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文檔簡介

1、關于胸腹水的實驗室檢第一張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月一、胸腹水來源 人體胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔統(tǒng)稱為漿膜腔。正常情況下,漿膜腔內僅含有少量液體起潤滑作用,如胸膜腔液20ml,腹膜腔液50ml,心包膜腔液約為1030ml。病理情況下,漿膜腔內有大量液體潴留而形成漿膜腔積液。第二張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月胸腹水分類1.根據漿膜腔積液的原因及性質不同,積液分為兩大類:漏出液:為非炎癥性積液,大分子物質及有形成分少。滲出液:為炎癥性積液,血管通透性增加,大分子物質及有形成分多。2.按其形成的原因分為腫瘤性和非腫瘤性。第三張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月滲出液發(fā)

2、生機制及原因A.感染性:如化膿性細菌、分枝桿菌等。B.非感染性: 1)化學性刺激(血液、胰液、胃液) 2)惡性腫瘤 3)風濕性疾病 滲出液常表現為單側漿膜腔積液。第四張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月漏出液發(fā)生機制及病因A .毛細血管內流體靜脈壓增大:心衰、縮 窄性心包炎、靜脈栓塞。B.血漿膠體滲透壓降低:低蛋白血癥(肝硬 化、腎病、重度營養(yǎng)不良等) C.淋巴回流受阻:腫瘤壓迫、絲蟲病等。前兩種原因常為多漿膜腔積液,且伴有組織間液增多引起的水腫。第五張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月二、胸腹水標本留取1.由臨床醫(yī)生行胸腔或腹腔穿刺術采集。2.送檢標本最好留取中段液體于消毒容器內

3、,常規(guī)細胞學檢查約需2ml, 生化檢驗及特種蛋白檢驗留2ml,微生物培養(yǎng)留1ml,脫落細胞學檢查留10ml,結核桿菌檢查留10ml。 3.為防止出現凝塊,常規(guī)檢查用EDTA-K2抗凝,生化檢查用肝素抗凝或不加抗凝劑。另加1管無抗凝劑以觀察有無凝固現象。第六張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月三、胸腹水的檢查內容(一)一般檢查:量、色、混濁度、凝固 性、比密、PH。(二)化學檢查:黏蛋白試驗、蛋白定量、電泳、葡萄糖等。(三)顯微鏡細胞學檢查:細胞計數、分類。(四)病原生物學檢查。第七張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月(一)一般檢查漏出液滲出液顏色淡黃色黃色或其他顏色透明度清晰透明呈

4、不同程度混濁比重小于1.018大于1.018凝固性不易凝固易自行凝固第八張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月(二)胸腹水生化和免疫學檢驗1、酸堿度測定2、蛋白質測定3、葡萄糖測定4、脂類測定5、酶類測定6、腫瘤標志物測定7、其他特殊成分測定第九張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月1.酸堿度測定(PH)標本應抽取在肝素化的真空注射器內,注意與外界空氣隔絕。即時送檢及時檢查。檢查方法同血氣分析。漏出液PH7.4;滲出液一般偏低,化膿性感染時積液PH6.8,PH降低還可見于類風濕病、結核、惡性腫瘤、紅斑狼瘡性胸膜炎。胸水PH30g/L;積液總蛋白/血清總 蛋白比值0.5;漏出液蛋白質25

5、g/L;積液總蛋白/血清總 蛋白比值0.5; 蛋白質如為2530g/L,難以判明性質(稱中間型積液)。第十二張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月3)蛋白電泳:漏出液:2和球蛋白等大分子蛋白質比例低于血漿,白蛋白相對較高。滲出液:蛋白電泳譜與血漿相近似,其中大分子量蛋白質顯著高于漏出液。第十三張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月4)白蛋白梯度(SAAG):SAAG=血清白蛋白-腹水白蛋白滲出液SAAG11g/L;第十四張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月3、葡萄糖測定葡萄糖定量 測定方法同血清糖。漏出液:葡萄糖含量與血糖相近或稍低。滲出液:葡萄糖因受細菌或炎癥細胞的酵解 作用,

6、葡萄糖含量降低(2.22mmol/L), 化膿性細菌感染1.1mmol/L 結核性2.86mmol/L,腫瘤的可能性大。第十六張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月5、酶類測定1)乳酸脫氫酶(LD) 主要用于鑒別滲出液與漏出液、良性與惡性積液。積液中LD200U/L,積液LD/血清LD比值0.6可作為滲出液指標。在各類滲出液中,化膿性感染積液LD活性癌性結核性正常。LD同功酶測定如LD3、LD4、LD5或僅LD5增高可疑為惡性腫瘤。第十七張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月2)腺苷脫氫酶(ADA) ADA大于40U/L應考慮結核性,結核性 癌性非炎癥性積液,當抗結核藥物治療有效時,其

7、胸腹液內ADA也隨之下降,因此可作為抗結核療效觀察指標。3)溶菌酶(LZM) 結核性積液中LZM30mg/L,積液和血清LZM比值1.0,明顯高于癌性積液、結締組織病。第十八張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月 因此測定積液中LZM對結核性胸膜炎的診斷有幫助,連續(xù)觀察可估計預后。而癌細胞不含溶酶體,無LZM產生,故癌性積液LZM無增高。4)淀粉酶(AMY) 大多數胰腺炎患者的胰腺創(chuàng)傷所致腹腔積液中淀粉酶活性/血清淀粉酶1. 當食道破裂時唾液經食道穿孔處流進胸腔,此時胸積液AMY也生高。第十九張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月5)堿性磷酸酶(ALP) 積液中因腫瘤細胞釋放大量ALP

8、,使積液ALP/血清ALP比值1,而其他性質積液ALP/血清ALP比值20g/L,積液CEA/血清CEA比值1時,高度懷疑癌性積液;該比值4.3提示惡性病變。 2)甲胎蛋白(AFP):血清AFP為原發(fā)性肝癌標志物,腹水中AFP檢測結果與血清AFP呈正相關。當腹水AFP25g/L對診斷原發(fā)性肝癌引起的腹水有價值。第二十一張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月3)糖類抗原標志物(CA):主要用于各種腫瘤轉移所致的惡性積液的診斷與鑒別診斷。CA125:腹水中CA1251000u/ml常作為卵巢癌轉移的指標,敏感性為85%,特異性達95%,近年來有報導在胃癌、結腸癌、肝癌、胰腺癌中也有較高陽性檢出

9、率;CA199:是胰腺癌和結、直腸癌的標志物;第二十二張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月CA50:是胰腺癌和結、直腸癌的標志物;CA242:是腺癌標志物;CA72-4:結腸癌標志物;4)SCCA:即鱗狀細胞癌抗原,對扁平上皮細胞癌、原發(fā)性肺癌的診斷有參考價值。第二十三張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月7、其他特殊成分測定1)鐵蛋白(Ft):癌性積液中Ft多大于1500g/L,結核性時也升高,但一般小于600g/L,因此與溶菌酶一起測定對癌性和結核性鑒別有價值,癌性積液Ft明顯升高,積液Ft/血清Ft1,而溶菌酶含量不高;結核性兩者均生高,溶菌酶生高極為明顯。2)纖維連結蛋白(F

10、N):FN是一種多糖蛋白,腫瘤細胞可合成分泌之,腹水FN75mg/L可高度懷疑癌性腹水。第二十四張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月3)乳酸:漿膜腔積液乳酸測定有助于細菌性感染與非感染性的鑒別診斷,當乳酸6mmol/L,高度提示細菌感染,尤其在應用抗生素治療后的胸水,一般細菌檢查又為陰性時更有價值。類風濕病、充血性心力衰竭、惡性腫瘤等所致積液中乳酸也可輕度升高。第二十五張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月4)纖維蛋白原降解產物(FDP): 在各疾病含量由高到低依次為:癌性結核性肝硬化性,當積液FDP1000mg/L時,癌性可能性大。5)C反應蛋白(CRP):為急性時相反應蛋白,用于

11、漏出液與滲出鑒別:CRP10mg/L為滲出液。第二十六張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月6)免疫球蛋白:滲出液:積液IgG(IgA)/血清IgG(IgA)0.5。7)-干擾素(-IFN):結核性漿膜腔積液中-IFN升高,平均為91U/ml,其他的低于2U/ml.第二十七張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月(三)顯微鏡常規(guī)檢查1、細胞計數:滲出液500X106/L2、細胞分類: 離心沉淀涂片染色:瑞氏、巴氏、HE染色 漏出液以淋巴細胞和間皮細胞為主 滲出液中細胞成分較多:第二十八張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月1)中性粒細胞: 化膿性積液,結核性早期。2)嗜酸性粒細胞:氣

12、、血胸,過敏性疾病, 寄生蟲性疾病。3)淋巴細胞為主:慢性炎癥(結核、梅毒) 腫瘤性積液。4)其他細胞:間皮細胞,狼瘡細胞。 第二十九張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月3、脫落細胞檢查:尤其是惡性腫瘤細胞4、結晶:膽固醇結晶常見于有脂肪變性的 陳舊性胸膜炎,與結核桿菌感染有關。5、染色體檢查第三十張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月(四)、病原生物學檢查1、寄生蟲及蟲卵:乳糜樣積液中有時可見微絲蚴;包蟲病積液可見棘球蚴頭節(jié)和小鉤;阿米巴積液可見阿米巴滋養(yǎng)體。2、細菌學檢測:感染性積液常見的微生物有脆弱類桿菌、大腸桿菌、糞腸球菌、銅綠假單胞菌、結核桿菌等。第三十一張,PPT共四十二

13、頁,創(chuàng)作于2022年6月四、胸腹水檢驗臨床應用1、積液性質鑒別 漏出液與滲出液 非癌性與癌性積液 結核性與非結核性積液2、尋找積液原因 第三十二張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月漏出液與滲出液鑒別診斷鑒別要點漏出液滲出液原因非炎癥炎癥、腫瘤、理化刺激顏色淡黃、漿液性不定、血性、膿性、乳糜透明度透明或微混混濁比密1.018凝固性不自凝能自凝PH7.46.8黏蛋白定性陰性陽性蛋白定量30g/L積液/血蛋白0.5第三十三張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月(續(xù)上表)鑒別要點漏出液滲出液葡萄糖定量與血糖相近低于血糖LD200積液/血LD0.6細胞計數500X106/L細胞分類淋巴、間皮細

14、胞為主中性或淋巴細胞腫瘤細胞無可有細菌無可找到病原體第三十四張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月胸水常見于結核性胸膜炎(54.8%)惡性腫瘤(40%)血胸充血性心力衰竭上/下腔靜脈阻塞或血栓肺炎內風濕關節(jié)炎SLE第三十五張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月肝硬化(42.4%)惡性腫瘤(25.9%)結核性胸膜炎(21.8%)慢性腎病胰腺炎第三十六張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月某些檢查結果界于漏出液和滲出液之間可能原因:1)漏出液繼發(fā)感染2)漏出液長期滯留、反復穿刺、藥物等使 積液濃縮3)漏出液含多量血液4)漿膜原發(fā)腫瘤第三十七張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月五、

15、胸腹水檢驗質量控制胸腹水常規(guī)檢查項目由于目前尚無理想的質控方法,為了保證檢驗結果的準確性,必須嚴格遵守操作規(guī)程,加強室內質控措施,采用規(guī)范化的檢驗方法,統(tǒng)一報告方式,為臨床提供1一份有價值的報告。應重點注意以下幾點:第三十八張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月1.胸腹水采集后為防止出現凝塊、細胞變性、細菌破壞自溶等,應即時送檢及時檢查。2.標本要求常規(guī)檢查留兩管:一管用EDTA-K2抗凝,一管不抗凝。3.若為血性標本做黏蛋白試驗需離心用上清液做。4.顯微鏡檢查須注意:1)標本澄清,可直接充池計數。第三十九張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月2)血樣標本:應視含血量多少用生理鹽水稀釋(50200倍)計算紅細胞;白細胞計數用白細胞稀釋液稀釋(一般220倍即可),尤其鮮血樣標本,切不可稀釋太高倍數,因

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