腦立體定向技術(shù)發(fā)展與趨勢(shì)

1、關(guān)于腦立體定向技術(shù)發(fā)展和趨勢(shì)第一張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 開展立體定向和功能性神經(jīng)外科工作是Horsley和Clarke(1908年)，真正用于臨床是1947年Spiegel和Wycis。隨CT、MRI、DSA、PET等影像發(fā)展，特別是與計(jì)算機(jī)結(jié)合，衍生出立體定向放射外科,立體定向輔助神經(jīng)外科等新理念。第二張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1986年Robert又創(chuàng)造了無(wú)框架立體定向系統(tǒng)又稱神經(jīng)外科導(dǎo)航系統(tǒng)。目前又出現(xiàn)功能性磁共振(fMRI),術(shù)中磁共振(iMRI),術(shù)中CT(iCT)與神經(jīng)外科導(dǎo)航技術(shù)，極大地豐富了神經(jīng)外科技術(shù)手段。第三張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于

2、2022年6月 到了21世紀(jì),神經(jīng)外科進(jìn)展不再是單純停留在切除病灶，還要考慮到腦功能缺失的改善和修復(fù)。21世紀(jì)傳統(tǒng)神經(jīng)外科將是立體定向和功能性神經(jīng)外科微創(chuàng)時(shí)代。 21世紀(jì)立體定向和功能性神經(jīng)外科發(fā)展方向是什么呢？ 第四張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 一、有框架定向儀走入無(wú)框架立體定向?qū)Ш较到y(tǒng) 15世紀(jì)末，Leonando da Vinci就提出了立體定向 術(shù)的構(gòu)思； 1873年Dittmen介紹了立體定向術(shù)原理和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)； 1889年Zernov制造了極坐標(biāo)形式定向儀； 1906年1908年ClarkeHorsley設(shè)計(jì)出三維坐標(biāo) 定向系統(tǒng)。 第五張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于202

3、2年6月 1947年SpiegelWycis報(bào)道了立體定向技術(shù)臨床應(yīng)用，并取得了成功。 1979年Brown又提出了定向儀與CT相匹配，不久定向儀與MRI、DSA、PET結(jié)合相繼有了報(bào)道； 1986年Robert介紹了無(wú)框架立體定向?qū)Ш较到y(tǒng)。 目前神經(jīng)外科導(dǎo)航系統(tǒng)發(fā)展很快，已經(jīng)有多種類型，如聲波數(shù)字化儀、遙感關(guān)節(jié)臂、光學(xué)數(shù)字化儀、電磁數(shù)字化儀。第六張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 隨著無(wú)框架導(dǎo)航系統(tǒng)臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)術(shù)中腦脊液丟失，病灶組織切除以及腦腫脹等因素可產(chǎn)生目標(biāo)移位。因而，又出現(xiàn)了術(shù)中實(shí)時(shí)

4、掃描影像導(dǎo)航手術(shù)或功能性影像導(dǎo)航手術(shù)( iMRI fMRI iCT導(dǎo)航技術(shù)，來(lái)彌補(bǔ)術(shù)中目標(biāo)移位)。 第九張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 目前Neuro-navigation，不論BrainLAB神經(jīng)外科導(dǎo)航系統(tǒng)，stryker導(dǎo)航系統(tǒng)、stealth station treon導(dǎo)航系統(tǒng)，均具有一定智能功能，神經(jīng)外科手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)，Talairach 和schatenbrand圖譜，大腦功能多種圖像融合功能和有框架立體定向手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)，可在顱內(nèi)作任意導(dǎo)航。第十張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 無(wú)框架立體定向技術(shù) （ 神經(jīng)外科導(dǎo)航系統(tǒng) ），他已走出神經(jīng)外科向其他學(xué)科滲透，目前已

5、有了五官科導(dǎo)航系統(tǒng)，脊柱外科導(dǎo)航系統(tǒng)，不久將擴(kuò)大到全身各個(gè)部位和器官,應(yīng)用這種技術(shù)方法定位和治療。 第十一張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨科手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)耳鼻喉科頭頸外科手術(shù)影像導(dǎo)航系統(tǒng)第十二張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 二、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（VR）在立體定向神經(jīng)外科中應(yīng)用 虛擬的意思是“事實(shí)上不存在的，但在效果上和功能上是與其存在物體相同的”; 現(xiàn)實(shí)是指客觀存在的環(huán)境或物體。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)不僅僅是計(jì)算機(jī)技術(shù)，也可能包含多項(xiàng)其他領(lǐng)域的技術(shù)，通過(guò)模擬技術(shù)實(shí)現(xiàn)人的各種感官，如同在實(shí)際環(huán)境中相同或類似的感覺(jué)。這項(xiàng)技術(shù)稱為虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（Virtual Reality VR）。 第十三

6、張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 在醫(yī)學(xué)中，虛擬現(xiàn)實(shí)最主要的當(dāng)然就是虛擬人體。所謂虛擬人體就是要利用各種技術(shù)手段來(lái)重現(xiàn)一個(gè)人的各個(gè)系統(tǒng)和臟器。主要的是形態(tài)和功能再現(xiàn)。 目前虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)分為三種：簡(jiǎn)單型VR（simplified VR）。加強(qiáng)型VR（Augmented VR）。智能型VR（Immersive VR）。第十五張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 VR技術(shù)的基礎(chǔ)計(jì)算機(jī)融合技術(shù)和導(dǎo)航技術(shù)。“融合”是計(jì)算機(jī)將CT、MRI、DSA等圖像配準(zhǔn)融合為一體，還可將立體定向顯微鏡，軌跡監(jiān)

7、視等得以一個(gè)計(jì)算機(jī)圖像?！皩?dǎo)航”是手術(shù)之前把帶有標(biāo)記物，標(biāo)定在病人的CT或MRI圖像上，并輸入到計(jì)算機(jī)工作站，根據(jù)這些資料進(jìn)行多維重建，手術(shù)時(shí)進(jìn)行配準(zhǔn)，使術(shù)前掃描圖像和手術(shù)實(shí)時(shí)相結(jié)合并融為一體，根據(jù)導(dǎo)航系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)。第十七張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 具體來(lái)說(shuō)：就是利用計(jì)算機(jī)對(duì)大量數(shù)據(jù)信息的高速處理和控制能力，對(duì)CT、MRI等圖信息進(jìn)行多維重建，為外科醫(yī)師提供給手術(shù)時(shí)了解病變部位、手術(shù)徑路和腫瘤切除范圍等進(jìn)行手術(shù)模擬、手術(shù)導(dǎo)航、手術(shù)定位、制定手術(shù)計(jì)劃，使手術(shù)方案客觀、準(zhǔn)確、直觀在顯示屏上實(shí)時(shí)顯象。第十九張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2

8、022年6月 VR技術(shù)的核心：通過(guò)頭帶式顯示屏（head mounted disp lais, HMDS）的設(shè)備，觸覺(jué)反饋感，使人產(chǎn)生視、聽、觸模擬的感覺(jué)，在計(jì)算機(jī)工作站中形成動(dòng)態(tài)化，虛擬的內(nèi)環(huán)境。醫(yī)師在虛擬環(huán)境中，通過(guò)提供給醫(yī)師的立體圖象裝置，把醫(yī)師帶到一個(gè)可視、聽、觸虛擬的病灶（如腫瘤）空間去，從各個(gè)方向檢查腫瘤，模擬手術(shù)過(guò)程，達(dá)到最小損傷組織的真正“微創(chuàng)”境地一種預(yù)先演習(xí)。第二十張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 目前虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用，還存在很多缺點(diǎn)：被模擬的對(duì)象均為靜止的，不能模擬腦搏動(dòng)，血管搏動(dòng)，腦脊液流動(dòng)。

9、不能再生組織和生物化學(xué)特性；不同組織之間的界面，組織的質(zhì)感、光澤和紋理，組織的彈性，牽拉變形達(dá)不到；切斷血管后無(wú)搏動(dòng)性血液流出等。部分虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)雖然增加了感覺(jué)反饋系統(tǒng)，但操作不靈敏。圖象的組織分辨力有待改善。人工智能的應(yīng)用不夠廣泛。第二十二張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 我們正期待著，VR技術(shù)將進(jìn)入到真正的實(shí)時(shí)時(shí)代（really real in the coming yeas），把形態(tài)和功能兩方面結(jié)合起來(lái)，成為更加逼真的虛擬人，對(duì)醫(yī)學(xué)研究，診斷和治療作出更大貢獻(xiàn)。第二十三張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 三、機(jī)器人輔助神

10、經(jīng)外科手術(shù) 醫(yī)用機(jī)器人系統(tǒng)由輔助規(guī)劃導(dǎo)航系統(tǒng)和輔助操作子系統(tǒng)組成。醫(yī)生在外科手術(shù)前就可以得到三方面的了解,即對(duì)病人手術(shù)部位及鄰近區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)，可進(jìn)行手術(shù)規(guī)劃，手術(shù)路徑設(shè)想等;進(jìn)行手術(shù)的仿真操作;了解手術(shù)器械在病變組織中位置和周邊的組織信息。第二十五張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 最早的機(jī)器人只是一個(gè)簡(jiǎn)單的機(jī)械臂，它只能在手術(shù)者的操縱下完成極其有限的工作，無(wú)法自行去完成一個(gè)完整的手術(shù)。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，一些特別設(shè)計(jì)的計(jì)算機(jī)軟件能夠?qū)D像重建，并且將機(jī)器人與計(jì)算機(jī)工作站相連，由機(jī)器人去完成計(jì)算機(jī)工作站預(yù)先設(shè)計(jì)好的手術(shù)程序。 第二十六張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于202

11、2年6月 隨著無(wú)框架立體定向技術(shù)的出現(xiàn)，神經(jīng)外科導(dǎo)航系統(tǒng)與機(jī)器人相結(jié)合。德國(guó)的西門子公司和美國(guó)的ISS公司等分別研制出不同類型的機(jī)器人系統(tǒng)（RAMS）。通過(guò)機(jī)器人的機(jī)械臂，將特定的神經(jīng)外科手術(shù)器械，如神經(jīng)內(nèi)鏡、活檢針、激光器、電凝器等送到手術(shù)區(qū)。機(jī)器人還能使用環(huán)鉆鋸開顱骨，在手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)者無(wú)須親自操作，并且可以通過(guò)計(jì)算機(jī)工作站的顯示屏觀察手術(shù)器械到達(dá)的位置，及時(shí)調(diào)整，做到微侵襲切除腫瘤或活檢。第二十七張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 目前,美國(guó)科學(xué)家還設(shè)計(jì)一種機(jī)器人，利用探針感受壓力的功能，當(dāng)它碰到血管的時(shí)候會(huì)自動(dòng)感受壓力變化并及

12、時(shí)反饋給計(jì)算機(jī)，從而使手術(shù)者能及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，減少了出血的并發(fā)癥。這種探針腫瘤與正常腦組織的質(zhì)地不同，辨別出腫瘤的邊界，以利于手術(shù)中全切除腫瘤。第二十九張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 他們還設(shè)計(jì)出的一些機(jī)器人能夠正確地縫合大鼠的頸動(dòng)脈。但是，這些研究成果尚未用于臨床，另外報(bào)道的一些機(jī)器人尚能在手術(shù)時(shí)將可攜式微型攝像機(jī),送到腦內(nèi)以觀察顱內(nèi)病變情況,機(jī)器人開始應(yīng)用于神經(jīng)外科。第三十張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 我國(guó)田增民等，曾用機(jī)器人輔助手術(shù)。進(jìn)行了如顱內(nèi)病灶的活檢、腦室內(nèi)病灶的手術(shù)、腦內(nèi)小病灶的切除。機(jī)器人協(xié)助神經(jīng)外科手術(shù)，它對(duì)于一些大的病灶及出血較多的病灶尚無(wú)法應(yīng)用

13、。第三十一張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 四立體定向放射外科新方法 立體定向放射外科（Stereotactic Radiosurgery.SRS）是指應(yīng)用立體定向技術(shù)將大劑量高能射線精確地（一次或分次）匯聚于某一局限性的靶點(diǎn)組織，使靶點(diǎn)受到不可逆毀損。它既不同于常規(guī)外科手術(shù)，也不同于常見的放療與間質(zhì)放療即伽瑪?shù)? X刀。第三十二張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 目前立體定向放射外科使用放射源主要有三種：放射線核素釋放的、射線（光子線）。X線機(jī)和各種加速器產(chǎn)生不同能量的光子線。各種加速器產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子束、中子束、負(fù)介子等。伽瑪?shù)妒氢?0為放射源；X刀是直線加速器為放射源

14、； 質(zhì)子刀是帶電粒子為放射源，質(zhì)子束放射又優(yōu)于X刀或伽瑪?shù)丁５谌龔?，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 近年來(lái)立體定向間質(zhì)內(nèi)放療 ( intersti- tial irradiation）又受到臨床各界關(guān)注，其方法-放射微粒治療計(jì)劃系統(tǒng)。粒子植入方式有模板種植、CT導(dǎo)向下種植、術(shù)中種植,均能收到滿意效果 第三十四張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 光子放射治療儀（photon RadioSurgery System .PRS） 他是應(yīng)用微型X射線治療裝置PRS400，利用立體定向儀精確定位，安裝在立體定向儀上，通過(guò)立體定位計(jì)算，將探針直接插入腫瘤中心靶點(diǎn)。因?yàn)镻RS體積小，便于

15、攜帶，可在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，成為外科手術(shù)治療的一部分。 第三十五張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Cyber knife機(jī)器人立體定向放射外科治療系統(tǒng) 是一個(gè)全新的立體定向放射外科體系,它結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，輕便的直線加速器安裝在機(jī)器人的機(jī)械臂上，可以靈活地做任意方向的旋轉(zhuǎn)。采用計(jì)算機(jī)立體定位導(dǎo)向，自動(dòng)跟蹤靶區(qū)，無(wú)需使用定向儀框架和體架。，他提供多種治療選擇正向治療計(jì)劃或逆向治療計(jì)劃，它無(wú)需中心投射，可分期分次治療,使病人放射劑量和病變部位達(dá)到最大的均勻分布和適形性。第三十六張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 目前世界上有少數(shù)醫(yī)院使用質(zhì)子治療系統(tǒng)(30),中國(guó)山東萬(wàn)杰醫(yī)院巳安裝完畢,臨床開始

16、治療病人,費(fèi)用較高。 第三十七張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月目前立體定向放射神經(jīng)外科是什么狀態(tài)?(1)調(diào)強(qiáng)適形放療時(shí)代 (IMRT) 20世紀(jì)90年代,就開始應(yīng)用調(diào)強(qiáng)適形放射治療（IMRT 和3D -CRT）,它是放射治療的先進(jìn)技術(shù)，它以直線加速器為放射源，由立體定位擺位框架、三維治療計(jì)劃系統(tǒng)，電動(dòng)多葉準(zhǔn)直器（DMLC）等部分組成，調(diào)強(qiáng)適形放射治療是射野形狀和腫瘤的形狀一致，大大降低了腫瘤周圍正常組織的受照劑量，提高了治療增益比。第三十八張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(2)圖像引導(dǎo)放療(IGRT) 調(diào)強(qiáng)適形放療技術(shù)的最新進(jìn)展是影像引導(dǎo)的放射治療，稱為四維放射治療 (4D

17、-IGRT)。 如果用分子生物影像引導(dǎo)又稱五維 (5D-IGRT)， 目前臨床已經(jīng)開始多種圖像引導(dǎo)放療 : 解剖影像引導(dǎo)放療（CT, MRI） 病理影像引導(dǎo)放療 功能影像引導(dǎo)（PET/CT） 分子影像引導(dǎo)放療 乏氧影像引導(dǎo)放療第三十九張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月RT Planning Based on Bioloical Imaging-BIMRTGTVPTVClassical AnatomicalOr Physical Planning, IMRTWhole organirradiation requiredDose homogeneity preferredWhole org

18、anRT not be requiredDose inhomogeneity preferred靶區(qū)勾畫的發(fā)展 From Physical to Biological TRT 多學(xué)科結(jié)合勾畫靶區(qū)是放射治療發(fā)展主要方向Dose painting第四十張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 影像引導(dǎo)放療從過(guò)去X-ray 進(jìn)入CT、MRI,目 前又進(jìn)入到PET/CT階段，以后再進(jìn)入分子生物 影像引導(dǎo)放療。為了達(dá)到精確定位、精確計(jì)劃、 精確治療,這樣投入大量的新設(shè)備和掌握知識(shí)的 人才。第四十一張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月在機(jī)MRI技術(shù): MRI集成到加速器上(原機(jī)Philips1.5

19、TMR和Elekta6MV加速器構(gòu)成)第四十二張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Medical Imaging Innovation & Image Guided RT X-Ray1895 195819721980 1995 2000 20012020 U/S CT MR PETDigital XRCT/PET NM Molecular ImagingXMR, XU/SOptical Imaging3D U/SMR/PETVCTFree electron 3DXRRadiology has been driving developments in Radiation Oncology

20、Morphology- Function- Cells-Genes/ProteinsNuclear Medicine is playing increasing roleIn Radiation Oncology第四十三張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月準(zhǔn)確的射線投照 PTV Margin ReductionPrecise but not accurate Precise but not accurate 精確優(yōu)化物理劑量分布 IMRTPrecise and accurate準(zhǔn)確控制劑量分布位置IGRT第四十四張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 我們都知道當(dāng)前放射外科治療都是利

21、用高劑量輻射，對(duì)組織細(xì)胞毀損和抑制作用，用來(lái)治療各種性質(zhì)腫瘤和功能性疾病。 低劑量輻射能否對(duì)人體組織細(xì)胞起“興奮效應(yīng)”，這是目前科學(xué)工作感興趣的課題，正在做大量探索性工作。如果一定的低劑量輻射，照射特定的組織，激活靶組織細(xì)胞，達(dá)到治療疾病的目的，這樣會(huì)把立體定向放射外科治療臨床應(yīng)用推向新的高峰。 第四十五張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 五、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)與立體定向神經(jīng)外科 計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)工程，它是通過(guò)電話線、光纜、衛(wèi)星通訊等不同設(shè)備，將計(jì)算機(jī)系統(tǒng)之間進(jìn)行連接和分享信息。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)將逐漸取代如今應(yīng)用的計(jì)算機(jī)外部硬盤，借助互聯(lián)網(wǎng)、局部網(wǎng)、影像數(shù)據(jù)和計(jì)算機(jī)軟件，得到廣泛、安全地應(yīng)用，從而打破地域

22、界限，更好地為立體定向神經(jīng)外科服務(wù)。通過(guò)遠(yuǎn)距離傳輸和實(shí)時(shí)視覺(jué)（VR）技術(shù)的發(fā)展，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展。第四十六張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十七張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 六、修復(fù)神經(jīng)外科21世紀(jì)神經(jīng)外科研究重點(diǎn) 盡管顯微神經(jīng)外科、神經(jīng)放射外科、神經(jīng)內(nèi)鏡、介入神經(jīng)外科出現(xiàn)與發(fā)展，化療和放療技術(shù)的不斷提高，對(duì)病人生存率，生活質(zhì)量沒(méi)有明顯改善。每日仍有大量地顱內(nèi)腫瘤、創(chuàng)傷、腦血管疾病，中毒、帕金森病、Alzheimer病等引起組織結(jié)構(gòu)缺損，重要功能的喪失，使醫(yī)生們?nèi)允譄o(wú)策。 修復(fù)神經(jīng)外科立體定向神經(jīng)外科來(lái)完成第四十八張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1）、

23、精神外科過(guò)去、現(xiàn)在與將來(lái)1、精神外科修復(fù)神經(jīng)外科第四十九張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）神經(jīng)調(diào)控術(shù) 精神外科（Neuromodulation） 深部腦電刺激術(shù)（DBS） 精神外科 在腦深部電刺激（deep brain stimulation, DBS）技術(shù)被廣泛應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)障礙性疾病的治療基礎(chǔ)上，并開始試用于其他神經(jīng)精神疾病的治療。目前，直接對(duì)神經(jīng)元進(jìn)行電刺激的一種治療方法，起神經(jīng)調(diào)控（neuromodulation）作用。 DBS已試用于神經(jīng)精神疾病的治療有癲癇、慢性疼痛、叢集性頭痛、顱腦損傷、永久性植物狀態(tài)以及強(qiáng)迫癥（obsessive compulsive disorder

24、, OCD）和抑郁癥等。第五十張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 DBS確切的作用機(jī)制尚未明了，DBS治療中常采用高頻電刺激（high frequency stimulation, HFS），即頻率為100Hz或高于100Hz，抑制神經(jīng)元的活動(dòng)，減少了來(lái)自刺激部位的輸出 目前嘗試的DBS靶點(diǎn)主要包括內(nèi)囊前肢、伏核和腹側(cè)尾狀核和扣帶回膝下部等。正電子發(fā)射斷層掃描（positron emission tomography, PET）檢測(cè)發(fā)現(xiàn)患者眶額皮質(zhì)區(qū)葡萄糖代謝率顯著下降，推測(cè)DBS降低眶額皮質(zhì)代謝活動(dòng)從而發(fā)揮治療作用。也可能與邊緣系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)的存在有關(guān)，這一發(fā)現(xiàn)提示伏核DBS可能成

25、為治療情緒障礙的一種有效手段。第五十一張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小腦刺激術(shù) 精神外科 早在20世紀(jì)70年代Cooper首先應(yīng)用該技術(shù)治療腦性癱瘓、精神病和癲癇。Dario采用小腦刺激技術(shù)治療各類精神病，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期隨訪和醫(yī)學(xué)心理測(cè)驗(yàn)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)行為和心理障礙現(xiàn)象。 該手術(shù)適應(yīng)于嚴(yán)重抑郁癥，焦慮、偏執(zhí)狂和攻擊行為。國(guó)內(nèi)已有采用國(guó)產(chǎn)部分植入性小腦刺激器治療癲癇的報(bào)告，對(duì)精神疾病外科治療臨床尚未應(yīng)用。第五十二張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS） 精神外科 臨床應(yīng)用迷走神經(jīng)刺激(Vagal Nerve Stimulation, VNS)治療癲癇開始于1938年

26、,由Bailey和Bremuers 倡導(dǎo),1988年P(guān)enry和Dean第一次報(bào)道用于頑固性癲癇患者,并取得滿意效果。此方法是一種新的、非藥物性治療癲癇,安全、易于耐受,能緩解復(fù)雜性部分性癲癇發(fā)作。在國(guó)內(nèi)已開展了此項(xiàng)工作。 VNS抗精神病作用機(jī)理VNS是調(diào)節(jié)情緒而應(yīng)用于臨床,來(lái)治療抑郁癥和強(qiáng)迫癥。Rush等(2000)報(bào)道30例抑郁癥,VNS后50%對(duì)焦慮不安得到改善,70%精神激動(dòng)好轉(zhuǎn)。George等(2003),應(yīng)用VNS治療10例OCD，隨訪10周,用Hamilton量表評(píng)分，下降23%。VNS治療精神疾病,在我國(guó)還未開展。第五十三張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十四張，P

27、PT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （ 1） 采用深部腦刺激法（DBS) 約70的感受傷害性疼痛患者和50的神經(jīng)性傳導(dǎo)阻滯性疼痛患者可獲得緩解。并發(fā)癥約有20%發(fā)生率，主要有電極斷裂、電極故障、感染、出血、輕偏癱、癲癇、導(dǎo)水管阻塞、眼肌運(yùn)動(dòng)障礙。其中4患者的并發(fā)癥是永久性的，嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡率小于1。對(duì)于采用其他方法治療無(wú)效的慢性疼痛者，深部腦刺激術(shù)無(wú)疑是一種有價(jià)值的手段。2、疼 痛 修復(fù)神經(jīng)外科治 療第五十五張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）脊髓刺激治療疼痛第五十六張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）運(yùn)動(dòng)皮層刺激 治療 疼痛第五十七張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于20

28、22年6月 隨著科技發(fā)展，目前癲癇各種手術(shù)方式（如大腦半球切除術(shù)、顳葉切除術(shù)、前額葉切除術(shù)、多處軟腦膜下橫切術(shù)等大骨瓣、大切口、多處創(chuàng)傷），肯定不符合微侵襲理念和生理解剖入路。 改變上述理念，能達(dá)到解剖生理入路治療癲癇唯有立體定向技術(shù)。 3 癲癇修復(fù)神經(jīng)外科治 療第五十八張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(1)經(jīng)顱磁刺激(transcranial magnetic stimulation ,TMS)-治療癲癇 利用一定強(qiáng)度的時(shí)變磁場(chǎng)在生物體內(nèi)誘發(fā)感應(yīng)電流，此電流刺激來(lái)調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)網(wǎng)絡(luò)的興奮性，用來(lái)抑制癲癇。 低頻rTMS參數(shù)：0.30.5Hz，每天兩次，每次15分鐘，500600個(gè)脈沖

29、閾刺激，可減少癲癇發(fā)作50%以上。 (高頻可誘發(fā)癲癇)第五十九張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(2)腦內(nèi)慢性電刺激-治療癲癇（DBS，VNS，）第六十張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(3) 癲癇外科治療未來(lái)趨勢(shì) 1). 腦內(nèi)慢性電刺激（DBS，VNS，TMS）。 2). 腦組織移植術(shù)及神經(jīng)干細(xì)胞治療。 3). 致病灶形態(tài)學(xué)和功能性定位方法改進(jìn) （fMRI,MRS,SPECT,PET,MEG,EEG）。 4 ). 立體定向放射外科治療癲癇（高劑量、低劑量、Gene-SAS, ch-SRS）。 5). 大腦可塑性開展研究進(jìn)行系列基礎(chǔ)和臨床研究，使手術(shù) 方式 以最小損傷，達(dá)到最好

30、療效，特別手術(shù) 時(shí)間窗。第六十一張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、戒毒 已進(jìn)入全國(guó)十一五計(jì)劃第六十二張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)示意圖-伏核第六十三張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 5、帕金森?。ㄕ痤?、 僵直 、運(yùn)動(dòng)減少） 神經(jīng)修復(fù)術(shù) （1） Vim-DBS Gpi-DBS STN -DBS第六十四張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （2）腦組織移植和基因治療 自1979年P(guān)erlow等報(bào)告多巴胺(DA)類神經(jīng)元植入黑質(zhì)損傷的大鼠腦內(nèi)糾正運(yùn)動(dòng)異常，首先證明腦移植物的功能，1985年Backlund報(bào)道了2例自身腎上腺髓質(zhì)植入尾狀核頭部帕金森病(PD)患者癥狀緩解，使全世界看到腦組織移植的光明前途。第六十五張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 基因工程技術(shù)的發(fā)展為腦組織移植提供了廣闊的發(fā)展前景。但是，理想的