綜合復習題作業(yè)附答案

1、綜合復習題作業(yè)您的姓名： 填空題 *_一、判斷題（每題2分，共40分）1、人保健康悠樂保癌癥醫(yī)療保險若被保險人發(fā)生的屬于保險責任范圍內的醫(yī)療費用已通過社會醫(yī)療保險、公費醫(yī)療或其他商業(yè)保險等途徑得到了部分補償，本公司僅對剩余部分按照本合同的60%進行給付 判斷題 *對錯(正確答案)答案解析：只有以醫(yī)保身份投保，未用醫(yī)保就診，理賠比例60%，其余情況最高100%2、人保健康悠樂保癌癥醫(yī)療保險在等待期內出險此次疾病不予理賠，保單仍然有效 判斷題 *對錯(正確答案)答案解析：等待期內出險，不保不賠，全額無息退還保費3、人保健康悠樂保癌癥醫(yī)療保險在住院前（含住院當日）30 天（含）和出院后（含出院當日）

2、30 天（含）內，因與該次住院不同原因接受門急診治療期間所發(fā)生的合理且必須的惡性腫瘤門急診醫(yī)療費用也是可以申請理賠 判斷題 *對錯(正確答案)答案解析：因與該次住院相同原因才符合保險責任。4、客戶購買防癌醫(yī)療的第一年罹患癌癥理賠后，第二年依然可以按正常續(xù)保 判斷題 *對(正確答案)錯答案解析：保證續(xù)保期內，不會因為歷史理賠過而拒絕續(xù)保5、防癌醫(yī)療的免賠額是6年累計1萬免賠額 判斷題 *對錯(正確答案)答案解析：防癌險的免賠額為06、客戶投保“健康福重疾1號(大病版)”或者“健康福防癌1號(慢病版/老年版)”，如果是在上一保單合同屆滿日15天后重新投保的，需要重新計算等待期，也需要重新健康告知。

3、 判斷題 *對(正確答案)錯7 、人保健康e相助互聯(lián)網(wǎng)重大疾病保險”繳費方式可以選擇年繳、月繳和半月繳三種方式。 判斷題 *對錯(正確答案)答案解析：繳費方式只支持半月繳，年繳及月繳暫時未上線。8、健康福防癌1號(老年版)與健康福防癌1號(慢病版)所使用的保險條款不同。 判斷題 *對錯(正確答案)答案解析：條款相同，都是使用“人保健康e相助互聯(lián)網(wǎng)惡性腫瘤（重度）疾病保險”條款。9、客戶選擇直接投保健康福重疾1號(大病版)，則在投保界面上的可選保額有4萬、10萬。 判斷題 *對錯(正確答案)答案解析：投保界面沒有可選保額，可投保的保額為對應年齡的最高保額。10、2020長期醫(yī)療的主險以及贈送的金

4、福保質子重離子醫(yī)療保險的等待期均為30天。 判斷題 *對錯(正確答案)答案解析：質子重離子醫(yī)療保險的等待期的90天11、終身防癌險被保險人在本合同有效期內開始接受符合本項責任范圍的惡性腫瘤特定藥品治療，到本合同保險期間屆滿時仍未結束治療且未連續(xù)投保本保險的，本公司將繼續(xù)承擔惡性腫瘤特定藥品費用保險金的給付責任，但最長不超過本合同保險期間屆滿日后180天（含）。 判斷題 *對錯(正確答案)答案解析：最長不超過本合同保險期間屆滿日后 30 天（含）。12、終身防癌險等待期屆滿前被保險人接受醫(yī)學檢查或治療，且延續(xù)至等待期后確診的同一種本合同約定的惡性腫瘤，則本公司不承擔此次確診的惡性腫瘤相關保險責任

5、，保險合同繼續(xù)有效。 判斷題 *對錯(正確答案)答案解析：本公司不承擔給付保險金的責任，并向投保人無息返還已繳納的保險費，同時本合同效力終止13、2020長期醫(yī)療主險，一般疾病200萬年度累計給付限額，重大疾病400萬年度累計給付限額，最高600萬年度累計給付限額。 判斷題 *對錯(正確答案)答案解析：最高400萬14、社保報銷部分可以抵扣免賠額。 判斷題 *對錯(正確答案)答案解析：不可以15、2020長期醫(yī)療主險，非意外原因，等待期內發(fā)生重大疾病，我司不承擔保險責任，并向投保人無息退還全額保費，本合同效力終止。 判斷題 *對(正確答案)錯16、2020長期醫(yī)療主險，被保險人在本合同有效期內

6、開始住院治療，到本合同滿期日時仍未結束本次住院治療且未續(xù)保的，本公司將繼續(xù)承擔因本次住院發(fā)生的住院醫(yī)療費用保險金給付責任，但最長不超過本合同滿期日后180天。 判斷題 *對(正確答案)錯17、2020長期醫(yī)療主險，客戶申請復效時，我司有權對被保人的健康狀況進行重新核保。 判斷題 *對(正確答案)錯18、2020長期醫(yī)療的免賠額為1萬元，意外0免賠。 判斷題 *對錯(正確答案)答案解析：重疾零免賠19、2020長期醫(yī)療主險，一個保險期間內，僅可申請一次綠色通道服務。 判斷題 *對(正確答案)錯20、2020長期醫(yī)療主險，綠通的時效為:收齊客戶資料后，五個工作日安排專家門診，十個工作日安排專家病房

7、、手術。 判斷題 *對(正確答案)錯二、不定項選擇題（30*2分）1、2020長期醫(yī)療包含的險種有（） *A. 悠樂保防癌醫(yī)療險B. 悠享保醫(yī)療保險(正確答案)C. 金福至臻重大疾病保險(正確答案)D. 金福保質子重離子醫(yī)療保險(正確答案)答案解析：A錯誤，悠樂保防癌醫(yī)療險不屬于長期醫(yī)療，而是防癌醫(yī)療的主險條款。2、關于金福至臻重大疾病保險說法錯誤的是（） *A. 保額1萬元B. 保額100萬(正確答案)C. 無需搭配主險，可以單獨購買(正確答案)D. 確診合同約定重大疾病，一次性給付保額答案解析：需和主險悠享保醫(yī)療搭配，不可選，不能單獨購買，保額1萬元，3、2020長期醫(yī)療的投保年齡為（）

8、單選題 *A. 出生第28天（含）至60周歲（含）B. 出生滿28天（不含）至60周歲（含）(正確答案)C. 出生滿28天（不含）至70周歲（含）D. 出生第28天（含）至70周歲（含）答案解析：條款1.1被保險人范圍:凡投保時出生滿28天至60周歲，身體健康的個人均可作為被保險人參加本保險，符合續(xù)保條件的，可續(xù)保至100周歲。4、2020長期醫(yī)療主險的等待期和猶豫期說法正確的是（） *A. 等待期15天B. 等待期30天(正確答案)C. 猶豫期15天(正確答案)D. 猶豫期30天E. 意外無等待期、續(xù)保無等待期(正確答案)答案解析：等待期30天，猶豫期15天，AD錯誤5、2020長期醫(yī)療主險

9、的保險責任有（） *A. 一般疾病及重大疾病的住院醫(yī)療費用保險金(正確答案)B. 一般疾病及重大疾病的特殊門診醫(yī)療費用保險金(正確答案)C. 一般疾病及重大疾病的門診手術醫(yī)療費用保險金(正確答案)D. 一般疾病及重大疾病的住院前7天（含住院當日）出院后30天（含出院當天）門急診醫(yī)療費用保險金(正確答案)答案解析：詳見條款2.5.3 2.5.46、關于2020長期醫(yī)療免賠額的說法正確的是（） *A. 一般醫(yī)療6年累計1萬元免賠額(正確答案)B. 重大疾病0免賠(正確答案)C. 一般醫(yī)療1年1萬免賠額D. 社保報銷部分不能抵扣免賠額(正確答案)E. 其他商業(yè)保險獲得醫(yī)療賠付可抵扣免賠額(正確答案)

10、答案解析：C錯誤，一般醫(yī)療6年累計1萬元免賠額，而不是1年1萬免賠額。7、關于2020長期醫(yī)療報銷比例說法錯誤的是（） 單選題 *A. 以有醫(yī)保身份投保，未用社保結算，我司按照60%比例報銷B. 以有醫(yī)保身份投保，以社保結算，我司按照100%比例報銷C. 以無醫(yī)保身份投保，未用社保結算，我司按照60%比例報銷(正確答案)D. 以無醫(yī)保身份投保，以社保結算，我司按照100%比例報銷答案解析：以無醫(yī)保身份投保，未用社保結算，我司按100%比例報銷8、屬于有社保范疇的是（） *A.新農合(正確答案)B. 城鎮(zhèn)醫(yī)保(正確答案)C. 大學生醫(yī)保(正確答案)D. 公費醫(yī)療(正確答案)答案解析：以上選項均算

11、。9、關于2020長期醫(yī)療既往癥概念說法正確的是（） *A.本合同生效前，醫(yī)生已有明確診斷，但未接受任何治(正確答案)B.本合同生效前，醫(yī)生已有明確診斷，長期治療未間斷(正確答案)C.本合同生效前，醫(yī)生已有明確診斷，治療后癥狀未完全消失，有間斷用藥情況(正確答案)D.本合同生效前，醫(yī)生已有診斷，且達到臨床緩解或臨床治愈標準，但未能徹底治愈;(正確答案)E.本合同生效前發(fā)生，未經(jīng)醫(yī)生診斷和治療，但癥狀或體征明顯且持續(xù)存在，以普通人醫(yī)學常識應當知曉(正確答案)答案解析：詳見條款7.20既往癥。10、在保證續(xù)保期間內，客戶擁有保證續(xù)保權，以下對于2020長期醫(yī)療保證續(xù)保權的說法正確的是（） *A.

12、不因保險統(tǒng)一停售而終止(正確答案)B. 不因產(chǎn)品費率調整而變化(正確答案)C. 不因被保險人身體狀況或歷史理賠情況而拒絕續(xù)保(正確答案)D. 發(fā)生理賠后，保證續(xù)保權終止答案解析：D錯誤，發(fā)生理賠后，保證續(xù)保不終止11、2020長期醫(yī)療，哪種情況，保證續(xù)保權終止（） *A. 客戶主動提出停止續(xù)保申請(正確答案)B. 續(xù)保時的年齡超過本合同規(guī)定的最高續(xù)保年齡(正確答案)C. 保費未正常繳，且過了寬限期(正確答案)D. 未履行如實告知義務(正確答案)答案解析：詳見2.2.3保證續(xù)保權終止。12、新版長期醫(yī)療下，哪種情況我司不承擔保險責任（） *A. 等待期內，發(fā)生意外骨折，住院治療B. 等待期內，確

13、診惡性腫瘤(正確答案)C. 過等待期，確診惡性腫瘤D. 等待期內，接受醫(yī)學檢查或治療，延續(xù)至等待期后確診的同一種疾病(正確答案)答案解析：A選項，意外無等待期，可申請理賠。13、2020長期醫(yī)療的寬限期為（） *A.年繳的寬限期為自上一保險期間屆滿日的次日零時起60日內(正確答案)B.月繳的寬限期為自催告之日零時起30日內(正確答案)C.年繳的寬限期為自上一保險期間屆滿日的次日零時起30日內D.月繳的寬限期為自催告之日零時起60日內答案解析：詳見條款4.2寬限期、合同效力的中止與恢復14、關于2020長期醫(yī)療寬限期的說法正確的是（） *A. 寬限期內發(fā)生的保險事故，我司依然承擔保險責任(正確答

14、案)B. 寬限期屆滿時仍未繳納保險費，則合同自寬限期滿日的次日零時起效力中止，我司不承擔給付保險金責任(正確答案)C. 自本合同效力中止之日起至保險期間屆滿前，投保人可以向本公司申請恢復合同效力。本公司有權對被保險人的健康狀況進行核保(正確答案)D. 月繳方式寬限期結束，保單失效終止E. 年繳方式寬限期結束，保單失效終止(正確答案)答案解析：D. 月繳方式寬限期結束，保單失效中止15、下列哪種原因導致的醫(yī)療行為，我司不承擔保險責任（） *A. 故意犯罪、傷害行為、無證駕駛(正確答案)B. 酒精、毒品或藥物影響、高風險活動(正確答案)C. 精神問題、有關懷孕、預防性手術、整容(正確答案)D. 既

15、往癥(正確答案)E. 戰(zhàn)爭暴亂、核問題(正確答案)答案解析：詳見條款2.6責任免除。16、關于金福保質子重離子醫(yī)療保險說法正確的是（） *A.保額100萬(正確答案)B.等待期為90天(正確答案)C.不能單獨投保(正確答案)D.指定醫(yī)院為上海質子重離子醫(yī)院(正確答案)E.因質子重離子治療產(chǎn)生的治療費用100%報銷(正確答案)F.在二級及以上公立醫(yī)院確診初次罹患合同約定的惡性腫瘤(正確答案)答案解析：確診醫(yī)院可以是二級及以上公立醫(yī)院，但是就診醫(yī)院需為上海質子重離子醫(yī)院17、關于就醫(yī)綠色通道正確的有（） *A. 過等待期，意外無等待期(正確答案)B. 在二級及以上公立醫(yī)院確診罹患本產(chǎn)品約定的100

16、中重大疾病(正確答案)C. 1個保險期間可以申請一次(正確答案)D. 可以指定醫(yī)院、科室、醫(yī)生答案解析：不可以指定醫(yī)院、科室、醫(yī)生18、關于墊付的說法正確的有（） *A. 過等待期（意外無等待期）(正確答案)B. 就診醫(yī)院為二級以及以上公立醫(yī)院(正確答案)C. 醫(yī)院所在城市屬于343個指定城市內(正確答案)D. 自費醫(yī)療費用超過該保單年度剩余的免賠額（重疾0免賠）(正確答案)答案解析：以上選項均正確，詳見墊付要求。19、關于2020長期醫(yī)療的線上理賠時效，說法正確的是（） *A. 最快72小時完成審核(正確答案)B. 一般3-30日結案(正確答案)C. 結案后1個工作日進行理賠打款(正確答案)

17、D. 視各銀行處理情況一般是銀行劃款起3-5個工作日內到賬(正確答案)答案解析：以上選項均正確，詳見理賠相關要求。20、2020長期醫(yī)療通過一下方式申請理賠（） *A. 聯(lián)系人保健康的門店業(yè)務員B. 撥打人保健康電話4001330600，通過線下寄送資料原件(正確答案)C. 登錄微信城市服務，申請理賠D. 登錄手機支付寶，點擊【我的】-【螞蟻保險】-【我的】-【全部保單】在保單詳情自助申請理賠(正確答案)21、客戶張某于2020年6月30日在支付寶平臺購買了“好醫(yī)保終身防癌醫(yī)療險”，則該保單的保證續(xù)保期間為:（） 單選題 *A.2020年7月1日至2021年8月30日B.2020年6月30日至

18、2021年8月29日C.2020年7月1日至2021年8月29日(正確答案)D.2020年6月30日至2021年8月30日答案解析：自本合同生效之日起至本合同保險期間屆滿日的次日零時起 60 日滿為本合同的保證續(xù)保期間。具體時間計算請拿出萬年歷查看一看。22、好醫(yī)保終身防癌醫(yī)療險首次費率調整的時間最早不能早于（） 單選題 *A.2020年12月31日B.2021年5月9日C.2022年5月9日D.2023年5月9日(正確答案)答案解析：產(chǎn)品自 2020 年 5 月 9 日起正式上市銷售。首次費率調整時間不早于本保險正式上市銷售之日起滿 3 年，每次費率調整的時間間隔不短于 1 年。23、68歲

19、的李某為自己投保了好醫(yī)保終身防癌醫(yī)療險，一直連續(xù)投保，期間未申請過理賠，也準時繳納保費，那么第五年的保單累計給付限額為（） 單選題 *A.420萬(正確答案)B.440萬C.480萬D.500萬24、 被保險人以有醫(yī)保身份投保悠長保癌癥醫(yī)療保險（費率可調），但在指定醫(yī)院就診時未經(jīng)過醫(yī)保結算的，若不考慮惡性腫瘤特定藥品部分，本公司（） 單選題 *A.按照應賠付金額的50%進行賠付B.按照應賠付金額的60%進行賠付(正確答案)C.按照應賠付金額的70%進行賠付D.不予賠付答案解析：詳見條款2.5.725、人保健康金福保質子重離子醫(yī)療保險的累計給付限額及賠付比例為（） 單選題 *A.累計給付限額10

20、0萬，賠付比例60%B.累計給付限額100萬，賠付比例100%(正確答案)C.累計給付限額200萬，賠付比例60%D.累計給付限額200萬，賠付比例100%答案解析：詳見人保健康金福保質子重離子醫(yī)療保險條款26、客戶王某發(fā)生了條款約定的惡性腫瘤住院醫(yī)療費用，并且在保險有效期間內開始住院治療，到保險期間屆滿時仍未結束本次住院且沒有繼續(xù)續(xù)保，則本公司將繼續(xù)承擔本次住院發(fā)生的惡性腫瘤醫(yī)療費用保險金責任，但最長不超過（） 單選題 *A.本合同保險期間屆滿日后30 天（不含）B.本合同保險期間屆滿日后30 天（含)(正確答案)C.本合同保險期間屆滿日后60 天（不含）D.本合同保險期間屆滿日后60 天（

21、含）27、好醫(yī)保終身防癌醫(yī)療險的投保年齡為（） 單選題 *A.出生第28天至70周歲B.出生滿28天至70周歲(正確答案)C.出生第28天至65周歲D.出生滿28天至65周歲答案解析：條款1.1被保險人范圍:首次或非連續(xù)投保本保險時出生滿 28 天至 70 周歲 7.1，身體健康狀況符合約定的個人均可作為被保險人參加本保險。28、如果投保人選擇月繳方式購買好醫(yī)保終身防癌醫(yī)療險，下列說法正確的是（） 單選題 *A.如果投保人選擇月繳方式且到期未繳納保險費，本公司自應繳費之日零時起60日為保險費繳納的寬限期;B.寬限期內發(fā)生的保險事故，本公司不承擔本合同約定的保險責任;C.自合同效力中止之日起至保險期間屆滿前，投保人可以向本公司申請恢復合同效力，本公司有權對被保險人的健康狀況進行核保;(正確答案)D.如果投保人在寬限期屆滿時仍未繳納保險費，則本合同自寬限期滿日的次日零時起合同效力終止。答案解析：ABD錯誤，條款4.2若投保人選擇月繳方式且到期未繳納保險費，自催告之日零時起 30