誘發(fā)電位以及其臨床應(yīng)用

1、關(guān)于誘發(fā)電位及其臨床應(yīng)用第一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2定義 在神經(jīng)系統(tǒng)某一特定部位（包括感受器）人為地給予一個適宜刺激，于相應(yīng)的神經(jīng)道路上檢出的與刺激鎖時關(guān)系的電位變化，稱之為誘發(fā)電位。第二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3誘發(fā)電位分類1. 按檢查傳入或傳出神經(jīng)道路分感覺誘發(fā)電位和運動誘發(fā)電位。2. 按感覺刺激的形式分軀體感覺，聽覺和視覺三種誘發(fā)電位。3. 按刺激后誘發(fā)電位出現(xiàn)的潛伏期長短分短、中、長潛伏誘發(fā)電位。4. 按紀(jì)錄部分距離誘發(fā)電位神經(jīng)發(fā)生源的遠(yuǎn)近分近電場電位和遠(yuǎn)電場電位。第三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4腦誘發(fā)電位的特征1. 廣義的腦誘發(fā)電

2、位分兩大類，即非特異性和特異性。1） 非特異性：腦自發(fā)電位經(jīng)各種誘發(fā)刺激（光、聲、電、感覺、過度換氣等）而形成的腦電位變化。其特點為不同刺激形成相同的腦波變化。如視反應(yīng)、覺醒反應(yīng)等。2） 特異性：因不同刺激（體感、視或聽）通過特定的神經(jīng)傳導(dǎo)道路，在腦的不同部位形成不同的誘發(fā)電位信號。其電位波幅低（2v）通常被埋沒于自發(fā)電位中。第四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月5腦誘發(fā)電位的特征2. 鎖時特性：誘發(fā)電位信號的形成和刺激有固定的時間間隔，是同步的，和疊加次數(shù)形成正比的增大。3. 計算機(jī)疊加平均技術(shù)。4. 誘發(fā)電位有其不同的神經(jīng)傳導(dǎo)通路及神經(jīng)發(fā)生源，是神經(jīng)的腦群體突觸后電位的綜合。第五張

3、，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月6軀體感覺誘發(fā)電位（短潛伏期軀體感覺誘發(fā)電位SLSEP）基本特點：1.與刺激有鎖時關(guān)系。潛伏期長短取決于1） 傳導(dǎo)通路長短2） 神經(jīng)傳導(dǎo)速度3） 突觸延擱時間2.恒定的反應(yīng)形式，即有固定的波形組成，他們都有相應(yīng)的神經(jīng)發(fā)生源。刺激腕部正中神經(jīng)，在50ms分析時程內(nèi)，可在刺激點對側(cè)頂部恒常紀(jì)錄到一個“w”形波群，即N20-P25-N35-P45。其中N20-P25復(fù)合波起源于主感覺皮質(zhì)S1區(qū)。第六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7SEP檢查方法（一） 腕正中神經(jīng)SLSEP1. 刺激 分別刺激左右腕正中神經(jīng)（相當(dāng)于“內(nèi)關(guān)”穴處），脈沖電流波寬0.10

4、.2ms，刺激速率13次/s，逐漸遞增強度引起拇指輕微抽動。2. 紀(jì)錄 臨床上常由三個紀(jì)錄導(dǎo)聯(lián)組合而成。1） 導(dǎo)聯(lián)1：鎖骨上窩歐勃（Erb）點正中前額FP2，記錄臂叢神經(jīng)N9電位，作為周圍神經(jīng)監(jiān)護(hù)電位。第七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月82） 導(dǎo)聯(lián)2：第七頸椎棘突CV7正中前額FP2，記錄N13電位，記錄到的是下頸髓后角與延髓交界楔束核的綜合電位。3） 導(dǎo)聯(lián)3：對側(cè)頂部P3正中前額FP2紀(jì)錄N20-P25復(fù)合波，是主感覺皮質(zhì)最早的反應(yīng)波。第八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月93. 測量指標(biāo)1） 上肢感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度可由腕鎖距離和歐勃電位N9潛伏期計算出。2） 波峰間潛伏期

5、（IPL）及左右側(cè)差值（ILD）N9-N13臂叢、脊神經(jīng)后根和脊神經(jīng)后束傳導(dǎo)時間。N13-N20中樞感覺傳導(dǎo)時間，是延髓楔束核至皮質(zhì)的傳導(dǎo)速度。N9-N203） 波幅幾左右差值，以百分號（%）表示。第九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月104. SEP正常參考值（上肢）PL(ms)IPL(ms)N9N9N13N13N20N9N20絕對值9.70.763.80.455.50.429.30.53側(cè)差I(lǐng)LD0.20.20.20.170.30.250.20.21第十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月115. 異常測定1） 主要波峰成分如N20-P25復(fù)合，N13缺如。2） IPL及IL

6、D延長（大于均值2.5倍標(biāo)準(zhǔn)差）。3） 主要波峰的幅值顯著下降，低于正常實測極值或側(cè)差值大于50%。第十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月12（二） 踝脛后神經(jīng)SLSEP1. 刺激：內(nèi)踝后方脛神經(jīng)，強度以引起拇趾輕微抽動為度。2. 紀(jì)錄1） 導(dǎo)聯(lián)1：踝髕，紀(jì)錄脛神經(jīng)動作電位（N7）。2） 導(dǎo)聯(lián)2：胸椎12棘突對側(cè)髂嵴，記錄腰脊髓電位（N21）.3） P2(顱頂C2正中后2.5cm處)正中前額FP2，紀(jì)錄P40是主感覺皮質(zhì)反應(yīng)波。第十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月133. 測量指標(biāo)1） 下肢脛神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度：可由踝至腘窩距離和腘窩電位（N7）潛伏期計算出。2） 波峰間潛

7、伏期（IPL）及左右側(cè)差值（ILD）：N7-N21和N21和N21-P40，后者代表下肢中樞感覺傳導(dǎo)時間。3） 波峰及左右差值，以百分號（%）表示。第十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月144. SEP正常值參考（下肢）PL(ms)IPL(ms)N21P40N21P40絕對值19.41.836.32.416.41.4側(cè)差I(lǐng)LD0.420.280.620.370.670.42第十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月155. 異常判斷同上肢正中神經(jīng)SLSEP第十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月16SEP臨床應(yīng)用1. 周圍神經(jīng)病1） 間接測定周圍神經(jīng)SCV2） 臂叢及頸

8、神經(jīng)根損傷的定位診斷3） 頸、腰骶神經(jīng)根病。2. 脊髓病變3. 腦干、丘腦、大腦半球病變4. 多發(fā)硬化（MS）5. 昏迷和腦死亡6. 手術(shù)中監(jiān)護(hù)：用于脊柱（髓）和腦干手術(shù)。第十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月17腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）檢查方法1. 刺激：以波寬0.1ms方波超聲（click）為刺激，單側(cè)耳給聲，對側(cè)耳白噪聲（強度-30dB）2. 紀(jì)錄：顱頂（C2）與乳突或耳垂構(gòu)成紀(jì)錄導(dǎo)聯(lián)，可在同側(cè)或雙側(cè)同時紀(jì)錄。（1）導(dǎo)聯(lián)1：顱頂（C2）給聲側(cè)乳突（Mi）（2）導(dǎo)聯(lián)2：顱頂（C2）給聲對側(cè)乳突（Mi）第十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月18分析1. 正常波形：刺激

9、后10ms內(nèi)可紀(jì)錄到七個正相波峰，命名為、2. 各波形的神經(jīng)發(fā)源（1） 波：蝸神經(jīng)（2） 波：耳蝸核（3） 波：上橄欖核（4） 波：外側(cè)丘系核（5） 波：下丘核（6） 與波：內(nèi)側(cè)紋狀體聽輻射第十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月193. 檢測指標(biāo)（1）、波峰潛伏期（PL）絕對值，波PL代表聽覺道路周圍傳導(dǎo)時間。BAEP正常參考值PL(ms)IPL(ms)V/I絕對值1.750.152.110.162.000.194.110.211.0側(cè)差（ILD)0.080.080.090.080.120.110.120.11第十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月20（2）波峰間潛伏期（I

10、PL即腦干中樞傳導(dǎo)時間）值 IPL下腦干傳導(dǎo)時間 IPL上腦干傳導(dǎo)時間（3）波的相對波幅值，即/I。4. 腦干中樞性異常表現(xiàn)（1）或波之后波缺失（2）IPL核ILD延長（3）波降低，/I0.5第二十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月21BAEP臨床應(yīng)用1. 占位病變：聽神經(jīng)病、腦干腫瘤2. 多發(fā)硬化3. 腦干梗死及TIA4. 變性病5. 昏迷和腦死亡6. 手術(shù)監(jiān)護(hù)、藥物毒性監(jiān)測7. 其他：小兒腦干發(fā)育檢查等第二十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月22視覺誘發(fā)電位從后枕部頭皮的VEP屬枕葉皮質(zhì)近電場電位，主要來源與視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的錐體細(xì)胞。第二十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于20

11、22年6月23VEP檢查方法1.刺激：刺激模式為黑白棋盤方格交替翻轉(zhuǎn)，故又稱圖形翻轉(zhuǎn)視覺誘發(fā)電位（PRVEP）。水平視距70100cm，亮度4100cd/m2。圖形翻轉(zhuǎn)率2Hz，對比度80%2. 紀(jì)錄：枕部中淺導(dǎo)聯(lián)：引導(dǎo)點中央枕部（O2）枕外粗隆上5cm；參考點額中部（F2）顱頂（C2）前6cm，分析時間250ms，疊加平均200次。第二十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月24分析1. 基本波形：三相復(fù)合波，N75、P100和N145NPN復(fù)合波）2. 測量指標(biāo)和正常參數(shù)值（1） P100波：102.35.1ms（上限117），差值1.32.0ms（上限7.3）（2） P100波幅：

12、10.14.2mV，側(cè)差50%3. 異常判斷（1） P100波延長（2） P100波消失（3） P100波幅兩側(cè)明顯不對稱第二十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月25VEP臨床應(yīng)用1. 視神經(jīng)炎和球后視神經(jīng)炎2. 多發(fā)硬化3. 視交叉壓迫性病變4. 后視路（視交叉后）病變5. 嬰幼兒、昏迷或不合作成年患者以及顱腦手術(shù)中視功能監(jiān)護(hù)第二十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月26事件相關(guān)電位（ERP、P300）受試者對特定設(shè)計的刺激進(jìn)行認(rèn)知（如期待、分析、判斷）加工過程中，在頭部紀(jì)錄到的腦電活動，即P300波，又稱認(rèn)知電徑。第二十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月27P3

13、00檢查方法1.刺激（1） 非靶刺激：經(jīng)常規(guī)律性出現(xiàn)（高概率性，占80%）刺激，受試者對此無需做出反應(yīng)。（2） 靶刺激：較少無規(guī)律隨機(jī)出現(xiàn)的（低概率，占20%）刺激，受試者需對其做出反應(yīng)。第二十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月282. 紀(jì)錄：導(dǎo)聯(lián)組成（1） 紀(jì)錄點：F2、C2、P2（2） 參照點：乳突或耳垂、3. P300波成分：非靶刺激：N1和P2波，多與刺激物理性質(zhì)有關(guān)，屬外源性電位。靶反應(yīng)：N2和P3波，與認(rèn)知加工過程相關(guān)，屬內(nèi)源性電位。第二十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月29P300臨床應(yīng)用1. 器質(zhì)性癡呆2. 精神病3. 其他：測慌第二十九張，PPT共三十六

14、頁，創(chuàng)作于2022年6月30運動誘發(fā)電位（MEP）檢查運動系統(tǒng)特別是中樞運動神經(jīng)通路錐體束功能的神經(jīng)電生理技術(shù)。第三十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月31MEP檢查方法1. 刺激：有電流和磁場兩種刺激技術(shù)方法（下面介紹電流刺激）刺激電極：一對表面電極、直徑1.5cm，極間距離5cm。刺激部位：（1） 上肢紀(jì)錄：顱頂（C2）向紀(jì)錄肢體對側(cè)旁開7cm處按置陽極，陰極置于其上方。（2） 下肢紀(jì)錄：頭部陽極置C2，陰極在其前方；腰部陰極置胸12和腰1棘突間，陽極置其上方。刺激電流波寬50100s，強度達(dá)超強，使電位反應(yīng)幅度達(dá)最大。第三十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月322. 紀(jì)錄：用一對表面電極按肌腹至肌腱排列方式紀(jì)錄肌肉的復(fù)合動作電位（即MEP）靶肌常用手大魚際母短展肌和小腿脛前肌。第三十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月33檢測指標(biāo)：反應(yīng)的潛伏期和波幅正常參考值紀(jì)錄靶肌頭部潛伏期ms波幅mv潛伏期ms波幅mvCMCT(中樞運動傳導(dǎo)時間）ms拇短展肌18.41.534.32.8311.30.8213.75.277.21.41脛前肌23.41.793.21.6710.10.698.84.213.41.55第三十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月34異常值判斷1.潛伏期和（或）