病人營(yíng)養(yǎng)幻燈片

1、 第三節(jié) 病人營(yíng)養(yǎng)病人營(yíng)養(yǎng)又稱臨床營(yíng)養(yǎng)，它是從治療的角度研究日常飲食和臨床疾病的關(guān)系，即各種食物對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后的影響及飲食配方對(duì)疾病的預(yù)防和治療作用。一、病人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)病人的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)包括三部分：體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和膳食營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)。 (一)病史、膳食史、營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià) 1膳食評(píng)價(jià) 膳食評(píng)價(jià)包括飲食史調(diào)查和膳食調(diào)查，其營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)主要包括熱能和蛋白質(zhì)攝取量及基礎(chǔ)熱能消耗。 熱量攝入應(yīng)滿足推薦攝入量的90以上為正常，低于80為攝入不足；其他營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)滿足推薦攝入量的80以上，長(zhǎng)期低于這一水平可能使一部分人體內(nèi)貯存量降低；低于60則是較嚴(yán)重的不足。基礎(chǔ)能量消耗可以根據(jù)身高、體重、年齡與性別從回歸方程計(jì)

2、算得到。 基礎(chǔ)能量消耗(BEE) BEE(男性)=66.47+13.75W+5H6.76A BEE(女性)=65.51+9.56W+1.85H4.68A BEE(嬰兒)=22.10+31.05W+1.16A W體重(kg) H身高(cm) A年齡(歲)2體格檢查(1)癥狀與體征(2)人體測(cè)量：1)體重：可以較好地反應(yīng)遠(yuǎn)期及近期的營(yíng)養(yǎng)狀況及疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良 標(biāo)準(zhǔn)體重的1202)身高：用于評(píng)價(jià)兒童的發(fā)育情況，反應(yīng)遠(yuǎn)期營(yíng)養(yǎng)狀況。3)體脂：皮下脂肪量常以皮褶厚度來(lái)表示，目前認(rèn)為右臂肱三頭肌皮褶厚度能較好地反映體脂的變化。成年人評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：男12.5(mm)，女1 6.5(mm)，低于正

3、常值80為營(yíng)養(yǎng)不良。4)臂肌圍：可以作為住院病人的營(yíng)養(yǎng)狀況與監(jiān)護(hù)營(yíng)養(yǎng)和好轉(zhuǎn)或惡化的較好的臨床指標(biāo)。計(jì)算公式：臂肌圍=上臂圍(cm) 3.14x肱三頭肌皮褶厚度(cm)。成年人評(píng)價(jià)正常值：男25.3cm，女23.2cm。低于正常值80為營(yíng)養(yǎng)不良 (二)實(shí)驗(yàn)室檢查1血漿蛋白：(1)白蛋白(2)運(yùn)鐵蛋白：在蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良中比血清白蛋白更敏感(3)前白蛋白：應(yīng)激、手術(shù)創(chuàng)傷、肝硬化及肝炎可使血清中前白蛋白濃度迅速下降；患肝臟病時(shí)前白蛋白水平升高。 (4)視黃醇結(jié)合蛋白：是反應(yīng)膳食中蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)的最靈敏的指標(biāo)。2肌酐-身高指數(shù) 在腎功能正常時(shí)，肌酐-身高指數(shù)可以衡量骨骼肌虧損程度。 3氮平衡 收集病人的

4、食物、糞、尿，測(cè)定其氮含量,評(píng)價(jià)氮平衡狀況。4血清氨基酸比值：蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，必需氨基酸減少，非必需氨基酸正?；蛟龈?。5機(jī)體免疫功能評(píng)價(jià) 細(xì)胞免疫功能可間接評(píng)定機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，常用的是淋巴細(xì)胞總數(shù)和皮膚遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。 (三)臨床檢查營(yíng)養(yǎng)缺乏有其特有的臨床表現(xiàn)。在臨床體檢中發(fā)現(xiàn)的一些體征對(duì)判斷病人是否缺乏某種營(yíng)養(yǎng)素有重要的價(jià)值，由此可以對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況作出臨床評(píng)價(jià)。二、病人的膳食 醫(yī)院常規(guī)膳食 普通膳食(normal diet) 簡(jiǎn)稱普食與正常人平時(shí)所用的膳食基本相同 軟食(soft diet) 是一種質(zhì)軟，容易咀嚼，比普食易消化的膳食 半流質(zhì)(semi-liquid diet) 介于軟食與

5、流質(zhì)膳食之間，外觀呈半流體狀態(tài)，易于咀嚼和消化 流質(zhì)(liquid diet) 又叫流質(zhì)膳食，食物呈液體或在口中溶化為液體的膳食。適用對(duì)象能量蛋白質(zhì)餐次注意點(diǎn)普通膳食普通患者滿足要求滿足要求三餐軟食老人、幼兒患者，術(shù)后恢復(fù)期患者1800-2200kcal60-70g三餐保證維生素和礦物質(zhì)半流質(zhì)消化道患者，術(shù)后患者1400-2000kcal40-60g5-6米粥、面條、藕粉等流質(zhì)重癥消化道患者，大手術(shù)前后患者800-1600kcal30g6-7必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)試驗(yàn)膳食1、葡萄糖耐量試驗(yàn)餐（OGTT）適用對(duì)象：疑患糖尿病或糖耐量異?；颊?。 配膳原則：清晨空腹口服75 g碳水化合物，測(cè)空腹、30、60

6、、90、120 min血糖。 OGTT服糖后2h血糖11.1mmol/L，糖尿?。?空腹血糖明顯升高者慎做。2、鈣、磷代謝試驗(yàn)膳食 適用對(duì)象：檢測(cè)甲狀腺功能者配膳原則： 低鈣正常磷飲食，每日膳食中鈣150mg，磷為600mg-800mg。前3天準(zhǔn)備，后2天試驗(yàn)。尿鈣150mg/24h，正常。 特殊治療膳食高能量高蛋白膳食：適用于處于分解代謝亢進(jìn)狀態(tài)下的病人 低蛋白膳食：蛋白質(zhì)40g/d。適用于急性腎炎、尿毒癥。低脂、低膽固醇膳食：脂肪 50g/d、膽固醇 300mg/d。適用于心、腦血管疾病 低鹽或無(wú)鹽膳食：用鹽2g/d,用于糾正水、鈉潴留。適用于缺血性心衰、高血壓、肝硬化腹水、腎臟疾病等。三

7、、圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)(一)圍手術(shù)期病人的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題圍手術(shù)期病人的營(yíng)養(yǎng)不良主要是指由于蛋白質(zhì)和能量不足引起一系列的臨床表現(xiàn)，即蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良。導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的主要原因有以下幾方面。導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的主要原因1膳食攝入量不足2營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙 3機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需要量增加4營(yíng)養(yǎng)素的丟失增加外科手術(shù)前后往往由于創(chuàng)傷、失血、感染禁食、麻醉等原因，發(fā)生代謝紊亂、水電解質(zhì)平衡失調(diào)、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等。(二)圍手術(shù)期病人的營(yíng)養(yǎng)需要1熱量： 圍手術(shù)期外科病人營(yíng)養(yǎng)支持的關(guān)鍵是能量供給，能量是否充足直接影響手術(shù)耐受性、傷口愈合及康復(fù)。目前認(rèn)為按150kcal：g(氮)的比例補(bǔ)給熱量效果較理想，熱能不宜過(guò)高。2碳水化合物：供給熱

8、量最經(jīng)濟(jì)有效，并有較好的節(jié)氮作用和防止酮癥酸中毒作用。每天供給量以300-400g為宜，占總熱能的60-70左右，利于機(jī)體轉(zhuǎn)入正氮平衡和康復(fù)。3蛋白質(zhì)： 外科病人由于疾病及手術(shù)治療常出現(xiàn)不同程度的蛋白質(zhì)缺乏，造成負(fù)氮平衡。對(duì)疾病的治療和康復(fù)十分不利應(yīng)給予高蛋白膳食，以1.5-2.0gkg.d)為宜，每日150-200g，并應(yīng)注意蛋白質(zhì)的質(zhì)量。術(shù)后反應(yīng)期，在供給各種必需氨基酸的基礎(chǔ)上應(yīng)注意支鏈氨基酸的供給，以保證有充足的糖異生原料，從而節(jié)約肌肉蛋白質(zhì)的消耗；傷口愈合和全身康復(fù)階段，在供給豐富、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的基礎(chǔ)上應(yīng)供給傷口愈合需要的含硫氨基酸及膠原中含量較高的各種氨基酸。4脂肪 脂肪應(yīng)占熱能的20

9、-30，但應(yīng)結(jié)合病情供給。對(duì)胃腸功能不好的病人，攝入量應(yīng)該減少，可以使用中鏈脂肪酸而不用長(zhǎng)鏈脂肪酸，同時(shí)應(yīng)注意必需脂肪酸的供給。肝、膽、胰手術(shù)后及阻塞性黃疸患者應(yīng)該限制脂肪，根據(jù)具體病情可給予無(wú)脂肪或限脂肪膳食。5維生素 術(shù)前有缺乏的病人，就應(yīng)充分的補(bǔ)充。脂溶性維生素:過(guò)多有毒性作用，且可在肝臟儲(chǔ)存，因此術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況良好的病人，術(shù)后一般不額外補(bǔ)充。水溶性維生素:毒性低，體內(nèi)不易儲(chǔ)存，以正常需要量的2-3倍供給為宜。 維生素C:可促進(jìn)傷口愈合，一般外科病人供給量應(yīng)達(dá)到100-200mg；B族維生素:參與碳水化合物和蛋白質(zhì)的代謝，在高熱能和高蛋白膳食中B族維生素供給量應(yīng)相應(yīng)增加；維生素K:在肝、膽

10、疾病外科手術(shù)前必須補(bǔ)充；維生素D:對(duì)骨折病人可以適當(dāng)增加供給量。6無(wú)機(jī)鹽 無(wú)機(jī)鹽是維持正常生理和代謝不可缺少的營(yíng)養(yǎng)素。外科病人由于滲出物流失等原因，常出現(xiàn)鈉、鉀、鎂等無(wú)機(jī)鹽的丟失或失調(diào);同時(shí)創(chuàng)傷后隨著尿氮的丟失，鐵、鉀、鎂、鋅、硫和磷的排出量都增加。因此需要根據(jù)生化檢查結(jié)果隨時(shí)調(diào)整膳食中無(wú)機(jī)鹽的供給量。7水 水是維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要物質(zhì)。人只能耐受短期的失水，當(dāng)脫水超過(guò)體內(nèi)總水量的40，就不能生存。兒童對(duì)脫水更敏感。正常情況下，每天每公斤體重成人需水35ml，兒童為50-60ml，嬰兒為150ml。一些疾病對(duì)水的需要量增加，應(yīng)注意補(bǔ)充，如燒傷患者。(三)術(shù)前術(shù)后病人的營(yíng)養(yǎng)支持手術(shù)前無(wú)禁忌證

11、者應(yīng)盡可能補(bǔ)充機(jī)體對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的需要。采用高熱量、高蛋白、高維生素膳食，增加全身和各器官的營(yíng)養(yǎng)。每天總能量 2000-2500 kcal，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物分別占總能量的20、15、65。如口服困難、食欲降低者，可以用鼻飼要素膳、勻漿膳及混合奶，必要時(shí)可采用靜脈營(yíng)養(yǎng)。維生素應(yīng)能保證每日需要量，并使體內(nèi)有貯存為宜。術(shù)后術(shù)后病人營(yíng)養(yǎng)攝入應(yīng)充足合理，采用高熱能、高蛋白、高維生素膳食，應(yīng)通過(guò)各種途徑供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)腹部手術(shù)術(shù)后禁食2-3 d，此時(shí)應(yīng)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。腹部手術(shù)后3-4d腸道功能恢復(fù)(肛門排氣后)，可給少量清流質(zhì)，再逐步改為流質(zhì)，5-6d后可用少渣半流、半流。若創(chuàng)面恢復(fù)良好，則術(shù)后lO天可以

12、食用軟飯。肛門和直腸手術(shù)后須禁食2-3 d，以后再食用清流質(zhì)、流質(zhì)、少渣半流，并限制富含粗纖維的食物，以減少糞便，保護(hù)傷口。非腹部手術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間由手術(shù)大小、麻醉方法及病人對(duì)麻醉的反應(yīng)決定。四、腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)當(dāng)營(yíng)養(yǎng)素的供給成為臨床治療的手段時(shí)，就稱為臨床營(yíng)養(yǎng)支持。臨床營(yíng)養(yǎng)支持有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)兩大類。胃腸道是臨床上最常用的營(yíng)養(yǎng)支持途徑，方便、有效，是首選的營(yíng)養(yǎng)支持途徑。胃腸功能障礙或胃腸道需要休息的患者，腸外營(yíng)養(yǎng)是惟一的營(yíng)養(yǎng)支持方式。(一)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是用口服或管飼等方式提供營(yíng)養(yǎng)支持方式。1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的意義食物通過(guò)腸道有助于改善門靜脈系統(tǒng)循環(huán)，改善腹腔的有關(guān)器官，尤其是腸道的血液灌注與氧的供給；維

13、持胃腸道和肝臟的正常生理功能，增進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸道腸黏膜的生長(zhǎng)，防止胃腸黏膜萎縮，改善腸黏膜的滲透性，維護(hù)腸黏膜屏障功能，減少腸道內(nèi)細(xì)菌毒素移位；有利于腸黏膜細(xì)胞增殖的激素和免疫球蛋白的釋放，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可避免腸外營(yíng)養(yǎng)中出現(xiàn)的導(dǎo)管膿毒血癥、導(dǎo)管栓塞、氣胸、動(dòng)脈撕裂等與中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥。 2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式：可分為口服和管飼兩種。要求(1)選用對(duì)病人侵入最小、方法最簡(jiǎn)單、最安全的途徑是經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)中管飼方式選擇的主要原則。 (2)預(yù)期營(yíng)養(yǎng)支持所需時(shí)間 需長(zhǎng)期管飼者宜用胃造口或空腸造口置入飼養(yǎng)管。需要時(shí)問(wèn)較短者可經(jīng)鼻置入鼻胃管、鼻十二指腸管或鼻空腸管。 (3)胃腸功能受損程度 胃腸功能良好者，可以用勻

14、漿膳、混合奶等含完整蛋白的膳食。胃腸有一定功能，但消化吸收功能受到不同程度損傷時(shí)，可用化學(xué)成分明確的膳食，如要素膳。 (4)吸入性肺炎是經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)易有吸人性肺炎的病人應(yīng)采用胃或空腸造口置管，管的遠(yuǎn)端最好在空腸上段。3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)主要用于以下臨床營(yíng)養(yǎng)支持：無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食：經(jīng)口攝食不足：經(jīng)口攝食禁忌：胃腸道疾患：胃腸道外疾患： 4腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑種類 經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)用膳食應(yīng)是易消化或不需消化就能吸收的物質(zhì)成分。形式：液體、流質(zhì)、混合奶、勻漿膳食、營(yíng)養(yǎng)制劑。據(jù)成分：要素膳、非要素膳、組件膳、特殊應(yīng)用膳食。據(jù)營(yíng)養(yǎng)素是否齊全：分為完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑和不完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)素分子的大?。?/p>

15、分為完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑、大分子聚合物腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方、預(yù)消化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方、單體腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方和特殊腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方。(1)要素膳(elemental diet)：要素膳是氨基酸(或蛋白質(zhì)水解物)、葡萄糖、脂肪、礦物質(zhì)和維生素的混合物，由腸道供給。其基本組成：氮源：L-氨基酸、必需氨基酸的組成模式應(yīng)與參考模式相近。如用水解蛋白作氮源，則應(yīng)除去過(guò)多的非必需氨基酸，并補(bǔ)充不足的必需氨基酸。脂肪：玉米油、大豆油、花生油、葵花籽油、紅花油。糖類：葡萄糖、雙糖、葡萄糖低聚糖或糊精。維生素和礦物質(zhì)。要素膳營(yíng)養(yǎng)全面，每提供2000-3000kcal能量時(shí)，各類營(yíng)養(yǎng)素可滿足推薦的膳食推薦攝入量(RNI)。要素膳的成分可以根

16、據(jù)病理生理需要進(jìn)行選擇，增減某種營(yíng)養(yǎng)素成分或改變其比例，以達(dá)到治療效果。(2)非要素膳(non一elemental diet)：用于胃腸功能較好的患者。勻漿膳(homogerlized diets)：是天然食物經(jīng)搗碎機(jī)搗碎并攪拌后制成，易消化，熱能充足，比例恰當(dāng)，營(yíng)養(yǎng)素齊全。需經(jīng)胃腸道消化后才能被人體吸收利用，殘?jiān)^大，適用于胃腸道功能正常的病人。含牛奶配方的非要素膳，氮源為全脂奶、脫脂奶或酪蛋白，含有乳糖，不宜用于乳糖不耐受癥患者。使用混合奶時(shí)經(jīng)試餐后胃腸功能耐受，需要調(diào)整管飼膳食的配方，適當(dāng)增加熱能和蛋白質(zhì)、脂肪等營(yíng)養(yǎng)素的供給量。不含乳糖配方，氮源為可溶性酪蛋白鹽、大豆蛋白分離物或雞蛋清固

17、體，可用于乳糖不耐受癥者。含膳食纖維配方：包括添加水果、蔬菜的勻漿膳及以大豆多糖纖維形式添加的非要素膳。適用于葡萄糖不耐受、腎功能衰竭、結(jié)腸疾患、便秘或腹瀉的患者。應(yīng)使用口徑較大的喂養(yǎng)管。(3)組件膳(module diet)：營(yíng)養(yǎng)素組件(nutrient module)也稱不完全膳食，是只以某種或某類營(yíng)養(yǎng)素為主的經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)膳食。可對(duì)完全膳食進(jìn)行補(bǔ)充或強(qiáng)化，以彌補(bǔ)完全膳食在適應(yīng)個(gè)體差異方面的不足。用兩種或兩種以上的組件膳食構(gòu)成組件配方(modular formula)，以適應(yīng)病人的特殊需要。常用的有蛋白質(zhì)組件、脂肪組件、糖類組件、維生素及礦物質(zhì)組件。(4)特殊應(yīng)用膳：特殊應(yīng)用膳是針對(duì)病人特殊需要

18、而專門設(shè)計(jì)的，有極強(qiáng)的針對(duì)性，臨床常用的有嬰兒用膳、肝功能衰竭用膳、腎功能衰竭用膳、肺疾患專用膳、創(chuàng)傷專用膳、先天性氨基酸代謝缺陷癥專用膳。 (二)腸外營(yíng)養(yǎng)含義：營(yíng)養(yǎng)素完全是以胃腸道以外的途徑供給；供給的營(yíng)養(yǎng)素完全，既能供給足夠的能量，又能供給充足的蛋白質(zhì)和其他必需的營(yíng)養(yǎng)素，各營(yíng)養(yǎng)素間比例適當(dāng)，符合機(jī)體的需要。適應(yīng)癥：需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，但同時(shí)不能或不宜接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者都是腸外營(yíng)養(yǎng)的。1腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的構(gòu)成:根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)將各種營(yíng)養(yǎng)素按一定的比例，將一定量的營(yíng)養(yǎng)素供給患者，以提供足夠的能量、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)及微量元素，使患者在不能進(jìn)食或高代謝狀態(tài)下仍能維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。要求腸外營(yíng)養(yǎng)制劑

19、的pH值在人體血液緩沖能力范圍內(nèi)，有適當(dāng)?shù)臐B透壓，無(wú)菌、無(wú)熱源、無(wú)毒性，微粒異物不能超過(guò)規(guī)定的范圍。(1)電解質(zhì)制劑：電解質(zhì)制劑有10氯化鉀、0.9氯化鈉、10氯化鈉、10葡萄糖酸鈣、25硫酸鎂等。(2)微量元素制劑：是微量元素和電解質(zhì)濃縮液，多作為腸外營(yíng)養(yǎng)添加劑使用。分為供成人和供小兒專用的兩種。(3)維生素制劑：目前有13種維生素可以用于腸外營(yíng)養(yǎng)，包括9種水溶性維生素(維生素B1、B2、B6、B12、C、生物素、葉酸)和4種脂溶性維生素(維生素A、D、E、K)。(4)糖制劑：葡萄糖：是腸外營(yíng)養(yǎng)的主要能量物質(zhì)，代謝依賴于胰島素。應(yīng)注意胰島素問(wèn)題。果糖：常用于糖尿病、慢性肝炎、肝硬化等疾病患者

20、的能量供給。但大量使用果糖可致血漿尿酸迅速增加，ATP缺乏，引起惡心、上腹部疼痛、血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)，不宜單獨(dú)代替葡萄糖使用。轉(zhuǎn)化糖：是由蔗糖水解而成，是葡萄糖和果糖的混合物，有果糖的作用特點(diǎn)，可用于糖尿病和肝臟疾病等患者。木糖醇：與果糖相似，其代謝不依賴于胰島素，利用率比葡萄糖低，與葡萄糖合用能提高葡萄糖的利用率，在不能用葡萄糖的情況下可以使用木糖醇；山梨醇：在體內(nèi)能轉(zhuǎn)化為果糖，代謝與果糖相似，能降低脂肪動(dòng)員和生酮作用。(5)脂肪制劑：脂肪是以脂肪乳劑形式用于靜脈的，可提供人體必需脂肪酸并可作為脂溶性維生素的載體，多是由精致的大豆油和卵磷脂等制成，含多不飽和脂肪酸和磷脂。(6)氨基酸制劑：為

21、L-氨基酸溶液，含有非必需氨基酸和8種必需氨基酸。氨基酸溶液應(yīng)是平衡的，其中必需氨基酸應(yīng)占總氮量的40，并含有充足的半必需氨基酸，支鏈氨基酸也要占有一定的比例。2腸外營(yíng)養(yǎng)液的配制和輸入： 一般將葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑混合在一起，在此基礎(chǔ)上再混入其他各營(yíng)養(yǎng)素，稱作全營(yíng)養(yǎng)混合液(total nutrient admixture，TNA)。TNA含有腸外營(yíng)養(yǎng)所需的各種營(yíng)養(yǎng)素，按患者需要量和一定比例配制成，可以經(jīng)中心靜脈和周圍靜脈輸注。(1)輸入途徑：1)中心靜脈輸入：中心靜脈的管徑粗，血流速度快，輸入的液體很快被血液稀釋，不引起對(duì)血管壁的刺激。對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間胃腸道不能利用，機(jī)體需求量增加，又有較多額外丟失的患者，經(jīng)中心靜脈