口腔門診病歷十二篇

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)口腔門診病歷十二篇篇一：口腔門診病歷20XX.6.8主訴：左下磨牙后區(qū)脹痛，咀嚼、吞咽時疼痛加重來診?，F(xiàn)病史：患者一周前感覺左下磨牙區(qū)不適，近兩天來感覺脹痛明顯，咀嚼、吞咽時疼痛加重，有張口不適來院就診。既往史：有牙疼痛史，否認重大疾患史。檢查：左側面部稍腫，頜下淋巴結有壓痛，張口輕度受限，左下8牙周牙齦紅腫，探診易出血，可探到阻生的左下8，有膿液溢出。X檢查：左下8近中低位阻生，融合根，左下7遠中鄰面未見齲壞。診斷：左下8冠周炎鑒別診斷：1.頜智齒冠周炎合并面頰瘺或下

2、頜第一磨牙頰側瘺時，可被誤認為第一磨牙的炎癥。2.與下第二磨牙遠中頸部齲引起的牙髓炎或牙槽膿腫相鑒別。3.應與第三磨牙區(qū)牙齦的惡性腫瘤相鑒別。治療計劃：局部治療3%雙氧水沖洗，上碘甘油。如形成膿腫及時切開引流。全身治療抗生素應用及全身支持療法。待炎癥消退后切除盲袋或拔除阻生齒篇二：口腔門診病歷20XX.7.6主訴：左下牙后牙自發(fā)痛3天，昨晚起陣發(fā)性加劇，現(xiàn)因劇痛就診?，F(xiàn)病史：患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛，后逐漸冷熱激發(fā)性疼痛，時痛時停，近三天來自發(fā)性陣發(fā)性疼痛，夜間特別痛，有時放射至顳部，現(xiàn)因劇痛難忍就診。既往史：否認以往有牙痛史和其他疾患史。檢查：左下6鄰面深齲近髓，洞底有大量軟化牙本質，探痛

3、明顯，叩（），冷熱診疼痛劇烈，且持續(xù)較長時間。診斷：左下6急性牙髓炎鑒別診斷：1、齦乳頭炎疼痛為持續(xù)性脹痛，對溫度測試僅為敏感，不發(fā)生激發(fā)疼痛，對疼痛能定位，患處齦乳頭紅腫，觸痛。2、三叉神經(jīng)痛：它有板擊點，很少有夜間發(fā)作。3、急性上頜竇炎：疼痛為持續(xù)性脹痛，患側的上頜前磨牙和磨牙可同時受累均有疼痛，但無牙體疾患；上頜竇有壓痛，同時有頭痛，鼻塞，膿涕等上呼吸道癥狀。治療計劃：應急治療開髓引流緩解患牙急性癥狀。好轉后作根管治療。充填后做保護冠修復。篇三：口腔門診病歷20XX.2.12主訴：上頜牙因松動已全部拔除三月余要求修復?，F(xiàn)病史：患者牙齒松動已數(shù)年，三個月前已逐步拔除，現(xiàn)要求修復。既往史：有

4、牙痛史，牙周病史，其他無重大疾患史。檢查：下頜牙個別牙已缺失，其余輕度松動，牙根暴露。上頜牙已缺失，牙槽骨、牙槽脊愈合良好。診斷：上頜牙列缺失治療計劃：上頜半口活動修復。篇四：口腔門診病歷20XX.3.8主訴：上前牙因撞擊疼痛1小時?，F(xiàn)病史：一小時前患者因打藍球時不甚撞擊至上前牙，感覺患牙有伸長感，咬合痛來院就診。既往史：否認有牙痛史和其他疾患史。檢查：右上1牙冠完整，輕度松動，齦緣少量出血，叩（+）。冷熱診反應遲鈍，X：未見根折情況，牙周膜間隙輕度增寬。診斷：右上1牙震蕩治療計劃：患牙調牙合，松牙固定，該牙修息，定期復查做牙髓活力測試，如牙變色及時做根管治療。篇五：口腔門診病歷20XX.9.

5、16主訴：患者右上后牙反復腫痛，牙齦起膿包6個月要求診治?，F(xiàn)病史：一年前右上后牙曾有冷熱痛史，曾在外院治療過，一月前進食時將治療過的牙咬斷。既往史：有牙疼痛史，否認重大疾患史。檢查：右上5殘根，根管外露，探不通，叩（）。右上4頸部鍥狀缺損并發(fā)深齲，探已穿髓，無反應，冷熱測無反映，叩（+），松動1度。X兩根尖周均有透射影像，直徑0.5*0.5cm。自牙齦瘺管口插入牙膠尖，再拍X片，顯示診斷絲指向右上4根處邊界不清且不規(guī)則的透影區(qū)。診斷：右上4慢性根尖膿腫（有瘺型）鑒別診斷：1，與右上5慢性根尖周炎鑒別：診斷絲片顯示：瘺管并非來自右上52，與慢性根尖肉芽腫鑒別：（1），牙齦無瘺管。（2），X線片顯

6、示：根尖周透影區(qū)為圓形，邊界較清楚。3，與根尖囊腫鑒別：（1）X線片顯示：根尖周圓形透影區(qū)周圍被一圓滑清晰的骨白線包繞；（2）開髓后可有黃色清亮液體溢出，涂片鏡檢可見膽固醇結晶。治療設計；（1）右上4根管治療，充填頰頸部缺損，觀察根尖病變的修復情況后考慮修復；（2）右上5拔除后義齒修復。篇六：口腔門診病歷20XX.11.3主訴：左上有一牙已拔除半年余要求修復。現(xiàn)病史：左上有一牙齲壞數(shù)年已剩殘根，半年前已拔除，現(xiàn)已影響吃飯要求修復。既往史：曾今有牙痛史，其他否認重大疾患史。檢查：左上6缺失，左上57良好穩(wěn)固、無齲咬牙合關系正常。診斷：左上牙列缺損治療計劃：建議固定橋修復（金屬烤瓷橋）篇七：口腔門

7、診病歷20XX.4.9主訴：患者右下牙進食物常有嵌塞痛一周?，F(xiàn)病史：患者發(fā)現(xiàn)齲洞有數(shù)月，近一周來進食物常有嵌塞痛有一周要求診治。既往史：患者否認有牙痛史和其他不良疾患。檢查：右下6牙合面較大齲洞，有大量腐質，邊緣不規(guī)則，顏色黑褐色，質地松軟，探診有輕度酸痛，達牙本質深層，叩診（），冷熱診反映同對照牙。但如刺激進入齲洞時有明顯酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。鑒別診斷：1.可復性牙髓炎主要依據(jù)牙髓活力測試反映,可復性牙髓炎遇到溫度刺激會出現(xiàn)短暫的一過性疼痛，刺激去除疼痛持續(xù)片刻即消失。而深齲只要刺激不進入齲洞就不會出現(xiàn)激發(fā)痛。2.慢性閉鎖性牙髓炎自發(fā)性隱痛，急性發(fā)作，晚期有叩診不適，機械去腐反應遲鈍

8、，牙髓活力測試遲鈍。而深齲無叩診不適，無自發(fā)痛，牙髓活力正常。去凈腐質時極其敏感。治療計劃：常規(guī)去齲，備洞，消毒，干燥，墊底（常規(guī)三層墊底），永久充填。篇八：口腔門診病歷20XX.5.3主訴：患者因下前牙出血一周要求診治?，F(xiàn)病史：患者近一段時間來刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，現(xiàn)要求診治。，既往史：患者否認重大疾病史（無高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史）檢查：下切牙頸部牙石1度沉積，牙齦充血發(fā)紅，質地松軟，邊緣厚鈍，齦乳頭圓鈍，肥大面光亮，齦溝深度3mm，輕探出血，無附著喪失。診斷：下切牙邊緣性齦炎。鑒別診斷：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，應與全身性疾病鑒別如白血病

9、，血小板減少性紫癜等；3，壞死性齦炎，雖以牙齦出血為主要癥狀，但其牙齦邊緣壞死如蟲蝕狀，壞死區(qū)出現(xiàn)灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐敗臭味；4，愛滋病相關的齦炎。治療計劃：1，去除病因，潔治術；2，藥物治療，雙氧水沖洗，上碘甘油；3，維護治療，掌握正確刷牙的方法，定期潔治，保持口腔衛(wèi)生。篇九：口腔門診病歷20XX.8.5主訴：患者因左下牙腫痛三天就診?，F(xiàn)病史：患者左下牙有齲洞數(shù)年，無不適感，三天前嚼覺食物后疼痛，開始嚼覺輕疼痛，今疼痛漸加重伴腫來診。既往史：詢問否認重大疾患史。檢查：左下6齲深及髓，無探痛；松動3度；叩痛+，根尖部紅腫，捫痛，有波動感；左側面頰部水腫；體溫38度。余牙檢查無特殊情況

10、。診斷：左下6急性化膿性根尖周炎（骨膜下膿腫）鑒別診斷：急性牙髓炎其疼痛特征為自發(fā)性，自發(fā)性劇痛，不能定位，叩，溫度刺激引起長時間劇痛。治療計劃：1.開髓引流，局麻下切開排膿，緩解癥狀。2.癥狀消退后行根管治療術，然后永久充填。3.必要時作保護冠修復。篇十：口腔門診病歷20XX.9.8主訴：下前牙處常有膿液溢出一月余。現(xiàn)病史：患者近一年來時常牙齦刷牙時出血，有口臭。近一月來下前牙處有膿溢出要求診治。既往史：詢問患者否認重大疾患史（無高血壓心臟病史）否認血液疾病史。檢查：右下12左下12排列不齊，牙石2度,牙齦紅腫,輕探出血,牙周袋深約4-5mm,內(nèi)有膿液,探之根面粗糙有牙石。松動1度。X線檢查

11、水平吸收達根長1/3左右。診斷：右下12左下12成人牙周炎（慢性牙周炎）鑒別診斷：牙齦炎牙齦炎有牙齦炎癥，無牙周袋形成，無牙槽骨吸收，無牙齒松動等典型牙周炎臨床表現(xiàn)。治療計劃：進行徹底的潔治，刮治局部刺激物，雙氧水沖洗，上碘甘油。2進行口腔衛(wèi)生宣教，讓患者正確掌握刷牙的方法。3一個月后在酌情進行下前牙翻瓣術，以消除牙周袋。4術后定期復查。篇十一：口腔門診病歷主訴：左上前牙腫痛一周咬合加重三天現(xiàn)病史：左上前牙一年前有冷熱痛，偶有隱痛。近半年來冷熱刺激時無明顯疼痛，但咬物時略感不適，且牙齒顏色變暗。一周以來感到明顯疼痛，逐漸加重，且牙齦處紅腫。近三天來疼痛持續(xù)加重，上下牙不敢咬合。檢查：2牙色灰暗

12、,近中鄰面深齲，無探痛，冷熱刺激無反應，電測牙髓無活力，叩診（），一度松動。對應頰側粘膜紅腫，壓痛（），觸診有波動感。拍片示：2根尖低密度影診斷：2慢性根尖周炎急性發(fā)作治療計劃：2應急處理，RCT冠修復處理：12局麻開髓下開髓，拔髓半成形，味臭，疏通根管，少量膿液滲出，沖洗，OC引流。頰側粘膜膿腫處表麻下切開排膿，大量膿液滲出，沖洗，止血。降低2咬合螺紅霉素150mg12Sig：150mgBidPo替硝唑150mg8Sig：150mgQdPo醫(yī)囑：兩日后復診，不適隨診慢性牙周炎篇十二：口腔門診病歷主訴：右下后牙牙齦起庖三月余現(xiàn)病史：一年前右下后牙區(qū)反復隱痛不適，咬合時疼痛加重，伴輕度松動，三月

13、前發(fā)現(xiàn)患牙處牙齦輕度腫脹，破潰，偶有溢膿，遂來我院求治。檢查：5頜面中央有一個圓形黑環(huán)，中央有一黑色小點，無明顯探痛，叩診（+），冷熱診均無反應，患牙頰側粘膜處有一瘺管口少量滲出。拍片示：牙根較短，根尖暗影，根尖孔呈喇叭口狀診斷：5畸形中央尖，慢性根尖周炎治療計劃：根尖誘導成形術RCT處理：5開髓，拔髓，不成形，通根，蕩洗，干燥，根管內(nèi)封Ca(OH)2糊劑，磷酸鋅水門丁暫封。拍片示：5根管內(nèi)充滿高密度物。囑：1月后復診Jan27,20XX復診，訴無不適檢查：6ZOE暫封完整，叩診（-），牙齦未見異常。處理：6去ZOE，順暢各根管，沖洗，干燥，測壓充填完成，ZOE暫封。拍片示：6各根管根充恰填囑：觀察一周，建議全冠修復Jan27,20