臨床醫(yī)學專業(yè)JXN解剖專業(yè)N1循環(huán)系統(tǒng)課件

1、歡迎來到醫(yī)學課堂循環(huán)系統(tǒng)circulating system 概述循環(huán)系統(tǒng)組成：心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。心血管系由心、動脈、靜脈和毛細血管組成。 體循環(huán)和肺循環(huán)：側副循環(huán)：心血管系統(tǒng)的功能：心血管系統(tǒng)的組成心heart動脈artery靜脈vein毛細血管blood capillary動脈血和靜脈血Arterial and venous blood體循環(huán)和肺循環(huán)想一想，如何理解兩種循環(huán)的起止點？仔細看一看，右半心和左半心的血液有何不同？心血管系統(tǒng)的功能相當于交通運輸系統(tǒng)。通過體循環(huán)，將血液輸送到全身，為器官和組織提供營養(yǎng)和氧氣；將器官和組織代謝產物和二氧化碳帶走。通過肺循環(huán)，呼出二氧化碳，吸進氧氣

2、。一旦器官或組織血供不足，立即出現(xiàn)功能障礙。研究表明，心血管系統(tǒng)的某些細胞還能分泌激素，具有內分泌調節(jié)功能，如心鈉素和內皮素等。第一節(jié)心heart，cardia心的位置和毗鄰 心的外形 心各腔的形態(tài)結構 心壁的構造 心包 心傳導系統(tǒng) 冠脈循環(huán) 心的位置和毗鄰 位置：1。中縱隔器官，2/3在左側； 2。右心偏前而左心偏后；3。心尖朝左前下方，心底朝右后上方（右手拿筆時，筆尖代表心尖方向，手背代表心底方向）；4。心內注射部位胸骨左緣第4肋間。毗鄰：1。左心房后方有食管食管造影診斷左心擴大；2。心兩側為胸膜腔和肺縱隔擺動。 心的外形：圓錐形，有一底、一尖、兩面和三個緣。 1.心底cardiac ba

3、se由心房構成。冠狀溝和房間溝（心底后面，右心房與右肺靜脈交界處的淺溝）（圖7-4）2.心尖cardiac apex：左側鎖骨中線第5肋間隙內側12。心尖搏動和心扣診。寫大病歷時明確心尖搏動在左鎖骨中線以內，表明心大小正常。為什么心擴大或肥大反而不正常？心的擴大或肥大屬不正常，是因為心泵血不足而代償性心肌肥厚所致。3.胸肋面：前室間溝。動脈韌帶（動脈導管先天性心臟病之一）。4.膈面：后室間溝和房室交點（是后室間溝與冠狀溝的交點）。5.三緣：右緣為右心房；左緣為左心耳和左心室；下緣為右心室和心尖。在觀察X光片時心之左右緣個別部位膨出，可有助于心病的診斷。心在胸前壁的體表投影1.左上點 胸骨左緣

4、第二肋下緣向外側 1 cm 2.右上點 胸骨右緣 沿第二肋上緣向外側 1cm 3.左下點 左鎖骨中線 與第五肋間隙交界 內側1-2cm4.右下點 右側第六胸 肋關節(jié)應注意肺動脈和主動脈射血方向有個交叉，因此聽肺動脈心音在左上點，而聽主動脈心音在右上點。二尖瓣和三尖瓣心音分別在左下點和右下點。心各腔的形態(tài)結構 以維持血液定向流動的四套心瓣膜為核心。右心房 right atrium 右心室right ventricle 左心房left atrium： 左心室left ventricle： 三尖瓣腱索乳頭肌肺動脈瓣上腔靜脈升主動脈二尖瓣卵圓窩下腔靜脈右心房和右心室右心房right atrium：右心

5、房有什么功能？ 1.有三個入口（上、下腔靜脈口和冠狀竇口（冠狀竇瓣），位于下腔靜脈口與右房室口之間）和一個出口（右房室口）。三尖瓣。2.分固有心房（含右心耳，內有梳狀肌）和腔靜脈竇兩部，二者之間有界嵴crista terminalis上、下腔靜脈口前界稱界溝，腔面稱界嵴。右心耳是容易發(fā)生血栓和右心最薄弱區(qū)。心耳是回心血的緩沖儲備腔。3.房間隔interatrial septum和卵圓窩fossa ovalis：胎血循環(huán)與房中隔缺損。胎兒的肺尚無呼吸功能，因此肺動脈泵血要經動脈導管至主動脈，而右心房的血也要分流至左心房。想一想胎兒沒有呼吸功能，胎血循環(huán)應當怎么樣運行？三尖瓣復合體：1。右房室口纖

6、維環(huán)2。三尖瓣3。乳頭肌4。腱索右心室冠狀竇瓣下腔靜脈瓣右心耳肺動脈干三尖瓣右心室 right ventricle 1.流入道和流出道：右房室口right atrioventricular orifice和肺動脈口orifice of pulmonary trunk（動脈圓錐conus arteriosus）；室上嵴 supraventricular crest是位于右房室口與肺動脈口之間的弧形肌嵴，是二道的分界。2.防止血返流的裝置：三尖瓣復合體tricuspid complex：纖維環(huán)、三尖瓣、乳頭肌papillary muscles和腱索chordineae四種結構。纖維環(huán)是致密結締組織

7、形成的支架，分隔了心房肌和心室肌。三尖瓣由前、后、及隔側三個尖瓣，三個尖之間有連合區(qū)，在纖維環(huán)收縮時折疊起來，使瓣膜彼此靠攏，連合區(qū)是心內膜炎時發(fā)生粘連的開始區(qū)，導致房室口狹窄。隔緣肉柱內含心傳導系纖維，又稱節(jié)制索。肺動脈瓣及其纖維環(huán)：半月瓣，半月瓣小結，肺動脈竇。 左心房left atrium： 四條肺靜脈口左房室口左心耳除左心耳外，左心房內面光滑。想一想左心房有何功能？ 二尖瓣主動脈瓣肺靜脈口左心耳左心房和左心室左心室left ventricle 1流入道和流出道：以二尖瓣前瓣為分界；流入道從左房室口到心尖；流出道由主動脈前庭（主動脈口下方的平滑區(qū)-與動脈圓錐類似）和主動脈口組成。2防止血

8、返流的裝置：二尖瓣復合體mitral complex：纖維環(huán)、二尖瓣（前尖和后尖）、乳頭肌和腱索四種結構。腱索如何保障三個瓣同時動作？主動脈瓣aortic valve及其纖維環(huán)。主動脈竇。3室間隔的膜部和肌部。室間隔突向右心室，可分肌部和膜部，膜部在左心室形成一一凹窩，稱半月瓣下小窩。室間隔缺損。 第一心音房室瓣關閉而動脈瓣開放第二心音動脈瓣關閉而房室瓣開放心音的形成 當心室舒張時，心房血流入心室，此時血幾乎充滿心室；與此同時，由于心室舒張的吸力使二大動脈中的血返流，撞擊半月瓣而產生第二心音。當心室收縮時，房室瓣關閉而產生第一心音。當有心瓣膜病時，有瓣膜狹窄和閉鎖不全兩種病理，房室瓣狹窄會產生

9、舒張期隆隆樣雜音，而閉鎖不全會產生收縮期吹風樣雜音；半月瓣狹窄會產生收縮期吹風樣雜音，而閉鎖不全會產生舒張期雜音。 心壁的構造 心內膜endocardium浦根野纖維位于心內膜下層。請注意，心腔肉眼所見不光滑，并非真的不光滑，心內膜十分光滑，否則血小板破裂導致血栓形成。當有心內膜炎時易有血栓形成，即便治療好后一旦血栓脫落，仍可突然因梗塞腦動脈或冠狀動脈而突然死亡。心肌層1 纖維支架：結締組織，由四個纖維環(huán)、兩個纖維三角和一個室間隔膜部組成。右纖維三角在左右房室口與主動脈口之間；左纖維三角在左房室口與主動脈口之間的左側。是心房肌和心室肌的附著處，相當心的骨架。沒有纖維支架心能正常工作嗎？2 心肌

10、myocardium心外膜epicardium三尖瓣二尖瓣肺動脈瓣主動脈瓣右冠狀動脈左冠狀動脈肺動脈口纖維環(huán)主動脈口纖維環(huán)右房室口纖維環(huán)左房室口纖維環(huán)左纖維三角右纖維三角心肌層纖維支架心包pericardium 漿膜心包serous pericardium：間皮，臟層與壁層，心包腔；心包橫竇和斜竇前者在大動脈移行部后方的心包腔；后者在左心房后方向右上斜行。斜竇積液不能由胸前或膈下抽出，稱包裹性心包積液。纖維心包fibrous pericardium 移行為大血管外膜。心傳導系統(tǒng)conduction system of heart 一、 是特殊的心肌形成的自律性結構。包括竇房結、結間束、房室結，

11、房室束，最終至心內膜下層的浦根野纖維網，后者再連于普通心肌。凡心律方面的紊亂均與心傳導系有關。心律過速則心肌過勞，不能充分恢復其能量代謝；心率過緩則全身供血不足。為什么心跳動有一定的節(jié)律？竇房結sinoatrial node是右心房界溝上端心外膜下的結構，起搏細胞在此；領導心的興奮周期-竇性心律。異位心律則可導致心肌收縮不協(xié)調，形不成有效的合力收縮，如心房纖顫等。結間束internodal tracts：前、中、后三束房室結atrioventricular node位于房間隔下部，冠狀竇口前上方的心內膜下。有過渡細胞和起搏細胞兩種，興奮通過時速度減緩，保證心房肌收縮后，心室同再開始收縮。房室束

12、atrioventricular bundle of His又分為右束支right bundle branch和左束支left bundle branch。竇房結結間束房室結房室束右束支左束支蒲根野氏肌纖維心傳導系冠脈循環(huán) 心的動脈：近水樓臺先得月1 右冠狀動脈right coronary artery：起自主動脈前竇（右竇）（圖7-8），在右心耳與肺動脈干之間的冠狀溝內右行，繞至心膈面的房室交點分為兩終支。后室間支posterior interventricular branch；左室后支。此外還有竇房結支（房室交點處）和房室結支。2 左冠狀動脈left coronary artery：起自主動脈右竇，在左心耳與肺動脈干之間左行于冠狀溝內，分為二大支：前室間支anterior interventricular branch（室間隔支）旋支circumflex branch至后