腫瘤化學(xué)治療以及其進展

1、關(guān)于腫瘤化學(xué)治療及其進展第一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1998年WHO將化療的效果分為四級，如下表：腫瘤化療的療效水平第二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月化療的療效水平一、可能根治的腫瘤生殖細胞腫瘤滋養(yǎng)葉細胞腫瘤急淋急粒毛細胞白血病淋巴癌第三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月二、輔助化療可提高治愈率 大腸癌 乳腺癌 卵巢癌 骨肉瘤 Ewing肉瘤 神經(jīng)母細胞瘤 視網(wǎng)膜母細胞瘤 軟組織肉瘤 腎母細胞瘤第四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月三、對轉(zhuǎn)移性腫瘤具有姑息性療效 SCLC和NSCLC 卵巢癌 CLL和CML 肛門癌 膀胱癌 子宮肉膜癌 前列腺癌 K

2、aposi肉瘤（非HIV引起） 成人軟組織肉瘤 結(jié)腸癌 子宮頸癌 頭頸部癌 食管癌 胃癌第五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 四、其他無效的腫瘤 和HIV相關(guān)的CNS淋巴瘤 肝癌 黑色素瘤 腎癌 胰腺癌 甲狀腺癌 CNS惡性腫瘤第六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤內(nèi)科治療的策略 患病變診初期，應(yīng)用現(xiàn)有手段，盡可能打擊和消滅腫瘤，但同時注意保護機體正氣。 腫瘤負荷大大減低后，重點是恢復(fù)骨髓和免疫功能。亦須同時抗腫瘤治療。 轉(zhuǎn)入以抗腫瘤為重點，盡可能清掃殘存腫瘤。 長期扶正治療。 第七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月抗腫瘤藥物的分類與作用機制一、干擾核酸合成的藥物

3、分別在不同環(huán)節(jié)阻止DNA合成，抑制細胞有絲分裂，屬抗代謝類藥物。MTX、5-Fu、6-MP、Ara-c等。第八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1影響微管蛋白裝配VCR、VP-16、紫杉類等2、干擾核蛋白體功能三尖杉酯堿3、影響氨基酸供應(yīng) L-ASP二、干擾蛋白質(zhì)合成的藥物第九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月烷化劑：HN2、CTX、PBZ等破壞DNA的金屬化合物：DDP破壞DNA的抗生素：MMC、BLMDNA嵌入劑：ADM、E-ADM、ACD、MTZ等三、直接與DNA結(jié)合，影響其結(jié)構(gòu)與功能第十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月四、改變機體激素平衡而抑制腫瘤抗雌激素，抗

4、雄激素，腎上腺皮質(zhì)激素第十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤內(nèi)科治療的原則 一、綜合治療二、細胞增殖動力學(xué)細胞周期特異性藥物與細胞周期非特異性藥物；濃度（C）與時間（T）的關(guān)系。第十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月開始治療時：腫瘤細胞10101012（約10-1000g）治療減少2-3個對數(shù)級：腫瘤細胞1091010（1-10g）CR繼續(xù)治療減少2-3個對數(shù)級：腫瘤細胞107-108（1010時，從目前來看將全身所有免疫活性細胞都調(diào)動起來也不可能將之消滅。1、數(shù)量概念第十三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 在最大耐受量下間斷大劑量給藥，毒性較小，一般不用小劑

5、量每日或隔日給藥。周期特異性藥物可小劑量給藥。2、化療藥物尤其是周期非特異性藥物的應(yīng)用方法。第十四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3、治療周期長短的設(shè)計參加細胞增殖時間考慮。第十五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4、聯(lián)合治療多聯(lián)合3-4個藥，周期特異性與非特異性均要考慮。VCR能將細胞阻滯在M期：以用藥后6-8小時最顯著故VCR給藥后6-8小時用CTX可明顯增效。第十六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月5、給藥途徑和治療時限易于播散的腫瘤多用全身靜脈化療。多數(shù)腫瘤治療給予6-8周期為宜。第十七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月劑量強度（dose intens

6、ity DI）：在一定時間內(nèi)抗腫瘤藥物的劑量。敏感腫瘤劑量強度與療效相關(guān)，如1周內(nèi)CHOP方案的劑量與NHL遠期結(jié)果相關(guān)。非敏感腫瘤無明顯線性關(guān)系。三、劑量強度第十八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月綜合治療：降低腫瘤負荷與清除殘存腫瘤。根治性治療與姑息性治療均十分重要。傳統(tǒng)的腫瘤外科治療原則正在被打破。 四、根治的概念第十九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月五、與生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑并用或序貫應(yīng)用 第二十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月六、克服耐藥加大劑量，逆轉(zhuǎn)劑應(yīng)用，新藥開發(fā)第二十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月化學(xué)治療的具體實施 第二十二張，PPT共三十四

7、頁，創(chuàng)作于2022年6月1、內(nèi)科治療為主，有的可達根治的腫瘤2、已有播散轉(zhuǎn)移的腫瘤3、癌性胸腹腔和心包積液4、某些癌癥所致的上腔靜脈綜合征5、新輔助化療6、術(shù)后輔助化療 一、適應(yīng)癥：第二十三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1診斷必須明確一般不作診斷性治療，更不能作安慰劑使用。2KPS評分70，血常規(guī)，肝腎功能正常。3有計劃地選用合適的藥物，劑量，配伍，途徑，方法與療程。必要時調(diào)整方案。4注意近期，遠期療效和毒性。5病人不能耐受時要及時停藥并予相應(yīng)處理。二、注意事項第二十四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈給藥，腔內(nèi)給藥，區(qū)域灌注，肌肉注射，口服，其他。三、給藥方法第二十五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月化療藥物的毒副反應(yīng)及其處理 第二十六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月GM-CSF，G-CSF，TPO，EPO等一、BM抑制第二十七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月二、消化道反應(yīng) 5-羥色胺3受體阻滯劑，腎上腺皮質(zhì)激素，胃復(fù)安等。第二十八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月三、肝、腎功能損傷 保肝藥物，注意利尿，堿化尿液，防止尿酸結(jié)晶等。 第二十九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月維生素B族。 四、神經(jīng)毒性第三十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺皮質(zhì)激素，抗組織胺藥物五、過敏第三十一張，PP