9月23課件兒科蛔蟲癥

1、 蛔蟲病 廖若莎 是由于感染蛔蟲卵引起的小兒常見腸道寄生蟲病，臨床以食欲不振，面色萎黃，臍周疼痛，時(shí)作時(shí)止，飲食異常，大便下蟲，或糞檢有蛔蟲卵為特征，并可引起蛔厥（膽道蛔蟲證）、蟲瘕（蛔蟲性腸梗阻）等變證。中醫(yī)病名：蛔蟲又稱長蟲，食 蟲，消谷蟲。古字“蛕”、“蚘” 亦通“蛔”。 一、概述 發(fā)病情況：蛔蟲病是人類最常見的腸道寄生蟲病，全球感染率22%，中國平均為57.4%，上海8-12歲感染率是56%。無明顯的季節(jié)性。農(nóng)村高于城市，兒童高于成人。多見于310歲。 一、概述 預(yù)后：蛔蟲寄生腸道證候差別大，輕者無癥狀，或僅臍周疼痛；重者出現(xiàn)變證甚至危急生命；病程久者可發(fā)展成疳證影響生長發(fā)育。 一、概

2、述古代醫(yī)家認(rèn)識： 最早的記載是殷商時(shí)代的甲骨文記錄兒科疾病“蠱”，指的就是寄生蟲病。一、概述 素問咳論：“脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出?！碧绞セ莘骄砦迨撸骸爸T蟲依腸胃之間，若臟腑氣實(shí)則不為害，若虛則能侵蝕，隨其蟲之變動(dòng)，而成諸疾也。”諸病源候論蚘蟲候：“就蟲者，是九蟲內(nèi)之一蟲也。長一尺，亦有長五六寸。或因府藏虛弱而動(dòng)；或因食甘肥而動(dòng)。其發(fā)動(dòng)則腹中痛?！?一、概述 圣濟(jì)總錄蛔蟲：“蓋較之他蟲害人為多。觀其發(fā)作冷氣，臍腹撮痛，變?yōu)閲I逆，以至心中痛甚如錐刺”。景岳全書諸蟲：“凡諸蟲之中，惟蛔蟲最多”。“凡蟲痛證必時(shí)作時(shí)止，來去無定，或嘔吐青黃綠水，或吐出蟲，或痛而坐臥不安，

3、或大痛不可忍，面色或青或黃或白，而唇則紅，然痛定則能飲食者，便是蟲積之證，速宜治之?！?一、概述 金匱要略：“蚘厥者，當(dāng)吐蚘，令病者靜而時(shí)復(fù)煩，此為臟寒，蚘上入膈，故煩。須臾復(fù)止，得食又嘔。又煩者，蚘聞食臭出，其人當(dāng)自吐回蚘”。 傷寒論：“傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無暫安時(shí)者，此為臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔。今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒?；咨先肫潆?，故煩，須臾復(fù)止；得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利?！?一、概述 病因：飲食不潔。病位：脾胃、腸腑。 因小兒接觸不潔之物，又喜吮手指，以手抓取食物，或食用未洗凈的生冷瓜果，或食用不潔食品，以

4、致食入蟲卵，進(jìn)入胃腸，形成蛔蟲病。脾胃損傷，使熱積滯內(nèi)生，成為蛔蟲滋生的條件。 二、病因病機(jī) 蟲踞腸腑：蛔蟲寄踞，氣機(jī)不利，腸腑不寧故腹痛；蟲劫取水谷精微，損傷脾胃，故面黃肌瘦，神疲；脾胃不和，濕熱內(nèi)生則磨牙，面部白斑，白睛藍(lán)斑。 二、病因病機(jī) 蟲竄入膈：蛔蟲受擾，在腸腑竄動(dòng)，阻塞膽道，氣機(jī)疏泄失常，形成“蛔厥”。蟲聚成瘕：蟲喜團(tuán)聚，腸道格塞不通，形成蟲瘕。 二、病因病機(jī) 可有吐蛔、排蛔病史。反復(fù)臍周疼痛，時(shí)作時(shí)止，腹部按之有條索狀物或團(tuán)塊，輕揉可散，食欲異常，形體消瘦，可見挖鼻、咬指甲、睡眠磨牙、形體消瘦等癥。 三、臨床診斷 發(fā)生蛔厥、蟲瘕時(shí)，可見陣發(fā)性劇烈腹痛，伴惡心嘔吐，甚或吐出蛔蟲?；?/p>

5、厥者，可伴有畏寒發(fā)熱，少數(shù)出現(xiàn)黃疸。蟲瘕者，腹部可捫及蟲團(tuán)，按之有活動(dòng)性繩索感，多見大便不通。 三、臨床診斷 實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)用直接涂片法或厚涂片法或飽和鹽水浮聚法檢出糞便中蛔蟲卵，即可確診，但糞檢未查出蟲卵也不能排除本病。 三、臨床診斷 辨證要點(diǎn)以六腑辨證為綱，病在小腸、胃腑、膽腑、大腸。常證腸蟲證最為多見，蟲踞腸腑，多為實(shí)證，以發(fā)作性臍周腹痛為主要癥狀。變證有蛔厥證和蟲瘕證?；棕首C，蛔蟲入膈，竄入膽腑，腹痛在劍突下或右上腹，呈陣發(fā)性劇烈絞痛，痛時(shí)肢冷汗出，多有嘔吐，且常見嘔吐膽汁和蛔蟲。蟲瘕者，蟲團(tuán)聚結(jié)腸腑，腹部劇痛不止，陣發(fā)性加重，腹部可捫及活動(dòng)性條索感或團(tuán)狀包塊，伴有劇烈嘔吐，大便多不通。

6、 四、辨證論治 治療原則分治本和治標(biāo)。治本之法為殺蟲驅(qū)蛔，結(jié)合調(diào)理脾胃。體壯者，先驅(qū)蟲，后調(diào)脾胃；體弱者，驅(qū)蟲扶正并舉；體虛甚者，應(yīng)先調(diào)理脾胃，繼而驅(qū)蟲。發(fā)生蛔厥、蟲瘕等變證時(shí)，病情較重，腹痛劇烈，根據(jù)蛔蟲“得酸則安，得辛則伏，得苦則下”的特性，可先予酸、辛、苦等藥味，以安蛔止痛治標(biāo)，其后再擇機(jī)驅(qū)蟲治本；也可標(biāo)本兼施，安蛔、驅(qū)蟲、通下并用，使六腑通利，腹痛較快緩解。本病如并發(fā)癥嚴(yán)重，經(jīng)內(nèi)科治療不能緩解者，應(yīng)及時(shí)給予手術(shù)。 四、辨證論治 證治分類1、腸蟲證證候：輕者無癥狀或不規(guī)則臍周腹痛，飲食不振或嗜異食；大便不調(diào)，偶而便下蛔蟲；重者面色萎黃，日見消瘦，臍腹痛時(shí)作時(shí)止，時(shí)吐清涎，或惡心、或吐蛔蟲

7、；面色萎黃，夜寐齘齒。蟲積日久，形體消瘦，發(fā)枯神萎，腹部可捫及條索狀物，時(shí)聚時(shí)散，肚腹脹大，青筋顯露。舌尖紅赤，舌苔花剝或膩，脈弦滑。治法驅(qū)蛔殺蟲，調(diào)理脾胃。方藥使君子散加減。異功散、參苓白術(shù)散善后 四、辨證論治 2蛔厥證 證候：原有腸蛔蟲證，突然腹部絞痛，彎腰曲背，輾轉(zhuǎn)不寧，肢冷汗出，惡心嘔吐，常吐出膽汁或蛔蟲。腹部絞痛呈陣發(fā)性，疼痛部位在右上腹或劍突下，疼痛可暫時(shí)緩解，但又反復(fù)發(fā)作。重者腹痛持續(xù)而陣發(fā)性加劇，繼伴發(fā)熱，甚至黃疸。舌苔多黃膩，脈弦緊或滑數(shù)。治法安蛔定痛，繼之驅(qū)蟲。方藥烏梅丸加減。死蛔則用大承氣湯合茵陳蒿湯以利膽通腑排蛔。 四、辨證論治 組成 烏梅300枚 細(xì)辛六兩 干姜十兩

8、黃連十六兩 當(dāng)歸四兩 附子炮，去皮，六兩 蜀椒炒香 ，四兩 桂枝六兩 人參六兩 黃柏六兩 用法 上十味，異搗篩，合治之，以苦酒（即酸醋）漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟，搗成泥，和藥令相得，內(nèi)臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食，飲服十丸6g，日三服，稍加至20丸。禁食生冷滑物，臭食等。 四、辨證論治 君 烏梅 味酸制蛔，安其擾動(dòng)，使蛔靜 而痛止為主 臣細(xì)辛、蜀椒花椒 溫臟祛寒驅(qū)蛔。 桂枝、干姜、附子 加強(qiáng)溫臟祛寒 之力。佐 黃連、黃柏 味苦可下蛔，性寒能 清上熱，又能緩和方中諸藥之過于溫 熱，以防傷陰之弊。 人參、當(dāng)歸 以補(bǔ)氣養(yǎng)血 使蜂蜜 調(diào)和諸藥 四、辨證論治 傷寒論：“厥陰之為病，

9、消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。 ” 厥陰為兩陰交盡，陰盡陽生之經(jīng)，厥陰病多為陰盡陽生，寒熱往來錯(cuò)雜病證，故選用寒熱并用，清上溫下的烏梅丸。烏梅味酸屬木味，東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸也。溫?zé)崴幤呶叮ń贰?dāng)歸溫厥陰，細(xì)辛溫太陽少陰，干姜偏溫太陰，附子偏溫少陰，桂枝則是太陽厥陰之藥。以烏梅之酸斂，將眾多溫?zé)崴幘塾谪赎?，助其?shí)現(xiàn)木之升發(fā)，陰陽順接。厥陰之氣郁必生熱，配以黃連、 四、辨證論治 黃柏清熱，人參扶正又生津止渴，全方寒溫兼施酸苦辛甘并用。組方特點(diǎn)反映了厥陰病的基本病理：厥陰疏泄不利，氣機(jī)失調(diào)，以致寒熱格拒上下，陰陽之氣不相順接，進(jìn)而導(dǎo)致脾胃不和，升降失常。 烏梅丸

10、不僅治療蛔厥證，還是治療厥陰病的主方。運(yùn)用于病機(jī)符合氣機(jī)升降失調(diào)、寒熱錯(cuò)雜、陰陽不相順接、肝脾不和、肝胃不和等諸證，表現(xiàn)吐逆、下利、厥證，小兒受驚、多動(dòng)、抽動(dòng)等。 四、辨證論治3蟲瘕證證候：有蛔蟲癥狀。突然陣發(fā)性臍腹劇烈疼痛，部位不定，頻繁嘔吐，嘔出蛔蟲，大便不下或量少，腹脹，腹部捫及質(zhì)軟、無痛的可移動(dòng)團(tuán)塊。病情持續(xù)不緩解，見腹硬、壓痛明顯，腸鳴，無矢氣。舌苔白或黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。治法通腑散結(jié)，驅(qū)蛔下蟲。方藥驅(qū)蛔承氣湯加減。推拿手法，梗阻不通，需要手術(shù)。 四、辨證論治 （一）中藥成藥1.化蟲丸（炒胡粉、去土鶴虱、檳榔、去浮皮苦楝根各五十兩，枯白礬十二兩半），用于腸蛔蟲證。2.使君子丸，用于腸

11、蛔蟲證。3.復(fù)方鷓鴣菜散：鷓鴣菜、鹽酸左旋咪唑。 五、其他療法 （二）單方驗(yàn)方1使君子仁，文火炒黃嚼服。每歲1粒，最大劑量20粒，晨起空腹服之，連服3天。服時(shí)勿進(jìn)熱湯熱食。平素大便難排者，服藥后2小時(shí)以生大黃泡水服, 導(dǎo)瀉下蟲。用于驅(qū)蛔。2川椒20g，雞蛋1個(gè)，香油50g。川椒研面，香油燒沸后炒雞蛋，雞蛋炒黃后入川椒面，頓服。用于蛔蟲腹痛。3檳榔、全瓜蔞、茵陳、苦楝皮各10g，番瀉葉、陳皮各6g，濃煎至150200ml，用溫豆油20ml送服，每日1劑。若嘔吐不能口服者，改作保留灌腸。用于蟲瘕證。 五、其他療法 （三）外治法1.新鮮苦楝皮200g，全蔥100g，胡椒20粒。搗爛加醋150ml，炒

12、熱，紗布包裹，熱熨腹部。用于蛔蟲腹痛。2.驅(qū)蛔散：艾葉、川椒各10g 莪術(shù)、芒硝各5g，酒藥1粒，共研細(xì)末；鮮韭菜白、蔥白各10根，橘葉30g，鮮苦棟根皮125g切碎，兩組藥混合加酒炒熱敷腹痛處，布包緊，藥溫保持37以上，每日1劑，用于蛔蟲腹痛。 五、其他療法 3.細(xì)辛、明礬、川椒、檳榔、雷丸各3g，鮮苦棟根皮(去粗皮)、芒硝、鮮菖蒲根各10g，杵碎成末 雞蛋2個(gè)(去殼)，打勻加藥末攪拌，加菜油煎烤成3個(gè)藥蛋粑，分別敷貼鳩尾、神闕、會(huì)陰，敷貼時(shí)要注意藥蛋耙溫度適宜，用膽道蛔蟲癥。 五、其他療法 （四）推拿療法1按壓上腹部劍突下34cm處，手法先輕后重，一壓一推一松，連續(xù)操作78次，待腹肌放松時(shí)

13、，突然重力推壓一次，若患兒腹痛消失或減輕，表明蛔蟲已退出膽道，可停止推拿。如使用12遍無效，不宜再用此法。用于蛔厥證。2患兒屈膝仰臥，醫(yī)生右拇指涂液體石蠟按摩膽囊投影區(qū)3-5次，然后沿肋緣向左上方擠壓至劍突，再由劍突右側(cè)垂直向下按壓達(dá)臍旁，反復(fù)5次，如3次推壓無效，表明蛔蟲已死膽道，不宜再用，用蛔厥。 五、其他療法 （四）推拿療法3用掌心以旋摩法順時(shí)針方向按摩患兒臍部，手法由輕到重。如蟲團(tuán)松動(dòng)，但解開較慢，可配合捏法幫助松解。一般經(jīng)過3040分鐘按摩后，蟲團(tuán)即可開解，腹痛明顯減輕，梗阻緩解。若推拿前1小時(shí)口服植物油50100ml，則效果更好。用于蟲瘕證。 五、其他療法 （五）針灸療法1先刺迎香

14、透四白、膽囊穴，后內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、人中。也可刺“膽蛔壓痛點(diǎn)”，于足三里下方，用針柄尋找壓痛敏感點(diǎn)，雙手同時(shí)行針，邊捻轉(zhuǎn)邊提插，至疼痛緩解或消失，強(qiáng)刺激，瀉法。用于蛔厥證。2天樞、中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、合谷。強(qiáng)刺激，痛不減者留針10分鐘，間歇加強(qiáng)刺激。用于蟲瘕證。 五、其他療法 （六）飲食療法1.烏梅膏：烏梅100g(冷水泡發(fā)，去核) 搗爛，加水武火熬煎30分鐘取汁，加水用文火煎稠膏狀，加蜂蜜100g，冰糖150g，攪勻冷卻，每次lOml，每日3次，連服7日，用于蛔蟲腹痛。2.香榧 (去殼)炒后研粉，每歲用1g，總量不超過10g，早晨空腹1次服完，再隔2小時(shí)服瀉藥使蟲體排出，連服2日，用驅(qū)蟲。

15、3.甜瓜子炒熟，每晨空腹食5克，用驅(qū)蛔。 五、其他療法 （六）飲食療法4.醋飲：每歲3ml，痛劇時(shí)頓服，必要時(shí)連服23次，用膽道蛔蟲癥上腹疼痛不止。 5.石榴汁：鮮石榴2個(gè)(去皮搗爛)，取汁，睡前服l0ml，連飲10天，用蛔蟲病腹痛不止。 6.生豆油：5歲以下100克；5-10歲150克，2小時(shí)內(nèi)分次服，1劑無效者可再服1劑 ， 24-48小時(shí)內(nèi)排出稀便、豆油或帶有蛔蟲 用蟲瘕腸梗阻。 五、其他療法 （七）名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方施今墨驗(yàn)方藥物組成 炒檳榔5g，炒吳茱萸0.6g，姜厚樸3g，炒建曲5g，炒黃連2.4g，姜半夏3g，使君肉10g(炒)，炒榧子6g，炒枳殼3g，野于術(shù)3g，殼砂仁3g，萊菔子5g，炙甘草1.5g。功效 驅(qū)蟲和胃消積。用法用量 每日一劑，水煎兩次，分早晚空腹時(shí)服，連服3劑。 五、其他療法 1阿苯噠唑（丙硫咪唑、腸蟲清）2歲以上兒童，1次頓服400mg，如需要，10日后重復(fù)1次。用于驅(qū)蟲。2歲以下小兒禁用。有蛋白尿、化膿性皮炎、癲癇，以及各種急性疾病者，不宜使用本品。2甲苯噠唑 ( 甲苯咪唑 )1次頓服200mg，或100mg/次，1日2次，連服3日。用于驅(qū)蟲。2歲以下小兒禁用。 六、西醫(yī)治療 3.膽道蛔蟲病并發(fā)肝膿腫、蛔蟲性腹膜炎，經(jīng)藥物治療無效者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療4.蛔蟲性腸梗阻經(jīng)保守治療不能緩解，出現(xiàn)腹硬、壓痛、腹部聞及金屬樣腸鳴音或氣過水聲，發(fā)展至完全性腸梗