胃癌相關(guān)知識(shí)

1、胃癌相關(guān)知識(shí)仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新居消化道惡性腫瘤的首位居全身腫瘤的第三位男女 = 21因地區(qū)、人種、家族等變化胃癌的流行病學(xué)資料仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新胃慢性疾病 胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃息肉、 胃粘膜的腸上皮化生和異型性增生理化因素、飲食因素 煙熏、腌制食物、高鹽食物和鹽漬食品幽門螺桿菌遺傳因素及其他胃癌的病因及危險(xiǎn)因素仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新依次為:胃竇，胃小彎，賁門，胃大彎和前壁好發(fā)部位仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新病變僅侵及粘膜或粘膜下 根據(jù)病灶形態(tài)分三型: 型（隆起型） 型（淺表型） a（淺表隆起型） b（淺表平坦型） c（淺表凹陷型） 型（凹陷型）病理大體分型 (1)仁愛(ài)誠(chéng)

2、信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新進(jìn)展期胃癌 (中晚期)病變深度超越粘膜下層 按Borrmann分型 型 （結(jié)節(jié)型） 3%5% 型 （潰瘍局限型） 30%40% 型 （浸潤(rùn)潰瘍型） 50% 型 （彌漫浸潤(rùn)型） 10%病理大體分型 (2)仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新病 理 分 型早期胃癌 進(jìn)展期胃癌仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新按癌細(xì)胞分化程度： 分化良好、中等、差按腺體的形成和黏液的分泌能力： 管狀腺癌（乳頭狀腺癌）、黏液腺癌 （印戒細(xì)胞癌）、髓質(zhì)癌、彌散型癌按生長(zhǎng)方式： 膨脹型和浸潤(rùn)型組織病理學(xué)分型仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新直接浸潤(rùn)蔓延淋巴轉(zhuǎn)移（主要轉(zhuǎn)移途徑）血行轉(zhuǎn)移，多見(jiàn)肝，其次肺腹膜種植轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑仁愛(ài)誠(chéng)信

3、精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新胃的血供仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM 分類法：分為、期 T: 癌穿透胃壁深度 N: 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍 M: 有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床病理分期仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新早期胃癌 無(wú)特異,類似潰瘍病表現(xiàn)進(jìn)展期胃癌 上腹痛和體重減輕為最常見(jiàn)賁門癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難幽門梗阻時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐癌腫侵及血管可有嘔血及黑便晚期胃癌 消瘦、精神差、惡病質(zhì)，有轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀臨床表現(xiàn) (癥狀)仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新早期：無(wú)明顯體征，偶有上腹部深壓痛。進(jìn)展期：上腹部可捫及腫塊轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)腫大肝臟轉(zhuǎn)移：可有肝腫大、腹水直腸前凹種植：直腸指診可摸到腫塊 臨床表

4、現(xiàn) (體征)仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、大便隱血、胃液分析X線鋇餐檢查： 早期呈局限性表淺的充盈缺損，邊緣不規(guī)則的龕影進(jìn)展期胃癌的X線表現(xiàn)，診斷率可達(dá)90以上結(jié)節(jié)型：充盈缺損潰瘍型：胃輪廓內(nèi)的龕影，邊緣不齊，周圍粘膜皺襞有中斷現(xiàn)象；浸潤(rùn)型：胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失，胃腔狹窄胃鏡加活組織檢查：為目前最可靠的診斷手段輔助檢查仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新 40歲，尤男性，消化不良、胃痛、嘔血、黑便 有胃癌家族史或慢性胃病、癥狀突然改變或加重 胃潰瘍內(nèi)科治療2個(gè)月、X線檢查潰瘍反而增大 癌前病變，如慢性萎縮性胃炎伴腸化、不典型增生、胃息肉2cm者 出現(xiàn)惡性腫瘤晚期癥狀 胃切除術(shù)后15年以上，

5、應(yīng)每年定期隨訪診斷（提高早期診斷率）仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新 手術(shù)治療：主要方法根治性手術(shù)：整塊切除受累胃部及相應(yīng)的大、小網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié)胃癌擴(kuò)大根治術(shù)或聯(lián)合臟器（包括胰體、尾及脾在內(nèi)）切除姑息性手術(shù)：胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術(shù) 內(nèi)鏡治療：對(duì)早期胃癌的小病灶可經(jīng)纖維胃鏡行激光、電灼、微波、局部注射抗癌藥物等治療處理原則仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新胃大部切除+淋巴清掃仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新畢氏II 式殘胃、空腸吻合仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新化學(xué)藥物治療放射性治療免疫治療中醫(yī)中藥支持性治療其他輔助治療措施仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新性別與年齡分期腫瘤部位腫瘤大小浸潤(rùn)深度病理

6、類型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃癌的預(yù)后因素仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新術(shù)前評(píng)估健康史和相關(guān)因素身體情況 局部、全身、輔助檢查心理和社會(huì)支持護(hù)理評(píng)估病人一般情況飲食、生活習(xí)慣個(gè)人嗜好癥狀和用藥史家族史仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新手術(shù)相關(guān)情況術(shù)后康復(fù)情況 并發(fā)癥心理和認(rèn)知情況術(shù)后評(píng)估出血感染吻合口瘺梗阻堿性反流性胃炎傾倒綜合征早期遠(yuǎn)期仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新護(hù)理評(píng)估-早期并發(fā)癥 術(shù)后出血十二指腸殘端破裂 胃腸吻合口破裂胃癱術(shù)后梗阻仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新胃內(nèi)出血和腹腔出血 24小時(shí)內(nèi)引流出500ml,并持續(xù)出血。嘔血，黑便24h內(nèi)-術(shù)中止血不徹底4-6天-吻合口粘膜壞死脫落所致10-20天-吻合口縫線處感染，腐

7、蝕血管術(shù)后出血（表現(xiàn))仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新胃和腹腔內(nèi)出血病情觀察禁食，胃腸減壓腹腔引流觀察止血和輸血術(shù)后出血（措施）仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新術(shù)后3-6日突發(fā)性上腹部劇痛，發(fā)熱和腹膜刺激征白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加腹腔穿刺膽汁樣液體十二指腸殘斷破裂仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備維持有效負(fù)壓，減輕胃內(nèi)壓力，促恢復(fù) 防滑，通暢，色量，記錄 瘺口皮膚，營(yíng)養(yǎng)支持，合 理抗生素十二指腸殘斷破裂（措施）仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新完善術(shù)前準(zhǔn)備，預(yù)防肺部感染半臥位，引流液流向盆腔口腔護(hù)理腹腔引流通暢術(shù)后早期活動(dòng)防血栓預(yù)防感染（措施）仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新術(shù)后3-7天體溫升高，上腹痛，腹膜刺激征胃管引流

8、突然減少腹腔引流突然增加引流管周圍敷料被膽汁浸濕胃腸吻合口破裂或瘺仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新術(shù)后7-10天上腹飽脹，鈍痛和嘔吐（食物+膽汁）X線造影示殘胃擴(kuò)張，無(wú)張力，蠕動(dòng)波少而弱，且通過(guò)胃腸吻合口不暢胃癱仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新輸入性梗阻：完全性梗阻嘔吐不含膽汁。不全性梗阻僅含膽汁，癥狀不能緩解輸出性梗阻：嘔吐食物和膽汁吻合口梗阻：嘔吐不含膽汁，X線鋇餐檢查可見(jiàn)造影劑完全停留在胃內(nèi)術(shù)后梗阻仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新護(hù)理評(píng)估遠(yuǎn)期并發(fā)癥堿性反流性胃炎傾倒綜合征營(yíng)養(yǎng)性合并癥仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新多發(fā)生在胃切除后數(shù)月或數(shù)年表現(xiàn)為頑固的上腹或胸骨后燒灼痛嘔吐膽汁樣液體吐后疼痛不減輕體重減輕或貧血

9、膽汁，胰液，腸液堿性反流性胃炎仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新早發(fā)：進(jìn)食后半小時(shí)，遲發(fā)：2-4h心悸，心動(dòng)過(guò)速，出汗，全身無(wú)力，面色蒼白和頭暈腹部絞痛，嘔心嘔吐和腹瀉傾倒綜合征仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新體重減輕，貧血與胃大部切除術(shù)后攝入減少，消化不良和吸收障礙有關(guān)營(yíng)養(yǎng)性合并癥仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新加熱+控制滴速腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新飲食的護(hù)理全量流質(zhì)100-150ml半量流質(zhì)50-80ml半流質(zhì)少量飲水拔胃管當(dāng)日第二日第三天第四天10-14天軟食仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新PET技術(shù)（即正電子發(fā)射斷層掃描技術(shù)）PET/CT通過(guò)PET與CT的信息互補(bǔ)可使術(shù)前分期準(zhǔn)確性提高到68%。雖然比較昂貴，但其臨床推廣應(yīng)用仍有必要。圍手術(shù)期化療可改善進(jìn)展期胃癌患者的長(zhǎng)期生存率，提高手術(shù)根治率。胃癌新進(jìn)展仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)大多發(fā)生在根治術(shù)后3年內(nèi)，約占80%，少部分發(fā)生在根治術(shù)后5年內(nèi)，約10%。術(shù)后初次每3個(gè)月復(fù)查一次以后半年復(fù)查一次，至少?gòu)?fù)查五年若有腹部不適脹滿，肝區(qū)腫脹，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)隨時(shí)復(fù)查復(fù)診仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新1. 病人心理狀況是否正常，恐懼、焦慮減輕的程度，情緒是否穩(wěn)定。2. 病人疼痛是否得到緩解或疼痛主訴減少。3. 病人營(yíng)養(yǎng)狀況有無(wú)改善，水、電解質(zhì)是否維持平衡。4. 并發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。5. 病人和家屬是否