妊娠期并發(fā)癥68203

1、 妊娠期并發(fā)癥1 妊娠高血壓疾病 前置胎盤胎盤早剝 胎膜早破 子宮破裂 產(chǎn)后出血羊水栓塞 （課本）2妊娠期高血壓疾病【概述】 特點(diǎn)：高血壓，水腫，蛋白尿三大征象。妊娠20周后高血壓、水腫、尿蛋白伴多臟器損害嚴(yán)重者抽搐、昏迷、腦出血、心衰、胎盤早剝、DICPIH是孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡主要原因3病理生理 全身小動脈痙攣 各系統(tǒng)各臟器灌流減少4分類妊娠期高血壓： BP140/90mmHg，孕期出現(xiàn)產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)，尿蛋白陰性子癇前期：孕20周后BP140/90mmHg，尿蛋白300mg/24h，有癥狀子癇：子癇前期產(chǎn)婦抽搐，無其他原因慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦孕20周后BP升高，尿蛋白陽性/增

2、加妊娠合并慢性高血壓：孕前/孕20周前高血壓，孕期無加重5診斷病史：高危因素、頭痛、視力改變、上腹不適臨床表現(xiàn)：BP140/90mmHg2次間隔6小時(shí)，水腫，腹水，體重異常增加6水腫：7輔助檢查：尿常規(guī)，24h尿蛋白定量，血常規(guī)，凝血功能，肝腎功能，眼底8預(yù)防9妊娠期高血壓疾病處理基本原則鎮(zhèn)靜，解痙，降壓，利尿，適時(shí)終止妊娠不同病情妊娠期高血壓：一般處理，必要時(shí)降壓子癇前期：解痙，降壓，適時(shí)終止妊娠子癇：控制抽搐，及時(shí)終止妊娠妊娠合并慢性高血壓：降壓10一般處理休息左側(cè)臥位，休息10h/天監(jiān)護(hù)母：癥狀、血壓、輔助檢查子：發(fā)育、監(jiān)護(hù)11間斷吸氧飲食蛋白質(zhì)、熱量、全身水腫者限鹽12妊娠期高血壓疾病

3、鎮(zhèn)靜治療安定2.55mg，po，tid或10mg，im，睡前冬眠合劑度冷丁100mg氯丙嗪50mg異丙嗪50mg，1/3量慢推其他苯巴比妥，嗎啡，分娩6小時(shí)前慎用13妊娠期高血壓疾病解痙治療硫酸鎂作用機(jī)制硫酸鎂用藥方案25MgSO4 16ml10GS 20ml，慢推25MgSO4 2030ml5GS 500ml，ivdrip，12g/h25MgSO4 16ml2利多卡因2ml，臀部深部肌注硫酸鎂毒性反應(yīng)及注意事項(xiàng)膝反射減弱/消失呼吸16次/分尿量25ml/h或600ml/24h解救：10葡萄糖酸鈣10ml靜推14妊娠期高血壓疾病降壓治療肼苯噠嗪：首選，1020mg，po，23次/d拉貝洛爾：常

4、用，100mg，po，23次/d硝苯地平：常用，10mg，po，3次/d尼莫地平：2060mg，po，23次/d甲基多巴：250mg，po，3次/d硝普納：不宜使用，50mg，緩慢靜點(diǎn)腎素血管緊張素類藥物：禁用15妊娠期高血壓疾病其他治療擴(kuò)容：一般不用；用于嚴(yán)重低蛋白、貧血；應(yīng)用白蛋白、血漿、全血利尿：一般不用；用于全身水腫、急性心衰、肺水腫、血容量過多；應(yīng)用速尿16妊娠期高血壓疾病適止妊娠指征重度子癇前期a)治療2448h無好轉(zhuǎn)；b)孕34周；c)孕34周，胎盤功能減退，胎兒成熟；d)孕34周，胎盤功能減退，胎兒未成熟，地米促胎肺成熟后子癇控制2h后17妊娠期高血壓疾病終止妊娠方式引產(chǎn)：病情

5、控制后，宮頸條件成熟者注意產(chǎn)婦安靜休息，會陰切開或器械助產(chǎn)，預(yù)防產(chǎn)后出血剖宮產(chǎn)有產(chǎn)科指征，宮頸條件不成熟，胎盤功能減退，胎兒宮內(nèi)窘迫18前置胎盤【概述】 定義：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下 段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。19特點(diǎn)：前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因，經(jīng)產(chǎn)婦多見。原因：不明?？赡芘c子宮內(nèi)膜的病變，胎盤面積過大，孕卵發(fā)育的遲緩等因素有關(guān)。20分類 以胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分：（1）完全性：胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口（2）部分性：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口（3）邊緣性：胎盤附著于子宮下段，邊緣 達(dá)子宮頸內(nèi)口 2122臨床表現(xiàn)無誘因、無痛性陰道流血貧血、休克胎位

6、異常病史有/無癥狀體征腹部：無壓痛宮頸局部：一般不做，充分準(zhǔn)備輔助檢查超聲：后壁胎盤容易漏診，憋尿檢查產(chǎn)后檢查：胎膜破口距胎盤邊緣7cm以內(nèi)23預(yù)防1減少子宮內(nèi)膜損傷2預(yù)防子宮內(nèi)膜炎24前置胎盤處理處理原則：制止出血，糾正貧血，預(yù)防感染?？刹捎茫浩诖煼?絕對臥床休息 抑制宮縮糾正貧血預(yù)防感染終止妊娠剖宮產(chǎn)陰道分娩緊急轉(zhuǎn)送25對母兒的影響1.對母體的影響 2.對胎兒，新生兒的11111111111111影響產(chǎn)后出血 胎兒窘迫，死亡產(chǎn)后感染 早產(chǎn)新生兒易死亡植入性胎盤羊水栓塞26胎盤早剝定義：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離 胎盤早剝?yōu)槿焉锿砥诘囊环N嚴(yán)重并發(fā)

7、癥，往往起病急，進(jìn)展快，處理不及時(shí)，可危及母兒生命。多見經(jīng)產(chǎn)婦。27孕20周后正常位置的胎盤在胎兒娩出之前剝離外出血（顯性剝離）內(nèi)出血（隱性剝離）內(nèi)出血+外出血（混合性剝離）血液浸入子宮肌層（子宮胎盤卒中）2829胎盤早剝診斷病史、癥狀多量陰道流血，無/輕腹痛持續(xù)腹痛，休克，與陰道流血量不符體征子宮輕壓痛，胎位清楚，胎心正常子宮硬如板狀，壓痛，宮底漸增高，胎位不清楚，胎心消失30超聲胎盤后血腫實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)，凝血功能，肝腎功能分型輕型，重型DIC并發(fā)癥DIC，出血性休克，羊水栓塞，急性腎衰，胎死宮內(nèi)31預(yù)防1.加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，積極防治妊娠期高血壓疾病慢性高血壓，慢性腎炎等高危妊娠2.妊娠晚期避免仰臥及腹部外傷3.胎位異常作外倒手術(shù)糾正胎位4.處理羊水過多或雙胎分娩避免宮腔壓力驟然降低32胎盤早剝處理