學(xué)分登記表格

1、附件：1甘肅省中小學(xué)教師培訓(xùn)學(xué)分 登記證 書 甘肅省教育廳監(jiān)制 填 表 說 明 1、“工作單位”欄應(yīng)填到所在縣市區(qū)2、“ 年度培訓(xùn)學(xué)分登記”表填寫要求： “項目名稱”須填寫全稱，并同時注明置換脫產(chǎn)研修、短期集中培訓(xùn)、遠程培訓(xùn)、校本研訓(xùn)等。學(xué)時數(shù)以結(jié)業(yè)證書或培訓(xùn)機構(gòu)出具的證明為準。批準文號指批準機構(gòu)下達培訓(xùn)項目或培訓(xùn)計劃的文號，參培層次分國家級、省級、市級、縣級、校本等。市州、縣市區(qū)教師培訓(xùn)機構(gòu)和市州直屬學(xué)校的由市州教育局審核并簽署意見。省直學(xué)校的由省中小學(xué)教師繼續(xù)教育指導(dǎo)中心審核并簽署意見。3、“周期結(jié)業(yè)學(xué)分審核登記”表填寫要求：“其他”指校本研訓(xùn)等。學(xué)校、縣市區(qū)意見為“初審結(jié)業(yè)”，市州意見為

2、“結(jié)業(yè)”。 證書編號： 00002304 （蓋頒發(fā)單位鋼印生效） 身份證號碼：姓名 顧莉梅 性別 女 出生年月 196903 職務(wù) 教師 職稱 小教高級 任教學(xué)科 英語 工作單位 白銀區(qū)第一小學(xué) 2011 年度培訓(xùn)學(xué)分登記 項目名稱起止時間（年月日）培訓(xùn)單位學(xué) 時學(xué)分批準文號及參培層次登記人簽名負責(zé)人簽名甘肅省第四期義務(wù)教育學(xué)科教學(xué)網(wǎng)絡(luò)教研項目2011年7月2011年12月教育部基礎(chǔ)教育課程教材發(fā)展中心低碳合計縣級教育行政部門（或主管部門）審核意見： 負責(zé)人（簽名）： 單位（公章）： 年 月 日周期結(jié)業(yè)學(xué)分審核 登 記( 年 年) 周期參訓(xùn)及學(xué)分完成情況

3、年 度參培層次及次數(shù)學(xué)時學(xué)分國家級省級市級縣級校本其他合 計學(xué)校意見負責(zé)人（簽名）： 單位（公章）： 年 月 日縣市區(qū)教育局意見負責(zé)人（簽名）： 單位（公章）： 年 月 日市州教育局意見負責(zé)人（簽名）： 單位（公章）： 年 月 日 2011 年度培訓(xùn)學(xué)分登記 項目名稱起止時間（年月日）培訓(xùn)單位學(xué) 時學(xué)分批準文號及參培層次登記人簽名負責(zé)人簽名甘肅省第四期義務(wù)教育學(xué)科教學(xué)網(wǎng)絡(luò)教研項目2011年7月2011年12月教育部基礎(chǔ)教育課程教材發(fā)展中心低碳經(jīng)濟與提高幸福生活指數(shù)2011年10.21- 10.26合計縣級教育行政部門（或主管部門）審核意見： 負責(zé)人（簽名）： 單位（公章）： 年 月 日周期結(jié)業(yè)

4、學(xué)分審核 登 記( 年 年) 周期參訓(xùn)及學(xué)分完成情況年 度參培層次及次數(shù)學(xué)時學(xué)分國家級省級市級縣級校本其他合 計學(xué)校意見負責(zé)人（簽名）： 單位（公章）： 年 月 日縣市區(qū)教育局意見負責(zé)人（簽名）： 單位（公章）： 年 月 日市州教育局意見負責(zé)人（簽名）： 單位（公章）： 年 月 日2011 年度培訓(xùn)學(xué)分登記 項目名稱起止時間（年月日）培訓(xùn)單位學(xué) 時學(xué)分批準文號及參培層次登記人簽名負責(zé)人簽名甘肅省第四期義務(wù)教育學(xué)科教學(xué)網(wǎng)絡(luò)教研項目2011年7月2011年12月教育部基礎(chǔ)教育課程教材發(fā)展中心低碳合計縣級教育行政部門（或主管部門）審核意見： 負責(zé)人（簽名）： 單位（公章）： 年 月 日周期結(jié)業(yè)學(xué)分審核 登 記( 年 年) 周期參訓(xùn)及學(xué)分完成情況年 度參培層次及次數(shù)學(xué)時學(xué)分國家級省級市級縣級校本其他合 計學(xué)校意見負責(zé)人（簽名）： 單位（公章）