醫(yī)院老年醫(yī)療護理服務(wù)工作方案與自評報告

1、第 七 頁醫(yī)院老年醫(yī)療護理服務(wù)工作方案與自評報告為加快發(fā)展老年醫(yī)療護理服務(wù),探索創(chuàng)新多元化老年醫(yī)療護理服務(wù)模式，積累老年醫(yī)療護理服務(wù)的體制等方面的有益經(jīng)驗,發(fā)揮典型示范帶動作用，以點帶面推動老年醫(yī)療護理服務(wù)快速發(fā)展, 特制定本方案。一、目標經(jīng)過試點，探索形成可復制可推廣的老年醫(yī)療護理服務(wù)的地方經(jīng)驗和典型做法。發(fā)展老年醫(yī)療護理服務(wù)的機制體制不斷完善,多元化者年醫(yī)療護理服務(wù)模式日益成熟，差異性和多層次的老年醫(yī)療護理服務(wù)供給顯著增加， 有利于發(fā)展老年醫(yī)療護理服務(wù)的政策措施逐步健全。二、任務(wù)（一）增加提供老年醫(yī)療護理服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)和床位數(shù)量。根據(jù)人口老齡化情況和老年人醫(yī)療護理服務(wù)實際需求,結(jié)合服務(wù)體系

2、規(guī)劃和設(shè)置規(guī)劃要求，引導醫(yī)院轉(zhuǎn)型，增加護理院(站)和護理中心的數(shù)平。鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)需要設(shè)首和增加提供老年醫(yī)療護理服務(wù)的床位。（二）加強老年醫(yī)療護理從業(yè)人員培養(yǎng)培訓。要按照老年護理專業(yè)培訓大綱醫(yī)療護理員培訓大綱要求，因地制宜開展老年醫(yī)療護理從業(yè)人員培訓工作。增加老年護理專業(yè)護士數(shù)量，擴大護理員隊伍提高者年醫(yī)療護理從業(yè)人員專業(yè)能力和服務(wù)技能。支持具備一定條件的醫(yī)療機構(gòu)、行業(yè)學會、職業(yè)培訓機構(gòu)等與基層醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)者院等進行合作，提供相關(guān)培訓。（三）增加多層次老年醫(yī)療護理服務(wù)供給。要根據(jù)老年人疾病特點、自理能力和醫(yī)療護理需求,指導醫(yī)療機構(gòu)按照功能定位，按需分類為老年人提供多層次的機構(gòu)護理、社區(qū)和居家

3、醫(yī)療護理服務(wù)。重點醫(yī)院為急難危重的老年患者提供醫(yī)療護理服務(wù)，基層醫(yī)療機構(gòu)主要為病情穩(wěn)定或需要長期護理的老年人提供常見病、多發(fā)病醫(yī)療護理服務(wù)。鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)積極為老年人提供社區(qū)和居家醫(yī)療護理服務(wù)。（四）創(chuàng)新多元化老年醫(yī)療護理服務(wù)模式。要積極探索創(chuàng)新多元化老年醫(yī)療護理服務(wù)模式，支持有條件的醫(yī)療機構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”和延伸護理服務(wù)，將機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療護理服務(wù)拓展到社區(qū)和居家。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)通過簽約方式為就近的老年人提供上門醫(yī)療護理服務(wù)。有條件的基層醫(yī)療機構(gòu)探索設(shè)置日間護理中心、“呼叫中心” 或家庭病床，為老年人提供日間護理和上門護理服務(wù)。鼓勵發(fā)展社區(qū)嵌入式老年護理服務(wù)機構(gòu),為老年人提供專業(yè)、便捷

4、的醫(yī)療護理服務(wù)。（五）開展老年人居家醫(yī)療護理服務(wù)試點。要推動落實關(guān)于加強老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作的通知要求,積極開展老年人居家醫(yī)療護理服務(wù)試點工作。結(jié)合實際確定符臺條件的試點機構(gòu)率先開展居家醫(yī)療護理服務(wù)，并公布機構(gòu)名單。試點機構(gòu)可通過” 互聯(lián)網(wǎng)+”、家庭病床、上門巡診等方式為行動不便的老年人等提供專業(yè)的醫(yī)療護理服務(wù)。有條件的試點機構(gòu)要探索在為慢性病老年患者開具出院醫(yī)囑和康復指導建議時，明確其出院后常用的居家醫(yī)療護理服務(wù)項目和頻次等,方便居家老年患者。(六)探索完善老年醫(yī)療護理服務(wù)價格和支付機制。要結(jié)合實際探索建立老年醫(yī)療護理服務(wù)發(fā)展的價格和支付方式。積極協(xié)調(diào)，聚焦者年醫(yī)療護理服務(wù)領(lǐng)域，充分發(fā)揮保

5、險、公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約、長期護理保險、商業(yè)保險等合力.為開展老年醫(yī)療護理服務(wù)試點工作提供有力支撐。三、要求(一)加強組織領(lǐng)導。結(jié)合實際制定方案并認真組織實施。相關(guān)部門和醫(yī)療機構(gòu)要高度重視老年醫(yī)療護理服務(wù)工作,加強組織領(lǐng)導,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各方力量，確保工作取得實效。(二)積極創(chuàng)新。按照老年醫(yī)療護理服務(wù)試點方案要求，積極探索創(chuàng)新，積累有益經(jīng)驗，完善機制政策。重點在完善老年醫(yī)療護理服務(wù)體系，創(chuàng)新多元化服務(wù)模式，提高從業(yè)人員服務(wù)能力，開展居家醫(yī)療護理服務(wù)，健全價格支付等方面形成好的做法和典型經(jīng)驗,發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。(三)注重質(zhì)量安全。加強老年醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量安全監(jiān)管,將提供老年醫(yī)療護理服務(wù)的機構(gòu)納入質(zhì)量

6、控制監(jiān)測體系，定期予以指導評估。要建立健全老年醫(yī)療護理服務(wù)相關(guān)體系,完善服務(wù)規(guī)范。提高服務(wù)質(zhì)早。要積極防控和有效應(yīng)對風險，切實保障醫(yī)患安全。2022年1月1日醫(yī)院老年醫(yī)療護理服務(wù)自評報告一、護理服務(wù)對象對符合高齡老人醫(yī)療護理計劃試點條件的老人，經(jīng)老年醫(yī)療護理需求評估后，達到輕度(限孤老)、中度、重度的，為老年醫(yī)療護理的服務(wù)對象(以下簡稱服務(wù)對象)。二、護理服務(wù)時間和頻次由醫(yī)?；鹬Ц兜睦夏赆t(yī)療護理服務(wù)的時間和頻次按具體文件執(zhí)行。三、護理服務(wù)流程.區(qū)(縣)醫(yī)保中心將服務(wù)對象的信息通過信息系統(tǒng)通知相關(guān)護理服務(wù)機構(gòu)，護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)在5個工作日內(nèi)制定護理計劃，安排護理服務(wù)。(一)制定護理計劃護理服務(wù)機

7、構(gòu)應(yīng)根據(jù)評估報告、評估結(jié)果,按照老年醫(yī)療護理服務(wù)醫(yī)保支付的有關(guān)規(guī)定，由執(zhí)業(yè)護士初步制定老年醫(yī)療護理服務(wù)計劃，并指定護理服務(wù)人員入戶向服務(wù)對象或家屬征詢意見，首次上門征詢意見的護理人員必須為執(zhí)業(yè)護士;護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)建立護理質(zhì)量控制小組，護理質(zhì)量控制小組對護理服務(wù)計劃進行集體討論，結(jié)合入戶征詢意見，修正并確定護理服務(wù)計劃。護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)將護理計劃、上門征詢意見的護理服務(wù)人員代碼等信息錄入信息系統(tǒng)。(二)安排護理服務(wù)護理服務(wù)機構(gòu)在確定護理計劃后，安排護理服務(wù)人員按照護理計劃實施護理服務(wù)，并由服務(wù)對象、家屬或關(guān)系人簽字認可。原則上對同一.服務(wù)對象，護理服務(wù)人員應(yīng)相對固定。四、護理訪護和服務(wù)確認服務(wù)對象

8、在接受護理服務(wù)后，護理服務(wù)人員應(yīng)如實填寫護理記錄。護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)定期安排工作經(jīng)驗豐富的護理服務(wù)人員上門或電話訪護，詢問服務(wù)對象，并由服務(wù)對象確認服務(wù)時間、服務(wù)內(nèi)容等相關(guān)信息。護理服務(wù)機構(gòu)按月 (白然月，下同)匯總形成老年醫(yī)療護理服務(wù)確認報告，并于次月1日至7日期間向所在區(qū)(縣)醫(yī)保中心提交。訪護人 員還應(yīng)依據(jù)護理服務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等項目客觀記錄訪護評價報告，并錄入信息系統(tǒng)。護理評價結(jié)果處理護理服務(wù)機構(gòu)組織質(zhì)量控制小組，按照老年醫(yī)療護理服務(wù)標準等有關(guān)要求,對護理計劃的執(zhí)行情況以及訪護評價結(jié)果進行考核。對考核為不合格的，應(yīng)采取相應(yīng)的處理措施。護理計劃的變更經(jīng)狀態(tài)評估，服務(wù)對象的護理需求等級

9、有變化的，區(qū)(縣)醫(yī)保中心應(yīng)通知相應(yīng)的護理服務(wù)機構(gòu)，護理服務(wù)機構(gòu)參照相關(guān)流程重新制定新的護理計劃，安排護理服務(wù)人員提供服務(wù)。服務(wù)對 象因病情或身體機能發(fā)生輕微變化、未經(jīng)狀態(tài)評估，或經(jīng)狀態(tài)評估后護理需求等級未發(fā)生變化，須調(diào)整原護理計劃確定的護理內(nèi)容，護理服務(wù)人員應(yīng)及時向護理服務(wù)機構(gòu)提出，護理質(zhì)量控制小組經(jīng)審核確認后，將護理計劃變更并錄入信息系統(tǒng),護理服務(wù)人員按變更后的護理計劃提供護理服務(wù)。護理服務(wù)中止服務(wù)對象因患病住院、外出等原因，需中止護理服務(wù)的，應(yīng)及時書面報告護理服務(wù)機構(gòu);如服務(wù)對象末主動說明的，護理服務(wù)人員發(fā)現(xiàn)后，應(yīng)及時通知其書面報告服務(wù)機構(gòu)，由服務(wù)機構(gòu)在信息系統(tǒng)錄入停止服務(wù)信息，區(qū)人力資源社會保障局(區(qū)醫(yī)保辦)經(jīng)審核后中止支付相關(guān)費用。評估有 效期內(nèi)中止原因消除的，服務(wù)對象可向原護理服務(wù)機構(gòu)申請恢復服務(wù)，服務(wù)機構(gòu)征得所在區(qū)(縣)醫(yī)保辦同意后恢復結(jié)算。評 估有效期屆滿時正因住院中止護理服務(wù)的，出院后仍