發(fā)熱反應(yīng)； 12h 內(nèi),體溫上升 1或 1以上, 溶血性 ：是指在輸血開頭后發(fā)生的, 與輸血相關(guān)的紅細胞反常破壞引起的一系列病理反應(yīng)； （也分為急性和遲發(fā)性,前者是指輸血 24h 內(nèi)發(fā)生的 ；后者指 1 天后數(shù)周內(nèi)發(fā)生的 ） 輸血相關(guān)性急性肺損耗 （ TRALI ）：是指因輸入的血液中含有與受者白細胞抗原相應(yīng)的 HLA 抗體或粒細胞特異性抗體,從而導(dǎo)致的與左心衰無關(guān)的急性肺水腫癥狀與體征； 輸血后紫癜 （PTP ）：是指輸血后 710 天受血者的血小板被急劇破壞削減而導(dǎo)致的皮膚, 黏 膜出血癥； 常因受血者有血小板或淋巴細胞抗體而引發(fā)； 輸血相關(guān)移植物抗宿主?。?TA

19、-GVHD ）： 一種致命性免疫性輸血并發(fā)癥,是輸血者輸入含 有免疫活性的淋巴細胞 （主要是 T 細胞）的血液制品后發(fā)生的一種與骨髓移植引起的 GVHD 類似的臨床癥狀群 （是移植物組織中的免疫活性細胞與免疫受抑制的, 組織不相融性抗原受 者的組織之間的反應(yīng)） ； 獲得性免疫缺陷綜合征（ AIDS ）： 即艾滋病,是由人類免疫缺陷病毒（ HIV ）引起的以侵害 幫忙 T 淋巴細胞為主,以引起細胞免疫功能缺陷為特點的傳染病； 【臨床診斷】 1,急性感染,可依據(jù)高危因素及類血清病表現(xiàn)考慮,并進一步結(jié)合試驗室檢查； 2,慢性感染,應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)病史,嚴肅的機會性感染或腫瘤, 需進一步結(jié)合試驗室檢查；

20、 3,疑診 AIDS CD4/CD8 倒置等考慮,也 高危人群有以下兩項或以上：短期內(nèi)體重下降 10%及以上；咳嗽或腹瀉超過 4 周； 連續(xù)或間歇發(fā)熱超過 4 周；全身淋巴結(jié)腫大； 反復(fù)的帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹病 毒感染,口腔念珠菌病,全身瘙癢性皮炎 有以下情形之一： 難治性肺部感染或進展快速的活動性肺結(jié)核, 青年癡呆癥,卡波西肉瘤或伯基特淋巴瘤； 試驗室檢查： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損或中, 1,病原學(xué)檢查：包括病毒分別,原位雜交, P24 抗原檢測和 HIV 核酸檢測 第 5 頁,共 6 頁2, HIV 抗體檢測：包括初篩（ 疫印跡 /熒光法）； ELISA ,膠體金 /硒快速試驗及顆粒凝集法）和確認試驗（免 乙肝兩對半： 又稱乙肝五項, 是用來判定是否感染乙肝和粗略估量病毒復(fù)制水平的初步檢查, 也是國內(nèi)醫(yī)院最常用的乙肝病毒 各項指標意義： 1, HBsAg- 乙肝病毒表面抗原 HBV 感染檢測血清標志物； 乙型肝炎表面抗原,存在于 HBV 的外殼部分；血清中檢出 HBsAg 是乙肝的早期診斷指標 之一 ,顯現(xiàn)于患者血清轉(zhuǎn)氨酶 ALT 上升前 28 周,到復(fù)原期 HBsAg 滴度逐步降低乃至消 失 ；僅為 HBV 感染的標志,不反映病毒有無復(fù)制,復(fù)制程度,傳染性強弱及預(yù)后； 2, HBsAb- 乙肝病毒表面抗體 作為