胸部心臟解剖以及在CT中運(yùn)用

1、關(guān)于胸部心臟的解剖及在CT中的運(yùn)用第一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、心臟的位置和外形1.位置：位于胸腔的中縱隔內(nèi)，第2-6肋軟骨或第5-8胸椎之間。2/3偏在身體正中線的左側(cè)。第二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心的外形 心呈倒置圓錐形，縱軸斜向左前下方。心的外形可歸納為一尖、一底、兩面、三緣、三溝。 1心尖 指向左前下方，在第5肋間隙、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)12cm處可觸及心尖的搏動(dòng)。2心底 指向右后上方，連有出入心的大血管。 3兩面 (1)前面：與胸骨和肋軟骨相對(duì)，稱胸肋面。 (2)后面（下面）：與膈相鄰，稱膈面。 第四張，P

2、PT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4三緣 (1)左緣：主要由左心室構(gòu)成。 (2)右緣：主要由右心房構(gòu)成。 (3)下緣：主要由右心室和心尖構(gòu)成。5三溝 (1)冠狀溝：心表面的環(huán)形溝，是心房和心室的心表分界。 (2)前室間溝：左、右心室在心前面的分界線。 (3)后室間溝：左、右心室在心后面的分界線。 心的外形 右上心底左下尖 前胸后膈兩個(gè)面 左右下，三個(gè)緣 表面三溝分界線第七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、心腔 心腔被心中隔分為左、右兩半。每半心在與冠狀溝外，各有一個(gè)房室口，將心臟分為后上方

3、的心房和前下房的心室。因此心臟被分為右心房、右心室、左心房和左心室。分隔左、右心房的心中隔叫房中隔；分隔左、右心室的叫室中隔。第八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月右心房：分固有心房、腔靜脈竇，二者以界溝或界嵴為界。固有心房：有梳狀肌、右心耳。腔靜脈竇內(nèi)3個(gè)開口：上腔靜脈口、下腔靜脈口、冠狀竇口。右心室：以室上嵴為界分流入道和流出道。流入道(竇部)：有右房室口、三尖瓣、乳頭肌、腱索、隔緣肉柱。流出道(漏斗部、肺動(dòng)脈圓錐)：有肺動(dòng)脈口、肺動(dòng)脈瓣。第九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月左心房 前部：左心耳 梳狀肌 后部：左心房竇入口四個(gè)

4、 左肺上、下肺靜脈口 右肺上、下肺靜脈口出口：左房室口第十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月左心室入口：左房室口流入道：健索 乳頭肌 肉柱 竇部 二尖瓣復(fù)合體 二尖瓣復(fù)合體：二尖瓣環(huán)、瓣葉、 腱索、乳頭肌出口：主動(dòng)脈口流出道：主動(dòng)脈前庭 主動(dòng)脈瓣 主動(dòng)脈竇第十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月瓣膜 位置 作用 二尖瓣 左房室口 防止血液由左心室返回左心房 三尖瓣 右房室口 防止血液由右心室返回右心房 主動(dòng)脈瓣 主動(dòng)脈口 防止血液由主動(dòng)脈返回左心室 肺動(dòng)脈瓣 肺動(dòng)脈口 防止血液由肺動(dòng)脈返回右心室 心腔內(nèi)瓣膜位置及作用總結(jié)如表9-1： 表9-1 心瓣膜位置及作用 第十三張，PP

5、T共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、心的構(gòu)造（一）心纖維支架心肌和瓣膜附著處的纖維性支架稱心纖維骨骼。肺動(dòng)脈口纖維環(huán)主動(dòng)脈口纖維環(huán)左纖維三角右纖維三角二尖瓣后瓣三尖瓣前瓣第十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）心壁的構(gòu)造 心壁由心內(nèi)膜、心肌層、心外膜組成。 1心內(nèi)膜 是心腔面一層光滑的薄膜，心的瓣膜就是由心內(nèi)膜折疊而成。 2心肌層 主要由心肌構(gòu)成，心室肌比心房肌厚，左心室肌又比右心室肌厚。心房肌和心室肌均附著于纖維環(huán)上，互不傳導(dǎo)。 3心外膜 屬漿膜，覆蓋于心肌層的表面。同時(shí)也是漿膜性心包的臟層。第十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）房間隔和室間隔室間隔由心肌和心

6、內(nèi)膜構(gòu)成，可分為膜部和肌部。膜部缺乏肌層。室間隔膜部室間隔肌部房間隔較薄，兩層心內(nèi)膜組成，中間有結(jié)締組織和肌束構(gòu)成。卵圓窩處最薄。第十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、心傳導(dǎo)系第十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊分化的心肌細(xì)胞組成，主要功能是產(chǎn)生并傳導(dǎo)激動(dòng)，維持心臟正常的節(jié)律。心肌細(xì)胞具有興奮性、傳導(dǎo)性、自律性和收縮性。傳導(dǎo)系統(tǒng)包括：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室交界區(qū)、房室束、左右束支及浦肯野纖維。心臟竇房結(jié)的自律性最高，是正常人心臟的起搏點(diǎn)，其后自律性高低排列依次為房室交界區(qū)、房室束、左右束支及浦肯野纖維。第十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月

7、心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、左右房室束分支以及分布到心室乳頭肌和心室壁的許多細(xì)支。 除竇房結(jié)位于右心房心外膜深部，其余的部分均分布在心內(nèi)膜下層。 組成心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的特殊心肌纖維有以下三種類型：起搏細(xì)胞（參與組成竇房結(jié)和房室結(jié)）、移行細(xì)胞（起傳導(dǎo)沖動(dòng)的作用）和浦肯野纖維（能快速傳導(dǎo)沖動(dòng)）。 房室束分支末端的浦肯野纖維與心室肌相連。 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能是產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動(dòng)，維持心臟的節(jié)律性搏動(dòng)。 心臟是血液循環(huán)的主要?jiǎng)恿ζ鞴?，它之所以能有?guī)律地收縮和舒張，在很大程度上依賴于竇房結(jié)發(fā)出的心電激動(dòng)。心電激動(dòng)通過心房和房室交界區(qū)后，便以很快的的速度經(jīng)過希氏束、左右束支和浦氏纖維，傳達(dá)到心肌細(xì)胞

8、，心肌細(xì)胞幾乎同步地收縮和舒張，心臟才能有效地起著“泵”血作用。 第十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月五、心血管 (一)動(dòng)脈 營養(yǎng)心的動(dòng)脈為左、右冠狀動(dòng)脈。 (1)左冠狀動(dòng)脈：起自主動(dòng)脈根部左側(cè)，從左心耳與肺動(dòng)脈干之間穿出，分為兩支。 1)前室間支：沿前室間溝下降，布于室間隔前2/3、左心室前壁及右心室前壁的少部。 2)旋支：沿冠狀溝左行，布于左心室側(cè)壁、后壁和左心房。 第二十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(2)右冠狀動(dòng)脈：起自主動(dòng)脈根部右側(cè)，從右心耳與肺動(dòng)脈干之間穿出，沿冠狀溝向右下行，發(fā)出后室間支，沿后室間溝下降。 右冠狀動(dòng)脈主要布于室間隔后1/3、右心室、右心房及

9、左心室后壁的少部。 第二十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月大、小循環(huán) 體循環(huán)（大循環(huán)）：血液經(jīng)左心室射出后經(jīng)主動(dòng)脈大動(dòng)脈微動(dòng)脈括約肌毛細(xì)血管微靜脈靜脈腔靜脈右心房肺循環(huán)（小循環(huán)）：右心房三尖瓣右心室肺動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈肺毛細(xì)血管肺靜脈左心房二尖瓣左心室主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈 第二十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月CT在心臟檢查中的應(yīng)用：冠脈CTA冠脈CTA在冠狀狹窄及斑塊評(píng)價(jià)、支架及搭橋術(shù)后評(píng)估、檢測冠脈畸形變異等領(lǐng)域取得廣泛使用。1檢查前準(zhǔn)備2屏氣訓(xùn)練3開始檢查4圖像后處理冠狀動(dòng)脈的檢查第二十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年

10、6月病人準(zhǔn)備和擺位1：4小時(shí)前不要服用食物和致興奮的藥物；2: 定位像使用AP位；3：向病人解釋清楚整個(gè)檢查流程；4：在病人右肘靜脈置入20或18號(hào)的靜脈套管；5：必要時(shí)給予病人吸氧以延長屏氣時(shí)間。第二十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈選擇：右側(cè)肘靜脈第一選擇左肘靜脈注射，無名靜脈偉影明顯第二十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月患者心率的控制為取得最佳成像效果，檢查前需確認(rèn)受檢者為竇性心率且心率穩(wěn)定在70次以下（以60次左右為最佳）。靜息心率過快和心率不齊者應(yīng)于檢查前07天在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下服用受體阻滯劑等藥物。檢查當(dāng)日患者仍需自帶控制心率的藥物。檢查前對(duì)病人進(jìn)行屏氣訓(xùn)

11、練。屏氣指令應(yīng)與掃描時(shí)的屏氣指令錄音一致。囑咐病人吸氣至最大肺容量的75%時(shí)開始屏氣，并保持每次屏氣指示時(shí)呼吸幅度均勻一致。屏氣訓(xùn)練第二十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月EGG的放置按要求連接導(dǎo)線和放置電極：紅色電極：置于右鎖骨中線鎖骨下；黃色電極：置于左鎖骨中線鎖骨下；綠色電極：置于左側(cè)肋弓?？捎镁凭薏潦门c電極接觸的皮膚，以除去油脂增加電極敏感性。觀察心電檢測儀所顯示的患者EGG信號(hào)和心率，確認(rèn)屏氣狀態(tài)下R波信號(hào)能夠被準(zhǔn)確識(shí)別。第二十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月檢查體位和掃描范圍患者仰臥，身體置于床面中間，雙手上舉。體軸中心線偏左側(cè)，使心臟盡量位于掃描區(qū)域的中心。掃描范圍從氣管隆突下1cm至心臟膈面上方。掃描基線為氣管隆突下。第二十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月感興趣區(qū)定在降主動(dòng)脈第三十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動(dòng)脈CTA定位像第三十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)比劑的使用對(duì)比劑用量和注射速率：采用高壓注射器肘靜脈給藥，對(duì)比劑用量為100120ml，加百分之0.9生理鹽水30ml。注射速率為3.04.5ml每秒。實(shí)際工作中要根據(jù)心率作相應(yīng)的調(diào)整，心率慢，對(duì)比劑的速率可適當(dāng)減慢；心率快，注射速率宜較快，原則上對(duì)比劑注射時(shí)間等于掃描時(shí)間。最后檢查-執(zhí)行冠脈CTA向病人解釋當(dāng)造