頸椎病的表現(xiàn)、康復(fù)和預(yù)防保健

1、頸椎病的表現(xiàn)、康復(fù)和預(yù)防保健一、什么是頸椎病 頸椎病是由于頸椎骨關(guān)節(jié)及其附屬器件(或稱連結(jié)部分)椎間盤、韌帶發(fā)生病理改變以致周圍的肌筋膜和骨筋膜、神經(jīng)、脊髓、血管受到刺激、牽拉、壓迫、或因肌肉、肌筋膜痙攣、牽拉、缺血、缺氧等導(dǎo)致脊髓、頸神經(jīng)根、交感神經(jīng)、血管、等引發(fā)出一系列的癥狀綜合征。主要癥狀有頸、肩、背、臂痛、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳閉、眼花、失眠、心慌、血壓不穩(wěn)定、頭頸活動度受限或活動時發(fā)響、上下肢無力、麻木、發(fā)緊、脹等。 (一)頸椎病的發(fā)病與頸椎的解剖關(guān)系 1. 頸椎骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)：頸椎有7個椎體，37椎的結(jié)構(gòu)各有一椎體，椎體后方有椎弓，椎弓延伸部分為棘突，椎體兩側(cè)有一個橫突，橫突

2、中間有一個孔稱橫突孔，椎動脈從孔中穿過。椎體后面微凹陷與椎弓共同圍成椎孔與各椎骨的椎孔連接構(gòu)成容納脊髓的椎管。相鄰二椎體上下切跡構(gòu)成一個椎間孔，頸神經(jīng)根從孔中穿過。37椎體上面?zhèn)润w向上突起部分稱椎體鉤，與另一椎體下面兩側(cè)唇緣相連，形成鉤椎關(guān)節(jié)，常發(fā)生骨質(zhì)增生，可引起椎間孔狹窄壓迫神經(jīng)，引發(fā)頸部疼痛。第1、2頸椎較為特殊，一椎(環(huán)椎)為環(huán)狀結(jié)構(gòu)，無椎體、棘突、關(guān)節(jié)突，由前弓和后弓及側(cè)塊組成。二椎(樞椎)，椎體上方伸出一個突起(齒突)，與C1構(gòu)成環(huán)樞關(guān)節(jié)，其他結(jié)構(gòu)與37椎相同。由于1、2頸椎的結(jié)構(gòu)特殊，活動度大，也易造成半脫位。2. 附屬器件 有六個椎間盤，12椎間無椎間盤，27椎椎間盤呈環(huán)狀，在

3、二個椎體之間是連接兩個椎體纖維軟骨盤(即玻璃樣軟骨盤，纖維環(huán)和髓核)，它起到“彈簧墊”緩沖震蕩作用(頸腰椎肩盤的特點(diǎn)是前厚后薄，胸椎相反)。前屈時椎間盤的前部分被擠壓變薄，后份增厚，伸直時復(fù)原，椎間盤向側(cè)、后、中央突出，可壓迫神經(jīng)根和脊髓。頸椎的韌帶有前縱韌帶，后縱韌帶、黃韌帶、棘上韌帶。前縱韌帶緊貼椎體前區(qū)，并與椎間盤椎體邊緣牢固連結(jié)，有防止脊柱過伸和椎間盤前突的作用。后縱韌帶位于椎體后面棘上韌帶，位于棘突之上，均有限制脊柱過度前屈的作用。連接相鄰兩椎板間的韌帶稱黃韌帶，黃韌帶協(xié)助圍成椎管，黃韌帶肥厚，鈣化可壓迫脊髓、神經(jīng)根。3. 軟組織 頭頸部肌肉：前面淺肌群有頸闊肌、胸鎖乳突??；深肌群有

4、外側(cè)的前斜角肌、中斜角肌、后斜角及短直肌，各短肌均起自頸椎橫突，分別止于1、2肋骨(有頸前屈、側(cè)屈作用)，有鎖骨動脈和臂叢神經(jīng)通過。內(nèi)側(cè)有頭長肌、頸長肌合稱椎前肌，可使頭前俯、頸前屈。頸后有頭夾肌、頸夾肌和四個短肌，斜方肌，主要伸頭頸。頸部肌肉痙攣可使頸肩、背部疼痛、偏斜、活動受限。 頸部血管：與頸椎有關(guān)的血管主要是椎動脈，它來自鎖骨下動脈，沿前斜角肌內(nèi)緣上行，穿過6-1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱腔左右合成一條基底動脈。頸椎骨質(zhì)增生，椎間盤突出可以壓迫橫突孔的椎動脈造成供血不足。 頸部神經(jīng)：有八對脊神經(jīng)由椎間孔穿出，14頸神經(jīng)前支組成頸叢有枕小神經(jīng)(C2)支配枕外部及耳背面上皮膚，耳大神經(jīng)(C

5、2、3)支配耳廓、乳突、腮腺區(qū)皮膚、鎖骨上神經(jīng)(C3、4)支配鎖骨區(qū)皮膚及深肌、肩胛提肌，膈神經(jīng)支配膈肌。枕大神經(jīng)(C2-3的后支)，支配頭枕部及側(cè)頭部、前額部的皮膚和項(xiàng)肌。C5-8神經(jīng)前支和胸神經(jīng)前支組成臂叢，分布于頸深肌、背淺肌、部分胸上部肌及上肢帶肌。頸椎側(cè)前方左、右各有一交感神經(jīng)干，不經(jīng)過椎間孔(但返支經(jīng)過)，支配頭、頸、上肢、心臟部位。椎體后方的椎弓圍成椎管，內(nèi)有脊髓。另在后側(cè)椎骨關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的滑膜襯里有感覺神經(jīng)和交感神經(jīng)。骨質(zhì)增生、椎間盤突出、韌帶鈣化、肌肉痙攣均可壓迫刺激神經(jīng)根，脊髓出現(xiàn)癥狀。 頸部的筋膜：頸淺筋膜、深筋膜、椎管筋膜，它的深部有頸交感神經(jīng)、隔神經(jīng)、頸叢和臂叢神經(jīng)。頸

6、部深筋膜牽拉、壓迫亦可出現(xiàn)頸椎病病征。 二、臨床表現(xiàn)(癥狀) (一)神經(jīng)根型頸椎病：頸僵不適，活動受限，頭、枕、頸、臂痛、酸脹，手臂有觸電樣，針刺樣串麻，無力。屬上頸椎病變的主要癥狀在頭頸部，下頸椎病變的主要癥狀在肩、背、臂、手腳部。 (二)椎動脈型頸椎?。貉?惡心、嘔吐)、耳鳴、耳閉、甚至突然摔倒，癥狀出現(xiàn)與消失與頭部活動有關(guān)。 (三)交感神經(jīng)型頸椎病：枕、頸痛、偏頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、心前區(qū)痛、血壓不穩(wěn)定、手腫、手麻、怕涼、視物模糊、易疲勞、失眠等。與椎動脈型頸椎病有時難以區(qū)別。 (四)脊髓型頸椎?。合轮珶o力、頸脹、小腿發(fā)緊、抬腿困難、步態(tài)笨拙、上下肢麻木、手足顫抖、嚴(yán)重大

7、小便失禁等。 (五)混合型頸椎病：兼有兩種頸椎病的病癥和體征。 (六)軟組織型頸椎病(或稱緊張性肌疼痛)：頭、頸、肩、臂痛與功能障礙，X線的改變表現(xiàn)為頸椎生理曲度變直。 (七)無癥狀頸椎?。篨線照片、CT、MRI有明顯的頸椎骨關(guān)節(jié)或椎間盤的改變，但無癥狀。追問病史時，曾有過頸、肩、背、頭痛史。 三、引起頸椎病原因 頸椎骨骼系統(tǒng)的退行性變化：頸椎是脊柱骨中體積最小、靈活性最大的椎節(jié)，支撐頭顱的重量，還要適應(yīng)眼、耳、鼻等功能的需要做頭部屈、伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，極易受物理刺激而產(chǎn)生退行性變，首先是椎間盤的改變(變性、纖維環(huán)破裂、椎間盤突出、鈣化)骨質(zhì)增生(鉤椎關(guān)節(jié)、椎體前緣增生) 骨關(guān)節(jié)炎和頸椎不穩(wěn)

8、定壓迫、牽拉、刺激神經(jīng)、脊髓，血管產(chǎn)生癥狀。頸部軟組織的原因：肌肉、肌筋膜的牽伸、腫脹、炎癥、缺血、壓迫等。引起肌肉軟組織痙攣、牽拉的原因有： A. 職業(yè) B. 不良生活習(xí)慣 C. 精神因素 D. 風(fēng)濕、落枕E. 咽喉部炎癥 F. 頸椎先天性畸形等。 2002年6月至11月，我們對長沙城區(qū)1009例除農(nóng)民、居民以外的不同職業(yè)、不同年齡、性別者的調(diào)查結(jié)果，檢出651例頸椎病患者，檢出率64.52%，其中干部、技術(shù)員、財會人員占87.40%，工作緊張，長期伏案，電腦操作者占59.75%，喜高枕者占80.03%，年齡從2183歲均可發(fā)病，40歲以上呈明顯上升逐勢，40歲以上達(dá)72.26%。說明本病在

9、干部、技術(shù)員、財會人員、電腦操作人員中的發(fā)病率較高，及發(fā)病率與職業(yè)、年齡、生活習(xí)慣有明顯的相關(guān)性。2030歲發(fā)病率也有一定比例，占3637%，但以軟組織型為主。 其X線表現(xiàn)特征以頸5-6椎為主，占40.79%，說明病變部位以持重度和活動度大的椎體為多發(fā)部位。臨床上以混合型為主，占37.48%。其次為軟組織型和神經(jīng)根型占1716%。軟組織型為年青人，從事職業(yè)為司機(jī)、會計、電腦操作、伏案工作者為主，其臨床表現(xiàn)以頸肩背脹痛、頭痛、頭昏、甚至手麻、且有經(jīng)常落枕，X線照片有頸椎生理曲度變直改變，這與頸肌勞損、痙攣、卡壓有關(guān)。這一調(diào)查結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)基本一致和對進(jìn)一步了解頸椎病的流行病學(xué)的本質(zhì)，加強(qiáng)對頸椎病

10、的宣教，提高預(yù)防、治療及防止再等方面有著意義。 四、如何確定是頸椎病 1. 根據(jù)病史、癥狀：如起病的緩急、癥狀與體位的關(guān)系，與年齡的關(guān)系，精神情緒與發(fā)病的關(guān)系，與職業(yè)的關(guān)系等。2. 體查：頸椎及肩背部壓痛點(diǎn)、活動度，肌力、皮膚感覺與溫度覺的檢查，頸椎試驗(yàn)，腱反射與病理反射征。3. 影像學(xué)檢查：X線正、側(cè)、斜、張口位、動態(tài)照片，CT、MRI、B超，經(jīng)顱多譜勒4. 肌電圖、誘發(fā)電位檢查。 5. 生化學(xué)檢查 注意：需要排除頸椎結(jié)核、腫瘤、癌癥、脊髓空洞癥、神經(jīng)鞘膜瘤、風(fēng)濕、外傷性肩周炎等。 五、頸椎病的康復(fù)醫(yī)療 目 的：解除產(chǎn)生頸椎病的病因、病理所造成的損害，達(dá)到改善癥狀和體征、恢復(fù)正常功能的目的。

11、其方法有：1.藥物：消炎止痛藥；改善血液循環(huán)、擴(kuò)張血管藥；保護(hù)神經(jīng)營養(yǎng)藥；松弛肌肉藥；外敷藥。2.制動：急性期和頸椎失穩(wěn)者采用頸托固定，消除刺激，減輕疼痛，預(yù)防再度損傷。 3.物理因子療法：超短波、蠟療、紅外線、中西藥物直流電離子導(dǎo)入、磁療、低周波、電腦中頻等。 4.針灸：電針、針刺。5.牽 引：牽引是治療頸椎病最有效方法：可改變頸椎生物應(yīng)力，拉開、松動軟組織性腔隙，增加骨性椎間隙，椎間孔；改善頸椎生理曲度，解除血管和神經(jīng)根的嵌壓和壓迫；牽引還可以使椎動脈扭曲得到伸展和解除后關(guān)節(jié)處的滑膜嵌頓。 頸牽適應(yīng)證：頸部肌肉的痙攣落枕、體位不良等造成的；頸椎間盤突出；神經(jīng)根型頸椎?。活i椎退行性骨關(guān)節(jié)炎；

12、混合型頸椎病，包括椎動脈型、交感型頸椎??；頸椎輕度半脫位無骨折；頸椎性肩周炎。 禁忌證：頸椎結(jié)核、腫瘤；鄰近血管性疾病，如頸動脈瘤；頸椎嚴(yán)重失穩(wěn)，骨折；頸椎脊髓壓迫癥較重；椎間盤脫出破碎者；急性炎癥；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；脊髓空洞癥、頸肋、胸廓出口綜合癥。 牽引的方法： 坐位(枕頜為支點(diǎn)的吊袋式間歇牽引)。站立位懸吊間歇牽引(適應(yīng)青年，體重輕，脊髓型不宜)。臥位持續(xù)輕重量牽引。角度一般前傾1225，不超過25，這合乎頸椎生理曲線，可使增寬間隙36mm，椎間孔增寬5mm，具體還需根據(jù)頸椎病的類型，如椎動脈型最好采用中立位或前傾5角(垂直位只能增加1.53mm)，脊髓型適當(dāng)后傾約10(增加1mm1.5m

13、m)。重量與時間它是達(dá)到牽引目的的重要因素，足夠的重量才產(chǎn)生使椎體間隙與椎間孔分離張開。10kg重量可使頸椎前凸消失，最大重量自身體重1/151/5或7%，一般從34kg開始710kg或12kg，如持續(xù)牽引為23kg。 6. 手法治療：手法按摩；手力牽引。7. 頸椎醫(yī)療體操：有徒手操、棍棒、啞鈴操等。 8. 手術(shù)治療：脊髓型頸椎病(較重者)，嚴(yán)重的椎動脈型和神經(jīng)根型頸椎病，物理治療無效者。 六、頸椎病的預(yù)防與保健 目的是預(yù)防造成頸椎損傷(肌肉、血管、神經(jīng)、脊髓)的因素： 注意頸椎姿勢、保持良好體位減少不良因素，如不良體位的低頭工作、生活習(xí)慣，如長時間打牌、操作電腦、仰頭工作者等，避免不正確的過

14、度活動，如頭頸部點(diǎn)頭搖頭。精神因素的調(diào)整。保護(hù)頸肩部，避免風(fēng)寒、外傷如坐車、轉(zhuǎn)頭注意保護(hù)，睡眠時枕頭要適中，以本人拳頭高為宜。有病及時早期診斷和早期治療，效果好。對椎動脈型、脊髓型頸椎病患者切禁突然轉(zhuǎn)頭后仰。頸部墊磁療枕頭，或磁床墊均可改善血液循環(huán)，防治頸椎病。醫(yī)療保健操頸椎操除上面介紹的徒手操、棍棒、啞鈴操以外，本人編制的頸椎操有較好的治療和保健效果。 第一步：A. 雙腳分開；B. 全身放松；C. 雙手平膝，手心向上，緩慢吸氣，同時抬肩縮頸至雙肘關(guān)節(jié)屈曲90；D. 雙手心向下緩慢下降并同時緩慢吐氣，降肩、頭頸伸直至雙手下垂。以上運(yùn)動做10次。 第二步A.雙腳分開；B.雙手臂向前伸出，雙手心面

15、向胸前，呈抱球狀，緩慢吸氣，頭頸平行位向后縮至雙手心靠近胸前；C.雙手心向前逐步伸出，同時緩慢吐氣，頭頸平行位向前伸展。D.按第二步方法向左右各作一次，每一步作10次。 第三步：雙手或單手自按風(fēng)池及摩頸后部，使頸部組織發(fā)熱。 第四步：自我牽伸頸椎：一手托下頜，另一手托枕骨向上牽伸10次。第五步：放松運(yùn)動：伸屈上下肢運(yùn)動10次。 腰椎間盤突出癥的康復(fù) 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科黃兆民 教授腰椎間盤突出癥是常見的腰腿痛疾病，多發(fā)生于青壯年，男少于女3:1，以L4-5及L5-s1多見。病因與臨床癥狀椎間盤退變和急慢性外傷所致椎間盤突出壓迫神經(jīng)根或脊髓臨床表現(xiàn)：腰痛、腿痛、肢體麻木、咳嗽痛、無力、肌

16、萎縮康復(fù)評定脊柱有無側(cè)凸壓痛及放射痛直腿抬高試驗(yàn)皮膚感覺肌力和腱反射X線檢查CT、MRI；肌電圖檢查等康 復(fù) 治 療一 針對病因、病理方面的治療（一）病因 1 物理因素：受涼、風(fēng)、寒、濕 不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，勞損，缺乏運(yùn)動，外力損傷 習(xí)慣性姿勢不良 2醫(yī)源因素 感染、發(fā)燒、尿路感染（陰莖動脈及前列腺動脈叢與脊髓動脈系統(tǒng)相連） 水腫、淤血 心理因素、精神、情緒因素 遺傳 變態(tài)反應(yīng)（過敏）、免疫反應(yīng) （二）病理 腰椎間盤退變 炎性反應(yīng) 椎間盤突出 椎體骨贅形成 （非菌性炎癥及免疫性炎性反應(yīng)）主要前列腺素 5羥色胺白細(xì)胞介素腫瘤壞死因子椎間盤碎片、竇性神經(jīng)炎 神經(jīng)根受壓 脊髓硬脊膜受壓（新生血管和肉芽組織

17、） 椎間盤性痛 下腰痛、坐骨神經(jīng)痛 麻木、肌肉無力、萎縮 （三）治療方法去除病因，改善病理損害，主要是消炎止痛物理療法，包括牽引、運(yùn)動療法等保守治療無效手術(shù)治療二針對癥狀治療（一）疼痛 疼痛機(jī)理： 大腦皮層 大腦釋放天然止痛劑 控制疼痛 的閘門 疼痛信號 脊髓 末梢神經(jīng)節(jié) 正常情況下疼痛信號傳入大腦，大腦作出反應(yīng)避開刺激：或釋放天然止痛劑（類嗎啡肽物質(zhì)），讓閘門關(guān)閉，阻止信號傳遞。如果大腦不能識別疼痛原因或無法完成大腦的指令，這時大腦失去控制疼痛的能力，不能釋放天然止痛劑，讓閘門關(guān)閉，最后導(dǎo)致疼痛（二）方法 急性疼痛期休息、冷療、熱療（熱 敷、超短波、紅外線等）、局部用藥、中西藥內(nèi)服、針灸、按摩等 亞急性、慢性疼痛期除上述方法外，牽引、支架、小針刀、運(yùn)動療法（適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動或體力運(yùn)動可緩解疼痛 ，但注意不要導(dǎo)致疼痛），糾正不良姿勢，避免抬重物，心理治療和健康指導(dǎo)等附：牽引止痛作用改變來自關(guān)節(jié)機(jī)械刺激感受器的傳出性沖動傳輸異常模式通過抑制傳入神經(jīng)元疼痛的傳導(dǎo)