2022執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能十

1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病例分析（十）腎外傷病例分析病例摘要男性，42歲，右腰部外傷，肉眼血尿6小時患者于6小時之前因蓋房，不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，當即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心，神志一度不清。傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴有血塊。急送本地醫(yī)院，經輸液病情穩(wěn)定后轉入我院。平素體健，否認肝炎、結核病史，無藥物過敏史。查體：T37.3， P 100次/分，BP 96/60mmHg.發(fā)育營養(yǎng)中檔，神清合伙，痛苦病容。鞏膜皮膚無黃染，頭顱心肺未見異常。腹部稍膨隆，上腹部壓痛、反跳痛，未捫及包塊，移動性濁音(-)，腸鳴音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部腫脹，右腰部觸痛明顯，膀胱區(qū)叩診實音，尿道口

2、有血跡?；灒篧BC 10.2109/L， HGB 98g/L， 尿常規(guī)：RBC滿視野，WBC 0-2個/高倍。B超：右腎影增大，構造不清，腎內回聲失常，包膜不完整，腎周呈現(xiàn)大片環(huán)狀低回聲。胸片正常分析一、診斷及診斷根據(8分)(一)診斷1.腎外傷(右腎)2.輕度腦震蕩(二)診斷根據1.右腰部外傷史2.右腰腹疼痛，血壓、血紅蛋白偏低，脈快3.肉眼血尿，尿鏡檢紅細胞滿視野4.受傷后神志一度不清二、鑒別診斷(5分)1.肝臟破裂：通過體檢，體征，B超檢查可排除2.腸破裂：有明顯腹膜刺激癥狀及膈下游離氣體三、進一步檢查( 4分)1. 大劑量造影劑排泄尿路造影：可評價腎損傷限度與范疇，并理解對側腎功能狀

3、況2.CT：可清晰顯示腎實質損傷，尿外滲和血腫范疇四、治療原則( 3分)1.絕對臥床，觀測生命體征(BP，P、R，T等) .經積極治療后病情仍無改善，需急診手術探查2.抗休克、抗感染及對癥解決3.注意腰部腫塊范疇有無增大，觀測每次排出尿液顏色深淺變化，定期檢測血紅蛋白和紅細胞容積上消化道出血病例分析病例摘要男性，45歲，反復黑便三周，嘔血一天三周前，自覺上腹部不適，偶有噯氣，反酸，口服甲氰咪胍有好轉，但發(fā)現(xiàn)大便色黑，次數(shù)大體同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，進食辣椒及烤饅頭后，覺上腹不適，伴惡心，并有便意如廁，排出柏油便約600ml，并嘔鮮血約500ml，當即暈倒，家人急送我院，查

4、Hb 48g/L，收入院。發(fā)病以來乏力明顯，睡眠、體重大體正常，無發(fā)熱。70年代在農村插隊，79年發(fā)現(xiàn)HbsAg(+)，有胃潰瘍史，常用制酸劑。否認高血壓、心臟病史，否認結核史，藥物過敏史。查體：T37，P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮膚蒼白，無出血點，面頰可見蜘蛛痣2個，淺表淋巴結不大，結膜蒼白，鞏膜可疑黃染，心界正常，心率120次/分，律齊，未聞雜音，肺無異常，腹飽滿，未見腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛、肌緊張，肝臟未及，脾肋下10cm，并過正中線2cm，質硬，肝濁音界第肋間，移動性濁音陽性，腸鳴音3-5次/分分析一、診斷及診斷根據(8分)(一)診斷1.上消化道出血：2.食管靜脈曲張破裂出血也許性大3.肝硬化門脈高壓、腹水(二)診斷根據1.有乙肝病史及肝硬化體征(蜘蛛痣、脾大、腹水)2.出血誘因明確，有嘔血、柏油樣便3.腹部移動性濁音(+)二、鑒別診斷(5分)1.胃十二指腸潰瘍2.胃癌3.肝癌4.膽道出血三、進一步檢查(4分)1.肝功能檢查，乙肝全套、AFP、血常規(guī)2.影像學檢查：B 超、CT，緩和