醫(yī)院老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)工作方案與自評(píng)報(bào)告

1、第 七 頁(yè)醫(yī)院老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)工作方案與自評(píng)報(bào)告為加快發(fā)展老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù),探索創(chuàng)新多元化老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式，積累老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的體制等方面的有益經(jīng)驗(yàn),發(fā)揮典型示范帶動(dòng)作用，以點(diǎn)帶面推動(dòng)老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)快速發(fā)展, 特制定本方案。一、目標(biāo)經(jīng)過試點(diǎn)，探索形成可復(fù)制可推廣的老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的地方經(jīng)驗(yàn)和典型做法。發(fā)展老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的機(jī)制體制不斷完善,多元化者年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式日益成熟，差異性和多層次的老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)供給顯著增加， 有利于發(fā)展老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的政策措施逐步健全。二、任務(wù)（一）增加提供老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和床位數(shù)量。根據(jù)人口老齡化情況和老年人醫(yī)療護(hù)理服務(wù)實(shí)際需求,結(jié)合服務(wù)體系

2、規(guī)劃和設(shè)置規(guī)劃要求，引導(dǎo)醫(yī)院轉(zhuǎn)型，增加護(hù)理院(站)和護(hù)理中心的數(shù)平。鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要設(shè)首和增加提供老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的床位。（二）加強(qiáng)老年醫(yī)療護(hù)理從業(yè)人員培養(yǎng)培訓(xùn)。要按照老年護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)大綱醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)大綱要求，因地制宜開展老年醫(yī)療護(hù)理從業(yè)人員培訓(xùn)工作。增加老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士數(shù)量，擴(kuò)大護(hù)理員隊(duì)伍提高者年醫(yī)療護(hù)理從業(yè)人員專業(yè)能力和服務(wù)技能。支持具備一定條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、行業(yè)學(xué)會(huì)、職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)等與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)者院等進(jìn)行合作，提供相關(guān)培訓(xùn)。（三）增加多層次老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)供給。要根據(jù)老年人疾病特點(diǎn)、自理能力和醫(yī)療護(hù)理需求,指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照功能定位，按需分類為老年人提供多層次的機(jī)構(gòu)護(hù)理、社區(qū)和居家

3、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。重點(diǎn)醫(yī)院為急難危重的老年患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要為病情穩(wěn)定或需要長(zhǎng)期護(hù)理的老年人提供常見病、多發(fā)病醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極為老年人提供社區(qū)和居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。（四）創(chuàng)新多元化老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式。要積極探索創(chuàng)新多元化老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式，支持有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”和延伸護(hù)理服務(wù)，將機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)拓展到社區(qū)和居家。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過簽約方式為就近的老年人提供上門醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。有條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索設(shè)置日間護(hù)理中心、“呼叫中心” 或家庭病床，為老年人提供日間護(hù)理和上門護(hù)理服務(wù)。鼓勵(lì)發(fā)展社區(qū)嵌入式老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu),為老年人提供專業(yè)、便捷

4、的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。（五）開展老年人居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)。要推動(dòng)落實(shí)關(guān)于加強(qiáng)老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作的通知要求,積極開展老年人居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)工作。結(jié)合實(shí)際確定符臺(tái)條件的試點(diǎn)機(jī)構(gòu)率先開展居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，并公布機(jī)構(gòu)名單。試點(diǎn)機(jī)構(gòu)可通過” 互聯(lián)網(wǎng)+”、家庭病床、上門巡診等方式為行動(dòng)不便的老年人等提供專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。有條件的試點(diǎn)機(jī)構(gòu)要探索在為慢性病老年患者開具出院醫(yī)囑和康復(fù)指導(dǎo)建議時(shí)，明確其出院后常用的居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目和頻次等,方便居家老年患者。(六)探索完善老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)價(jià)格和支付機(jī)制。要結(jié)合實(shí)際探索建立老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)發(fā)展的價(jià)格和支付方式。積極協(xié)調(diào)，聚焦者年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，充分發(fā)揮保

5、險(xiǎn)、公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等合力.為開展老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)工作提供有力支撐。三、要求(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。結(jié)合實(shí)際制定方案并認(rèn)真組織實(shí)施。相關(guān)部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)工作,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各方力量，確保工作取得實(shí)效。(二)積極創(chuàng)新。按照老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)方案要求，積極探索創(chuàng)新，積累有益經(jīng)驗(yàn)，完善機(jī)制政策。重點(diǎn)在完善老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系，創(chuàng)新多元化服務(wù)模式，提高從業(yè)人員服務(wù)能力，開展居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，健全價(jià)格支付等方面形成好的做法和典型經(jīng)驗(yàn),發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。(三)注重質(zhì)量安全。加強(qiáng)老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量安全監(jiān)管,將提供老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)納入質(zhì)量

6、控制監(jiān)測(cè)體系，定期予以指導(dǎo)評(píng)估。要建立健全老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)相關(guān)體系,完善服務(wù)規(guī)范。提高服務(wù)質(zhì)早。要積極防控和有效應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)保障醫(yī)患安全。2022年1月1日醫(yī)院老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)自評(píng)報(bào)告一、護(hù)理服務(wù)對(duì)象對(duì)符合高齡老人醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃試點(diǎn)條件的老人，經(jīng)老年醫(yī)療護(hù)理需求評(píng)估后，達(dá)到輕度(限孤老)、中度、重度的，為老年醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)對(duì)象(以下簡(jiǎn)稱服務(wù)對(duì)象)。二、護(hù)理服務(wù)時(shí)間和頻次由醫(yī)?；鹬Ц兜睦夏赆t(yī)療護(hù)理服務(wù)的時(shí)間和頻次按具體文件執(zhí)行。三、護(hù)理服務(wù)流程.區(qū)(縣)醫(yī)保中心將服務(wù)對(duì)象的信息通過信息系統(tǒng)通知相關(guān)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)制定護(hù)理計(jì)劃，安排護(hù)理服務(wù)。(一)制定護(hù)理計(jì)劃護(hù)理服務(wù)機(jī)

7、構(gòu)應(yīng)根據(jù)評(píng)估報(bào)告、評(píng)估結(jié)果,按照老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)醫(yī)保支付的有關(guān)規(guī)定，由執(zhí)業(yè)護(hù)士初步制定老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，并指定護(hù)理服務(wù)人員入戶向服務(wù)對(duì)象或家屬征詢意見，首次上門征詢意見的護(hù)理人員必須為執(zhí)業(yè)護(hù)士;護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立護(hù)理質(zhì)量控制小組，護(hù)理質(zhì)量控制小組對(duì)護(hù)理服務(wù)計(jì)劃進(jìn)行集體討論，結(jié)合入戶征詢意見，修正并確定護(hù)理服務(wù)計(jì)劃。護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)將護(hù)理計(jì)劃、上門征詢意見的護(hù)理服務(wù)人員代碼等信息錄入信息系統(tǒng)。(二)安排護(hù)理服務(wù)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)在確定護(hù)理計(jì)劃后，安排護(hù)理服務(wù)人員按照護(hù)理計(jì)劃實(shí)施護(hù)理服務(wù)，并由服務(wù)對(duì)象、家屬或關(guān)系人簽字認(rèn)可。原則上對(duì)同一.服務(wù)對(duì)象，護(hù)理服務(wù)人員應(yīng)相對(duì)固定。四、護(hù)理訪護(hù)和服務(wù)確認(rèn)服務(wù)對(duì)象

8、在接受護(hù)理服務(wù)后，護(hù)理服務(wù)人員應(yīng)如實(shí)填寫護(hù)理記錄。護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)定期安排工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理服務(wù)人員上門或電話訪護(hù)，詢問服務(wù)對(duì)象，并由服務(wù)對(duì)象確認(rèn)服務(wù)時(shí)間、服務(wù)內(nèi)容等相關(guān)信息。護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)按月 (白然月，下同)匯總形成老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)確認(rèn)報(bào)告，并于次月1日至7日期間向所在區(qū)(縣)醫(yī)保中心提交。訪護(hù)人 員還應(yīng)依據(jù)護(hù)理服務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等項(xiàng)目客觀記錄訪護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告，并錄入信息系統(tǒng)。護(hù)理評(píng)價(jià)結(jié)果處理護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)組織質(zhì)量控制小組，按照老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)要求,對(duì)護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行情況以及訪護(hù)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行考核。對(duì)考核為不合格的，應(yīng)采取相應(yīng)的處理措施。護(hù)理計(jì)劃的變更經(jīng)狀態(tài)評(píng)估，服務(wù)對(duì)象的護(hù)理需求等級(jí)

9、有變化的，區(qū)(縣)醫(yī)保中心應(yīng)通知相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)參照相關(guān)流程重新制定新的護(hù)理計(jì)劃，安排護(hù)理服務(wù)人員提供服務(wù)。服務(wù)對(duì) 象因病情或身體機(jī)能發(fā)生輕微變化、未經(jīng)狀態(tài)評(píng)估，或經(jīng)狀態(tài)評(píng)估后護(hù)理需求等級(jí)未發(fā)生變化，須調(diào)整原護(hù)理計(jì)劃確定的護(hù)理內(nèi)容，護(hù)理服務(wù)人員應(yīng)及時(shí)向護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提出，護(hù)理質(zhì)量控制小組經(jīng)審核確認(rèn)后，將護(hù)理計(jì)劃變更并錄入信息系統(tǒng),護(hù)理服務(wù)人員按變更后的護(hù)理計(jì)劃提供護(hù)理服務(wù)。護(hù)理服務(wù)中止服務(wù)對(duì)象因患病住院、外出等原因，需中止護(hù)理服務(wù)的，應(yīng)及時(shí)書面報(bào)告護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu);如服務(wù)對(duì)象末主動(dòng)說明的，護(hù)理服務(wù)人員發(fā)現(xiàn)后，應(yīng)及時(shí)通知其書面報(bào)告服務(wù)機(jī)構(gòu)，由服務(wù)機(jī)構(gòu)在信息系統(tǒng)錄入停止服務(wù)信息，區(qū)人力資源社會(huì)保障局(區(qū)醫(yī)保辦)經(jīng)審核后中止支付相關(guān)費(fèi)用。評(píng)估有 效期內(nèi)中止原因消除的，服務(wù)對(duì)象可向原護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)恢復(fù)服務(wù)，服務(wù)機(jī)構(gòu)征得所在區(qū)(縣)醫(yī)保辦同意后恢復(fù)結(jié)算。評(píng) 估有效期屆滿時(shí)正因住院中止護(hù)理服務(wù)的，出院后仍