高血壓病病人的保健措施和要求

1、高血壓病病人的保健措施和要求高血壓病是中老年人最常見的疾病之一。 據(jù)2004年10月統(tǒng)計(jì)，全國高血壓病的患病率已達(dá)18.8%，即有億高血壓病人。由此給我國人民帶來了巨大的痛苦，給國家?guī)砹顺林氐呢?fù)擔(dān)。近50年來高血壓的患病率呈直線上升，由上世紀(jì)50年代的5.11%逐年上升到70年代的7.73%，90年代的11.88%以及現(xiàn)在的18.8%。 一、什么是高血壓？ 高血壓病是導(dǎo)致老年人腦卒中、冠心病、充血性心衰、腎衰竭和主動脈瘤發(fā)病率和死亡率升高的主要危險(xiǎn)因素之一。隨著年齡的增長，其患病率逐年增加，60歲以上的老年人患病率為，65歲以上的老年人患病率為4957，而80歲以上的老年人患病率達(dá)。 是以體

2、循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。是最常見的心血管疾病。分為兩大類：原發(fā)性（95%）與 繼發(fā)性。高血壓病早期多無癥狀，因此許多病人是在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)血壓增高。隨著血壓的增高、病程的延長，病人可以在精神緊張、情緒激動或勞累后出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀。當(dāng)心臟、腎臟、腦等臟器損傷時(shí)，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。高血壓有什么合并癥？ 高血壓是一個(gè)嚴(yán)重影響健康的疾病，可以引起心、腦、腎、大動脈、視網(wǎng)膜等器官的損害。為什么要治療高血壓？ 有效地控制高血壓，就可以預(yù)防合并癥。據(jù)專家推算，收縮壓降低10毫米汞柱，就可以減少56%的中風(fēng)和37%的冠心病，更可以避免由于長期高血壓所致的心力

3、衰竭和腎功能衰竭。 病因與發(fā)病機(jī)制二 、在遺傳基礎(chǔ)上多種危險(xiǎn)因素作用的結(jié)果什么人易患高血壓？ 高血壓的發(fā)病原因尚未明確，但根據(jù)目前認(rèn)識水平，以下因素與高血壓有關(guān)： 遺傳：通過高血壓患者家系調(diào)查，發(fā)現(xiàn)父母均患高血壓者，其子女患高血壓機(jī)率達(dá)45%；相反，雙親血壓正常者，其子女患高血壓的機(jī)率僅為3.5%。 性別、年齡：大多數(shù)地區(qū)男性患高血壓多于女性；平均血壓隨年齡增長而升高。什么人易患高血壓？ 體重：肥胖者高血壓的患病率是體重正常者26倍，減體重后血壓有不同程度下降。 飲食習(xí)慣：習(xí)慣進(jìn)食豐富的動物脂肪，食物太咸，大量飲酒，均促進(jìn)血壓升高；吸煙（每日十支以上）可使血壓上升。 其他：精神緊張、性格急躁，

4、從事緊張的腦力勞動，環(huán)境噪音等，均有助于血壓上升 分類 SBP（mmHg） DBP（mmHg）理想血壓 120 80 正常血壓 130 85正常高限 130139 8589高血壓一級（輕度） 140159 9099亞組： 臨界高血壓 140149 9094高血壓二級（中度） 160179 100109高血壓三級（重度） 180 110單純性收縮期高血壓 140 90亞組：臨界收縮期高血壓 140149 60歲、男性或絕經(jīng)后女性、心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女65歲，男性=140或 收縮壓=150或 收縮壓=90 舒張壓=90 舒張壓95 開始藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測 開始藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測控制體重與減

5、肥：減少攝人的熱卡，適度增加有氧運(yùn)動量，使體重指數(shù)保持在20-24。 膳食限鹽：人均攝鹽量北方先降至8g/天后，再降至6g/天；南方可控制在6g/天以下。限制飲酒與咖啡，提倡戒煙：提倡不飲酒與咖啡，不酗酒，每日飲酒量應(yīng)1兩白酒（酒精30g的量）；提倡不吸煙，已吸煙者勸其戒煙或吸煙5支/d。五、高血壓的護(hù)理健康教育內(nèi)容及目標(biāo)合理膳食，吃得恰當(dāng)，減少脂肪：食物多樣谷類為主，增加新鮮蔬菜和水果，喝牛奶；每日所吃脂肪的熱量30%總熱量，飽和脂肪10%（高血壓患者7）。增加及保持適量有氧運(yùn)動：學(xué)會一種適合自己的有氧運(yùn)動方法：“散步慢跑倒退走，騎車游泳太極拳；形式自便有氧舞，跳繩爬山踢踢毯?！辈?jiān)持經(jīng)常實(shí)

6、踐。保持理想體重。健康教育內(nèi)容及目標(biāo)松弛與應(yīng)急處理訓(xùn)練：通過氣功、太極拳、瑜咖功、聽音樂。練書法以及繪畫等活動，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，提高副交感神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)激水平；避免緊張刺激。定期測量血壓：學(xué)會家庭內(nèi)定期自測血壓或到社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)點(diǎn)測量血壓六、高血壓的防治 早期檢出、以及充分的治療。一級預(yù)防包括在社區(qū)宣傳減肥，減少飲酒和食鹽，增加體育活動；控制血壓包括診斷，對心血管病危險(xiǎn)的估測，非藥物和藥物治療。其后果的評價(jià)是以腦卒中和急性心肌梗塞的發(fā)病率、死亡率是否減少為依據(jù)的。通過高血壓的防治才能促使高血壓的知曉率、治療和控制率迅速提高，平均血壓下降。一級預(yù)防以健康生活方式為主要內(nèi)容的一級預(yù)防可使高血

7、壓的發(fā)病率下降55。因而繼之患病率，合并癥，醫(yī)療費(fèi)用均可大幅度下降，整個(gè)防治的費(fèi)用，工作量約可下降一半?？紤]到高血壓是一種常見而重要的疾病，目前我國有高血壓患者1億以上，而全球患者已愈6億，因而成功的一級預(yù)防所帶來的社會和經(jīng)濟(jì)效益，直接和間接效益將是無可估量的。一級預(yù)防的重要性 高血壓的患病率高，致殘率高，合并癥死亡率高已眾所周知。高血壓病程冗長，治療常需終生，因而一級預(yù)防，“上醫(yī)治未病”的重要性自不待言。因此，在我國進(jìn)一步發(fā)揮優(yōu)勢，繼續(xù)鞏固與發(fā)展社區(qū)防治，防患于未然是我們需要不懈努力的艱巨任務(wù)。一級預(yù)防的可行性 80年代，Stamlen的著名芝加哥西電公司研究表明：采用健康生活方式，5年中可

8、使高危人群的高血壓發(fā)病率下降55。90年代我國八五攻關(guān)項(xiàng)目高血壓一級預(yù)防研究也表明：在北京，上海等5個(gè)地區(qū)研究中，經(jīng)三年干預(yù)，高血壓發(fā)病率下降，其中臨界高血壓發(fā)病率下降，按趨勢預(yù)測，若進(jìn)行5年可下降約44。因而在高危人群中采用健康生活方式預(yù)防高血壓是切實(shí)可行的，并在短期內(nèi)即可做到明顯效果。一級預(yù)防的投資效益比 從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)觀點(diǎn)看，一級預(yù)防有良好的投資效益比。1996年美國疾病控制中心發(fā)表文件指出：采用健康四大基石為主的健康生活方式可使美國人的平均預(yù)期壽命延長10年，而采用醫(yī)療方法要使美國人延長預(yù)期壽命1年就需要數(shù)百億至上千億美元。一級預(yù)防的投資效益比健康生活方式可使高血壓發(fā)病率下降55，腦卒中

9、下降75，腫瘤下降1/3，糖尿病下降50，并使生活質(zhì)量全面提高，人均壽命明顯延長，而所需費(fèi)用不足醫(yī)療費(fèi)用的1/10。 如果說21世紀(jì)最大的財(cái)富是健康，那么21世紀(jì)最珍貴的禮物就是健康知識。 一級預(yù)防的基本內(nèi)容高血壓一級預(yù)防的內(nèi)容主要是1992年美國心臟健康會議“維多利亞宣言”指出的“健康四基石”。由于各國國情不同，加上生活方式如文化藝術(shù)一樣，本無固定模式，因而健康生活方式是有個(gè)基本框架與指南，操作時(shí)可依具體情況而定。七、高血壓的治療（一）非藥物治療1.合理膳食2.減肥3.運(yùn)動4.心理平衡（二）降壓藥物治療1.利尿劑：雙克、速尿、安體舒通、吲達(dá)帕胺片。 B受體阻滯劑(B-BLOCK)：鈣離子拮抗

10、劑尤適合于老年人SBP。：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑干咳副作用。一側(cè)腎A狹窄及嚴(yán)重腎衰禁用。：血管緊張素受體拮抗劑 ：A受體阻滯劑(A-BIOCK)對糖、脂代謝無影響。利尿劑有噻嗪類,袢利尿劑和保鉀利尿劑. 常用制劑雙氫克尿噻 12.5-25mg QD氨體舒通 25-100mg QD引達(dá)帕胺 1.25-2.5mg QD B受體阻滯劑(B-BLOCK)普萘洛爾 30-90mg BID,TID氨酰心安倍他心安 5-20mg QD,BID比索洛爾 2.5-10mg QD卡維地洛 6.25-12.5mg QD 鈣離子拮抗劑(CCB)根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類根據(jù)作用分為短效制劑和長效制劑短效

11、制劑 ：異博定 90-180mg TID 地爾硫卓 90-360mg TID 心痛定 10-20mg TID 尼群地平 20-60mg BID,TID長效制劑： 依定 5-10mg QD 絡(luò)活喜 5-10mg QD 拜心同 30mg QD ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ）卡托普利（開博通）25-150mg TID,BID 苯那普利（洛丁新）5-40mg QDBID 培多普利（壓施達(dá)）4-8mg QD 福辛普利（蒙諾） 10-40mg QD,BID 雷米普利（瑞泰） 1.25-20mg QD 西拉普利（一平蘇）2.5-5mg QD血管緊張素原 (肝臟)血管緊張素 I血管緊張素 IIAT1AT

12、2胃促胰酶腎素抑制劑ACEI緩激肽羧氨酸ARB 阻斷RASACEI 有二方面的副作用：1、與AgII有關(guān)的副作用:低血壓、腎功能惡化、鉀儲留2、與緩激肽積聚有關(guān)的副作用:咳嗽和血管神經(jīng)性水腫3、其他 皮疹、味覺異常ARB（血管緊張素受體拮抗劑）氯沙坦 50-100mg QD纈沙坦 80-160mg QD依貝沙坦 130-150mg QD血管收縮血管增殖 醛固酮分泌心肌細(xì)胞增殖交感神經(jīng)活性增加血管舒張抗增殖細(xì)胞凋亡AT1AT2血管緊張素 IIAT1 和AT2受體的作用 A受體阻滯劑(A-BIOCK)非選擇性:酚妥拉明 5-15mg IV選擇性 :烏拉地爾 10-50mg IV副作用:易出現(xiàn)體位性

13、低血壓及耐藥性. 通常需要終身服藥。小劑量開始，23周調(diào)整。多數(shù)患者兩種或以上配伍。較好的配伍：利尿劑+-B。利尿劑+ACEI（或ARB）CCB+ -B 。CCB+ACEI。-B+-B。降壓目標(biāo) 大量研究說明，經(jīng)降壓治療后，血壓降得越低，危險(xiǎn)亦降低得越多?！爸小⑶嗄旰吞悄虿∪搜獕簯?yīng)控制的標(biāo)準(zhǔn)為SBP低于130mmHg，DBP低于85mmHg，老年人至少降壓至正常高值為妥（140/90 mmHg）”。1999年中國高血壓防治指南治療目的降低并穩(wěn)定維持血壓至正常范圍 控制癥狀，改善和提高生活質(zhì)量 減少和防治并發(fā)癥 降低死亡率，提高生存率 治療方法非藥物治療 藥物治療 采用聯(lián)合用藥：除部分輕型病人外

14、，大多數(shù)病人都應(yīng)采用聯(lián)合復(fù)方用藥，且劑量和組合都應(yīng)個(gè)體化。其優(yōu)點(diǎn)是可產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物的用藥劑量，抵消副作用。 高血壓用藥八項(xiàng)注意 降壓不宜過快有些人一旦發(fā)現(xiàn)高血壓，恨不得立刻就把血壓降下來。甚至隨意加大用藥劑量，這樣極容易發(fā)生意外。尤其是血壓水平較高的中老年重度高血壓患者，極可能引發(fā)心腦血管嚴(yán)重病變。 不可時(shí)服時(shí)停有的病人用降壓藥時(shí)服時(shí)停，血壓一高吃幾片，血壓一降，馬上停藥。突然停藥，極易使血壓反彈。血壓時(shí)高時(shí)低，就像氣候時(shí)冷時(shí)熱，對健康更為有害。因此，藥物治療應(yīng)堅(jiān)持不懈，時(shí)服時(shí)停不但是治療失敗的重要原因，而且還易引發(fā)意外。較嚴(yán)重的高血壓，可以說是一種終身疾病，應(yīng)長期堅(jiān)持治療。當(dāng)治療

15、取得滿意療效后，可逐漸減量，使治療量維持在一個(gè)較低而又能控制血壓穩(wěn)定的水平，但這個(gè)過程必須緩慢進(jìn)行。 忌睡覺前服藥當(dāng)人入睡之后，新陳代謝降低，血液循環(huán)減慢，血壓也會有一定程度下降。如果睡前服藥，兩小時(shí)后是藥效高峰期，此時(shí)血壓下降，血流變緩慢，血液黏稠度升高，極容易導(dǎo)致血栓形成，引發(fā)中風(fēng)或心肌梗死，因此切忌在睡前服藥。 忌擅自亂用藥物降壓藥有許多種，作用和降壓機(jī)理也不完全一樣。有的降壓藥可能對這一類型高血壓有效，有些降壓藥可能對另外類型高血壓有效。降壓類型不對路，降壓作用就不能充分發(fā)揮，有時(shí)還誤以為降壓藥不靈。所以，高血壓病人的藥物治療，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 忌不測血壓服藥有些病人平時(shí)不測血壓，

16、僅憑自己感覺服藥。感覺較好時(shí)就少服些，感到頭暈就加大劑量。其實(shí)多數(shù)時(shí)候，自我感覺與病情輕重并不一致，如血壓過低，大腦供血不足也會出現(xiàn)頭暈。這樣繼續(xù)大劑量用藥就很危險(xiǎn)。所以應(yīng)定時(shí)測量血壓，及時(shí)調(diào)整劑量，鞏固與維持療效。 忌無癥狀不服藥有很大一部分高血壓患者平時(shí)無頭痛、頭暈等癥狀（稱隱性高血壓），檢查身體或測血壓時(shí)才發(fā)現(xiàn)高血壓。因?yàn)闊o癥狀就不在意而不服藥，或服藥后有某些不適而索性停藥。久不服藥，極容易使病情加重，血壓再升高，很可能會誘發(fā)心腦血管疾患。事實(shí)證明，無癥狀高血壓其危害更大。所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥，使血壓穩(wěn)定在正常水平。 忌隨便改變治療方案不要輕易改變治療方案。如需更換藥物

17、時(shí)，最好不要突然停藥，尤其是普萘洛爾、美洛托爾等受體阻斷劑，更應(yīng)緩慢停藥，以免產(chǎn)生血壓反跳。 非藥物治療 1.減重 建議體質(zhì)指數(shù)（BMI,kg/M2）應(yīng)控制在24以下。減重的方法:減少總熱量的攝入，強(qiáng)調(diào)少脂肪并限制過多碳水化合物的攝入，增加體育鍛煉。減重的速度可因人而異，但首次減重最好達(dá)到減輕5公斤以增強(qiáng)減重信心，以后再根據(jù)自覺癥狀和有關(guān)指標(biāo)決定進(jìn)一步的減重的速度和目標(biāo)。2.采用合理膳食 根據(jù)我國情況對改善膳食結(jié)構(gòu)預(yù)防高血壓提出以下建議： 減少鈉鹽 WHO建議每人每日食量不超過6g。我國膳食中約80的鈉來自烹調(diào)或含鹽高的腌制品，因此限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜及鹽腌食品。

18、 限制飲酒 盡管有證據(jù)表明非常少量飲酒可能減少冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)，但是飲酒和血壓水平以及高血壓患病率之間卻呈線性相關(guān)，因此不提倡用少量飲酒預(yù)防冠心病，提倡高血壓患者應(yīng)戒酒，因飲酒可增加服用降壓藥物的抗性。建議男性如飲酒每日飲酒的酒精量應(yīng)少于2030g，女性則應(yīng)少于1015g。 減少膳食脂肪 補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白蛋 建議改善動物性食物結(jié)構(gòu)，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類。蛋白質(zhì)占總熱量15左右，動物蛋白占總蛋白質(zhì)20。 注意補(bǔ)充鉀和鈣 中國膳食低鉀低鈣，應(yīng)增加含鉀多、含鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類制品等。 多吃蔬菜和水果 研究證明增加蔬菜或水果攝入，減少脂肪攝入可使SB

19、P和DBP有所下降。素食者比肉食者有較低的血壓，其降壓的作用可能基于水果、蔬菜、食物纖維和低脂肪的綜合作用。3.增加體力活動 每個(gè)參加運(yùn)動的人特別是中老年人和高血壓患者在運(yùn)動前最好了解一下自己的身體狀況，以決定自己的運(yùn)動種類、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)運(yùn)動時(shí)間。對中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力練習(xí)三類，具體項(xiàng)目可選擇步行、慢跑、太極拳、門球、氣功等。運(yùn)動強(qiáng)度須因人而異，按科學(xué)鍛煉的要求，常用運(yùn)動強(qiáng)度指標(biāo)為運(yùn)動時(shí)最大心率加年齡達(dá)到170，如要求精確由采用最大心率的6085作為運(yùn)動適宜心率，需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。運(yùn)動頻度一般要求每周35次，每次持續(xù)2060分鐘即可，可根據(jù)運(yùn)動者身體狀況和所選擇種類以及氣候條件等而定。4.減輕精神壓力保持平衡心理5.其它方面 對高血壓患者來說戒煙也是重要的，雖然尼古丁只使血壓一次性地升高，但它降低服藥的順應(yīng)性并增加降壓藥物的劑量。病例分析 女患，56歲，反復(fù)頭暈，記憶力減退8年未診治，1天前突然左眼視物不清而來院。體檢：T36, P100次/分，R16次/分。肥胖。雙肺未見異常，心界向左下擴(kuò)大，HR：100次/分，律齊，心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音，A2亢進(jìn)呈金