骨傷科 髕骨軟化癥中醫(yī)臨床路徑

1、髕骨軟化癥中醫(yī)臨床路徑（試行）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為髕骨軟化癥的門診患者。一、膝軟病中醫(yī)臨床路徑標準門診流程（一）適用對象第一診斷為髕骨軟化癥（ICD-10編碼：M22.461）。（二）診斷依據(jù)疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準病證診斷療效標準 （ZY/ T001.1-94）進行診斷。（2）西醫(yī)診斷：參照臨床診療指南一骨科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出 版社，2009年）中診斷標準進行診斷。證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點專科協(xié)作組制定的髕骨軟化癥中醫(yī)診療方案（試行）。髕骨軟化癥臨床常見證候：血瘀氣滯證風寒濕痹證風濕熱痹證肝腎虧虛證（三）治療方案的選擇參照國家

2、中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的髕骨軟化癥中醫(yī)診療方案（試行）。診斷明確，第一診斷為髕骨軟化癥?；颊哌m合并接受中醫(yī)藥治療。（四）標準治療時間為W21天。（五）進入路徑標準第一診斷必須符合髕骨軟化癥的患者?；颊咄瑫r具有其他疾病，但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施 時，可以進入本路徑。有以下情況者不能進入臨床路徑：有明確手術指征、合并膝關節(jié)半月板損傷、游 離體、治療部位有嚴重皮膚損傷或皮膚病、曾經(jīng)接受膝關節(jié)手術治療和膝關節(jié)畸形、髕 骨習慣性脫位等。（六）中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點。注意證候的動 態(tài)變化。（七）門診檢查項目必需的檢查項目（1

3、）膝關節(jié)X攝片（負重正側位片+髕骨30度軸位）；（2）血常規(guī)，尿常規(guī)，便常規(guī)；（3）肝功能（ALT、AST、GGT），腎功能（BUN、CR、UA）；（4）血沉、C反應蛋白；（5）心電圖?？蛇x擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如骨代謝指標、電解質、免疫全套、血 脂、血糖、電解質、腫瘤指標、胸部X線片或胸透、膝關節(jié)MRI、關節(jié)積液穿刺化驗等。（八）治療方法手法治療。針刀治療。辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）血瘀氣滯證：活血化瘀，行氣止痛。（2）風寒濕痹證：祛風散寒，除濕通痹。（3）風濕熱痹證：清熱利濕，通絡止痛。（4）肝腎虧虛證：補益肝腎，強筋壯骨。針灸治療。其它外治法。護理調攝?？祻椭委?。（九）

4、完成路徑標準（1）膝關節(jié)疼痛緩解或消失。（2）髕骨研磨試驗轉陰或變弱、膝關節(jié)活動度改善。（3）X線片顯示髕骨傾斜改善。（十）有無變異及原因分析治療過程中病情進一步加重，出現(xiàn)病情變化，需要延長治療時間，治療費用增加 者，退出本路徑。合并有其它系統(tǒng)病癥，治療期間病情加重，需要特殊處理，導致治療時間延長， 費用增加者，退出本路徑。出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，需要特殊處理，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。二、髕骨軟化癥中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對象：第一診斷：髕骨軟化癥（ICD-10編碼：M22.461）患者姓名： 性別：年齡：歲 門診號：發(fā)病時間：年月_日治療日期：年月日結束日期：年

5、_月日標準治療時間W21天實際治療日：天時間年月日（第1天）年月日（第7天）一年月日（第14天）年月日 （第21天）主要診療工作口詢問病史、體格檢 查口中醫(yī)四診信息采集 口開出各項檢查單 口完成門診記錄 口完成初步診斷和病情評估口確定治療方案 口向患者及家屬交待病情和注意事項口復查病人病情、體 格檢查口中醫(yī)四診信息采 集據(jù)檢查結果進行 分析，并予相應處 理口完善必要檢查口完善疾病活動性 的評估口注意防治并發(fā)癥口復查病人病情、體格檢查口中醫(yī)四診信息采集據(jù)檢查結果進行分析，并予相應處理康復治療根據(jù)病情評估調整治療方案口注意防治并發(fā)癥口復查病人病情、體 格檢查口中醫(yī)四診信息采 集據(jù)檢查結果進行 分析

6、，并予相應處 理，向患者交代注 意事項及隨診方 案口填寫診斷證明書 口結束路徑重點醫(yī)囑檢查：口血、尿、便常規(guī) 口肝腎功能三項 口血沉、C反應蛋白 口膝關節(jié)負重正側位 片+髕骨30度軸位X 光片口病情需要的其它檢 查口并發(fā)癥處理 治療：口手法治療 口針刀治療 口中藥湯劑/中成藥 口針灸治療 其他治療口膝關節(jié)功能鍛煉 指導檢查：口必要時復查異常 項目口病情需要的其它 檢查口對癥處理治療：口手法治療口針刀松解口中藥湯劑/中成藥 口中醫(yī)辨證口繼續(xù)原方治療 口調整方藥 口針灸治療其他治療口膝關節(jié)功能鍛煉 指導檢查：口必要時復查異常項目口病情需要的其它檢 查口對癥處理治療：口手法治療口針刀松解口中藥湯劑/中成藥口中醫(yī)辨證口繼續(xù)原方治療口調整方藥口針灸治療其他治療口膝關節(jié)功能鍛煉指 導治療：口中藥湯劑/中成藥 口交待病人以后注意事項，進行健康 宣教口指導帶藥的煎法 服法如患者不能完成治療：請在“門診記錄” 中說明原因和繼 續(xù)治療方案口填寫變異記錄，出 路徑病情 改善 情況臨床癥狀及體征： 口恢復正常 明顯好轉 口無好轉甚全惡化 中醫(yī)療效判定：口臨床痊愈顯效 口有效 無效臨床癥狀及體征： 口恢復正常 明顯好轉 口無好轉甚全惡化 中醫(yī)療效判定：口臨床痊愈 顯效 口有效無效臨床