肺結核影像診斷線

1、關于肺結核的影像診斷線第一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肺結核 Pulmonary tuberculosis 致病菌:人型（90%以上）、牛型和非洲型結核桿菌。結核菌為抗酸桿菌，需氧。其菌壁含高分子脂肪酸、脂質、蛋白質及多糖類。其中脂質能引起人體單核細胞、上皮樣細胞及淋巴細胞浸潤而形成結核結節(jié)；蛋白質能引起過敏反應，中性粒細胞、單核細胞浸潤；多糖則參與免疫反應。感染途徑：1，呼吸道感染，是主要途徑，飛沫傳播，傳染源為排菌的肺結核患者。2，消化道為次要途徑。 第二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月診 斷臨床癥狀 無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn) 咳嗽、咳血、胸痛 全身中毒癥狀，包括低熱、盜汗

2、、乏力、食欲 減退、消瘦痰檢 發(fā)現(xiàn)結核菌，可靠。胸部X線檢查 X線可發(fā)現(xiàn)病變、鑒別診斷、 動態(tài)觀察。用藥纖維支氣管鏡，發(fā)現(xiàn)結核性病變，可靠。結核菌素反應陽性有助于小兒肺結核診斷。肺結核也可伴有肺外結核，輔助診斷。第三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病 理結核桿菌侵入肺組織引起的基本病變滲出增殖變質 以上三種病變往往同時存在，而以其中一種為主。第四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月滲出性病變 滲出結核性肺泡炎 炎性細胞和滲出液存盈肺泡和細支氣管所造成。與其他炎性滲出沒有明顯區(qū)別。 該過程發(fā)展：（1）好轉愈合（吸收），但較 一般炎癥慢，并往往留有 少量纖維索條改變。 （2）進展惡

3、化。第五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月滲出性病變的X線表現(xiàn)形成基礎結核菌到達肺組織局部，引起局部炎性反應，血管擴張、通透性增加，炎性細胞、血管內液滲出，形成局部片狀影，結核菌繁殖，炎癥繼續(xù)，滲出繼續(xù)，滲出液通過肺泡孔擴散，炎癥擴散，（液性滲出具有流動擴散性，由于肺泡相通，在重力作用下擴散，所以病灶往往在患者背側及右側？），炎性滲出含細胞成份較液體要少，流動容易擴散，所以邊緣不清，密度較淡。呈磨玻璃密度。如果大葉性滲出，則可以表形為致密實變影，厚度增加所致。第六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 增殖性病變結核性肉芽組織 （開始有短暫）滲出結核結節(jié)結核性肉芽組織纖維化愈合（纖

4、維化是免疫力強的表現(xiàn)）或進展惡化 炎性細胞結核性肉芽組織： 新生血管 結核菌 纖維細胞 大單核細胞吞噬并消化結核菌后逐漸機化（肉芽組織形成）第七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月增殖性病變形成X線表現(xiàn)的基礎機體免疫力強，大量炎性細胞滲出（相對液體成份較少）包繞結核菌，形成結核結節(jié)，細胞團堆積在一起，加上組織修復，肉芽組織形成，這樣形成軟組織密度影，細胞團不具備流動、擴散性，所以邊緣較清楚，軟組織密度相對水樣液體要高。這就是x線影像形成基礎。第八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月滲出或增殖 肺段或肺葉范圍干酪性肺炎 延支氣管播撒 部分吸收 排出形成空洞 干酪性病變易液化形成空洞，

5、并經支氣管播散（傳染性較強），多需經鈣化愈合。變質性病變干酪性肺炎液化發(fā)展快、融合第九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月變質性病變形成X表現(xiàn)基礎組織溶解壞死后，脫水，再加上肺組織壞死后，組織結構崩解，失去通氣膨脹，肺組織萎謝，密度增高，另外壞死后部分液化經支氣管排出，可形成空洞，在加上其間可能有部分殘留正常肺組織，所以造成密度不均（相對大葉性肺炎），這是干酪性肺炎的X線表現(xiàn)基礎。第十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月結核病分類標準（中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準）：原發(fā)性肺結核（I型）包括原發(fā)綜合征和胸內淋巴結結核。血行播散性肺結核（II型）包括急性粟粒型肺結核和亞急性或慢性血行播

6、散肺結核。繼發(fā)性肺結核（III型）是主要類型，包括浸潤為主型、干酪為主型和空洞為主型。結核性胸膜炎（IV型）臨床已經排除其他原因引起的，包括結核性干性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎和結核性膿胸。其它肺外結核（V型）按部位及臟器命名。如骨、腎、腸等。 第十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月為結核菌初次感染所發(fā)生的結核，多見兒童，也見于青年。全身癥狀和體征都不明顯。原發(fā)性肺結核原發(fā)綜合征 Primary complex胸內淋巴結結核（一） 原發(fā)性肺結核 Primary tuberculosis第十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1原發(fā)綜合征 Primary complex 侵入肺

7、 結核菌 肺中部近胸膜處 病灶周圍炎 急性滲出性病變 （原發(fā)灶） 結核菌 沿淋巴管侵入相應肺門及縱隔淋巴結 淋巴管炎 淋巴結炎第十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 X線表現(xiàn)原發(fā)綜合癥原發(fā)灶及周圍炎淋巴管炎肺門及縱隔淋巴結炎邊緣模糊的云絮狀影，可大可小，增大至肺葉可與大葉肺炎相混數條索條狀致密影，可被病灶周圍炎掩蓋?？杀憩F(xiàn)為腫塊第十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)綜合征右上肺中帶片狀模糊陰影（），肺門腫大（），二者間見數條條索狀影（）第十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 2胸內淋巴結結核原發(fā)灶易吸收消散，且較

8、小時易被掩蓋。而淋巴結炎常伴不同程度的干酪樣壞死，愈合慢。當原發(fā)灶不明顯時，即表現(xiàn)為肺門、縱隔淋巴結腫大、胸內淋巴結結核分型結節(jié)型：淋巴結周圍炎吸收后，淋巴結周圍包繞一層結締組織。炎癥型：淋巴結腫大伴周圍組織炎性滲出。第十七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 X線表現(xiàn)結節(jié)型：圓形、橢圓形結節(jié)狀影，常為數個淋巴結腫大。 內緣與縱隔相連。 外緣呈半圓形分葉狀突出，邊緣清楚側位可以顯示隆突下腫大的淋巴結 炎癥型：增大的淋巴結，淋巴結周圍炎，致肺門影增大，邊緣模糊，無清楚分界。小兒支氣管軟，可被腫塊壓迫致阻塞引起肺不張，右上、中葉多。第十八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月結節(jié)型第十九

9、張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肺門淋巴結結核（炎癥型）左側肺門增大，邊緣模糊第二十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月預后 原發(fā)灶 淋巴結干酪灶 難吸收 完全吸收 纖化、鈣化 抵抗力下降 愈合 干酪樣化、液化 干酪壞死物 空洞 經支氣管播散到它處 進入血液 干酪性肺炎 血行播散第二十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月根據結核桿菌進入血循環(huán)的途徑、數量、次數以及機體的反應，可分為：急性粟粒型肺結核 （acute miliary pulmonary tuberculosis）亞急性(subacute)或慢性血行播散型肺結

10、核(chronic hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis)（二）血行播散性肺結核（） Hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis第二十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月途徑：原發(fā)病灶氣管支氣管及縱隔淋巴結結核體內其它臟器結核（腎結核、骨結核等）第二十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1急性粟粒性肺結核 Acute miliary pulmonary tuberculosis 大量菌一次或短期內數次血播散至肺 臨床：發(fā)病急 高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難 咳嗽 頭痛、昏睡、

11、腦膜刺激征 血沉快，結核菌素試驗（） 體征少 多見于兒童及原發(fā)型肺結核階段常須拍片檢查病灶小，透視不易發(fā)現(xiàn)。第二十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 X線表現(xiàn) 早期：整個肺野呈毛玻璃樣，密度增高。 約10日后出現(xiàn) 大小一致，分布均勻，密度相同，1.52mm的粟粒狀病灶(三均勻)，正常肺紋理常不能顯示 適當治療 惡化數月內病灶逐漸吸收偶爾以纖維硬結或鈣化愈合 病灶融合 小、大片狀邊緣模糊影 可干酪壞死空洞第二十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月急性粟粒型肺結核 正常肺對照 第二十七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月雙側肺野彌漫均勻一致的粟粒狀影，密度均勻急性粟粒型肺結

12、核第二十八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月少量菌在較長時間內多次進入血循環(huán)，播散致肺，多來源泌尿生殖器官或骨關節(jié)結核的病菌進入靜脈而引起，患者抵抗力較好，病灶多以增殖為主。臨床表現(xiàn)： 可不明顯反復的發(fā)熱、寒戰(zhàn)低熱、盜汗、乏力、消瘦由于病灶系多次血行播散，故有四不均病灶特點2亞急性或慢性血行播散型肺結核 Subacute miliary or chronic disseminated pulmonary tuberculosis第二十九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月a.大小不一：小如粟粒，大如結節(jié)b.密度不均：滲出-鈣化c.分布不均：主要分布兩肺上中上野d.病灶新舊：早期的

13、已鈣化，近期的為滲出增殖 病程發(fā)展較慢病灶 新病灶 舊病灶 惡化 治療吸收 纖維鈣化愈合 融合形成空洞 逐漸遷移 慢纖空 X表現(xiàn)：第三十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月繼發(fā)性結核并亞急性血行播散型結核，雙側中上肺野見粟粒狀結節(jié)影，密度不均第三十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病灶大小、密度及分布不均，雙上肺野病灶鈣化第三十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月急性粟粒性肺結核亞急性或慢性血行播散型肺結核VS第三十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）繼發(fā)性

14、肺結核（）Second pulmonary tuberculosis繼發(fā)性肺結核，為成年人中結核最常見類型多為已靜止的原發(fā)病灶重新活動（內源性）偶為外源性再感染由于機體已產生特異性免疫力，病變趨向于局限，多在肺的肺尖、鎖骨下區(qū)、下葉背段臨床表現(xiàn)：癥狀不一，一般有中毒癥狀 痰菌陽性高血沉快第三十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）繼發(fā)性肺結核（）Second pulmonary tuberculosis 1、浸潤性肺結核X線表現(xiàn)：多種多樣 A、局限性斑片狀影：見于兩肺上葉尖后段下葉背段； B、大葉性干酪性肺炎：大片狀實變影； C、增殖性病變：斑點狀影，呈“梅花瓣” D、結核球 E、

15、結核性空洞 F、支氣管播散病變 G、硬結灶第三十七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月X表現(xiàn)：表現(xiàn)多種多樣滲出浸潤為主型： A：病灶大多呈斑片狀或云絮狀，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背 段?？蓡伟l(fā)或多發(fā)。局限于一側或雙側肺尖和鎖骨下區(qū)。 B：同時見于兩肺鎖骨上下區(qū)的病灶是繼發(fā)性肺結核較為典型 的表現(xiàn)。 C：病灶邊緣模糊，病灶內可見溶解、空洞形成。 D：空洞可為薄壁、張力、干酪厚壁、纖維空洞。有時可見空 洞播散所致的支氣管播散灶，呈大小不等的斑點狀或斑片 狀影。 E：浸潤灶可與血行播散的肺內栗粒狀或結節(jié)狀病灶并存。 第三十八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月左上肺繼發(fā)性結核（滲出為主）左

16、上肺野散在多發(fā)斑片狀陰影，大部分邊緣模糊第三十九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月雙上肺繼發(fā)性結核（滲出為主）第四十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月浸潤型肺結核（空洞形成）右上肺野多發(fā)小片狀結核灶，并見多個蟲蝕樣空洞形成第四十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月繼發(fā)性結核右上肺繼發(fā)性結核（厚壁空洞形成并右中肺、左側上下肺支氣管播散第四十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月繼發(fā)性肺結核（厚壁空洞）壁厚大于3mm，周圍有衛(wèi)星病灶第四十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月左上肺繼發(fā)性結核（鈣化灶） 病灶密度甚高，邊界銳利第四十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2

17、022年6月繼發(fā)性結核（鈣化）第四十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月結核球 Tuberculoma 為纖維組織包繞干酪樣結核病變或干酪樣物質充填空洞(cavity)形成X表現(xiàn)：圓、橢圓及分葉狀 23cm，少數可達4cm，單發(fā)（也可多發(fā)）鎖骨下區(qū)（或其它部位），上葉尖后段、丅葉背段密度均勻，輪廓光滑（可有空洞，為干酪物液化后排出形成，形態(tài)不一，厚壁多見）可有層狀、環(huán)狀、斑點狀鈣化影衛(wèi)星灶第四十九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月

18、右上肺結核球右上肺見類圓形結節(jié)影，邊界清楚、光滑，周圍有衛(wèi)星病灶第五十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月結核球病灶內可見多發(fā)鈣化灶第五十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月結核球鈣化，周圍有衛(wèi)星病灶第五十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月結核球（平片和體層片見裂隙狀空洞）第五十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 干酪性肺炎 Caseous pneumonia見于抵抗力極差，對結核桿菌高度過敏者，臨床癥狀重。大葉性大片滲出性炎變干酪壞死小葉性干酪壞死經支氣管播散而成X表現(xiàn)：大葉性：肺段或殘肺葉的大部分呈致密的實變，似大葉肺炎，但密度較高，可見蟲蝕樣空洞?？捎型?/p>

19、側或對側的肺內播散（經支氣管），為斑片狀邊緣模糊陰影。小葉性：兩肺內分散的小葉性致密影，有時與大葉性同時存在。肺葉體積常因肺組織廣泛破壞而縮小。第五十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月右上肺干酪性肺炎右上肺實變，其內見蟲蝕樣空洞第五十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月干酪性肺炎右上肺片狀密度不均的模糊影，其內見蟲蝕樣空洞，并右中肺支氣管播散第五十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2.慢性纖維空洞性肺結核X線表現(xiàn)： A

20、、纖維空洞: 厚壁、內壁光整； B、空洞周圍改變：大片滲出和干酪性改變、纖維粘連；C、肺葉變形: 病變肺葉收縮，患側肺門上提，呈垂柳狀；D、代償性肺氣腫E、胸膜肥厚粘連F、縱隔向患側移位第六十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 X線表現(xiàn) 鎖骨上下區(qū)有形狀不規(guī)則的慢性纖維空洞，周圍伴有較廣泛的索條狀纖維性改變和散在的新老不一病灶。 同側和/或對側多可見斑點狀的支氣管播散。 由于廣泛的纖維收縮，常使同側肺門上提，肺紋理垂直向下呈垂柳狀，可合并支擴。 未被病變累及的肺野代償性氣腫。 兩上胸多可見胸膜肥厚。 肺的廣泛纖維化及胸膜增厚引起同側胸廓塌陷，鄰近肋間隙變窄，縱隔移向患側，肋膈角變鈍，橫膈胸膜幕狀粘連。 第六十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）結核性胸膜炎型（） Tuberculous pleuritis最常見的胸膜炎類型。漿液性多。包括：1