艾梅乙實(shí)驗(yàn)室診斷和溝通

1、關(guān)于艾梅乙的實(shí)驗(yàn)室診斷與溝通第一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2梅毒梅毒是由蒼白（梅毒）螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病。主要通過(guò)性途徑傳播，臨床上可表現(xiàn)為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潛伏（隱性）梅毒和先天梅毒（胎傳梅毒）等。是中華人民共和國(guó)傳染病防治法中，列為乙類(lèi)防治管理的病種。第二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月傳播途徑：性接觸是主要的傳染途徑。未經(jīng)治療的患者在感染后的1 年內(nèi)最具有傳染性（顯性和隱性梅毒患者均是傳染源）。隨著 病期的延長(zhǎng)，傳染性越來(lái)越小。到感染后2 年，通過(guò)性接觸一般無(wú)傳染性。 母嬰傳播。在妊娠7周時(shí)，梅毒螺旋體即可通過(guò)胎盤(pán)傳染未經(jīng)治療者，雖已無(wú)

2、性傳播，但妊娠時(shí)仍可再傳染胎兒, 但病期越長(zhǎng)傳染性越小。第三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷梅毒的診斷必須依靠流行病學(xué)病史、臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)檢查進(jìn)行綜合分析。梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)診斷有決定性意義。第四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室診斷1、暗視野檢查/鍍銀染色法2、非梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)（非特異性梅毒抗體，TRSUT、RPR ）3、梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)（特異性梅毒抗體，TPPA、TPHA、 TP-ELISA ）第五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月暗視野顯微鏡檢查：取患者的可疑皮損（如硬下疳、丘疹等），在暗視野顯微鏡下檢查，見(jiàn)到可運(yùn)動(dòng)的梅毒螺旋體，可作

3、為梅毒的確診依據(jù)。暗視野下是非常小的纖細(xì)的發(fā)光體，長(zhǎng)約6 14 um,8 14 個(gè)規(guī)則、緊密的螺旋。典型的運(yùn)動(dòng)方式：蛇形、伸縮式、螺旋式看到典型的TP的特征和運(yùn)動(dòng)方式的螺旋體便可判定為T(mén)P陽(yáng)性。第六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月暗視野檢查臨床意義：當(dāng)標(biāo)本陽(yáng)性時(shí)，可確診梅毒。適用于早期梅毒（一二期）。陰性不能排除梅毒診斷。不適用于來(lái)自口腔的標(biāo)本。暗視野顯微鏡檢查是能夠立即在獲得性或先天性梅毒的早期進(jìn)行直接診斷的唯一標(biāo)準(zhǔn)。第七張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（TRSUT） 梅毒螺旋體一旦感染人體，在3-4周產(chǎn)生抗類(lèi)脂質(zhì)抗原的IgM和IgG的混合抗體（

4、也叫反應(yīng)素）。 可做定量試驗(yàn)，用于判斷療效、判斷病情活動(dòng)程度、預(yù)后隨訪指標(biāo)。(注意前滯現(xiàn)象，假陰性) 早期梅毒治療后血清低度下降4倍認(rèn)為治療有效。 復(fù)發(fā)或再感染可陽(yáng)轉(zhuǎn)或滴度升高。 有些疾病可導(dǎo)致生物學(xué)假陽(yáng)性。技術(shù)、急性熱性病、結(jié)締組織病、SLE等，但一般滴度不會(huì)超過(guò)1:8，而且隨著原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)，滴度可以自行下降。第八張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)TPPA、 TP-ELISA以梅毒螺旋體特異蛋白為抗原，檢測(cè)梅毒患者血中特異性抗梅毒螺旋體抗原的抗體。感染梅毒螺旋體后，一旦梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)呈陽(yáng)性，則患者幾乎終生陽(yáng)性。TPPA、TPHA為梅毒確證試驗(yàn)，其敏感性：一

5、期76%，二期100%潛伏97%特異性100%，可有1%假陽(yáng)性存在，如SLE。IgM抗體可作為梅毒早期診斷或胎傳梅毒診斷。第九張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月我科室目前檢測(cè)梅毒主要為T(mén)P-ELISA進(jìn)行篩查，陽(yáng)性者進(jìn)行TPPA和TRUST的補(bǔ)充試驗(yàn)。第十張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月TRUST滴度與治療效果治療成功：早期梅毒患者在治療后6個(gè)月內(nèi)癥狀消失，且滴度有至少4倍的下降。晚期梅毒或隱性梅毒在治療后12-24個(gè)月內(nèi)滴度有至少4倍的下降。治療失?。褐委熀蟀Y狀持續(xù)或重新出現(xiàn)；治療后RPR滴度反而上升了4倍或以上；RPR滴度較高（1:32或以上）且在六個(gè)月內(nèi)沒(méi)有達(dá)到4倍的下

6、降?？姑范局委熓〉牟∪藨?yīng)考慮合并HIV感染及神經(jīng)梅毒的可能性。血清固定：經(jīng)正規(guī)治療后，梅毒患者RPR一般都會(huì)轉(zhuǎn)為陰性，但有1-3%的病人即使經(jīng)足量抗梅治療，滴度仍持續(xù)呈低滴度陽(yáng)性，這種現(xiàn)象稱為血清固定，其原因尚不明了。血清固定患者的滴度重又上升則提示再次感染梅毒。第十一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月療后血清學(xué)隨訪方法:TRUST 時(shí)間 ：第1年，每3個(gè)月檢查1次。第2年，每6個(gè)月檢查1次。第3年，最后1個(gè)月檢查。第十二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胎傳梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn) 嬰兒可自母體獲得IgG，TPPA和ELISA等試驗(yàn)均可呈假陽(yáng)性。 暗視野檢查陽(yáng)性。 非梅毒螺旋體抗

7、原血清試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性。 非梅毒螺旋體抗原血清抗體滴度是母親的4倍以上。 患兒早期IgM陽(yáng)性。 隨訪18個(gè)月觀察。注應(yīng)取嬰兒靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，而不是臍帶血。第十三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)梅毒的實(shí)驗(yàn)室診斷梅毒患者出現(xiàn)神經(jīng)癥狀者，或者經(jīng)過(guò)驅(qū)梅治療無(wú)效者，應(yīng)作腦脊液檢查。這一檢查對(duì)神經(jīng)梅毒的診斷、治療及預(yù)后的判斷均有幫助。檢查項(xiàng)目應(yīng)包括：細(xì)胞計(jì)數(shù)、總蛋白測(cè)定、RPR及TPPA試驗(yàn)等。 梅毒血清學(xué)試驗(yàn)（TRUST、TPPA）陽(yáng)性。 腦脊液異常（WBC計(jì)數(shù) 10*10 /L、蛋白500mg/L）。 腦脊液VDRL（玻片法檢測(cè)IgM抗體實(shí)驗(yàn)）試驗(yàn)陽(yáng)性。第十四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于20

8、22年6月我科梅毒的檢測(cè)為每周一三五，周一三五才抽血的要下個(gè)時(shí)間才能檢測(cè)。如臨床需要我科可進(jìn)行快速金標(biāo)檢測(cè)，對(duì)于陽(yáng)性者需做TRSUT檢測(cè)，判定其是否為活動(dòng)期梅毒，一般金標(biāo)陽(yáng)性者TP- ELISA基本為陽(yáng)性，而梅毒抗體IgG為終身攜帶，其TPPA基本為陽(yáng)性。對(duì)孕婦和新生兒母親為陽(yáng)性者可按一下流程進(jìn)行：第十五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月艾滋病人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV），即艾滋?。ˋIDS，獲得性免疫缺陷綜合征）病毒，是造成人類(lèi)免疫系統(tǒng)缺陷的一種病毒。1981年，人類(lèi)免疫缺陷病毒在美國(guó)首次發(fā)

9、現(xiàn)。它是一種感染人類(lèi)免疫系統(tǒng)細(xì)胞的慢病毒，屬逆轉(zhuǎn)錄病毒的一種。檢測(cè)：全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范2015年修訂版第十八張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月逆轉(zhuǎn)錄病毒，其結(jié)構(gòu)上的多種特異蛋白質(zhì)作可為我們檢測(cè)的目標(biāo),如gp120,gp41,p17,p24等 第十九張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月HIV感染以后的血清學(xué)動(dòng)態(tài)第二十張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月HIV檢測(cè)1、樣本的采集和處理全血、血清、血漿、口腔黏膜滲出液、尿液以及干血斑樣品可用于HIV抗體檢測(cè)全血、血清、血漿可用于HIV抗原檢測(cè)抗凝全血可用于CD4+和CD8+淋巴細(xì)胞測(cè)定血漿可用于病毒載量、基因型、耐藥檢測(cè)淋巴細(xì)

10、胞富集液、全血可用于HIV核酸定性定量、基因型檢測(cè)和HIV-1分離培養(yǎng)第二十一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、樣本的保存未檢測(cè)標(biāo)本：短期內(nèi)（1周）可放于2-8，一周以上應(yīng)存放于-20一下。用于核酸檢測(cè)的樣品4天內(nèi)檢測(cè)可放于4度，3月以內(nèi)放-20度，3月以上放-70度保存。檢測(cè)后標(biāo)本:初篩有反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充試驗(yàn)，樣本應(yīng)置于帶蓋試管內(nèi)，并標(biāo)記唯一的編碼姓名種類(lèi)和采集時(shí)間。篩查陰性標(biāo)本按具體要求決定（2-8度冰箱保存7天后按醫(yī)療廢物處理）第二十二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月HIV抗體檢測(cè)要點(diǎn)1、篩查試驗(yàn)有反應(yīng)，須做補(bǔ)充試驗(yàn)。補(bǔ)充試驗(yàn)是通過(guò)檢測(cè)樣本中是否存在艾滋病病毒抗體、

11、抗原或者核酸而確定艾滋病病毒感染的檢測(cè)方法。補(bǔ)充試驗(yàn)包括抗體確證試驗(yàn)（免疫印跡試驗(yàn)，條帶/線性免疫試驗(yàn)，特定條件下的替代檢測(cè)，免疫層析或免疫滲濾試驗(yàn)）和核酸試驗(yàn)（核酸定性和核酸定量試驗(yàn)）。替代檢測(cè)包括三種酶聯(lián)免疫試驗(yàn)、三種快速試驗(yàn)或酶聯(lián)免疫加快速試驗(yàn)。2、篩查試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)，不應(yīng)做補(bǔ)充試驗(yàn)第二十三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)果報(bào)告篩查報(bào)告篩查試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)報(bào)告為“HIV抗體陰性”；篩查有反應(yīng)必須進(jìn)行復(fù)檢，復(fù)檢兩次檢測(cè)均無(wú)反應(yīng)報(bào)告為“HIV抗體陰性“，復(fù)檢檢測(cè)均有反應(yīng)或一個(gè)有反應(yīng)一個(gè)無(wú)反應(yīng)需進(jìn)行“補(bǔ)充試驗(yàn)”；初篩報(bào)告為”HIV感染待確定”（09版為HIV抗體待復(fù)檢），不能出具陽(yáng)性報(bào)告。H

12、IV抗體篩查報(bào)告需由一名檢驗(yàn)人員和一名審核者簽字。并同時(shí)報(bào)告院感保健科和臨床。第二十四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月確證報(bào)告：由確證試驗(yàn)室出具，我科為初篩實(shí)驗(yàn)室，只能出具待確定的結(jié)果，送市疾控做確證試驗(yàn)。篩查有反應(yīng)須送疾控的標(biāo)本送檢必須要有病人的身份證信息，基本信息（電話號(hào)碼、婚姻狀況等），并有我科蓋章簽字的復(fù)檢單，送檢標(biāo)本須7日內(nèi)送檢。第二十五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于HIV檢測(cè)弱陽(yáng)性的問(wèn)題婦產(chǎn)科出現(xiàn)過(guò)孕婦HIV檢測(cè)弱陽(yáng)性的情況，雖考慮為孕婦特殊人群導(dǎo)致的假陽(yáng)性，但依然應(yīng)該引起重視，遇到初篩弱陽(yáng)性的情況，我科建議重新采血用兩種試劑進(jìn)行復(fù)檢，若有任意一種有反應(yīng)，

13、則須送市疾控進(jìn)行確證試驗(yàn)。弱陽(yáng)性不排除初期感染抗體效價(jià)低的情況。HIV初篩無(wú)反應(yīng)不能排除窗口期的情況，尤其對(duì)于高危人群、有冶游史、職業(yè)暴露等情況，建議隔3個(gè)月、6個(gè)月、1年均進(jìn)行隨訪檢測(cè)。第二十六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乙肝乙肝是由乙型肝炎病毒感染引起的，以肝臟炎性病變?yōu)橹鳎⒖梢鸲嗥鞴贀p害的一種疾病。少數(shù)晚期可轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌。是我國(guó)當(dāng)前流行最為廣泛、危害性最嚴(yán)重的一種疾病。乙肝病毒。是一種DNA病毒，屬于嗜肝DNA病毒科，HBV 的抵抗力較強(qiáng)，對(duì)低溫、干燥、紫外線、一般濃度的化學(xué)消毒劑都能夠耐受，但6510 小時(shí) 、煮沸10 分鐘 或高壓蒸氣均可滅活HBV。含氯制劑、

14、環(huán)氧乙烷、戊二醛、過(guò)氧乙酸和碘伏等也有較好的滅活效果。第二十七張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月傳播途徑1.血液傳播：血液傳播是乙肝傳播途徑中最常見(jiàn)的一種，比如輸血過(guò)程中被感染，但是隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，此現(xiàn)象得以了有效控制，但是尚未杜絕。2.醫(yī)源性傳播：醫(yī)源性傳播也就是說(shuō)在就醫(yī)的過(guò)程中被感染，目前多數(shù)存在的是微量注射或接種而引起的感染，因此要特別注意注射、接種、紋身等使用的各種醫(yī)療器具。3.母嬰傳播：患急性乙肝或攜帶乙肝表面抗原的母親可將乙肝病毒傳給新生兒，尤其攜帶乙肝表面抗原的母親為主要的感染類(lèi)型。 （值一提的是乙肝免疫球蛋白可以有效地抑制乙肝母嬰的傳播，有效率可達(dá)百分之九十以上。）4.

15、性傳播：乙肝病毒的性傳播是性伙伴感染的重要途徑，這種傳播亦包括家庭夫妻之間的傳播。注：成年人感染乙肝病毒后，因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)比較完善，所以有可能及時(shí)清除乙肝病毒。第二十八張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乙肝的檢測(cè)1、乙肝兩對(duì)半定量：為乙肝病毒表面抗原（HbsAg）抗-HBs（乙肝病毒表面抗體） HBeAg（乙肝病毒e抗原） 抗HBe（乙肝病毒e抗體） 抗-HBc（乙肝病毒核心抗體）2、乙肝DNA定量3、乙肝mRNA定量第二十九張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月淺談乙肝兩對(duì)半HBsAb是乙肝唯一有效的保護(hù)性抗體。高危人群HBsAb濃度值100 mIU/ml，具有足夠的保護(hù)作用。HB

16、sAg可提示存在乙肝病毒的感染。HBeAg提示乙肝復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。HBeAb提示乙肝復(fù)制被抑制，可能好轉(zhuǎn)，傳染性弱。HBcAb提示感染過(guò)或接觸了乙肝病毒。第三十張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乙肝兩對(duì)半常見(jiàn)模式1、- - - - - 過(guò)去和現(xiàn)在均未感染HBV2、- - - - + 曾感染HBV，急性感染恢復(fù)期3、- - - + + 過(guò)去和現(xiàn)在均已感染過(guò)HBV4、- + - - - 預(yù)防注射疫苗5、- + - + + 既往感染；急性HBV感染恢復(fù)期6、- + - - + 既往感染；急性HBV感染已恢復(fù)7、+ - - - + 急性HBV感染；慢性HBsAg攜帶者8、+ - - + +

17、 急性HBV感染趨向恢復(fù)；慢性HBsAg攜帶者，傳染性弱9、+ - + - + 急性或慢性，傳染性極強(qiáng)10、+ - - - - 急性HBV感染早期，HBsAg攜帶者11、+ - + - - 急性HBV感染早期，傳染性強(qiáng)12、- - + + + 急性感染中期13、+ - + + + 急性感染趨向恢復(fù)；慢性攜帶者14、+ - - + - 急性感染趨向恢復(fù)15、- - - + - 急性感染趨向恢復(fù)16、- + - + - HBV感染已恢復(fù)第三十一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乙肝DNA檢測(cè)，一般DNA定量10的5次方表示病毒載量大，復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。10的2次方表示復(fù)制量低，傳染性低。

18、乙肝mRNA檢測(cè)，由于乙肝病毒生活史復(fù)制過(guò)程必須生成mRNA,所以現(xiàn)在最新的研究表示，mRAN在提示乙肝病毒復(fù)制的過(guò)程優(yōu)于乙肝DNA和兩對(duì)半。但目前我科無(wú)法開(kāi)展此項(xiàng)目。第三十二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月討論大三陽(yáng)肯定比小三陽(yáng)嚴(yán)重？第一：如果“小三陽(yáng)”DNA檢測(cè)呈陰性，肝功能、B超等均長(zhǎng)期正常，說(shuō)明病毒已不復(fù)制，無(wú)傳染性，所以無(wú)需隔離與治療。這種情況約占“小三陽(yáng)”患者總數(shù)的6070，如果一味追求轉(zhuǎn)陰而服用大量治療性中西藥物只會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，甚至招致不良后果。第二：“小三陽(yáng)”還有一種表現(xiàn)為乙肝病毒DNA低水平復(fù)制（PCR檢測(cè)105），肝功能正?；蜉p度異常，稱為慢性乙肝病毒殘留期。這

19、種情況約占“小三陽(yáng)”患者總數(shù)的20，目前國(guó)內(nèi)對(duì)此種患者最容易忽視。如果不積極治療，任其發(fā)展，可導(dǎo)致肝硬化、肝癌。第三：最嚴(yán)重的是乙肝病毒DNA高水平復(fù)制（PCR檢測(cè)105），肝功能不正常，稱為“e抗原陰性的慢性乙肝”。這種情況約占“小三陽(yáng)”患者總數(shù)的10，它的特點(diǎn)是病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，是由于乙肝病毒變異所致。這種“小三陽(yáng)”反而比“三大陽(yáng)”嚴(yán)重，其轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌的幾率更高。第三十三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月兩對(duì)半及HBV-DNA全陰就是沒(méi)有乙肝？在乙肝繼發(fā)的肝病及肝癌晚期情況中，因?yàn)楦渭?xì)胞被破壞殆盡，乙肝病毒無(wú)容身之處，所以無(wú)法查到其抗體，同樣的，也無(wú)法檢測(cè)到乙肝病毒的DNA。依然不能排除乙肝病毒有變異的可能性和檢測(cè)方法的局限性。所以乙肝病人應(yīng)該定期復(fù)查乙肝兩對(duì)半、乙肝DNA、肝功能及相關(guān)檢查。第三十四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于