腰椎穿刺術(shù)配合

1、關(guān)于腰椎穿刺術(shù)的配合第一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定義經(jīng)腰椎管的蛛網(wǎng)膜下隙穿刺，進(jìn)行診斷和治療的方法第二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腰椎穿刺術(shù)（lumbar puncture）是神經(jīng)科臨床常用的檢查方法之一，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療有重要價(jià)值、簡(jiǎn)便易行，操作也較為安全；但如適應(yīng)癥掌握不當(dāng)，輕者可加重原有病情，重者甚至危及病員安全。第三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月穿刺部位腰椎管、椎間隙皮膚皮下組織棘上韌帶 棘間韌帶 黃韌帶硬膜外腔（硬膜外麻醉） 硬脊膜蛛網(wǎng)膜下腔腰穿第四張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥診斷腦膜炎、腦炎、腦血管病變、腦瘤

2、等神經(jīng)系統(tǒng)疾病測(cè)定顱內(nèi)壓力（判斷顱內(nèi)壓的金標(biāo)準(zhǔn)）鞘內(nèi)給藥（可有效控制；顱內(nèi)感染和腫瘤）判斷蛛網(wǎng)膜下隙是否阻塞需采取腦脊液進(jìn)行常規(guī)及細(xì)菌學(xué)檢查，協(xié)助診斷者（特別是有助于判斷炎癥、腫瘤）從椎管內(nèi)放出血性腦脊液（特別有利于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者恢復(fù)）第五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月禁忌癥有嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高者（有可能致腦疝）穿刺部位近期有感染病灶（有可能致顱內(nèi)感染）敗血癥或全身感染休克、衰竭、病危者脊髓壓迫癥的病人，如高位脊髓病變者第六張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腰穿前的護(hù)理配合第七張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月環(huán)境準(zhǔn)備腰穿前分鐘開(kāi)窗通風(fēng)減少人員流動(dòng)必要時(shí)使用紫外線照

3、射消毒第八張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月物品準(zhǔn)備一次性腰穿包無(wú)菌手套利多卡因一次性注射器ml一個(gè)紗布碘伏第九張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病情評(píng)估評(píng)估呼吸道，對(duì)氣管切開(kāi)、氣管插管的患者先給予徹底清理呼吸道不安、躁動(dòng)和不能合作的患者，特別是小兒，可在使用鎮(zhèn)靜劑的前提下進(jìn)行穿刺前測(cè)量生命體征并記錄疑有高顱壓患者，可在腰穿前遵醫(yī)囑快速滴注甘露醇分鐘后再穿刺，以防止腦疝發(fā)生第十張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體位準(zhǔn)備床頭放平協(xié)助患者側(cè)臥位背部與床邊垂直頭盡量向胸前屈曲，腰向后弓起，雙膝向腹部屈曲，使腰椎棘突顯露（一般以右側(cè)膝胸位）第十一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于20

4、22年6月腰穿中的護(hù)理配合第十二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病情觀察緩解患者緊張情緒，作好心理護(hù)理，讓患者放松身體（針對(duì)清醒患者）注意傾聽(tīng)主訴，觀察患者面色、意識(shí)、瞳孔、心率、呼吸的改變。發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，停止操作保持呼吸道通暢，尤其是氣管切開(kāi)及氣管插管的昏迷病人，注意血氧飽和度的監(jiān)測(cè)對(duì)小兒專人固定體位，避免移動(dòng)，以防針頭折斷第十三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月壓腹試驗(yàn)護(hù)士站在術(shù)者對(duì)側(cè)，壓迫患者腹部秒，腦脊液壓力迅速上升，松手后秒內(nèi)緩慢恢復(fù)至初壓水平，提示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)腦脊液循環(huán)通暢，壓力準(zhǔn)確第十四張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月壓頸試驗(yàn)壓頸后，壓力緩慢上

5、升，達(dá)到最高水平時(shí)間秒，壓頸解除后壓力迅速下降，提示脊髓蛛網(wǎng)膜下腔有不全阻塞第十五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腰穿后的護(hù)理配合采集后的腦脊液及時(shí)送檢體位：去枕平臥小時(shí)，嚴(yán)重顱內(nèi)高壓者需臥床天（最新文獻(xiàn)報(bào)道，常規(guī)患者腰穿后僅需去枕平臥半小時(shí)，無(wú)頭痛癥狀）對(duì)顱內(nèi)壓增高者，術(shù)后小時(shí)應(yīng)注意觀察意識(shí)情況、呼吸、心率、血壓、瞳孔和肢體運(yùn)動(dòng)變化第十六張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如行椎管內(nèi)注藥，應(yīng)注意用藥后的反應(yīng)及時(shí)記錄測(cè)定的顱內(nèi)壓值，腦脊液的形狀和患者的臨床表現(xiàn)第十七張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥頭痛腦疝形成腰背痛或脊神經(jīng)根損傷感染第十八張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)

6、作于2022年6月顱內(nèi)壓的正常值成人：mm或cm小兒： mm或 cm第十九張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦脊液的循環(huán)通路左右側(cè)腦室脈路叢經(jīng)室間孔第三腦室經(jīng)中腦導(dǎo)水管第四腦室經(jīng)中孔外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇竇匯左右橫竇左右乙狀竇頸內(nèi)靜脈第二十張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦脊液（）每日分泌ml，其中有參加循環(huán)的ml日第二十一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦脊液檢查常規(guī)：無(wú)色透明（正常）、潘氏試驗(yàn)陰性潘氏試驗(yàn)陽(yáng)性提示有感染，紅細(xì)胞、白細(xì)胞少許生化正常值腦脊液糖：.mmol腦脊液蛋白：.g腦脊液氯化鉀：mmol第二十二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

7、月操作方法及程序.患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭部俯屈至胸，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干盡可能彎曲呈弓形；或由助手在術(shù)者對(duì)面用一手挽患者頭部，另一手挽雙下肢國(guó)窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針第二十三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月.通常以髂后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，相當(dāng)于第腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行.常規(guī)消毒皮膚后戴無(wú)菌手套，蓋洞巾，用利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉第二十四張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月.術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部，針尖稍斜向頭部的方向緩慢刺入。當(dāng)穿刺針穿過(guò)黃韌帶與硬機(jī)、脊膜時(shí)，有阻力突然消失的落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），可見(jiàn)腦脊液流出第二十五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月.放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力.撤去測(cè)壓管，收集腦脊液ml送檢.將針芯插入后一起拔除穿刺針，穿刺部位以無(wú)菌敷料覆蓋.去枕平臥（或俯臥）h，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛第二十六張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng)疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查穿