分娩期保健指導(dǎo)培訓(xùn)

1、 分娩期保健助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn) 1 基本概念 2 各產(chǎn)程的觀察和處理 3 分娩機(jī)轉(zhuǎn) 4 產(chǎn)科適宜技術(shù) 分娩期保健返回基本概念 分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物從 臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過(guò)程，稱為分娩。早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37周分娩稱為早產(chǎn)。足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42周分娩的均為足 月產(chǎn)。 過(guò)期產(chǎn)：妊娠滿42周及其以后分娩，稱為過(guò)期 產(chǎn)。 返回分娩先兆 主要有：1、不規(guī)則宮縮，其特點(diǎn)是收縮時(shí)間短（ 37周，破膜超過(guò)6小時(shí)尚未臨產(chǎn)。過(guò)期妊娠某些妊娠并發(fā)癥或合并癥經(jīng)治療效果不滿意，需終止妊娠者。死胎 2. 催產(chǎn)素引產(chǎn)的禁忌癥 骨盆狹窄或頭盆不稱 胎位異常（臀位、橫位） 妊娠合并嚴(yán)重心血

2、管異常 畸形子宮或疤痕子宮妊娠，易發(fā)生子宮破裂應(yīng)慎重使用3催產(chǎn)素催產(chǎn)的適應(yīng)癥 僅適用于協(xié)調(diào)性的原發(fā)性或繼發(fā)性宮縮乏力，胎心音正常，無(wú)頭盆不稱者。4. 催產(chǎn)素催產(chǎn)的禁忌癥 不協(xié)調(diào)性宮縮乏力所致產(chǎn)程延長(zhǎng) 繼發(fā)性宮縮乏力來(lái)源于明顯的頭盆不稱或重度胎頭位置異常 胎兒窘迫5催產(chǎn)素催產(chǎn)或引產(chǎn)的并發(fā)癥 過(guò)強(qiáng)宮縮導(dǎo)致：胎窘、子宮破 裂、羊水栓塞、胎盤早剝， 新生兒高膽紅素血癥。6催產(chǎn)素使用方法 給藥途徑：持續(xù)性靜脈給藥（點(diǎn)滴或微泵） 低濃度使用： 5 % G S 500 mI 加催產(chǎn)素 滴數(shù)：從每分鐘8滴起（相當(dāng)于）根據(jù)宮縮，胎心情況調(diào)整滴數(shù)，每隔1520分鐘調(diào)整一次，要求達(dá)到10分鐘有3次宮縮，每次持續(xù)30

3、60秒，最大滴數(shù)不超過(guò)30滴/分（相當(dāng)于10mIu/min）。 7催產(chǎn)素使用的注意事項(xiàng)與監(jiān)測(cè). 專人監(jiān)護(hù). 每15分鐘測(cè)一次宮縮、胎心音并記錄，注意宮縮的瀕率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間。. 若發(fā)現(xiàn)宮縮不協(xié)調(diào)或強(qiáng)直性宮縮，應(yīng)及時(shí)停藥。. 行人工破膜應(yīng)注意與催產(chǎn)素的協(xié)同作用。. 防止新生兒低鈉血癥、減少新生兒黃疸的發(fā)生。返回8. 催產(chǎn)素滴注的觀察與時(shí)限 1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、緊急處理的情況 胎兒宮內(nèi)窘迫 子宮先兆破裂、子宮破裂 羊水栓塞 胎盤早剝等急危癥2、警惕過(guò)敏反應(yīng)3、用藥觀察時(shí)間 潛伏期不超過(guò) 4-6 小時(shí) 活躍期不超過(guò) 1-2 小時(shí) 第二產(chǎn)程不超過(guò) 1 小時(shí) 并再次頭位評(píng)分9。 催產(chǎn)素滴注中停藥指征 1、痙

4、攣性宮縮 2、 胎心監(jiān)護(hù)有異常者 3、出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng) 4、產(chǎn)程已有進(jìn)展產(chǎn)程圖的應(yīng)用 1目的：監(jiān)護(hù)產(chǎn)程、及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程情況。2產(chǎn)程圖的構(gòu)成：橫坐標(biāo)表示產(chǎn)程時(shí)間，以小時(shí)為單位，縱坐標(biāo)表示宮口開(kāi)大和先露下降情況，以厘米為單位。自宮口開(kāi)大2厘米開(kāi)始，在相應(yīng)的產(chǎn)程進(jìn)展時(shí)間處，用紅O標(biāo)出宮口開(kāi)大程度，用藍(lán)標(biāo)出先露高度，繪成兩條曲線，直至胎兒娩出。3產(chǎn)程圖的繪制：首先明確臨產(chǎn)時(shí)間，宮口開(kāi)大3cm時(shí)在相應(yīng)的時(shí)間處繪出，以此為標(biāo)志畫出警戒線和處理線，以后根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況完成產(chǎn)程圖。產(chǎn)程圖的繪制4正常產(chǎn)程；潛伏期從規(guī)律宮縮到宮口開(kāi)大3cm，正常為8小時(shí)，超過(guò)16小時(shí)為潛伏期延長(zhǎng)?；钴S期宮口開(kāi)大3cm至宮口開(kāi)全，正

5、常為4小時(shí)，超過(guò)8小時(shí)為活躍期延長(zhǎng)。第二產(chǎn)程宮口開(kāi)全到胎兒娩出，正常約需12小時(shí)，超過(guò)2小時(shí)為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。胎頭下降；潛伏期下降緩慢，活躍期平均每小時(shí)下降，是估計(jì)分娩難易的有效標(biāo)志之一。返回產(chǎn)科適宜技術(shù)肛門指檢查（一）肛指檢查及目的臨產(chǎn)后，根據(jù)胎產(chǎn)次、宮縮強(qiáng)度、產(chǎn)程進(jìn)展情況，適時(shí)在宮縮時(shí)行肛門指檢，次數(shù)不宜過(guò)多。初產(chǎn)婦臨產(chǎn)初期隔4小時(shí)檢查一次，經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m縮較頻間隔可縮短。肛查可了解宮頸軟硬度、厚薄、擴(kuò)張程度、是否破膜、骨盆腔大小、胎先露、胎位及先露下降程度。先露下降程度以坐骨棘平面為衡量標(biāo)準(zhǔn)。以此為“O”點(diǎn)。在棘上1cm者“S-1”，棘下1cm者為“S+1”，依次類推。當(dāng)兒頭顱頂骨在棘平時(shí)，表

6、示兒頭的最大斷面已通過(guò)骨盆入口，稱銜接。（二）肛指檢查方法食指戴肛指套，蘸肥皂水或潤(rùn)滑油，輕輕伸入直腸，食指腹面向上，沿直腸前壁觸胎兒先露部，如為頭則硬；臀則軟，表面不規(guī)則。在先露部中央附近摸到一圓形凹陷，來(lái)回觸摸凹陷邊緣即能估計(jì)宮口的開(kāi)大程度。宮口開(kāi)全后，手指多僅能及胎兒先露部或羊膜囊，而摸不到宮頸邊緣。如有產(chǎn)前出血者，忌肛查。陰道檢查； 指征：肛查胎先露不明確，宮口擴(kuò)張和先露高低不清楚；胎窘疑有臍帶先露或脫垂；輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)24小時(shí)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢。 檢查方法：產(chǎn)婦排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外陰，檢查者戴消毒手套，食、中兩指伸如陰道了解骨盆、胎方位、宮口開(kāi)大情況及胎膜是否破裂、估計(jì)頭盆是

7、否相稱及產(chǎn)程進(jìn)展情況，以便決定分娩方式。會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)會(huì)陰切開(kāi)指征：會(huì)陰過(guò)緊、胎兒過(guò)大、初產(chǎn)臀位助產(chǎn)、初產(chǎn)產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)、早產(chǎn)兒預(yù)防顱內(nèi)出血、母兒有緊急情況需結(jié)束分娩如子癇前期、心臟病、胎窘、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。 會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)麻醉：會(huì)陰神徑阻滯及局麻。操作：注意切開(kāi)不宜過(guò)早，會(huì)陰后聯(lián)合中線向左45度，45cm，剪開(kāi)后注意壓迫止血，解剖對(duì)位縫合不留死腔，肛檢了解有無(wú)腸線穿過(guò)。返回會(huì)陰測(cè)切圖會(huì)陰測(cè)切圖人工破膜術(shù)適應(yīng)癥: 宮口開(kāi)大3cm以上, 無(wú)頭盆不稱,胎頭已銜接者.人工破膜術(shù)手術(shù)步驟 陰道檢查了解宮口情況、有無(wú)臍帶前置、先露高低等，然后以右手持長(zhǎng)有齒鉗，鉗端在左手示、中指護(hù)蓋下，送入陰道，置于羊膜囊

8、表面，在宮縮間歇期鉗破或戳破胎膜 ,使羊水緩慢流出,也可用針刺破羊膜.術(shù)中注意要點(diǎn) (1).破膜前后應(yīng)聽(tīng)取胎心音，測(cè)血壓。 (2).破膜前應(yīng)檢查有無(wú)臍帶前置。破膜后羊水未流出前，手不要從陰道取出，以便阻止羊水流出過(guò)速及了解有無(wú)臍帶脫垂或胎體小部分脫出。 (3).急性羊水過(guò)多者，羊水應(yīng)緩慢流出；部分前置胎盤破膜時(shí)，應(yīng)觸及有囊樣感，證實(shí)為胎膜后再行破膜，避免傷及胎盤而引起出血。主要并發(fā)癥(1).臍帶脫垂或胎體小部分脫出。(2).引起腹壓驟降性休克、胎盤早剝。(3).破膜12小時(shí)以上易發(fā)生感染。 手取胎盤術(shù)適應(yīng)癥 胎兒娩出后30分鐘胎盤未娩出 胎兒娩出后有陰道出血達(dá)200ml手取胎盤術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備：1、開(kāi)放靜脈必要時(shí)備血；2、重新消毒會(huì)陰、鋪巾、更換消毒手套及 手術(shù)衣；3、若檢查發(fā)現(xiàn)宮口較緊者，可肌注阿托品、度