護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

1、護(hù)理安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范隨著社會(huì)公民法律意識、維權(quán)意識的不斷增強(qiáng)，醫(yī)療護(hù)理行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)日漸突顯，護(hù)理安全越來越受到重視。護(hù)理安全是實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。加強(qiáng)護(hù)理安全管理，提高服務(wù)質(zhì)量，將有利于減少醫(yī)療糾紛。1、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)-醫(yī)院內(nèi)在治療.護(hù)理過程中有可能發(fā)生的不安全事件.指在護(hù)理過程中的不確定性有害因素直接或間接導(dǎo)致患者傷殘或死亡后果的可能性，除具有一般風(fēng)險(xiǎn)的特性外，還具有風(fēng)險(xiǎn)水平高、風(fēng)險(xiǎn)不確定性、風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜、存在于各個(gè)環(huán)節(jié)、風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重的特性概念2、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理-指醫(yī)院有組織.有系統(tǒng)地減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng)濟(jì)損

2、失,通過對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析.尋求對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施,盡可能減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生.風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)管理程序.3、安全管理是指為保障患者的身心健康，對各種不安全因素進(jìn)行有效的控制，安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要。患者十大安全目標(biāo)十大安全目標(biāo)一、嚴(yán)格查對，提高護(hù)士對患者識別的準(zhǔn)確性，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。二、加強(qiáng)藥品管理，保證患者用藥安全、有效。：三、建立與完善特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，確?；颊叩闹委煱踩⒂行?。十大安全目標(biāo)四、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范，加強(qiáng)護(hù)理人員自身職業(yè)防護(hù)，減少職業(yè)暴露發(fā)生。

3、五、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。十大安全目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。具體實(shí)施措施一、嚴(yán)格查對，提高護(hù)士對患者識別的準(zhǔn)確性，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。實(shí)施措施：1、 在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，必須嚴(yán)格落實(shí)三查八對制度，查對無誤后方可執(zhí)行。到患者床邊查對時(shí)必須患者或家屬應(yīng)答無誤后，方可操作。2、 查對患者姓名時(shí)，護(hù)士必須學(xué)說普通話；護(hù)士或患者地方口音重，要以詢問患者叫什么名字為主，進(jìn)行雙向查對。具體實(shí)施措施3、 靜脈輸液條掛輸液架上，護(hù)士每更換

4、一瓶告知患者輸入的液體及主要藥物，并記錄更換時(shí)間、調(diào)節(jié)滴速，簽全名；輸液結(jié)束后與患者或家屬共同核對并雙方簽名，防止錯(cuò)輸、漏輸。4、 更換輸液瓶時(shí)，輸液架上粘貼的輸液條先與床頭卡核對床號、姓名、是否正確，再詢問患者姓名，最后把換上與換下輸液瓶再次核對床號姓名，共三次查對。具體實(shí)施措施5、 處置、用藥時(shí)培養(yǎng)護(hù)士應(yīng)用發(fā)散思維查對，即患者為什么用這種藥、為什么做這種治療或者用止痛藥哪里痛？用降溫藥-發(fā)熱嗎，以此識別患者與治療是否相符，提高識別患者的正確率。6、 抽血交叉時(shí)，必須一次只能抽一人，操作完一人，再操作另一人，防止出錯(cuò)。給患者輸血時(shí)，做好輸血查對工作，到血庫取血時(shí)，護(hù)士與檢驗(yàn)人員認(rèn)真核對交叉配

5、血結(jié)果，并簽字；具體實(shí)施措施7、 輸血時(shí)一次輸一人，做好“輸血三查十對”工作，必須兩名護(hù)士或請醫(yī)生協(xié)助核對無誤并簽字，到患者床前與患者或家屬再核對患者血型，方可給患者輸血。并應(yīng)嚴(yán)密觀察有無不良反應(yīng)。8、 在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，護(hù)士必須向患者或家屬主動(dòng)進(jìn)行解釋，取得理解合作，并保證實(shí)施正確的操作，特別是進(jìn)行插尿管、胃管、靜脈留置針等操作時(shí)，更應(yīng)向患者或家屬解釋交待清楚，防止患者或家屬將管道自行脫出。具體實(shí)施措施9、 急診收入病房的危重患者，手術(shù)室護(hù)士護(hù)送的手術(shù)患者，責(zé)任護(hù)士必須及時(shí)迎接，認(rèn)真查體，做好交接記錄并簽名。10、執(zhí)行使用“腕帶”標(biāo)識制度，在診療活動(dòng)中使用“腕帶“，作為各項(xiàng)診療操作前辯識病人

6、的一種手段。對危重、手術(shù)、新生兒、老年病人、語言障礙的患者統(tǒng)一使用腕帶。二、加強(qiáng)藥品管理，保證患者用藥安全、有效。實(shí)施措施：1、 所有備藥每日核對、檢查并記錄，保持?jǐn)?shù)量準(zhǔn)確無變質(zhì)過期；急救藥品用后及時(shí)補(bǔ)充，保證數(shù)量，每日檢查并記錄。2、 毒、麻藥做到專人、專柜、鑰匙專人隨身攜帶，做好交接記錄，雙簽字，使用時(shí)做好使用記錄并簽名。3、 處理醫(yī)囑時(shí)，對有疑問的醫(yī)囑必須與醫(yī)生核對清楚后，方可執(zhí)行，使用以往未用過的新藥時(shí)，注意查看說明書，掌握其作用、副作用、注意事項(xiàng)，防止漏作過敏試驗(yàn)而用藥。4、 加強(qiáng)輸液安全管理，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，嚴(yán)格無菌操作，控制輸液滴速，認(rèn)真向患者或家屬交待注意事項(xiàng)。更換液體時(shí)，

7、注意上下兩瓶之間有無不良反應(yīng)，必須觀察兩瓶液體在毛菲氏滴管混合后，無反應(yīng)時(shí)護(hù)士方可離去，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。5、 特殊用藥時(shí)，掛牌提示，以引起醫(yī)護(hù)人員及患者或家屬的注意。尼莫地平、硝酸甘油按用藥程序用藥，認(rèn)真交待注意事項(xiàng)；縮血管藥、高濃度刺激性大的藥用藥過程中要嚴(yán)密觀察15-30分鐘巡視1次，加強(qiáng)巡視，經(jīng)常檢查穿刺局部有無皮膚發(fā)白、腫脹等，并向患者和家屬交待注意事項(xiàng)，藥液滲漏時(shí)及時(shí)處置，立即更換輸液部位，用50%硫酸鎂濕敷或土豆片冷敷，嚴(yán)禁熱敷，局部腫脹明顯必須向值班醫(yī)生匯報(bào)，防止局部皮膚組織壞死。6、 各種體腔沖洗液（膀胱沖洗、關(guān)節(jié)腔沖洗），在輸液架上掛牌提示。7、病房存放高危藥品應(yīng)

8、規(guī)范，單獨(dú)存放，標(biāo)識醒目，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、氯化鈣及超過0.9%的氯化納等）胰島素、血管活性藥物等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志。8、邀請藥師為患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。9、嚴(yán)格輸液安全管理，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液速度，執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。10、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，都要嚴(yán)格核對、及時(shí)簽名。11、病房建立重點(diǎn)藥物、新藥、特殊藥品用藥前的學(xué)習(xí)制度三、建立與完善特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，確保患者的治療安全、有序。實(shí)施措施：1、 醫(yī)護(hù)之間的學(xué)術(shù)問題、工作問題要在辦公室討論，避免在患

9、者面前討論。2、 搶救患者時(shí)，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須向醫(yī)生重復(fù)背述，嚴(yán)格查對，無誤后方可執(zhí)行，同時(shí)做好記錄，保留安瓿，搶救結(jié)束后及時(shí)督促醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑。3、 對于接獲的口頭或電話通知及重要檢查結(jié)果，接獲的護(hù)士必須做好記錄，并進(jìn)行確認(rèn)，及時(shí)通知醫(yī)生或有關(guān)人員，必要時(shí)在科室記事板上記錄提示。 4.在通常診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員之間要有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或點(diǎn)電話知的醫(yī)囑。5.接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。四、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范，加強(qiáng)護(hù)理人員自身職業(yè)防護(hù)，減少職業(yè)暴

10、露發(fā)生。實(shí)施措施：1、 組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)暴露報(bào)告制度、職業(yè)暴露防范措施及職業(yè)暴露后具體的處理措施和程序。2、 護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，安全的操作環(huán)境，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。盡快將用過的針頭或銳器扔進(jìn)耐刺的容器中；手持無針帽的注射器時(shí)，行動(dòng)要特別小心，以免刺傷別人或自己；操作后及時(shí)終末處理。3、 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。4、 禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。禁止直接傳遞銳器物。禁止手持銳器物指向他人。5、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和

11、手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。醫(yī)務(wù)人員在以下6種情況下必須洗手或進(jìn)行手消毒：接觸病人前后；摘除手套后；進(jìn)行侵入性操作前；接觸病人體液、排泄物、黏膜、破損的皮膚或傷口敷料后；從病人臟的身體部位轉(zhuǎn)到干凈的部位；直接接觸、接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后。認(rèn)真落實(shí)7步洗手法，保證護(hù)士手部清潔衛(wèi)生，防止由于護(hù)士手處理不當(dāng)而引起交叉感染。6、 進(jìn)行各種操作，嚴(yán)格無菌觀念，做好消毒隔離工作，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。7、 加強(qiáng)無菌物品、一次性醫(yī)療用品、手術(shù)后廢棄物、病區(qū)醫(yī)療垃圾、生活垃圾的管理、嚴(yán)格按院內(nèi)感染管理要求，分別、分類處理，防止流入社會(huì)引起危害。 8

12、.使用合格的無菌醫(yī)療器械（器具、耗材）。五：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。實(shí)施措施：1認(rèn)真實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。2按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)示，并主動(dòng)邀請患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的病人、錯(cuò)誤的部位，實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。 六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。實(shí)施措施：1.“危急值”項(xiàng)目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、血小板?jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血活酶時(shí)間等。2.“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對象是急診科、外科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門

13、的急、危重癥患者。3.對屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)范化程序。七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。實(shí)施措施：1.對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、陪檢或警示標(biāo)識及使用輪椅、推車等措施，防止患者跌倒事件的發(fā)生。2.認(rèn)真實(shí)施跌倒防范制度及跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度。3.做好基礎(chǔ)護(hù)理，合理配置和使用護(hù)理人力資源，開放床位與病房，上崗護(hù)士配比大于1；0.4。實(shí)施人力資源危機(jī)報(bào)告制度。 八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。實(shí)施措施：1.認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施。2.

14、落實(shí)壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施。3.嚴(yán)格執(zhí)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告程序。九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。實(shí)施措施：為防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益；有效的避免醫(yī)療缺陷；增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度。1鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告不良事件，實(shí)施護(hù)理不良事件預(yù)警上報(bào)及追溯機(jī)制。2實(shí)施非處罰性的不良事件報(bào)告機(jī)制，為醫(yī)療安全提供信息。3營造良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個(gè)人的環(huán)境、對主動(dòng)報(bào)告威脅病人安全的不良事件的員工，給予獎(jiǎng)勵(lì)。4將安全信息與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制、規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)措施。5、加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識和培訓(xùn)工作， 面對護(hù)士法律意識不強(qiáng)

15、，防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力弱，在健全護(hù)理管理制度的同時(shí)，從提高法律意識入手，全面培訓(xùn)護(hù)士，組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識，并組織相關(guān)內(nèi)容的考試。把安全護(hù)理做為每次護(hù)士長例會(huì)常規(guī)主題之一，將工作中的不安全因素及時(shí)提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例討論借鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識護(hù)理差錯(cuò)因素新情況、新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。實(shí)施措施：1.主動(dòng)邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險(xiǎn)，并請患者參與手術(shù)部位的確認(rèn)。2.藥物治療時(shí)，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請患者參與用藥時(shí)的查對和觀察。3.告知患者提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的

16、重要性。4.護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理和心理服務(wù)時(shí)，應(yīng)告知如何配合及配合治療的重要性。 5.公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式：2、 產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因常見的護(hù)理安全問題1護(hù)士方面：常見的護(hù)理安全問題在護(hù)士方面表現(xiàn)為：與護(hù)士責(zé)任有關(guān)的護(hù)理安全問題，如有的護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，在護(hù)理工作中，不遵守規(guī)章制度，不嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，按習(xí)慣、憑印象草率辦事，是造成不安全的嚴(yán)重隱患。與護(hù)士技術(shù)有關(guān)的護(hù)理安全問題，如護(hù)士技術(shù)操作不熟練或經(jīng)驗(yàn)不足，協(xié)作能力不強(qiáng)，以至于引起患者及家屬的不滿，甚至延誤病人的治療、搶救等。與護(hù)士整體素質(zhì)有關(guān)的護(hù)理安全問題，如法律意識淡薄，沒有充分認(rèn)識到自己的法律責(zé)任，不能正確執(zhí)行醫(yī)囑或不能

17、發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在的問題，護(hù)理記錄書寫不規(guī)范、不嚴(yán)謹(jǐn)，對觀察到的病情或執(zhí)行的各種治療記錄不及時(shí)或漏記等，與患者溝通交流時(shí)態(tài)度冷淡，語言生硬，不講究溝通的方式和技巧，以致患者或家屬有時(shí)難以接受而引發(fā)糾紛。2管理方面：常見的護(hù)理安全問題在管理方面表現(xiàn)為：管理者思想麻痹，安全意識淡薄，存在僥幸心理；管理缺乏力度，分工不清，要求不嚴(yán)，獎(jiǎng)罰不明；缺乏具體改進(jìn)措施，質(zhì)量控制措施形同虛設(shè)，流于形式，對上應(yīng)付行事，對下放任自流；思想教育工作薄弱，規(guī)章制度不健全、落實(shí)不到位，管理者工作重心偏移，管理職能受到影響。有的護(hù)士長不能把主要精力放在質(zhì)量管理上，而是被一些日?，嵤滤_，導(dǎo)致護(hù)理人力安排不合理，緊急情況時(shí)人員

18、、設(shè)備得不到保障等。3、病人及社會(huì)方面：常見的護(hù)理安全問題在病人及社會(huì)方面表現(xiàn)為：病人的不依從行為，如病人不按時(shí)服藥，擅自外出；有的病人價(jià)值觀念發(fā)生扭曲，對醫(yī)護(hù)無故挑剔刁難；個(gè)別媒體片面報(bào)道，使病人對醫(yī)療失去信心等。護(hù)理安全問題的防范措施1、加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)和工作責(zé)任心：良好的職業(yè)道德修養(yǎng)和責(zé)任感是做好護(hù)理工作的前提，只有不斷加強(qiáng)自身職業(yè)道德修養(yǎng)、增強(qiáng)責(zé)任心，培養(yǎng)“慎獨(dú)”精神和利他意識，遵循病人至上的宗旨，敬業(yè)愛崗，認(rèn)真負(fù)責(zé)，才能圓滿完成工作。2、規(guī)范護(hù)理行為，提高溝通能力：據(jù)調(diào)查資料證明，患者滿意率50%來自服務(wù)性活動(dòng)，因此，搞好護(hù)患關(guān)系是預(yù)防護(hù)患糾紛的前提。護(hù)理人員要建立以人為本的服務(wù)理念

19、，尊重患者自身的利益，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用溝通技巧，耐心的指導(dǎo)患者及家屬遵守醫(yī)院規(guī)章制度，解答患者提出的問題，對患者及家屬的過激言行要理解、同情、寬容，盡可能滿足他們的需求，取得他們的理解和信任。3強(qiáng)化安全意識、法律意識，落實(shí)護(hù)理工作制度：經(jīng)常性的學(xué)習(xí)醫(yī)療安全知識和有關(guān)法制法律常規(guī)，進(jìn)行安全教育，強(qiáng)化安全意識，警鐘長鳴，防患于未然。樹立法制觀念，學(xué)法懂法，認(rèn)識到在護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)均可能涉及到潛在的法律問題。嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，因?yàn)樽o(hù)理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度如查對制度、值班交接班制度、分級護(hù)理制度及各項(xiàng)操作規(guī)程等，都是長期臨床工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。4、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練，不斷提高護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理工

20、作需要具備一定的理論知識和操作技能，并要不斷更新觀念，更新知識，更新技術(shù)以提高應(yīng)急工作能力，遇到危重患者才能沉著、冷靜、有條不紊，爭分奪秒地完成搶救治療，從而減少糾紛的發(fā)生。5、加強(qiáng)管理、履行管理職能：首先護(hù)理管理者要認(rèn)真履行管理職能，勤檢查、勤督促，多做現(xiàn)場管理，特別是在病人多工作忙的情況下，應(yīng)合理調(diào)配人員，避免疲勞上崗。加5加強(qiáng)管理、履行管理職能：首先護(hù)理管理者要認(rèn)真履行管理職能，勤檢查、勤督促，多做現(xiàn)場管理，特別是在病人多工作忙的情況下，應(yīng)合理調(diào)配人員，避免疲勞上崗。加大院、科兩級督導(dǎo)檢查力度，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，及時(shí)制定防范措施，真正做到對差錯(cuò)隱患早發(fā)現(xiàn)、早防范、早杜絕，確保護(hù)理

21、工作安全。第二實(shí)行全面的質(zhì)量控制：充分發(fā)揮質(zhì)控組織作用，遵循護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，防檢結(jié)合、以防為主，全面控制護(hù)理質(zhì)量，細(xì)化工作流程，嚴(yán)把每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量關(guān)，明確每個(gè)環(huán)節(jié)的責(zé)任人，力爭達(dá)到護(hù)理人員的各種行為都在各種制度和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)控之下，制度和標(biāo)準(zhǔn)面前人人平等。第三對“重點(diǎn)人員”、“重點(diǎn)時(shí)間”、“突發(fā)應(yīng)急事件”嚴(yán)加防范：“重點(diǎn)人員”如工作責(zé)任心不強(qiáng)、易出差錯(cuò)者；基本功不扎實(shí)、業(yè)務(wù)素質(zhì)差者；進(jìn)修實(shí)習(xí)生、低年資護(hù)士等?！爸攸c(diǎn)時(shí)間”如雙休日、節(jié)假日、上下班的交接班時(shí)間?！巴话l(fā)應(yīng)急事件”如突然停水、停電、器械故障、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等應(yīng)有預(yù)案，防患于未然。第四實(shí)行人性化管理，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性?？茣?huì)采

22、用民主原則、對人多用信任原則、工作中巧用激勵(lì)原則，關(guān)心了解下屬的心理狀態(tài)，妥善解決員工的后顧之憂，創(chuàng)造良好的工作氛圍，以便集中精力做好工作，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。護(hù)理安全是病人的基本要求，是醫(yī)院生存的根本，是患者擇醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)之一。因此我們必須認(rèn)清形勢，擺正位置，明確責(zé)任，加強(qiáng)防范，加強(qiáng)自身修養(yǎng)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，抓好護(hù)理人員的安全教育，應(yīng)用科學(xué)的管理手段，運(yùn)用現(xiàn)代管理方法，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，為患者提供安全、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、 產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因規(guī)范護(hù)士的言語、印發(fā)護(hù)士的文明用語，規(guī)范護(hù)理行為及禮儀規(guī)范、強(qiáng)調(diào)護(hù)士做到五點(diǎn)和四心。（1）醫(yī)源性因素護(hù)理人員因素1、專業(yè)技術(shù)因

23、素2、工作責(zé)任心3、法律意識4、服務(wù)態(tài)度5、護(hù)患溝通問題6、缺乏預(yù)見性護(hù)理程序 的能力（2）護(hù)理技術(shù)因素護(hù)理技術(shù)水平低下、經(jīng)驗(yàn)不足、協(xié)作精神差對病人的安全構(gòu)成威脅。診療護(hù)理規(guī)范執(zhí)行不嚴(yán)格。做好護(hù)士技術(shù)水平的強(qiáng)化培訓(xùn)外，不定期進(jìn)行抽查，抓住護(hù)理技術(shù)水平相對不高的人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)直至熟練。護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章辦事，甚至玩忽職守，對患者的安全造成直接或間接的影響。對新護(hù)士、進(jìn)修及實(shí)習(xí)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展等方面的訓(xùn)練未能及時(shí)跟上； 對護(hù)士教育培訓(xùn)不足 主要表現(xiàn)在僅注重護(hù)士的工作完成而忽視護(hù)士的在職培訓(xùn)提高。對護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、職業(yè)道德教育不夠及培訓(xùn)管理監(jiān)督不力等。這不僅是

24、發(fā)生糾紛的主要原因也是對患者安全的最大威脅。當(dāng)前護(hù)理科學(xué)和發(fā)展對護(hù)理人員的素質(zhì)和數(shù)量的要求較高，如果不能及時(shí)根據(jù)專業(yè)技術(shù)發(fā)展的情況進(jìn)行調(diào)整，找不到有效的途徑提高人員素質(zhì)，這些方面因素對護(hù)理安全的影響將越來越顯著。（3）醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)因素在這方面護(hù)士起著舉足輕重的作用，做好各部門的消毒、隔離工作，抓重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理。加強(qiáng)監(jiān)督，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測，對存在的問題及時(shí)反饋并督促其整改。院內(nèi)感染方面，如醫(yī)護(hù)人員手的消毒不到位，常用的聽診器、血壓計(jì)等受到血液、體液污染而未及時(shí)進(jìn)行消毒處理，造成院內(nèi)感染，也是護(hù)理不安全的因素；醫(yī)院環(huán)境方面：地面光滑，患者易跌倒造成骨折。墜床事件。（4）醫(yī)療設(shè)備因素

25、保管好科室所有醫(yī)療設(shè)備的使用說明及有關(guān)的注意事項(xiàng)還要把所有醫(yī)療儀器的操作程序?qū)懞盟芊?，掛在儀器旁。物質(zhì)因素1、設(shè)備方面：如果設(shè)備缺乏、性能不好、不配套或?qū)π乱M(jìn)設(shè)備不了解，特別是急救物品器材不到位或故障，都會(huì)影響護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響搶救及治療工作。2、物品方面：護(hù)理物品質(zhì)量差或數(shù)量不足，也是不安全的因素之一，常見的現(xiàn)象有輸液器的漏液、甚至導(dǎo)致過敏反應(yīng)。3、藥品方面：藥品的質(zhì)量、有效期、名稱不清也會(huì)造成不安全。管理因素、思想教育不到位，安全意識不強(qiáng)；、規(guī)章制度的不健全、不完善，對職責(zé)、制度、常規(guī)的督促檢查不到位；管理制度不完善、不健全，執(zhí)行力度不夠，管理措施不到位是醫(yī)院目前較普遍的問題。有的

26、醫(yī)院沒有編制護(hù)理安全質(zhì)量管理文件，沒有建立規(guī)范化安全管理平臺(tái)；有的雖然建立了護(hù)理規(guī)章制度，但沒有健全的管理組織進(jìn)行監(jiān)督，導(dǎo)致規(guī)章制度形同虛設(shè)。 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素存在的原因分析 . 服務(wù)對象 隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平的提高，維護(hù)自身權(quán)益的意識明顯增強(qiáng)，在就醫(yī)中，醫(yī)護(hù)人員不經(jīng)意的句話或過去一些約定俗成的做法，現(xiàn)在就會(huì)被病人及其家屬看作無法忍受的侵權(quán)行為，例如未經(jīng)病人同意帶實(shí)習(xí)生進(jìn)入產(chǎn)房等。 . 社會(huì)環(huán)境 新形勢下，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷改革及醫(yī)療法規(guī)的相繼頒布，使醫(yī)護(hù)人員的工作受到社會(huì)環(huán)境的強(qiáng)制性約束，而由于醫(yī)療事業(yè)的高科技、高風(fēng)險(xiǎn)，后果不可測等特性和醫(yī)療進(jìn)展的局限性，很難完全滿足廣大病人

27、家屬的需求，二者之間存在的差異，常常使危機(jī)事件在醫(yī)護(hù)人員毫無防備的情況下發(fā)生，一觸即發(fā)。 . 缺乏溝通 病人缺乏對有關(guān)疾病的認(rèn)識，對病情不了解，或者醫(yī)護(hù)人員沒有周密考慮病人的病情和充分估計(jì)其可能發(fā)生的問題而向病人進(jìn)行交代，病人及家屬?zèng)]有思想準(zhǔn)備，出現(xiàn)意外后常不理解，尤其病人一旦出現(xiàn)死亡、殘疾和器官功能性障礙，便認(rèn)為是醫(yī)護(hù)人員的工作失誤導(dǎo)致的差錯(cuò)事故，甚至?xí)霈F(xiàn)過激行為。 . 服務(wù)質(zhì)量 由于醫(yī)護(hù)人員言語和行為不當(dāng)或過失，造成病人及家屬的強(qiáng)烈不滿，而導(dǎo)致醫(yī)療投訴，甚至于提出巨額賠償和訴訟。此外，由于護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)而引發(fā)危機(jī)的事件也很常見。如因護(hù)士失職而導(dǎo)致新生兒窒息以及護(hù)士因脫崗延誤手術(shù)病人搶

28、救等事件也屢有發(fā)生。 . 技術(shù)質(zhì)量 護(hù)理是一不斷實(shí)踐的過程,而臨床護(hù)士又趨向年輕化,新舊替快,隨著資深年長護(hù)士的調(diào)離、解職，很可能造成護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的斷層。新畢業(yè)護(hù)士由于經(jīng)驗(yàn)不足或是協(xié)作技能不強(qiáng)，易引起沖突，導(dǎo)致投訴，造成對護(hù)士信任的危機(jī)。. 組織管理 思想政治教育薄弱，各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度不健全，業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)不夠，儀器設(shè)備管理不善，環(huán)保措施不力等都可能成為產(chǎn)生糾紛的因素。3、 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的措施. 強(qiáng)化安全質(zhì)量教育，提高護(hù)理安全認(rèn)識，消除護(hù)理工作中不安全隱患是避免風(fēng)險(xiǎn)的保證 (1)新進(jìn)護(hù)士在上崗進(jìn)行醫(yī)療事故處理?xiàng)l例學(xué)習(xí)并通過考核后才能進(jìn)入臨床工作。(2)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行法制教育，應(yīng)用安全實(shí)

29、例講道理，分析違章事例敲警鐘，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”的觀念，增強(qiáng)法律、法規(guī)意識，提升對護(hù)理不安全因素后果的認(rèn)識。(3)護(hù)理部每季度在全院護(hù)士大會(huì)上進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量講評會(huì)及安全教育，并在每月護(hù)士長例會(huì)上對工作情況進(jìn)行點(diǎn)評，包括工作中存在的不安全隱患、護(hù)理差錯(cuò)及缺陷，對重大的差錯(cuò)事故要進(jìn)行分析并通報(bào)批評。(4)護(hù)士長每天利用晨間交接班時(shí)間對科室護(hù)理工作環(huán)節(jié)中容易出現(xiàn)的問題給予及時(shí)提醒防范。 . 重視專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn) 良好的護(hù)理技術(shù)是防范護(hù)理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的基礎(chǔ)和保證。(1)醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展要求護(hù)理人員必須終身學(xué)習(xí)，因此護(hù)理管理層應(yīng)為護(hù)士提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)參加各學(xué)習(xí)，制定分層次的培訓(xùn)計(jì)劃

30、，每月組織護(hù)理查房及小講課，發(fā)現(xiàn)疑難、罕見病例及時(shí)組織查房。(2)定期進(jìn)行護(hù)理操作技能考核及抽查，對于新進(jìn)同志，必須在基本操作考核合格后才能進(jìn)入臨床。積極組織開展各種新技術(shù)的學(xué)習(xí)。. 制定完善的護(hù)理工作制度、工作流程及突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案 是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的確實(shí)保證。(1)通過制定完善的護(hù)理工作制度和操作流程，來規(guī)范護(hù)士日常護(hù)理工作行為和臨床操作技能，并定期組織學(xué)習(xí)及考核。(2)制定臨床護(hù)理工作中突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案并定期組織護(hù)士進(jìn)行演練，以便于在危機(jī)來臨之時(shí)，提高應(yīng)急和應(yīng)變能力，對各種有可能發(fā)生的事情做到盡早預(yù)防和有效救護(hù)。(3)對于重要操作前后要制定相應(yīng)的告知流程，如應(yīng)用三腔管的告知程序、胃腸減

31、壓的告知程序等，在操作前必須做詳細(xì)的解釋并要求患者及家屬簽字，做到知情同意。 2.4 加強(qiáng)與患者之間的溝通 掌握溝通技巧，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，保護(hù)病人的隱私權(quán)。這是降低護(hù)理糾紛的有效措施。(1)在為病人服務(wù)中，應(yīng)使用文明用語，做到文明禮貌、舉止文雅、語言親切，同時(shí)與病人積極溝通交流。有效溝通將產(chǎn)生良好的護(hù)患關(guān)系，缺乏溝通或無效溝通會(huì)導(dǎo)致護(hù)患之間形同陌路或發(fā)生沖突。(2)正確處理或避免發(fā)生護(hù)患沖突。面對護(hù)患沖突，護(hù)士需冷靜分析遭遇沖突的起因，任何沖突一旦發(fā)生，總有雙方的原因，即使起因最先或主要源自患者，護(hù)士作為護(hù)患關(guān)系的主導(dǎo)者，也應(yīng)從責(zé)任與義務(wù)的角度，去體諒、理解患者不穩(wěn)定的心態(tài)和情緒，切忌以受傷者的心態(tài)對待患者的不