胃十二指腸潰瘍護理

1、關(guān)于胃十二指腸潰瘍的護理第一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 授課次序15授課課時 4 授課章節(jié)名稱 第十三章胃腸疾病病人的護理教學(xué)目標(biāo)知識目標(biāo)1、胃十二指腸潰瘍常見并發(fā)癥的臨床特點及護理。3、胃十二指腸潰瘍術(shù)后并發(fā)癥的護理能力目標(biāo)1、掌握胃十二指腸潰瘍常見并發(fā)癥的臨床特點及護理。2、胃十二指腸潰瘍術(shù)后并發(fā)癥的護理教學(xué)要點教學(xué)重點胃十二指腸潰瘍常見并發(fā)癥的臨床特點及護理。教學(xué)難點胃十二指腸潰瘍術(shù)后并發(fā)癥的護理課型新授課安全教育上下樓梯的安全教法與學(xué)法 （教具）多媒體第二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié)：胃十二指腸潰瘍病人的護理第三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年

2、6月胃 十 二 指 腸 的 解 剖胃的位置和形態(tài) 位于腹腔左上方，弧形囊狀器官；胃分為胃底、胃體和胃竇部（幽門竇）三部分；上連食管為賁門，下連十二指腸為幽門。第四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 解剖生理概要第五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胃 的 主 要 生 理 功 能 從生理觀點，胃分為近端胃和遠端胃進端胃：包括賁門、胃底部和胃體部， 接納、儲藏食物和分泌胃酸的功能；胃遠端：相當(dāng)于胃竇部， 分泌堿性胃液，磨碎食物，與胃液混和攪拌，達到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分次排入十二指腸為食物在小腸內(nèi)的消化和吸收進行準(zhǔn)備和輸送混合食物從胃完全排空約需46小時。 第六張，PP

3、T共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月十二指腸的解剖：位于幽門和空腸之間，呈“C”型， 長約25cm。十 二 指 腸 的 解 剖 生 理十二指腸的生理：接受膽汁、胰液；分泌堿性腸液， 內(nèi)含多種消化酶， 也有分泌激素的作用。第七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胃 十 二 指 腸 潰 瘍 臨床表現(xiàn) 節(jié)律性疼痛 十二指腸潰瘍 胃痛表現(xiàn)為餐后延遲痛（餐后3-4小時） 饑餓痛和夜間痛（胃內(nèi)排空，胃酸增高所致） 進餐后胃痛能逐漸緩解（胃酸被食物中和） 性質(zhì)為燒灼痛或鈍痛、錐痛 檢查時，壓痛點位于臍部偏右上方 發(fā)作有周期性，一般秋至早春為好發(fā)季節(jié)第八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月節(jié)律性疼痛

4、 胃潰瘍 胃痛較十二指腸潰瘍的胃痛節(jié)律性差。進食痛。 餐后0.5-1小時疼痛即開始，持續(xù)1-2小時； （食物刺激胃酸分泌增高所致） 壓痛點在劍突與臍間的正中線或略偏左。臨床表現(xiàn)第九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)2. 伴發(fā)癥狀: 反酸、噯氣、食欲減退等。3.X線鋇餐檢查：可見潰瘍龕影。4.纖維胃鏡檢查：檢查潰瘍，同時可取活檢， 鑒別癌變 第十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)慢性過程、節(jié)律性上腹痛、周期性發(fā)作三大特點。胃腸道癥狀：部分病人可出現(xiàn)噯氣、反酸、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。全身癥狀:失眠、多汗、緩脈十二指腸潰瘍胃潰瘍性質(zhì)鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛燒灼或痙攣感部位上

5、腹正中或稍偏右劍突下正中或稍偏左發(fā)生時間餐后3-4h，空腹時或夜間餐后0.5-1h持續(xù)時間2-4h1-2h規(guī)律進食或服用抗酸藥物能緩解進餐后疼痛不緩解，對抗酸藥物療效不明顯第十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月【外科治療簡介】【護理評估】【護理診斷及合作性問題】【護理目標(biāo)】【護理措施】【護理評價】胃十二指腸潰瘍病人的護理第十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胃十二指腸潰瘍的外科治療又稱消化性潰瘍或潰瘍病，包括胃潰瘍，十二指腸潰瘍及復(fù)合潰瘍，是一種世界范圍的常見病。發(fā)病年齡在2150歲者占70，男性發(fā)病率4倍于女性。第十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月外科治療簡介

6、（一）外科治療適應(yīng)證（二）外科手術(shù)方法簡介第十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月外科治療簡介（一）外科治療適應(yīng)證 1胃十二指腸潰瘍急性穿孔 2胃十二指腸潰瘍大出血 3胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻 4胃潰瘍惡變 5內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍第十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月外科治療簡介（二）外科手術(shù)方法簡介 1胃大部切除術(shù) 2胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)第十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 1胃大部切除術(shù)適用于治療胃十二指腸潰瘍。傳統(tǒng)的切除范圍是：胃遠側(cè)2/33/4，包括胃體大部、整個胃竇部、幽門和部分十二指腸球部。 外科手術(shù)方法簡介第十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于202

7、2年6月護理評估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理社會狀況（四）輔助檢查（五）治療要點及反應(yīng)第十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估 （一）健康史 了解病人有無長期生活過度緊張、飲食不規(guī)律，潰瘍反復(fù)發(fā)作等病史，大多數(shù)病人有胃十二指腸潰瘍病史，并發(fā)癥發(fā)生前常自覺癥狀加重等潰瘍活動期表現(xiàn)的病史。詢問有無暴食、進刺激性食物、情緒激動或過度疲勞等并發(fā)癥誘發(fā)因素。第十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估 （二）身體狀況 1急性穿孔 2急性大出血 3瘢痕性幽門梗阻第二十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估 1急性穿孔 是胃十二指腸潰瘍常見的并發(fā)癥。90%的病

8、人穿孔前常表現(xiàn)為潰瘍癥狀加重。穿孔后因胃十二指腸內(nèi)容物流入腹膜腔，引起刀割樣劇痛，可從上腹開始，沿升結(jié)腸旁溝至右下腹，并很快波及全腹；可發(fā)生休克；全腹有壓痛、反跳痛，以上腹部明顯，腹肌緊張呈板狀強直；腸鳴音消失；約2/3以上的病人有氣腹征，即肝濁音界縮小或消失，立位X線檢查見膈下半月形的游離氣體；68小時后，由于腹膜大量滲出，強酸或強堿性胃十二指腸內(nèi)容物被稀釋，腹痛稍減，但當(dāng)致病菌生長繁殖，化學(xué)性腹膜炎逐漸轉(zhuǎn)為細菌性腹膜炎，腹痛及全身癥狀又加重。第二十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估 2急性大出血 主要表現(xiàn)為急性嘔血及柏油樣便。嘔血前有惡心，便血前突感便意，出血后軟弱無力、

9、頭暈眼黑，甚至?xí)炟驶蛐菘恕８鶕?jù)臨床表現(xiàn)可評估失血的程度：出血量達5080ml的即可出現(xiàn)柏油樣血便，突然大量出血即出現(xiàn)嘔血；如果十二指腸潰瘍出血量大而迅猛，可出現(xiàn)色澤較鮮紅的血便。短期內(nèi)失血量超過400ml時，病人出現(xiàn)面色蒼白、口渴、脈搏快速有力、血壓正常但脈壓差小的循環(huán)代償現(xiàn)象；而當(dāng)失血量超過800ml時，可出現(xiàn)明顯休克現(xiàn)象，出冷汗、脈搏細速、呼吸淺促、血壓降低等 。第二十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估 3瘢痕性幽門梗阻 病人有長期的潰瘍病史，突出癥狀是嘔吐，常發(fā)生在晚間或下午，嘔吐量大，多為不含膽汁、帶有酸臭味的宿食；上腹膨隆，可見胃型及蠕動波，有振水音；呈低氯、低鉀性

10、堿中毒表現(xiàn)。第二十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估 （三）心理社會狀況 對突發(fā)的腹部疼痛、嘔血及便血等病變，病人無足夠的心理準(zhǔn)備，表現(xiàn)出極度緊張、焦慮不安；由于知識的缺乏，對疾病的治療缺乏信心，對手術(shù)有恐懼心理；因影響病人日常生活及工作，易產(chǎn)生急躁情緒；因懼怕惡變易產(chǎn)生擔(dān)擾心理。第二十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估 （四）輔助檢查 1內(nèi)鏡檢查 2X線鋇餐檢查 3胃酸測定第二十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估 1內(nèi)鏡檢查 胃鏡檢查是確診胃十二指腸潰瘍的首選檢查方法，可明確潰瘍部位，并可在直視下取活組織行幽門螺桿菌檢測及病理學(xué)檢查；若有

11、潰瘍出血可在胃鏡下止血治療。第二十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估 2X線鋇餐檢查 可在胃十二指腸潰瘍部位顯示一周圍光滑、整齊的龕影或見十二指腸壺腹部變形。上消化道出血時不宜行鋇餐檢查。第二十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估 3胃酸測定 迷走神經(jīng)切斷術(shù)前后測定胃酸對評估迷走神經(jīng)切斷是否完整有幫助，成功的迷走神經(jīng)切斷術(shù)后最大胃酸排出量應(yīng)下降70%。胃酸測定前必須停服抗酸藥物。第二十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估 （五）治療要點與反應(yīng) 1急性穿孔 2急性大出血 3瘢痕性幽門梗阻第二十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估

12、1急性穿孔 非手術(shù)療法適用于癥狀輕、一般情況好的空腹較小穿孔，可試行半坐臥位、禁食、胃腸減壓、輸液、抗生素治療。手術(shù)療法適用于經(jīng)非手術(shù)治療68小時后不見好轉(zhuǎn)的空腹穿孔、飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔或伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥者。若病人一般情況好，腹腔炎癥和胃十二指腸壁水腫較輕，可施行胃大部切除術(shù)或高選擇性迷走神切斷術(shù)，否則僅行穿孔修補術(shù)。第三十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估 2急性大出血 絕大多數(shù)病人可用非手術(shù)療法止血，包括鎮(zhèn)靜、臥床休息、補液、輸血、靜脈點滴甲氰咪胍、經(jīng)胃管行冷生理鹽水灌洗；在胃鏡直視下，局部注射去甲腎上腺素、電凝或噴霧粘合劑多取得滿意療效。但對年齡

13、60歲以上，或有動脈硬化、反復(fù)出血或輸血后血壓仍不穩(wěn)定者，應(yīng)及早施行包含出血潰瘍病灶在內(nèi)的胃大部切除術(shù)。第三十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估 3瘢痕性幽門梗阻 經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備后行胃大部切除術(shù)，徹底解除梗阻。第三十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷及合作性問題1疼痛2營養(yǎng)失調(diào)3焦慮4潛在并發(fā)癥第三十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷及合作性問題 1疼痛 2營養(yǎng)失調(diào) 3焦慮 4潛在并發(fā)癥與胃十二指腸粘膜受侵蝕及酸性胃液的刺激有關(guān) 。第三十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷及合作性問題 1疼痛 2營養(yǎng)失調(diào) 3焦慮 4潛在并發(fā)

14、癥低于機體需要量 與潰瘍病所致攝入不足、消化吸收障礙及并發(fā)癥致營養(yǎng)損失過多有關(guān) 。第三十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷及合作性問題 1疼痛 2營養(yǎng)失調(diào) 3焦慮 4潛在并發(fā)癥與潰瘍遷延不愈合、發(fā)生并發(fā)癥及對手術(shù)擔(dān)憂有關(guān) 。第三十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷及合作性問題 1疼痛 2營養(yǎng)失調(diào) 3焦慮 4潛在并發(fā)癥出血、感染、十二指腸殘端破裂、吻合口瘺、胃腸道梗阻、傾倒綜合征等 。第三十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理目標(biāo) 病人疼痛減輕或消失；營養(yǎng)狀況改善，機體抵抗力及手術(shù)耐受力增強；焦慮減輕，舒適感增加，能配合治療及護理。第三十八張，PP

15、T共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施（一）術(shù)前準(zhǔn)備（二）術(shù)后護理（三）健康指導(dǎo)第三十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施（一）術(shù)前準(zhǔn)備 1心理準(zhǔn)備 2擇期手術(shù)病人的準(zhǔn)備 3急性穿孔病人的準(zhǔn)備 4急性大出血病人術(shù)前準(zhǔn)備 5瘢痕性幽門梗阻病人術(shù)前準(zhǔn)備第四十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 1心理準(zhǔn)備 醫(yī)護人員態(tài)度要和藹，避免自身的憂慮與患者的焦慮相互交錯。對患者表示同情和理解，明確地告訴患者，疾病可以治愈。第四十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 2擇期手術(shù)病人的準(zhǔn)備 飲食宜少量多餐，給高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化及無刺激性的食物。擬

16、行迷走神經(jīng)切斷術(shù)的病人，術(shù)前應(yīng)作基礎(chǔ)胃酸分泌量和最大胃酸分泌量測定，以鑒定手術(shù)后效果。其他同腹部外科術(shù)前一般護理。第四十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 3急性穿孔病人的準(zhǔn)備 取半坐臥位，禁食，持續(xù)胃腸減壓以防止胃腸內(nèi)容物繼續(xù)漏入腹腔，有利于腹膜炎的好轉(zhuǎn)或局限。輸液，應(yīng)用抗生素，嚴(yán)密觀察病情變化。第四十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 4急性大出血病人術(shù)前準(zhǔn)備病人取平臥位，可給鎮(zhèn)靜劑，一般應(yīng)暫禁食。胃管中滴入冷生理鹽水，可加適量去甲腎上腺素。靜脈點滴甲氰咪胍，每次0.4g，每6小時1次，也有良好的止血效果。酌情輸血輸液，開始時滴速宜快，待休克糾正后就應(yīng)減

17、慢速度。 第四十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 4急性大出血病人術(shù)前準(zhǔn)備血壓宜維持在稍低于正常水平，有利于減輕局部出血。在此期間，每半小時測血壓、脈搏1次，記錄嘔血量及便血量，注意大便顏色的改變以及病人的神志變化，有無頭暈、心悸、冷汗、口渴、暈厥，并記錄每小時尿量。經(jīng)短期（68小時）輸血（600900ml），而血壓、脈搏及一般情況仍未好轉(zhuǎn)；或雖一度好轉(zhuǎn)，但停止輸血或減慢輸血速度后，癥狀又迅速惡化；或在24小時內(nèi)需要輸血量超過1000ml才能維持血壓和紅細胞比積者，均說明出血仍在繼續(xù)，即應(yīng)迅速手術(shù)第四十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 5瘢痕性幽門梗阻病

18、人術(shù)前準(zhǔn)備 積極糾正脫水、低鈉、低氯、低鉀和代謝性堿中毒。根據(jù)病情給予流質(zhì)飲食或暫禁食，同時由靜脈補給營養(yǎng)以改善營養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受力。必要時，術(shù)前23天行胃腸減壓，并每晚用溫生理鹽水洗胃，以減輕長期梗阻所致的胃粘膜水腫，避免術(shù)后愈合不良。第四十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施（二）術(shù)后護理 1一般護理 2病情觀察 3治療配合 4術(shù)后并發(fā)癥護理第四十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 1一般護理 病人回病房后，取平臥位，在血壓平穩(wěn)后取半臥位。胃腸減壓期間禁飲食，做好口腔護理，胃管必須在術(shù)后肛門排氣后才可拔除。拔管后當(dāng)日可給少量飲水，每次45湯匙，12小時

19、一次；第2日給少量流質(zhì)，每次100150ml；拔管后第4日，可改半流質(zhì)。術(shù)后1個月內(nèi)，應(yīng)少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不易消化食物。第四十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 2病情觀察 觀察神志、血壓、體溫、尿量、腹部體征、傷口敷料及引流管引流情況，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。第四十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 3治療配合 （1）補液與營養(yǎng) （2）加強各引流管護理 第五十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 （1）補液與營養(yǎng) 胃腸手術(shù)后禁食時間較長，應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈輸液營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)及營養(yǎng)代謝的平衡。第五十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于202

20、2年6月護理措施 （2）加強各引流管護理 保持胃腸減壓管的通暢，有利于減輕腹脹，促進吻合口的愈合；有腹腔引流管者，應(yīng)保持引流管的通暢，并記錄每日引流液的性狀數(shù)量，保持引流管周圍皮膚清潔干燥。第五十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 4術(shù)后并發(fā)癥護理 （1）吻合口出血 （2）十二指腸殘端瘺 （3）吻合口梗阻 第五十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 （1）吻合口出血手術(shù)后24小時內(nèi)可以從胃管內(nèi)流出少量暗紅或咖啡色胃液，一般不超300ml，量逐漸減少而顏色變談，屬手術(shù)后正?，F(xiàn)象。吻合口出血表現(xiàn)為短期內(nèi)從胃管內(nèi)流出大量鮮血，甚至嘔血或黑便?？刹扇〗场?yīng)用止血劑、輸鮮血等措施，多可停止；經(jīng)非手術(shù)處理效果不佳，甚至血壓逐漸下降，或發(fā)生出血休克者，應(yīng)再次手術(shù)止血。第五十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 （2）十二指腸殘端瘺 多發(fā)生在畢式術(shù)后36天，表現(xiàn)為右上腹突然發(fā)生劇烈疼痛和腹膜刺激征，需立即進行