bhb手術(shù)體位的擺放課件

1、上海長海醫(yī)院海寧分院 手術(shù)室 徐潔常用的手術(shù)體位第1頁，共27頁。 手術(shù)時需要將病人置于一定的體位，才能充分顯露手術(shù)野，使手術(shù)順利進(jìn)行。 一般由巡回護士根據(jù)病人的手術(shù)部位安置合適的手術(shù)體位，利用手術(shù)床的轉(zhuǎn)動和附件的支持，應(yīng)用枕墊、體位墊及固定帶等物件保持病人位式。why？who？第2頁，共27頁。體位擺放的七原則 體位固定要牢固舒適 保持呼吸道通暢 鋪單要平整、干燥、柔軟 大血管、神經(jīng)無擠壓 上臂外展不超過90，下肢約束帶勿過緊 四肢勿過分牽引 病人體表勿接觸金屬第3頁，共27頁。常用體位俯臥位仰臥位截石位側(cè)臥位第4頁，共27頁。仰 臥 位適用于：頭部、腹部、頜面部、頸部、乳腺、骨盆及下肢手術(shù)

2、等，如甲狀腺手術(shù)、乳突手術(shù)等第5頁，共27頁。仰 臥 位頭部手術(shù)（顱腦手術(shù)、乳突手術(shù)等）準(zhǔn)備用物：海綿頭圈（1個），軟枕（1個），固定帶（1條）。固定方法：病人頭下墊一海綿頭圈固定頭部。膝下墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)用固定帶固定，雙臂放于兩側(cè)用中單包好塞于床墊下。第6頁，共27頁。 仰 臥 位頸部手術(shù)（甲狀腺切除術(shù)）準(zhǔn)備用物：海綿頭圈（1個），軟枕（2個），長圓小軟枕（1個），固定帶（1條）。固定方法：麻醉前將病人頭發(fā)包好，頭下墊一海綿頭圈。雙肩下橫墊一軟枕，使頭部后仰1530。頸下墊一長圓形小軟枕，以保持舒適。雙臂平放用中單固定。膝下墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)用固定帶固定。第7頁，共27頁。腹部手術(shù)（胃腸手術(shù)、

3、剖宮產(chǎn)等） 準(zhǔn)備用物：軟枕（1個），固定帶（1條）。 固定方法：一般腹部手術(shù)：病人仰臥，兩 臂平放以中單固定，腘窩下墊一軟枕，膝 關(guān)節(jié)用固定帶固定。 膀胱、前列腺手術(shù)：同一般腹部手術(shù)，臀 下墊一軟枕抬高骨盆便于手術(shù)操作。仰 臥 位第8頁，共27頁。仰臥位注意事項乳腺手術(shù)須90度，易造成成臂叢神經(jīng)牽拉性損傷 上肢外展注意將手術(shù)側(cè)靠近手術(shù)床邊。肩胛下墊以卷折的中單，手術(shù)側(cè)上臂外展置于臂托上，對側(cè)上肢仍用中單固定于體側(cè)第9頁，共27頁。側(cè)臥位（90）頸錐位于水平位手臂裝置位于肩部下方第10頁，共27頁。第11頁，共27頁。適用于物品準(zhǔn)備分類 食道、肺、腎臟、顱腦、全髖置換、胸腹聯(lián)合切口的食道手術(shù)等

4、頭圈、腋墊、長形軟墊、側(cè)臥架、腰卡、下肢固定帶 側(cè)臥90度 半側(cè)臥3050度側(cè)臥位第12頁，共27頁。側(cè)臥位 胸部手術(shù) 腎手術(shù) 胸腹聯(lián)合手術(shù)病人側(cè)臥90度，背、胸、肋處各墊 一軟橡皮枕使手術(shù) 野暴露，雙手伸直固定于托 手架上上面一腿伸直，兩 腿間墊以軟枕，用固定帶固定髖部及膝部病人90度側(cè)臥，腎區(qū)對準(zhǔn)手術(shù)床腰橋架，兩手臂伸直固定于托手 架上，腰部墊軟枕，搖起手術(shù)床橋架，適當(dāng)搖低手術(shù)床的頭尾部，使腰部抬高、暴露手術(shù)野，用固定帶約束腿部及膝部病人半側(cè)臥于手 術(shù)床（3050），手術(shù)側(cè)在上，肩背部、腰、臀部 各放一軟枕，術(shù)側(cè)上肢固定于托 手架上第13頁，共27頁。(1)腋下墊勿緊貼腋窩，避免腋神經(jīng)、血

5、管受壓(2)腰卡位置：骶尾部，恥骨聯(lián)合處（勿壓迫尿 管、陰莖）(3)側(cè)臥時，腎區(qū)對準(zhǔn)手術(shù)臺腰橋（肋緣下3 cm）(4)上側(cè)腿屈曲，下側(cè)腿伸直有利用放松腹部 上側(cè)腿伸直，下側(cè)腿屈曲使腰部平直舒 展，充分暴露手術(shù)野(5)搖腎臟體位順序：整個床面頭高腳低，搖低頭 板，搖腰橋（使腰部皮膚平整）或手術(shù)臺頭端 尾端同時搖低，使腰問抬高。 注意事項側(cè)臥位90第14頁，共27頁。俯臥位墊肩肘呈90度俯臥位頭墊俯臥位第15頁，共27頁。適用于：背部手術(shù)、臂部手術(shù)、脊柱手術(shù)、顱腦手術(shù)等物品準(zhǔn)備：俯臥位墊、長型軟墊、固定帶、頭墊俯臥位第16頁，共27頁。擺放方法Part one Part fourPart two

6、Part three病人俯臥于手術(shù)床上，頭側(cè)向一邊，雙軸稍屈曲，置于枕旁胸部、恥骨下墊以軟枕，使腹肌放松。足背下墊小枕。頸椎部手術(shù)時，頭面部置于頭架上，口鼻部位于空隙處，稍低于手術(shù)床面腰椎手術(shù)時，在病人胸腹部墊一弧形拱橋，足端搖低，使腰椎間隙拉開，暴露手術(shù)野第17頁，共27頁。膀胱截石位第18頁，共27頁。擺放方法 病人仰臥、臀部位于手術(shù)床尾 部搖折處，必要時墊一小枕， 兩腿套上襪套，分別置于兩側(cè) 擱腳架上，腘窩部墊一軟枕， 用固定帶固定適用 肛門、尿道、會陰等手術(shù)， 膀胱鏡檢查術(shù)等物品準(zhǔn)備 腿架2個，長方形軟墊 膀胱結(jié)石位第19頁，共27頁。截石位擺放技巧擺放結(jié)石位時需要遵循 TKO 連線的

7、基本原則，即 足尖 - 同側(cè)膝關(guān)節(jié) - 對側(cè)肩 在一條連線上。 第20頁，共27頁。注意事項兩腿抬高和放下動作不可過猛，以免回心血量驟然改變而致血壓變化，防止髖關(guān)節(jié)脫臼。 防止腓總神經(jīng)受壓（腓總神經(jīng)沿國窩外側(cè)到腓骨頭外側(cè)）因此，國窩部需加用軟墊襯好架于腿架上。 腿架不應(yīng)過高，以腘窩的自然彎曲下垂為準(zhǔn)；兩腿分開不宜過度外展，可損傷股神經(jīng)及閉孔神經(jīng)。 兩腿外展不應(yīng)超過45度。 第21頁，共27頁。其他常用體位婦科腹腔鏡常用體位：頭低腳高截石位LC(腹腔鏡膽囊切除術(shù))：頭高腳低30，右 側(cè)高，左側(cè)低體位LS（腹腔鏡脾切除術(shù)）：頭高腳低右側(cè)斜位LA（腹腔鏡闌尾切除術(shù)）：頭低腳高左傾位腹腔鏡甲狀腺手術(shù)：仰臥位，兩腿分開，頸 肩部略墊高第22頁，共27頁。體位擺放的標(biāo)準(zhǔn) 不影響呼吸不影響循環(huán)不壓迫外周神經(jīng)皮膚壓力最小化無肌肉骨骼的過度牽拉手術(shù)野暴露清楚便于麻醉滿足個人需要第23頁，共27頁。一般來說，患者手術(shù)時的體位要既能方便手術(shù)，又能使患者舒適，以便配合手術(shù)的順利進(jìn)行，在臨床實際操作也證明了這一點。第24頁，共27頁。Thank you !第25頁，共27頁。人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我