藥物過敏試驗(yàn)和過敏反應(yīng)處理

1、關(guān)于藥物過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理第一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、藥物過敏反應(yīng)的特點(diǎn)1發(fā)生于用藥人群中的少數(shù) 2很小劑量即可發(fā)生過敏反應(yīng)3與正常藥理反應(yīng)或毒性無關(guān) 4一般發(fā)生于再次用藥 5過敏的發(fā)生與體質(zhì)因素有關(guān)第二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月使用致敏性高的藥物之前須做到：詳細(xì)詢問病人的用藥史、過敏史和家族史作藥物過敏試驗(yàn)做好急救的準(zhǔn)備藥物過敏試驗(yàn)第三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、常用藥物過敏試驗(yàn)技術(shù) （一）青霉素過敏試驗(yàn) （二）頭孢菌素過敏試驗(yàn) （三）破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射 （四）鏈霉素過敏試驗(yàn) （五）普魯卡因過敏試驗(yàn) （六）細(xì)胞色素C過

2、敏試驗(yàn)（七）碘過敏試驗(yàn)法 返回第四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月P-G+人體蛋白 全抗原 第一次 再次 IgE抗體 抗原抗體反應(yīng)肥大C表面(致敏) C破裂損傷 活血管物質(zhì):組織胺、緩激肽、5-羥色胺 平滑肌收縮、毛細(xì)血菅擴(kuò)張、通透性、腺體分泌增加 皮膚 R道 胃腸道 循環(huán) 中樞皮疹 喉痙攣 腹痛 循環(huán)衰竭 腦循環(huán)障礙瘙癢 肺水腫 腹瀉 面色蒼白 腦水腫,缺氧 胸悶氣促 便血 出冷汗BP 頭昏、意識喪失 窒息 脈博細(xì)弱 四肢麻、抽搐 大小便失禁 第五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2預(yù)防措施 （1）使用青霉素前必須做過敏試驗(yàn) 使用各種劑型的青霉素都應(yīng)做過敏試驗(yàn)停藥3天以上須

3、重新做過敏試驗(yàn)更換批號時(shí)重新做過敏試驗(yàn)有青霉素過敏史者禁止做過敏試驗(yàn)（2）正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn) 準(zhǔn)確配制皮試液：劑量準(zhǔn)確、溶媒不可交叉使用正確皮內(nèi)注射及時(shí)觀察判斷反應(yīng)結(jié)果第六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2預(yù)防措施（3）試驗(yàn)結(jié)果陽性：禁用青霉素。并在體溫單、醫(yī)囑單、門診卡、病歷卡、注射卡及床頭卡上醒目地標(biāo)明“青霉素陽性”。告知病人及其家屬。（4）青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配 臨時(shí)稀釋，新鮮配制，不易放置過久。（5）加強(qiáng)工作責(zé)任心 嚴(yán)格查對。注射前認(rèn)真核對有無過敏史，同時(shí)做好急救準(zhǔn)備工作。注射后嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)。首次注射青霉素者需觀察30min。第七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 病

4、 例 病兒王某，女，5歲，因化膿性扁桃體炎來院就診，醫(yī)囑：青霉素800萬U靜脈滴注。 思考： 護(hù)士應(yīng)如何做青霉素過敏試驗(yàn)？ 第八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月能力：能正確配置藥物過敏試驗(yàn)液，能正確判斷青霉素過敏試驗(yàn)結(jié)果。 知識：掌握青霉素過敏試驗(yàn)法注意事項(xiàng)。素質(zhì)：一絲不茍的工作態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)教學(xué)目標(biāo)第九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月試驗(yàn)方法 評估：1.患者“三史”：用藥史、過敏史、家族史。有青霉素過敏史者不做過敏試驗(yàn)；其他藥物過敏史者慎做青霉素過敏試驗(yàn)。2.患者病情、目前治療情況、用藥情況：已停藥3d需再次使用，或更換青霉素批號均需重做過敏試驗(yàn)。3.患者對青霉素過

5、敏試驗(yàn)的認(rèn)識、合作程度。第十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月試驗(yàn)方法 計(jì)劃：患者準(zhǔn)備：不空腹，無青霉素類藥物過敏史，積極配合，舒適體位并暴露注射部位。護(hù)士準(zhǔn)備：用物準(zhǔn)備：備急救藥盒（0.1%鹽酸腎上腺素1支、砂輪、注射器）環(huán)境準(zhǔn)備：第十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 80萬 80萬 4 20萬 取0.1ml 2萬 0.9 0.9 0.9 2萬推0.9 ml推0.9 ml 2000 200 2000 200剩0.1ml剩0.1ml 青霉素試驗(yàn)藥液配制法(“三抽兩推”)青霉素試驗(yàn)液室溫下保存4h，在冰箱冷藏可保存24h。第十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三

6、張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 在病人前臂掌側(cè)下1/3處皮內(nèi)注入青霉素皮試液 0.1 ml（20u青霉素）。過敏試驗(yàn)方法的實(shí)施第十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)果判斷 陰性：“三無” 皮丘無改變 周圍無紅腫、紅暈 無自覺癥狀陽性：“三有”皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于lcm； 周圍出現(xiàn)偽足、癢感；嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。第十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月可疑陽性：生理鹽水對照試驗(yàn)請他人查看陽性結(jié)果陽性結(jié)果做好十項(xiàng)標(biāo)記結(jié)果判斷的注意事項(xiàng) 第十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月標(biāo)記1：病歷夾首頁第十七張，PPT共五十三頁

7、，創(chuàng)作于2022年6月標(biāo)記2：在體溫單與皮試日期相對應(yīng)的空格欄內(nèi)加蓋“青霉素（+）”紅印章（自訴青霉素陽性患者，在體溫單入院當(dāng)日對應(yīng)處加蓋紅印章）；第十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月標(biāo)記3：床頭牌插入陽性紅色標(biāo)志牌第十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月標(biāo)記4：辦公室工作日志黑板相應(yīng)欄內(nèi)標(biāo)明床號第二十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 標(biāo)記5： 各種執(zhí)行單上，該患者治療內(nèi)容的最后一行加蓋“青霉素（+）”紅印章；第二十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 標(biāo)記6： 門診病歷上加蓋“青霉素（+）”紅印章第二十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月標(biāo)記7：

8、三天九交班標(biāo)記8：醫(yī)囑本上該條醫(yī)囑后用紅鋼筆注明陽性；標(biāo)記9： 計(jì)算機(jī)臨時(shí)醫(yī)囑記錄單內(nèi)錄入“青霉素（+）” 有青霉素過敏史者應(yīng)錄入“自訴青霉素素（+）”標(biāo)記10：由執(zhí)行護(hù)士告知主管醫(yī)生、病人及家屬第二十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月5臨床表現(xiàn)（1）過敏性休克（2）血清病型反應(yīng)（3）各器官或組織的過敏反應(yīng)6. 過敏性休克急救措施第二十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）過敏性休克: 最嚴(yán)重的反應(yīng)血管擴(kuò)張，循環(huán)血量不足表現(xiàn)：面色蒼白、出冷汗、紫紺、脈細(xì)弱、血壓下降等。腦組織缺血缺氧表現(xiàn)：頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識喪失、大小便失禁等。發(fā)生時(shí)間：一般在用藥后數(shù)秒或數(shù)分鐘

9、內(nèi)發(fā)生，呈閃電般出現(xiàn)有時(shí)也可在半小時(shí)后發(fā)生極少數(shù)病人發(fā)生于連續(xù)用藥的過程主要表現(xiàn)：呼吸道阻塞過敏反應(yīng) 表現(xiàn)：瘙癢、蕁麻疹等。循環(huán)衰竭喉頭水腫和肺水腫表現(xiàn)：為呼吸困難、胸悶、氣促伴瀕死感。神經(jīng)系統(tǒng)皮 膚第二十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）血清病型反應(yīng)第二十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月皮膚過敏反應(yīng)呼吸道過敏反應(yīng)（3）各器官或組織的過敏反應(yīng)服痛、便血消化道過敏反應(yīng)瘙癢、蕁麻疹重者發(fā)生剝脫性皮炎哮喘第二十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月6過敏性休克急救措施 （1）態(tài)度沉著、冷靜處理及時(shí)、準(zhǔn)確觀察嚴(yán)密、細(xì)致時(shí)間上就地?fù)尵?，爭分奪秒治療上抗休克，抗過敏 第二

10、十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月6過敏性休克急救措施 （2）（1）停藥、平臥、保暖，報(bào)告醫(yī)生。（2） 0.1%鹽酸腎上腺素： 0.51ml H或IV，也可氣管內(nèi)滴入，每隔30min可重復(fù)使用，直至脫離危險(xiǎn)期。（3）改善缺氧癥狀 吸氧。心肺復(fù)蘇:若發(fā)生心跳、呼吸停止，立即行心肺復(fù)蘇。呼吸受抑制：立即口對口人工呼吸；尼可剎米或山梗菜堿 IM等呼吸興奮劑。喉頭水腫：氣管插管；氣管切開。第二十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月6過敏性休克急救措施 （3）（4）根據(jù)醫(yī)囑給藥： 激素：地塞米松或氫化可的松升壓藥：多巴胺、間羥胺等糾正酸中毒抗組織胺類（鹽酸異丙嗪、苯海拉明）藥物等（5

11、）觀察記錄： “一看，二摸，三測，四尿量”看：神志，面、口唇、皮膚色澤，淺表靜脈充盈摸：皮溫、脈搏測：T、P、R、BP 1次/15min尿量：3050ml/h，預(yù)后尚可；第三十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病歷分析1.某病人因發(fā)熱住院治療。醫(yī)囑青霉素80萬u，肌肉注射Bid。請問： （1）看到此醫(yī)囑，首先應(yīng)該做什么？（2）你應(yīng)該準(zhǔn)備那些用物？（3）如試驗(yàn)結(jié)果陽性，如何處理？2.某病人在5分鐘前做青霉素皮試（以前未使用過此類藥物），現(xiàn)突然感到胸悶、氣急，病人面色蒼白，出冷汗，血壓10.0/7.0kPa(75/52mmHg)，脈細(xì)速，神清， 請問：（1）這是什么現(xiàn)象？ （2）你應(yīng)如何處

12、理？第三十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）頭孢菌素過敏試驗(yàn)試驗(yàn)方法 先鋒霉素：皮試液-500g/ml 先鋒霉素（）試驗(yàn)藥液配制方法第三十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏實(shí)驗(yàn)法脫敏實(shí)驗(yàn)法（三）破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射第三十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）試驗(yàn)液的配制 -l500U/ml每支TAT為1ml，含l500U。 取0.1m，加等滲鹽水至1ml，搖勻即得。（2）試驗(yàn)方法 l50U/0.1ml，ID 20min后觀察結(jié)果。（3）結(jié)果判斷陰性：局部皮丘無變化，全身無反應(yīng)。陽性：局部皮丘紅腫硬結(jié)，直徑大于1.5cm，紅暈超過4cm，有時(shí)出

13、現(xiàn)偽足、癢感。全身過敏反應(yīng)、血清病型反應(yīng)與青霉素過敏反應(yīng)相同。 .過敏實(shí)驗(yàn)法第三十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月定義：對TAT過敏試驗(yàn)陽性者，小劑量多次注射的方法。機(jī)制 ：逐漸消耗 IgE方法 ： 破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法次數(shù)TAT (m1)加入等滲鹽水(m1)注射12340.10.20.3余量0.90.80.7稀釋至1mlIM或HIM或HIM或HIM或H小量多次、逐漸增量，間隔20min，密切觀察.脫敏注射法第三十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病歷分析某病人，右足底不慎被銹釘扎傷，給予破傷風(fēng)抗毒素注射。請問： （1）若患者十天前曾注射過TAT，是否需要做試驗(yàn)？ （2

14、）皮試液的濃度是多少？ （3）如何判斷試驗(yàn)結(jié)果？ （4）過敏試驗(yàn)結(jié)果：皮丘紅腫，硬結(jié)1.7cm，有偽足， 病人無不適感覺，你應(yīng)如何處理？第三十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）鏈霉素過敏試驗(yàn)（1）過敏反應(yīng)特點(diǎn)：皮疹、發(fā)熱、蕁麻疹、血管性水腫等較常見。過敏性休克發(fā)生率雖較青霉素低，但死亡率很高。1過敏試驗(yàn)法: 試驗(yàn)液的配制-2500u/ml試驗(yàn)方法： 250u /0.1ml， ID ，20min后判斷并記錄。結(jié)果判斷：同青霉素鏈霉素加等滲鹽水鏈霉素含量要求100萬u取上液0.1ml取上液0.1ml3.5ml0.9ml0.9ml25萬u/ml2.5萬u/ml2500u/ml溶解搖勻

15、搖勻第三十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）鏈霉素過敏試驗(yàn)法（2）2與青霉素過敏性休克救治不同之處：IV-鈣劑10%葡萄糖酸鈣5%氯化鈣第三十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）普魯卡因過敏試驗(yàn)法普魯卡因偶可引起過敏反應(yīng)。當(dāng)首次因手術(shù)或特殊檢查需用普魯卡因時(shí)，須作皮膚過敏試驗(yàn)。取0.25%普魯卡因0.1ml，20min后觀察結(jié)果并記錄。結(jié)果判斷和過敏反應(yīng)的處理同青霉素過敏試驗(yàn)法。第三十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn)法細(xì)胞色素偶見過敏反應(yīng)發(fā)生，用藥前須做過敏試驗(yàn)。過敏試驗(yàn)常用方法有兩種：1皮內(nèi)試驗(yàn) 取細(xì)胞色素C溶液（每支2ml，

16、內(nèi)含15mg）0.1ml加等滲鹽水至1ml（1ml內(nèi)含細(xì)胞色素C0.75mg）0.1ml ID（含細(xì)胞色素C0.075mg）。20min后觀察反應(yīng)。陽性:局部發(fā)紅、直徑大于1cm，出現(xiàn)丘疹者。2劃痕試驗(yàn) 在前臂下段內(nèi)側(cè)，用70%乙醇常規(guī)消毒皮膚。取原液1滴，滴于皮膚上，用無菌針頭在表皮上劃痕兩道，長度約0.5cm，深度以使微量滲血為度。20min后觀察反應(yīng)，結(jié)果判斷同上述皮內(nèi)試驗(yàn)法。 第四十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（七）碘過敏試驗(yàn)法（1）常用碘化物造影劑作腎臟、膽囊、膀胱等造影，此類藥物可發(fā)生過敏反應(yīng)，因此，在造影前12d需做過敏試驗(yàn)，陰性者方可做碘造影檢查。 1過敏試驗(yàn)方法

17、（1）口服法：5%10%碘化鉀5ml，每日3次共3d，觀察結(jié)果。（2）皮內(nèi)注射法： 碘造影劑0.1ml ID，20分鐘后觀察結(jié)果。（3）靜脈注射法：靜脈注射碘造影劑（30%泛影葡胺）lml，510min后觀察結(jié)果。在靜脈注射造影劑前，必須先做皮內(nèi)注射，試驗(yàn)陰性再行靜脈注射，結(jié)果陰性者可進(jìn)行碘劑造影。第四十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（七）碘過敏試驗(yàn)法（2）2結(jié)果判斷（1）口服法：有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、流涕、流淚、蕁麻疹等癥狀為陽性。（2）皮內(nèi)注射法 ： 局部有紅腫硬結(jié)，直徑超過1cm為陽性。（3）靜脈注射法：有血壓、脈搏、呼吸和面色等改變?yōu)殛栃浴?少數(shù)病人試驗(yàn)陰性，但在

18、注射碘造影劑時(shí)發(fā)生過敏反應(yīng),故造影時(shí)仍需備好急救藥品。第四十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、滴藥技術(shù) 定義：將藥物滴入某些體腔產(chǎn)生療效的給藥技術(shù)。內(nèi)容：（一）滴眼藥法 （二）滴耳藥法 （三）滴鼻藥法 二、插入治療技術(shù) 局部給藥第四十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）滴眼藥法1目的 用滴管或眼藥滴瓶將藥液滴入結(jié)膜囊，以達(dá)到殺菌、收斂、消炎、麻醉、散瞳、縮瞳等治療或診斷作用。2操作方法（1）取坐位或臥位。（2）用藥前嚴(yán)格查對。（3）拭凈眼部分泌物。（4）病人頭稍后仰，眼向上看。（5）一手將病人下眼瞼向下方牽引，另一手持滴管或滴瓶，手掌根部輕輕置于病人前額上；滴管距離

19、眼瞼12cm，將藥液12滴滴入眼下部結(jié)膜囊內(nèi)。（6）輕輕提起上眼瞼；拭干流出的藥液，囑病人閉目23min。（7）用棉球緊壓淚囊部12min。第四十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）滴耳藥法1目的：將滴耳劑滴入耳道，以達(dá)到清潔，消炎的目的。2操作方法備齊用物攜至床旁，用藥前嚴(yán)格查對。取坐位或臥位，頭偏向健側(cè)，患耳朝上。吸凈耳內(nèi)分泌物。伸直耳道： 將耳廓向后上方輕輕牽拉使耳道變直。小兒滴藥，將耳廓向下牽拉使耳道變直。將藥液23滴滴入，輕壓耳屏。用小棉球塞入外耳道口。囑病人保持原體位12min。觀察有無迷路反應(yīng)。第四十六張，PPT共五

20、十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）滴鼻藥法1目的：治療上頜竇、額竇炎滴入血管收縮劑，減少分泌，減輕鼻塞癥狀。 2操作方法 備齊用物攜至床旁，用藥前查對。取坐位，頭向后仰，或取垂頭仰臥位。如治療上頜竇、額竇炎時(shí)，則取頭后仰并向患側(cè)傾斜。擤鼻，以紙巾抹凈，解開衣領(lǐng)。一手推鼻尖顯露鼻腔，一手持滴管距鼻孔約2cm處滴入藥液35滴。輕捏鼻翼，使藥液均勻布于鼻腔黏膜。稍停片刻才恢復(fù)如常體位，用紙巾揩去外流的藥液。觀察療效反應(yīng)，注意有無出現(xiàn)反跳性黏膜充血加劇。第四十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、插入治療技術(shù) 常用的藥物為栓劑藥物與適宜基質(zhì)制成的供腔道給藥的固體制劑。其熔點(diǎn)為37左右，插入體腔后栓劑緩慢融化而產(chǎn)生療效。 包括直腸栓劑和陰道栓劑。（一）直腸栓劑插入法 （二）陰道栓劑插入法 三、皮膚用藥第四十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、皮膚給藥技術(shù)（一）目的：將藥物直接涂于皮膚，以起到局部治療的作用。（二）操作方法1清潔皮膚